结核性脑膜炎21例延误诊断的临床分析

结核性脑膜炎（简称结脑）临床表现缺乏特异性,病情变化迅速,早期诊断较困难,易延误诊断,影响治疗。1996年10月-2005年10月我院临床确诊结脑85例,其中延误诊断21例。现报告如下。     

MRI对脑囊虫病分型及分期诊断的临床意义

目的：探讨脑囊虫病ＭＲＩ分型、分期诊断对临床治疗的指导价值。方法：回顾性分析２５例２０８个虫体的ＭＲＩ特点及病理学基础。结果：根据ＭＲＩ特征分为脑实质型（１８例）、蛛网膜型、脑室型、混合型（７例）４型和活虫期（１０６个虫体）、变性死亡早期（５７个虫体）、变性死亡后期（２３个虫体）、钙化期（２２个虫体）４期。结论：ＭＲＩ能反映脑囊虫病的病理学过程,其分型和分期诊断对临床合理治疗有着重要的指导意义。     

儿童脑结核瘤的CT与临床分析

目的 :提高对脑结核瘤的诊断和治疗水平。方法 :对 63例经CT扫描诊断并经 6个月～ 1年抗痨的脑结核瘤患儿的头颅CT表现及临床特点分析。结果 :63例患儿均获痊愈 ,脑结核瘤CT平扫为大片状水肿区 ,增强扫描为被水肿包绕的结节状或环状强化病灶 ,此为脑结核瘤的特征性改变。结论 :CT是诊断脑结核瘤和判断内科治疗的依据     

结核性脑膜炎的CT评价

目的　评价结核性脑膜炎（TBM）的CT表现和诊断作用。方法　对40例临床诊断为TBM的CT平扫和增强扫描进行了回顾性研究。结果　CT扫描36例（90%）显示异常,其他4例正常。CT扫描异常表现包括脑底渗出22例,脑积水36例,脑梗塞11例和结核瘤9例。结论　TBM的特征性CT表现为脑底池和外侧裂的炎性渗出,CT扫描对于观察TBM的脑积水、脑梗死和结核瘤等并发症也很重要,这些因素都和治疗计划相关。经过内科治疗以后,CT显示结核瘤持续存在或者进行性脑室扩张,应当考虑手术治疗。     

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断

目的：分析脑弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的急性期ＣＴ表现，为临床诊断ＤＡＩ提供影像学依据，材料和方法：分析６０例临床拟诊为ＤＡＩ的早期ＣＴ表现。结果：ＣＴ可见（１）弥漫性脑肿胀；（２）皮层下及脑深部小出血灶；（３）蛛网膜下腔出血及脑室内出血，硬膜下／外出血。结论：对有上述ＣＴ征象，结合临床表现，可考虑诊断为ＤＡＩ。     

脑弥漫性轴索损伤的CT表现（附68例分析）

目的：分析脑弥漫性轴索损伤（DAI）的CT征象,为DAI的诊断提供影像学依据。方法：回顾性分析68例经临床确诊的DAI的早期CT表现。其中,男52例,女16例,年龄6-72岁,平均32.3岁,51例采用保守治疗,17例行开颅减压术,死亡37例（54.4%),重残21例（30.9%),CT扫描在伤后30分钟至24小时进行,使用岛津SCT-4500TE型全身CT机行非增强扫描。结果：脑白质内单发或多发小出血灶49例（大脑半球37例,基底节区4例,胼胝体6例,脑干2例）,蛛网膜下腔出血17例,脑室出血5例,弥漫性脑肿胀58例。结论：CT是早期诊断DAI的有效方法。并可提示病人的预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT诊断

目的：研究分析新生儿缺氧缺血性脑病的各种CT征象与临床关系.方法：分析58例缺氧缺血性脑病患儿的CT表现,参照诊断标准,以病变累及程度将脑损伤程度进行CT分度、临床分度.结果：累及2个以下脑叶轻度损伤19例（32.7%）;累及3个以上脑叶中度损伤26例（44.8%）;重度损伤累及全脑叶并伴颅内出血13例（22.4%）;蛛网膜下腔出血41例（70.6%）;脑实质内出血5例（8.6%）.结论：CT能客观的显示脑组织受损的程度,有助于指导临床治疗.     

