经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石的围术期护理

复杂性肾结石是指鹿角形肾结石、多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张以及并发肾盏解剖异常的结石,如马蹄肾结石,其手术治疗一直是泌尿外科较为棘手的问题。     

超声诊断马蹄肾的临床分析（附42例报告）

马蹄肾是肾脏畸形的一种,多数无症状无体征,漏诊率较高[1]。本文分析了我院42例马蹄肾患者的超声影像资料,以提高超声检查对马蹄肾的诊断率。1材料与方法收集2006年~2010年间在我院健康体检、     

局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石4例

目的总结局麻下微创二期经皮肾治疗马蹄肾肾结石的初步经验,探讨治疗马蹄肾肾结石新的微创方法。方法总结4例马蹄肾肾结石在局麻下二期经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石取石术的临床资料。结果均成功施行一期穿刺造瘘、二期碎石清石术。本组4例一期穿刺造瘘成功率100%,碎石成功率100%,结石总取净率100%,平均单侧手术时间约45 min,估计术中出血量平均约100 ml,一期穿刺造瘘术后平均住院11 d。结论经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石是一种安全、微创、有效的治疗方法,对肾脏损伤小,恢复快,可反复进行,结石清除率高,扩大了气压弹道碎石的手术适应证,可同时在镜下处理合并的畸形。局部麻醉二期手术既减少了术中出血,又减轻了患者经济负担。     

马蹄肾血管造影的意义

有关马蹄肾的血管造影国内未见报告。我院行腹主动脉和肾动脉造影538例,发现马蹄肾合并肾结石2例,占0.37%。结合病例讨论如下: 例1 男,18岁。住院号:194962。因左腰部间歇性绞痛两月于1982年7月入院。查体无阳性发现,尿常规检查RBC15～25,WBC0.KUB检     

持续肾盂冲洗对孤立肾经皮肾镜取石术的影响及护理

肾结石是泌尿外科的多发病,易造成患者泌尿系感染、肾功能衰竭甚至诱发癌症[1],控制感染、改善患者临床症状并保护肾功能是临床治疗的重点。目前临床治疗肾结石的的方法包括体外冲击波、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石取石术及经皮肾镜取石术(PNL)等。PNL可在直视下一次性将结石击碎并取出,具有操作灵活、创伤小、术后恢复快等优点,是治疗较大及复杂鹿角形肾结石的重要方法[2]。孤立肾     

小儿先天性僵硬型马蹄内翻足32例联合术式治疗

先天性马蹄内翻足(Congenital clubfoot,CCF)是常见的小儿足部畸形,发病率约1‰,男孩比女孩多2.5倍,目前其发病原因尚不清楚.我院自2002～2007年收治1岁6个月～ 9岁4个月共32例先天性僵硬型马蹄内翻足患儿,均采用联合手术治疗,经随访疗效满意.     

应用潘塞提技术治疗先天性马蹄内翻足18例体会

马蹄内翻足是儿童骨科最常见的先天性残疾病症之一。据统计,每1000个新生儿中就有1例,即发病率为1‰,全球每年有超过100000先天性马蹄内翻足患儿出生,80％在发展中国家,其中多数得不到治疗或治疗不当。作者自2007年以来应用潘塞提（Ponseti）技术治疗先天性马蹄内翻足收效满意,现总结报道如下。     

琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌1例

<正>肾癌(renal carcinoma)作为泌尿系统常见肿瘤,在成人恶性肿瘤中占比2%～3%[1]。每年全球有近29.5万人被诊断为肾癌,死亡例数达13.4万[2]。肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是最常见的肾癌,占肾恶性肿瘤90%以上[3]。RCC是泌尿生殖系统癌症中死亡率最高的[4]。琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌(succinate dehydrogenase deficient renal cell ca     

经皮肾镜碎石术的并发症及其防治

目的回顾经皮肾镜治疗肾结石的并发症,评价其临床安全性及有效性。方法我科从2008年10月—2010年5月通过经皮肾镜治疗肾结石86例,男50例,女36例,年龄27~81岁,其中铸型结石5例,重复肾上半肾结石1例,孤立肾结石2例。结果术后大出血2例,腹腔积液2例,术后发热3例,腹腔积液患者1例行剖腹探查,1例行腹腔置管引流,其余均经非手术治疗治愈。结论开展经皮肾镜取石术(PCNL)初期最为常见的并发症是出血、感染及周围脏器损伤。     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术是泌尿外科治疗上尿路结石、尤其是肾结石的首选方法[1]。与常规开放性手术相比,经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术具有创伤小、并发症少、恢复快、可重复性好等优点。但术后仍存在结石残留、感染、出血等并发症。出血不仅引起患者血容量降低,还会诱发感染,甚至导致脓毒症休克[2]。因此,探讨并总结经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血护理     

