软组织恶性纤维组织细胞瘤的临床影像学诊断

目的:回顾性分析26例恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床影像学表现,讨论其影像学诊断。方法:搜集经手术病理及免疫组化证实的MFH 26例,男15例,女11例,40岁21例,占80.77%。病史3个月~5年。7例摄有X线平片。CT平扫17例,增强扫描8例。MR平扫15例,增强扫描8例。病灶大多位于大腿、小腿、前臂和臀部。23例位于深部软组织,3例位于表浅软组织。结果:21例(80.77%)呈不规则长圆形或长条形软组织肿块,直径5cm。3例X线平片表现为软组织肿块伴邻近骨质侵蚀性破坏,2例伴有骨膜增生。CT平扫多呈等、低或略低密度,仅1例高密度。CT增强均表现为明显不均匀强化,病灶边界均不清,累及邻近肌肉。CT上2个病灶内可见弧形钙化,其病灶直径均5.0cm。13例可见邻近骨骼破坏或骨膜增生。MR平扫15例,T1WI多呈等或低信号,合并出血4例。T2WI多呈高信号或混杂信号,10例病灶周围可见片状水肿信号。MR增强扫描8例,均呈明显不均匀强化,2例边界清楚,邻近肌肉受压推移,12例边界不清,邻近肌肉侵犯。6例可见邻近骨骼受侵。结论:发生于中老年人,位于下肢、前臂深部软组织的巨大肿块,尤其是呈长圆形分叶状或不规则长条状软组织肿块,边界不清,伴有邻近骨质破坏或骨膜反应,增强扫描呈明显不均匀强化者,应首先考虑恶性纤维组织细胞瘤。     

髓内高分化骨肉瘤的影像学诊断

目的:探讨髓内高分化骨肉瘤的影像表现及其诊断价值.方法:分析经穿刺或手术病理证实的22例髓内高分化骨肉瘤的X线、CT及MR影像资料特点.其中,19例行X线平片检查,14例行CT检查,19例行MR检查(增强16例).结果:男13例,女9例,平均年龄40.1岁.11例位于股骨骨端,8例位于胫骨骨端,1例位于肱骨近端,1例位于桡骨中段,1例位于腓骨上段;其中,1例转移至肩胛骨关节盂,1例转移至肱骨近端、肩峰及胸椎.X线示混合型骨破坏19例,伴有局部骨皮质突破17例;9例见软组织肿块;5例伴骨膜反应.14例CT扫描中,边界不清的混合型骨破坏13例,1例病灶周缘有明显硬化边.19例MR扫描中,病灶呈T1WI等低、T2WI STIR等高信号,强化明显,其中9例见到骨外软组织肿块形成,其余均见到程度不等的软组织肿胀表现.结论:髓内高分化骨肉瘤以长骨骨端边界不清的混合型骨破坏、瘤骨形成量多少不一为典型表现,有助于诊断与鉴别诊断.     

原发性骨骼恶性纤维组织细胞瘤影像表现与病理对照研究

目的 分析原发性骨骼恶性纤维组织细胞瘤(MFH)影像表现与病理的关系,以提高诊断准确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的原发性骨骼MFH 13例,术前分别经X线平片、CT平扫、MR SE T1 WI、T2 WI和增强T1 WI检查,复习影像表现并与手术病理作对照.结果 13例原发骨骼MFH中,11例位于骨端,2例位于骨干,位于骨端者与骨性关节面的距离为1～5 cm.肿瘤呈溶骨性骨质破坏,直径5.3～12.7 cm.其中,破坏区偏心10例,破坏区内见少许分隔7例,周边不连续硬化11例,伪足样突起7例,骨膜增生2例,软组织肿块9例,所有患者软组织肿块体积较小.CT扫描显示肿瘤密度与肌肉密度相仿.在MR T1 WI肿瘤为等低信号,在T2 WI为混杂信号,T2 WI常见片状等低信号,病灶周围常见不完整的低信号环,环外见伪足样突起.动态增强呈进行性延迟强化,强化显著,且较均匀.大体病理显示病灶偏心,膨胀不明显,肿瘤多突破皮质形成范围较小的软组织肿块,呈结节状或假性包裹样,肿瘤内见纺锤形成纤维细胞和胞体较小的组织细胞样细胞,伴有数量不等的胶原纤维,细胞密集呈席纹状或放射状排列.肿瘤微血管丰富.结论 原发骨骼MFH好发于中年患者长骨骨端,T2 WI常见等低信号成分,增强扫描强化显著;MRI表现与病理关系密切.     

