库欣综合征1例并文献复习

目的：加深对库欣综合征的临床特点、诊断方法及治疗手段的认识．以期使患者得到早期正确的诊断及合理恰当的治疗。方法：总结1例库欣综合征患者的，临床资料，并复习相关文献报道，进行分析讨论。结果：患者皮质醇节律消失，尿游离皮质醇明显升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，均支持库欣综合征的诊断。患者手术后病理提示为增生的垂体组织，临床症状无任何改善．一般大剂量地塞米松抑制试验亦不被抑制。结论：库欣综合征确实是一难诊难治疾病，通常的诊断方法有一定的假阳性及假阴性率，需结合影像学及实验室检查结果综合判断。本病治愈率低，复发率高。正确的早期诊断及手术治疗需多科室的密切合作才可以改善患者预后。     

内分泌学实验室检查对皮质醇增多症病因诊断的价值

目的：明确血促肾上腺皮质激素（ACTH）、血皮质醇（F）及24h尿游离皮质醇（24h UFC)对皮质醇增多症病因分类的价值。方法：对1985－1998年住本科的70例资料完整的皮质醇增多症患者进行回顾性分析，患者均经小剂量地塞米松抑制试验及术后病理证实（除医源性类库欠综合征外）。分析了各类患者的血ACTH、F、24h UFC水平及大剂量地塞米松抑制试验的抑制结果。结果：血ACTH水平异位ACTH综合征明显高于库欣（Cushing)病，两者时有效叉，且均明显高于正常值；肾上腺性皮质醇增多症（Cushing综合征）明显低于正常值；医源性类库欣综合征在正常范围上下波动。血F水平及24h UFC水平所有患者均明显高于正常范围，其中异位ACTH综合征患者最高；Cushing病及Cushing综合征患者其次；医源性类库欣综合征患者最低。大剂量地塞米松抑制试验结果为：不能抑制异位ACTH综合征患者的血ACTH、F及24h UFC水平；对Cushing病患者的血ACTH、F及24h UFC水平的抑制率最高；不能抑制Cushing综合征患者的血ACTH、F水平，仅对少部分患者的24h UFC有抑制作用；可抑制少部分医源性类库欣综合征患者的血ACTH水平，但对其血F及24h UFC水平均无抑制作用。结论：认真分析血ACTH、F、24h UFC水平及大剂量地塞米松抑制试验结果对明确皮质醇增多症的病因诊断极为重要。     

2型糖尿病患者肾上腺皮质功能的昼夜变化及影响因素

目的：分析2型糖尿病患者肾上腺皮质功能的变化及其相关因素，以期发现对其介入康复干预措施的可能性。方法：宁夏医学院附属医院进行体检检查确定的健康人30例(正常对照组)，经糖耐量试验及正规体检，排除糖尿病及其他系统慢性疾病的存在；3个月内无外伤、感染、发热等应激状况。男18例，女12例。就诊于宁夏医学院附属医院门诊与住院部的2型糖尿病患者91例(2型糖尿病组)，男58例，女33例。入选患者均经1999年世界卫生组织诊断标准确诊的2型糖尿病患者；病史均&;gt;1年；无明显肾功能、肝功能异常者；排除近3个月内有外伤、感染、发热等应激状况患者；排除有过敏，正在使用激素治疗患者；排除在服用除口服降糖药物和胰岛素的患者。2型糖尿病组分为两个亚组：合并慢性并发症组53例，男32例，女21例。未合并慢性并发症组38例，男26例，女12例。分别送检空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白、血皮质醇和血醛固酮；餐后2h血糖；于下午16：00采取同侧肘静脉血，送检血皮质醇。结果：91例2型糖尿病患者8：00皮质醇观测值为(222．0&;#177;74．0)μg／L，16：00皮质醇观测值为(134．0&;#177;63．0)μg／L；正常对照组8：00皮质醇观测值为(105&;#177;67)μg／L，16：00皮质醇观测值为(63&;#177;31)μg／L；2型糖尿病组明显高于正常对照组(t=2．33，P&;lt;0．05)，同时发现在2型糖尿病患者中存在血皮质醇昼夜节律变化的减弱，甚至消失。合并慢性并发症组患者8：00皮质醇和16：00皮质醇测定结果均显著高于未合并慢性并发症组(t=2．02，2．16，P&;lt;0．05)。2型糖尿病患者血醛固酮平均值较正常对照组低，且醛固酮单因素相关分析中发现，其血醛固酮观测值与病程、血糖控制水平、血糖伸缩度以及尿微量白蛋白呈相关性。结论：2型糖尿病患者血皮质醇分泌增多，血醛固酮的分泌减少，从而进一步的导致糖、脂代谢的异常造成并发症发生概率的增加。     

“慢肾丸”治疗肾病性蛋白尿32例

我院中西医结合肾病临床研究协作组于1990～1995年，使用自行研制的纯中药制剂“慢肾九”为主，治疗各种肾脏疾病引起的蛋白尿32例，疗效满意，报告于下。一、对象与方法1．治疗对象：住院病人24例、门诊病人8例；按1985年第二届全国肾脏病学术会议修订的肾小球疾病诊断标准分型[1]，其中慢性肾炎14例，肾病综合征Ⅱ型18例。男性19例，女性13例；年龄：20岁以下14例，21～30岁10例，31～40岁3例，41～50岁2例、51～60岁3例。治疗前病程：肾炎组平均11．8个月，肾病组平均8个月。部份病人尿圆盘电泳：高分子蛋白尿23例，混合型蛋白尿2例。2．…     