64层螺旋CT后处理技术对马蹄肾血供和合并症的诊断价值

目的:探讨64层螺旋CT后处理技术在马蹄肾血供和合并症中的诊断价值。方法:对25例马蹄肾患者先行64层CT平扫,然后行肾皮质期、实质期及排泄期增强扫描,将扫描数据经薄层重建后传至工作站,采用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)技术进行后处理,观察马蹄肾融合的部位及其组织结构以及血供和合并症情况。结果:25例均为下极融合性马蹄肾畸形,24例峡部为肾实质组织,1例峡部为纤维结缔组织。25例患者共观察到71支肾动脉、6支副肾动脉,其中8例观察到2支肾动脉,6例观察到3支肾动脉,4例观察到4支肾动脉,1例观察到5支肾动脉,3例观察到2支肾动脉且另见1支起源于腹主动脉分叉前下壁的副肾动脉,2例观察到3支肾动脉且另见1支起源于骶正中动脉的副肾动脉,1例观察到4支肾动脉且另见1支起源于腹主动脉分叉前壁的副肾动脉。25例中11例合并肾积水,8例合并肾结石,10例合并肾囊肿,10例合并感染,1例合并肾细胞癌。18例有临床症状者均经手术证实其马蹄肾的解剖结构、血供及合并症与CT检查结果相符。结论:64层螺旋CT后处理技术能够清楚显示马蹄肾的整体形态和细微解剖结构,尤其是血供和合并症情况,为临床外科治疗提供解剖学依据,可作为本病的首选检查方法。     

Value of 64-slice spiral CT with post-processing techniques in diagnosis of the blood supply and complications of horseshoe kid-ney

目的:探讨64层螺旋CT后处理技术在马蹄肾血供和合并症中的诊断价值.方法:对25例马蹄肾患者先行64层CT平扫,然后行肾皮质期、实质期及排泄期增强扫描,将扫描数据经薄层重建后传至工作站,采用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)技术进行后处理,观察马蹄肾融合的部位及其组织结构以及血供和合并症情况.结果:25例均为下极融合性马蹄肾畸形,24例峡部为肾实质组织,1例峡部为纤维结缔组织.25例患者共观察到71支肾动脉、6支副肾动脉,其中8例观察到2支肾动脉,6例观察到3支肾动脉,4例观察到4支肾动脉,1例观察到5支肾动脉,3例观察到2支肾动脉且另见1支起源于腹主动脉分叉前下壁的副肾动脉,2例观察到3支肾动脉且另见1支起源于骶正中动脉的副肾动脉,1例观察到4支肾动脉且另见1支起源于腹主动脉分叉前壁的副肾动脉.25例中11例合并肾积水,8例合并肾结石,10例合并肾囊肿,10例合并感染,1例合并肾细胞癌.18例有临床症状者均经手术证实其马蹄肾的解剖结构、血供及合并症与CT检查结果相符.结论:64层螺旋CT后处理技术能够清楚显示马蹄肾的整体形态和细微解剖结构,尤其是血供和合并症情况,为临床外科治疗提供解剖学依据,可作为本病的首选检查方法.     

经皮肾镜气压弹道碎石患者健康教育路径探讨

临床护理路径是为已确诊某种疾病的一组患者制定的以患者为中心、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划[1]。肾结石是泌尿外科常见疾病,经皮肾镜气压弹道碎石术是近几年开展治疗泌尿系统结石的一种微创新技术,已广泛应用于临床[2]。     

经皮肾镜取石术后多发性肠瘘1例

<正>肠瘘是肠管与体表形成的病理性沟通，部分是医源性手术损伤所致。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前2 cm以上肾结石主要的微创手术方式，手术并发症中，结肠损伤仅占0.3%～0.8%^[1],十二指肠损伤则更为罕见^[2-4]。     