骨良性纤维组织细胞瘤的影像表现

目的 分析骨良性纤维组织细胞瘤(BFH)的影像表现,以提高影像诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的11例BFH的影像表现.全部患者均经X线检查,其中MR检查6例、CT检查4例.结果 11例BFH均为单发病灶,9例位于下肢,其中胫骨5例、股骨3例、腓骨1例;1例位于胸椎,1例位子骶骨.11例X线平片表现为偏心性(7例)或中心性(2例)溶骨性骨破坏区,边界清晰,薄层骨皮质完整,7例伴有不同程度的硬化边;4例CT平扫显示骨质破坏区为与肌肉密度相仿的软组织密度影,3例位于膨胀的骨壳内,2例位于胫骨及1例位于胸椎的病灶穿破骨皮质,胸椎病灶形成软组织肿块;所有的病灶均未见骨膜反应.6例在MR T1WI呈等低信号,T2WI呈混杂高信号.增强扫描肿块呈均匀或不均匀中度或明显强化.结论 骨BFH的影像表现可为临床诊断提供依据.     

软骨母细胞瘤影像学特征及其病理基础

目的 分析软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)影像表现与病理的关系,以提高对该病的诊断准确性.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的原发性骨骼CB 15例,术前分别行X线平片、CT平扫、MR SET_1WI、T_1WI和SE T_1WI增强扫描.复习影像学图像并与手术病理作对照.结果 15例中,13例位于长管状骨(骨骺12例,干骺端1例),1例位于脊柱椎体及附件,1例位于跟骨.肿瘤直径3.9～7.2 cm,平均5.1 cm.均为溶骨性骨质破坏,无明显膨胀性改变.14例病灶边缘隐约呈结节状突起,可见明显硬化边,1例位于跟骨者无明显硬化边缘.位于管状骨者,病灶多位于骨骺中心骨性关节面下,8例可见钙化,5例无明显钙化;位于椎体和跟骨者,均无明显钙化;1例位于跟骨者,内可见小囊变;1例位于脊柱者可见骨性分隔.5例伴有软组织肿胀.CT示病灶密度略低、等或略高于邻近软组织密度,密度不均匀,CT显示细微钙化更有价值.MR T_1WI为低信号,T_2WI为低、等和高混杂信号,肿瘤边缘可见骨质硬化引起的低信号环.结论 CB不仅位于管状骨,也位于脊柱及跟骨等不规则骨.多数位于长管状骨骨骺中心或骨端骨突部位,肿瘤膨胀改变不明显,瘤内可见弓环状或斑点状钙化,边缘呈分叶结节状,常见明显硬化边,可伴有骨膜反应或邻近渗出,多数肿瘤可以确诊.位于脊柱与跟骨者表现不典型,容易误诊.     

骨肉瘤亚型的影像征象分析(附7例报告)

目的 分析骨肉瘤亚型的临床及影像学特征,以加深对骨肉瘤亚型的认识.方法 回顾性分析7例经临床及病理证实的骨肉瘤亚型病例并结合文献深入分析其影像表现.结果 本组7例病例中2例为毛细血管扩张型,分别位于股骨下段和股骨头,表现为明显膨胀性、溶骨性骨质破坏,软组织肿块明显.3例骨皮质旁型均发生于股骨,2例股骨上段,1例股骨下段,表现为高密度致密性骨块,突起的骨块与骨皮质之间见有透亮线,影像表现比较有特征性.1例小细胞型,位于股骨下段干骺端,表现为不规则的溶骨性骨质破坏,病灶密度不均,可见明显的成骨,软组织肿块明显.1例骨膜型,位于胫骨上段干骺端,表现为骨表面的软组织肿块,其内可见丛毛样钙化,与其下的骨皮质垂直并呈放射状排列.结论 骨肉瘤亚型较多而复杂,部分亚型影像特征明显,部分影像诊断困难,需结合临床及病理.     