84例结核性脑膜炎的临床分析

目的通过对结核性脑膜炎（简称结脑）的临床分析,提高其诊断和治疗水平。方法对84例结脑病历资料进行回顾性分析。结果84例患者中男40例,女44例;病原学检查阳性病例9例（11％）,其中脑脊液涂片阳性3例,培养阳性6例;患者临床起病多以亚急性和慢性起病;有23例（27％）既往有结核病或结核病接触史：有26例（31％）结脑发病的同时患有肺结核;临床表现中发热79例（94％）,头痛65例（77％）,意识障碍56例（67％）,脑膜刺激征53例（63％）,25例（30％）伴颅神经损害;腰穿示脑脊液压力增高51例（61％）,脑脊液白细胞增高以淋巴细胞为主77例（92％）,59例（70％）蛋白质〉1．5g／L,52例（62％）葡萄糖〈2．5mmol／L,61例（73％）氯化物〈120mmol／L;68例（81％）患者神经系统影像学有异常发现,脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核和激素治疗,2例行侧脑室外引流术。66例（79％）患者病情好转出院,2例转神经外科,11例自动出院,死亡5例。结论结脑的诊断主要依靠流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征等。在诊断困难时,有效的诊断性抗结核治疗有助诊断。     

MRI和TCDU对早期脑动脉硬化症临床诊断价值的对比研究

【摘要】目的：探讨早期脑动脉硬化患者的MRI和经颅多普勒超声（TCDU）表现及其在早期脑动脉硬化临床诊断中的应用价值。方法：将2011年10月-2012年9月在我院脑科中心同时行颅脑MRI和TCDU检查的81例患者,分为早期动脉硬化组（患者组）和无早期动脉硬化组（对照组）。常规MRI序列包括T1WI、T2WI、FLIAR,14例行MRS和MRA检查;TCDU检查包括大脑前、中、后动脉及椎基底动脉。对比分析MRI、TCDU对早期脑动脉硬化的诊断敏感性和特异性,观察颅内中小动脉硬化之间的关系及病变分布特点。结果：81例中临床诊断为早期脑动脉硬化者60例（74.1%）,其中58例FLAIR像显示脑内多发斑点状高信号影（272处）,主要分布于额叶（39.7％,108/272）,其次为基底节区（22.8％,62/272）;14例行多体素MRS检查,其中10例为脑动脉硬化患者,均表现为脑白质病变区域NAA和NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/MI下降。89例中TCDU检查提示有病变者59例（72.8%）,其中观察组52例（86.7％,52/60）,显著高于对照组（33.3％,7/21）。颅内动脉病变和脑实质内异常信号病灶之间有明显相关性（P＜0.05）。MRI、TCDU诊断早期脑动脉硬化的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.95±0.02和0.82±0.05,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：MRI对早期脑动脉硬化的诊断准确性要高于TCDU,是早期脑动脉硬化影像学诊断的首选方法,TCDU可以作为早期脑动脉硬化的筛查手段。     

结核性脑膜炎血清脑脊液结核抗体联合测定意义

结核性脑膜炎(以下称结脑)是最危险的肺外结核病之一.由于不典型病例增多,脑脊液的实验室检测十分重要.国内外一些资料已报道脑脊液中结核分支杆菌抗体检测,有助于结脑的诊断与鉴别诊断.自1999年以来,以PPD为抗原,采用ELISA法对28例结脑患者的血清、脑脊液中结核抗体联合测定,并同时测定肺结核11例,其他疾病(非结核病)12例血清、脑脊液中的结核抗体并作对比.     

MRI对于各型脑囊虫病征象的诊断价值

目的 分析MRI对于不同时期脑囊虫病的诊断价值。材料与方法 回顾分析103例经手术或酶标试验确诊的脑囊虫患者。结果 根据MRI的特点将脑囊虫病分为4型：单纯脑实质型（74例）、脑室型（7例）、蛛网膜下腔型（6例）、混合型（16例）。结论 MRI对于各型不同时期的脑囊虫病诊断价值较高。对于蛛网膜下腔型应引起注意,特别是合并有脑室扩张者,以免误诊或漏诊。     

脑弥漫性轴索损伤的实验性研究

目的：探讨急性期脑弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ）的病理改变及与ＣＴ、ＭＲＩ特征的相关性。材料和方法：本实验应用自行设计的“损伤加速机”对２２只猫按两种大小不等的角加速度损伤，首次应用猫建立了ＤＡＩ动物模型。结果：急性期（７２小时内）ＤＡＩ的病理表现为轴索的扭曲、肿胀、断裂及间质水肿。ＣＴ可见弥漫性脑肿胀、皮层下及脑深部小出血灶、蛛网膜下腔及脑室内出血。ＭＲＩ可见弥漫性脑肿胀（脑白质在Ｔ１加权像上信号减低及脑沟、脑裂消失）和单发或多发脑白质小灶性损伤（脑白质在Ｔ２加权像上可见单发或多发小灶性高信号影）。离体脑白质磁共振波谱（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）检查发现损伤后脑白质游离水相对含量明显高于正常对照组，损伤后结合水相对含量明显低于正常对照组，二者Ｔ１值均较正常对照组延长。结论：ＭＲＩ对ＤＡＩ的诊断价值明显优于ＣＴ。通过对ＣＴ、ＭＲ图像分析，可以间接推测ＤＡＩ的病理改变及程度，有利于做出正确、全面的诊断和制定恰当的治疗方案。     