13例带线锚钉治疗小儿先天性马蹄内翻足术后护理体会

先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性畸形,发生率约为1‰,男性多于女性[1].根据其病因,一般可分为僵硬型(内因型,治疗困难,易复发,多数人认为该型属胚胎或遗传因素的缺陷所致)和松软型(外因型,容易矫正,疗效易巩固,不易复发,预后好,该型属于宫内位置异常所致)[2].早期给予手术治疗,能够很好地矫正畸形,保持足部的柔韧性和肌力,足部恢复功能好.我科于2008年12月~ 2010年5月对13例松软型先天性马蹄内翻足患儿采用软组织手术结合带线锚钉手术治疗,疗效满意,现将护理体会报告如下.     

移植肾穿刺活检患者护理

肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）是一种常见的并发症，其发生率占尸体肾移植20％～50％，活体肾移植4％～10％^[1,2]。移植肾活检是准确评估移植肾状态及制订治疗方案不可或缺的手段^[3]，一旦出现ATN及DGF应及早行移植肾穿刺活检^[4]。我院1997年1月-2007年1月79例DGF患者接受移植肾穿刺活检，现将护理体会报告如下：     

64排螺旋CT后处理技术诊断马蹄肾的临床价值分析

目的探讨64排螺旋CT泌尿系统成像及后处理技术诊断马蹄肾的准确性及临床价值。方法对收治并确诊的马蹄肾患者采用64排螺旋CT多平面重建(multi-planner reformation,MPR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)和三维容积再现(volume rendering,VR)等后处理技术对图像进行重建。结果 42例马蹄肾患者CT图像均清晰显示为下极融合畸形,其中峡部位于腰3椎体水平8例、腰4椎体水平30例、腰5椎体水平4例。34例峡部为肾实质组织。强化程度同肾实质,2例峡部为纤维结缔组织。42例马蹄肾患者的合并症中肾结石发生率最高,达38.10%,其次是肾积水、输尿管结石及肾囊肿。42例患者的检查图像经后处理技术重组后,共发现182支供血动脉,平均每例4.33支。对照Graves’s基本分型:Ib型14例,占33.33%,Ic型5例,占11.90%,Ie型3例,占7.14%,If型20例,占47.62%,无1例Ia型和Id型患者。结论 64排螺旋CT泌尿系统成像及后处理技术可以清晰显示马蹄肾的整体形态、解剖结构、供血动脉及其合并症。     

微创经皮肾镜治疗轻中度肾旋转不良并肾结石46例

肾旋转不良系肾先天性发育异常,常伴有肾脏其他畸形,如融合肾、异位肾及肾孟输尿管交界处引流不畅等功能异常[1],易合并肾孟输尿管交界处狭窄并肾结石,治疗上有特殊性。我院于2006-06至2012-10采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPC-NL)治疗46例轻中度肾旋转不良并肾结石患者,效果良好。     

肩袖损伤疼痛机制及治疗

<正>肩袖具有维持肩关节稳定的重要作用,其上方是由肩峰、肩锁关节以及喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊组织。肩关节疾患占普通门诊患者的7～25‰[1],肩关节疼痛在70岁以下成人中的发病率为7～27%,70岁以上为13.2～26%[2],肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一[3]。     

多层螺旋CT对马蹄肾的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MDCT)在诊断马蹄肾的扫描方法及其临床应用价值。方法回顾性分析19例马蹄肾的临床完整资料,均行多层螺旋CT平扫加多时相分期增强扫描检查,并在工作站对获取的平扫及多时相分期增强扫描薄层图象行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及四维透明显示(4D-Raysum)3种方法后重组。结果 19例马蹄肾均为双肾下极连接融合,融合的峡部肾实质相连17例,纤维组织连接2例。伴多支肾动脉供血7例,肾盂输尿管交界部狭窄5例。马蹄肾并发肾盏或肾盂结石6例,输尿管下段结石1例,肾盏肾盂积水10例。1例马蹄肾合并左肾透明细胞癌,行手术病理证实。结论应用多层螺旋CT对马蹄肾进行合理方法扫描并结合多种方法后重组,可以清楚显示马蹄肾的融合的部位、性质及并发症的发生情况,为临床提供更多的影像信息,可做为马蹄肾综合影像学评价的最好检查方法。