原发性软骨肉瘤影像学表现与病理关系

目的:探讨软骨肉瘤的CT和MR及其增强表现,分析其病理基础.方法:回顾分析经手术病理证实的软骨肉瘤27例,术前分别或同时经X线平片、CT平扫和增强、MR SE T1WI、T2WI和T1WI增强扫描,复习影像学扫描结果并和手术病理作对照.结果:27例软骨肉瘤中,普通型22例,间充质型3例,去分化型2例.发病部位包括骨盆11例,管状骨10例,肋骨2例,胸骨1例,椎体1例,软组织1例,腹膜后1例.肿瘤直径4.5～23.0 cm,<5.0 cm 2例,5.0～10.0 cm 17例,>10.0 cm 8例.骨质破坏呈轻度膨胀性或溶骨性,密度等于或低于肌肉密度,钙化21例,扇贝状分叶边缘19例,骨膜增生3例.肿瘤CT值等于或低于肌肉;MR T1WI呈等低信号,T2WI为显著高信号,高信号内总见弓环状低信号分隔或低信号结节.CT和MR增强13例,小叶分隔呈环弓状进行性持续强化,小叶自身不强化.结论:扇贝状分叶边缘、弓环状钙化、T2WI显著高信号内存在弓环状低信号、弓环状进行性强化等构成各型软骨肉瘤的特异性影像学特征,对诊断具有重要价值.     

纤维性骨皮质缺损的影像诊断

目的 探讨纤维性骨皮质缺损的各种影像表现，重点是确定X线和CT表现以及MRI表现在诊断中的意义。方法 搜集了经临床追踪或手术病理证实25例患，25例全部摄平片，其中12例行CT检查，5例行MRI扫描，并分析纤维性骨皮质缺损的X线、CT、MRI特点。结果 25例共30个病灶，其中16个位于股骨下干骺端，5个位于股骨近端，4个位于胫骨近端，3个位于腓骨干骺端，1个位于尺骨下端，1个位于锁骨。单骨单发21例；多发4例中，单骨双发一例，双骨单发2例，3骨单发病灶1例。X线表现；缺损的大小为0．6～36cm，病灶位于干骺端皮质内或自骨皮质膨向髓腔，呈卵圆形、分叶状或“泪滴”状偏心性骨皮质缺损区，病变长轴与骨干平行，病灶表面可无骨壳，周有骨性硬化边，局部皮质可膨大变薄或毛糙，无骨膜反应及软组织肿块，部分缺损内有纵行骨性分隔。CT表现12个病灶为皮质内囊状或不规则无膨胀骨质破坏区，外侧骨壳完整或缺损，邻近骨质无骨膜反应，28个病灶邻近软组织无肿胀，仅两个有轻微肿胀。MRI：5例MRI表现T1WI、T2WI均为低信号，周边硬化缘更低。30个病灶随访观察，无1例病灶扩大或出现新病灶，18个病灶随访复查逐渐被增生骨质填充缩小，8个病灶无变化，4个病灶经复查，病灶完全消失。结论 X线、CT和MRI对纤维性骨皮质缺损能进行准确诊断，观察随访可了解纤维性骨皮质缺损的转归过程。     

结节性筋膜炎的影像表现

目的 分析结节性筋膜炎(NF)的CT及MRI表现,以提高影像诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的9例NF的影像表现,其中4例行CT检查,5例行MR检查.结果 9例NF中,5例位于下肢,2例位于腹壁,2例位于外耳道.病灶最大直径为1.1～9.5 cm,平均(3.7±0.3)cm.所有病灶均表现为单发实性软组织肿块,CT平扫显示肿块密度与肌肉密度相仿;病灶在MR T_1WI呈等低信号,在T_2WI呈混杂高信号,增强扫描肿块呈均匀或不均匀中、重度强化.结论 CT及MR检查能为临床诊断及鉴别诊断NF提供有价值的信息.     

股骨促结缔组织增生性纤维瘤1例并文献复习

目的 分析骨促结缔组织增生性纤维瘤的影像学特点,提高诊断的准确性.方法 经病理证实的左股骨促结缔组织增生性纤维瘤1例,结合文献对其临床、病理及影像学表现进行回顾性分析.结果 股骨下端X线正侧位片病变表现为囊状溶骨性骨质破坏区,呈轻度膨胀性生长,边界较清,无明显硬化边.CT表现为囊样骨质破坏区,边界清晰,其内可见分隔,未见明显骨膜反应及软组织肿胀.MRI表现为骨质破坏区不规则软组织肿块影,与肌肉信号比较,肿块T1WI呈低信号,T2 WI呈略高信号,其内可见不规则低信号区,FS-T2WI呈高低混杂信号.结论 X线、CT、MRI的不同影像学表现结合,可提高对骨促结缔组织增生性纤维瘤的诊断,为临床制定合理治疗方案提供依据.     