高原脑水肿的早期影像学表现探讨

目的探讨高原脑水肿（high altitude cerebral edema,HACE）早期的影像学表现,为HACE的早期诊断寻找更为可靠的检查手段和依据。方法根据高原反应症状评分以及典型症状,对24200例急进高原人员进行筛查,对其中162例HACE疑似病例进行随访观察,进行了脑CT、MRI检查;并对最后确诊为HACE病例的CT及MRI的动态变化进行分析。结果在这些HACE疑似病例中,有36例患者最后确诊为HACE。22例（61.1%）HACE患者在未出现精神、神经症状时,即有MRI异常表现,以脑实质内T1WI低信号和T2WI高信号的斑点状或小片状改变为主,而同时CT仅有1例异常（2.8%）。结论 HACE早期MRI表现以脑实质内T1WI低信号和T2WI高信号的斑点状或小片状改变为主。与CT相比,MRI更有助于HACE的早期诊断。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的CT研究

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和致死的重要原因,因此脑血管痉挛的早期诊断较为重要,就CT成像在脑血管痉挛中的诊断应用价值和限度予以综述.     

PCR技术检测结核性脑膜炎病人脑脊液中的人型结核分支杆菌的研究

采用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术，检测人型结核分支杆菌。扩增片段为１６５ｂＰ，非结核分支杆菌和其它细菌结果阴性，证实其具有较高的特异性。通过与常规ＤＮＡ制备方法的比较，证明对脑脊液标本煮沸后进行直接扩增，方便、快捷、不影响实验结果。对３３例结核性脑膜炎及２６例非结核性脑膜炎病人的脑脊液进行结核分支杆菌ＤＮＡ检测，并与其它诊断方法进行比较，结果显示：ＰＣＲ的阳性率为：８４．８％（２８／３３），抗酸染色３％（１／３３），抗原检测６０．６％（２０／３３），抗体检测为５４．５％（１８／３３），对照组无１例阳性，表明ＰＣＲ技术在特异性和敏感性方面均优于上述方法，可望成为结脑可靠的诊断手段。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制与治疗

脑血管痉挛（CerebralVasospasm,CVS）是指颅内动脉的一支或多支发生部分或完全性的狭窄,是蛛网膜下腔出血最常见的并发症。在蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）患者中30％-70％可出现脑血管痉挛,严重的脑血管痉挛可造成脑缺血和脑损害,是增加患者死亡和致残最重要的原因,近年来对SAH后CVS机制研究及治疗方法都取得了一些新的进展。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的CT研究

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和致死的重要原因，因此脑血管痉挛的早期诊断较为重要，就CT成像在脑血管痉挛中的诊断应用价值和限度予以综述。     

慢性肾功能衰竭患者合并结核的诊治

目的:分析慢性肾功能衰竭(CRF)患者结核感染的诊断及治疗特点,以期早期诊治。方法:以1995年1月~2005年1月我院收治住院的42例合并结核的CRF患者为研究对象,回顾分析其临床表现、实验室检查特点及抗痨治疗反应。结果:CRF患者结核感染率为5.8%,其中半数以上是不典型肺外结核;随着肾衰程度的加重,合并结核的发生率逐渐升高;抗结核抗体和PPD阳性率(16.6%,20.8%)显著低于普通结核患者(65.3%,70.6%,P<0.05);多数病例对抗痨治疗反应良好,治疗总有效率为83.2%。结论:CRF患者结核感染率较高,特别易并发不典型肺外结核,临床表现不典型,实验室检查敏感性低,应加强监测以期早期诊断早期治疗。     

ADC在脑实质结核实性结节分型及疗效评估中的价值

目的 研究MR表观扩散系数(ADC)值在脑实质结核实性结节的分型诊断价值,并探讨其在疗效评估中的应用价值.方法 对128例临床和(或)病理确诊的脑实质结核患者的脑实质病灶进行回顾性分析.结果 128例患者均匀强化和环形强化病灶的强化区、水肿区平均ADC值存在显著性差异(P<0.05).52例患者复查后,均匀强化及环形强化病灶治疗前后强化区、水肿区平均ADC值有显著性差异(P<0.05).结论 脑实质结核实性结节病灶不同部位ADC值不同,可以作为脑实质结核MR诊断及分型的补充.抗结核治疗后,ADC值可以作为其治疗后随访的观察指标.     

0．23TMR诊断脑结核的初步探讨

目的：研究低场强磁共振成像（MRI）对脑结核的诊断和分型价值。方法：采用0．23T开放电磁型MRI，行常规FFE3DTIWI、TSETF2WI、FLAIR、钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强扫描，对23例脑结核MRI影像进行分析。结果：按照结核病变部位分为脑实质型9例，脑膜型3例及混合型11例。结论：结合临床资料，低场MR也能对脑结核作出正确的定位、定量及定性诊断。