Managing Incidental Findings on Thoracic CT: Lung Findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee

The ACR Incidental Findings Committee presents recommendations for managing incidentally detected lung findings on thoracic CT. The Chest Subcommittee is composed of thoracic radiologists who endorsed and developed the provided guidance. These recommendations represent a combination of current published evidence and expert opinion and were finalized by informal iterative consensus. The recommendations address commonly encountered incidental findings in the lungs and are not intended to be a comprehensive review of all pulmonary incidental findings. The goal is to improve the quality of care by providing guidance on management of incidentally detected thoracic findings.     

Ambiguous Findings on Radiographs

Findings with uncertain clinical significance are frequently encountered on radiographs. A structure or opacity visible on radiographs could be due to several causes ranging from artifact or external structure to malignancy or a life-threatening process. The approach that a radiologist chooses to address ambiguous findings can have a significant impact on a patient's health. In this article we discuss the causes and impact of ambiguous findings on radiographs. We also discuss the various strategies radiologists can adopt to maximize clinical value and, when needed, reach a definite diagnosis.     

淋巴管瘤的影像学表现

目的:探讨淋巴管瘤的影像学表现及其与病理的相关性.方法:经手术病理证实的淋巴管瘤26例,男15例,女11例,年龄1个月～68岁,平均19.4岁.7例行CT检查纳入研究,其中6例有平扫加增强扫描;1例行MRI检查;24例行超声检查.结果:CT上病灶均为囊性病变,密度均匀,边界较清楚,壁薄.2例病灶呈单房,5例病灶内可见分隔并形成多房,增强扫描囊壁及部分分隔强化,囊内未见强化.MRI上病变在T1WI上为低信号,T2WI上呈高信号,病变信号不均匀,边界欠清楚,其内见分隔.超声声像图上病灶均为囊实性低回声或无回声肿块影,其中10例病变回声不均质,14例探及条形分隔反射,其中3例分隔为蜂窝状、网状,3例边界不清;彩色多普勒血流成像探及囊内及分隔内血流7例.手术病理显示病变全部为囊性,可看到扩张的淋巴管,有些病灶内可见血管,并见一些纤维组织及脂肪组织成分.结论:淋巴管瘤有较为典型的影像学表现:囊性,薄壁肿块,密度较均匀,边界较清楚;病理与影像一致性好.     

良性成骨细胞瘤的影像学表现

目的 分析良性成骨细胞瘤的影像学表现.方法 收集经手术病理证实的5例发生于脊椎外的良性成骨细胞瘤,其中男4例,女1例,年龄20～50岁,平均28岁.5例均摄有病变部位正侧位平片,3例有CT检查,1例有MR检查.结果 5例中,发生于跟骨者2例,距骨者1例,腓骨者1例,髌骨者1例.X线表现:2例呈局灶性骨质破坏,边界清晰;1例呈膨胀性改变,边缘有硬化,其内密度不均;1例略呈囊状膨胀性骨质破坏;1例病变呈溶骨性破坏,边界欠清.CT检查:2例病变呈均匀低密度,其内无钙化及骨化,无硬化边,增强扫描病变有中度强化,其中1例伴有病理性骨折;1例呈外生囊状膨胀性生长,有花边样硬化边,其内可见点、片状高密度影.MRI检查:病变主体位于骨皮质内,边界清晰,T1WI呈均匀低信号,T2WI呈等低信号,增强扫描明显强化.结论 脊椎以外成骨细胞瘤影像无明显特征性,容易误诊,CT对其影像学细节征象的显示有较大优势.     

耳硬化症CT表现

目的探讨耳硬化症的高分辨率CT(HRCT)表现及其应用价值。资料与方法回顾性分析2000年11月至2004年9月经手术证实的耳硬化症24例,均行水平位及冠状位HRCT扫描,层厚、层间距1mm,窗位700HU,窗宽4000HU。结果左耳13例,右耳12例CT显示前庭窗前方低密度影;左耳7例,右耳7例耳蜗周围可见低密度影;6例镫骨底板增厚,其中左侧3例,右侧3例;5例镫骨底板塌陷,左侧2例,右侧3例;4例前庭窗扩大,左侧2例,右侧2例;6例前庭窗狭窄,左侧2例,右侧4例。结论耳硬化症好发于年轻女性,病变累及耳囊各部,前庭窗前方近鼓岬处为好发部位,活动期表现为密度减低影,前庭窗状似“扩大”,底板“塌陷”,成熟期表现为前庭窗变窄,甚至封闭;耳蜗周围尤其环绕底转常可发现异常病灶,“斑点”状或“弧线”样,典型表现为“双环征”。CT可以清晰地显示病变范围及其程度,对明确诊断及随诊有很大帮助。     

急性呼吸窘迫综合征的X线表现(附26例报告)

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的X线及CT表现. 资料与方法 26例ARDS均行X线检查,其中18例有2～6次胸部X线检查,2例同时行CT扫描. 结果初次检查,正常7例,肺纹理增多8例,毛玻璃样表现11例,胸腔积液6例.复查显示随着检查时间不同,上述肺内表现逐渐演变,数周后可以转归为网格状肺纹理. 结论胸部X线片对于ARDS的诊断有很重要的价值,可用于ARDS的诊断及治疗后随访.     

节细胞神经瘤的CT表现

目的　探讨节细胞神经瘤的特征性CT表现。材料与方法　对 11例经病理证实的节细胞神经瘤的CT表现进行回顾性分析。结果　 8例位于右侧肾上腺 ,3例位于腹膜后 ,3例中 1例同时合并双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。肿瘤最大直径 3～ 6cm ,平均4.4cm。呈椭圆形者 9例 ,2例呈圆形。肿瘤边界均清晰 ,无周围组织和血管侵犯征象。平扫呈均匀低密度 ,平均 2 7.8± 4.7HU ,内有点状钙化者 3例 ( 2 7% )。增强扫描有轻度强化 ,平均 3 6.3± 9.4HU。结论　节细胞神经瘤有一些特征性CT表现 ,但确诊仍依赖组织学检查。     

Imaging Findings in Auto-Atticotomy

BACKGROUND AND PURPOSE:An acquired attic cholesteatoma may spontaneously drain externally into the external auditory canal, leaving a cavity in the attic with the shape of the original cholesteatoma but now filled with air, a phenomenon referred to as “nature''s atticotomy” or auto-atticotomy. We describe and quantify the CT appearance of the auto-atticotomy cavity as it pertains to the appearance of the scutum and the lateral attic wall.MATERIALS AND METHODS:Twenty-one patients with erosion of the scutum and loss of the lower attic wall on MDCT were identified during a 5-year span. Images were assessed for measureable widening of the space between the ossicles and the lower lateral attic wall in the axial and coronal planes. Three measurements of the lateral attic were made on the axial images. Findings were compared with the same measurements in 20 control subjects.RESULTS:The 21 patients had a characteristic blunting of the scutum with loss of the lower lateral attic wall and widening of the lateral attic, consistent with an auto-atticotomy. There was a statistically significant (P < .001) widening of the lateral attic dimensions in the axial plane in the patients with auto-atticotomy.CONCLUSIONS:Spontaneously evacuated cholesteatoma may mimic a surgical atticotomy on MDCT. Scutal erosion and attic enlargement with a smoothly contoured bony remodeling of the lower lateral attic wall in a patient with no history of surgery suggest that a cholesteatoma was previously present and spontaneously drained.

An atticotomy is a surgical approach through the external auditory canal to the attic of the middle ear, whereby the scutum and the lower lateral wall of the attic are surgically removed for access. An auto-atticotomy (also called “nature''s atticotomy”) refers to an enlarged lateral attic with absence of the scutum and lower lateral wall of the attic in a patient without a history of surgery.^1–3 This entity results from a deep retraction pocket or a cholesteatoma that has eroded the bone and then spontaneously drained into the external auditory canal. The wall of the original cholesteatoma remains, and so the air-filled defect is lined by keratinizing squamous epithelium. The appearance of an atticotomy and an auto-atticotomy is similar on CT. The purpose of this article was to describe the findings of auto-atticotomy on multidetector CT of the temporal bone.