PDCA循环法在护理质量管理中的应用

2005年1月～2007年6月，我们对18例重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期应用机械通气治疗，取得满意效果。现将呼吸道管理体会报告如下。1临床资料本组18例，男16例，女2例，21～74岁，平均47．8岁。致伤原因：车祸16例，高处坠落2例；单侧多发肋骨骨折合并血气胸及肺挫裂伤11例，双侧多发肋骨骨折合并肺挫裂伤及血气胸7例；4例合并脾破裂，5例合并肝破裂；     

空洞型肺结核外科治疗61例临床分析

1992年1月～1994年4月，本院外科共收治空洞型肺结核病人61例，均手术治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料和方法1．1一般资料：61例病人中，男37例，女24例；年龄23～63岁，30岁以下1例，30～60岁56例，大于60岁4例；痰结核菌检查（培养及镜下观察）阳性者22例，阴性39例；病程平均5．6年，最短6个月，最长达30多年。病变类型：空洞局限于右上肺者18例，右中下肺者2例，左上肺16例，左下肺1例；空洞累及全肺24例（左侧15例，右侧9例）；合并空洞内真菌感染或慢性脓胸10例。1．2手术原因：咯血28例，其中大咯血20例，中等量咯血5…     

库欣病的治疗进展

库欣病由HarveyCushing于1932年首次提出，是指由垂体ACTH腺瘤或垂体ACTH细胞增生分泌过量促肾上腺皮质激素，导致双侧肾上腺皮质增生而出现高皮质醇血症。约占库欣综合征的70％，年发病率为每百万人0．7～2．4例，发病高峰年龄为30～40岁，男女比例约为1：8。未经治疗的库欣病患者常合并严重的心脑血管疾病及代谢紊乱，病死率明显高于正常人群。库欣病的治疗目标是恢复皮质醇的正常分泌，使疾病得到长期控制并避免复发。     

胸腺肿瘤所致异位促肾上腺皮质激素综合征

目的：探讨胸腺肿瘤导致异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征的临床特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1987年11月至2012年11月16例由胸腺肿瘤引起的异位ACTH综合征患者的资料。结果16例患者（男10例,女6例）就诊时的平均年龄为33.8岁（13～59岁）,就诊时平均病程为（16.4±22.7）月（1～84个月）。所有患者均存在库欣综合征临床表现,影像学检查尤其是胸部CT是定位肿瘤的重要检查方法。手术治疗后血清皮质醇及血ACTH浓度均显著下降（P值分别为0.000及0.014）。1例围手术期死亡。经综合治疗及随访,中位生存期为35个月。结论胸腺肿瘤是异位ACTH综合征常见原因之一,早期诊断及治疗存在很大难度,应结合临床多种检查手段并多科会诊明确诊断,采用以手术为主的综合治疗方法。     

人工股骨头置换术的护理

人工股骨头置换术是对各种原因引起的骨性关节炎、陈旧性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病进行治疗的一种方法。特别是对高龄的患者最为适宜。我院自1993年～1997年共行人工股骨头置换术44例，坎特护理体会报告如下：1临床资料44例患者中，男28例，女16例；45岁以下者14例，45～60岁者22例，60岁以上者8例。2护理2．回做好术前准备工作2．1．1做好术前常规检查，血、尿、便、血型、交叉配血试验及特殊检查，如有异常立即给予治疗，恢复正常后才能手术。21．2做好患者的心理工作，消除其疑虑、紧张的心理。2．1．3加强营养，保证充足的睡…     

肾上腺髓性脂肪瘤8例分析

肾上腺髓性脂肪瘤（AML）是一种临床少见的良性无功能性肾上腺肿瘤，由不同比例的脂肪和骨髓成分构成，其原因不明。我院1987～1997年共收治8例，均行手术切除。现报告如下。1资料和方法1．1一般资料：8例中，男3例，女5例，年龄36～55岁，平均46岁，右侧6例，左侧2例。且例因右侧腰痛，肉眼血尿就诊，2例右侧腰腹部酸胀不适，另外5例无症状，在体检时被发现。均无高血压及肾上腺分泌功能紊乱的症状。1．2内分泌检查：8例全部行血游离皮质醇、醛固酮、24小时尿皮质醇、17－羟类固醇、17酮类固醇及3－甲氧基－4－羟基苦杏仁酸等检查，均在…     

48例高龄髋部骨折的手术治疗体会

1990年5月～1995年6月。我院共手术治疗70岁以上的高龄髋部骨折患者48例，现总结如下。1临床资料1．1一般资料：48例患者中男27例，女21例；年龄70～80岁36例，81～90岁10例，91岁以上者2例。1．2致伤原因：摔伤24例，扭伤13例，直接暴力伤7例，无明显原因2例，病理骨折2例。1．3骨折的类型及手术和麻醉方式：股骨头下及头颈型骨折26例，其中人工股骨头置换20例；三翼钉内固定4例；多根斯氏针内固定1例；人工全髋置换1例。股骨颈基底型及股骨转子间骨折22例中，麦氏鹅头钉内固定8例，加压滑动鹅头针8例，经皮多根斯氏针内固定6例。硬膜外麻…     

氟乙酰胺中毒38例抢救分析

自1992年8月至1994年10月，我院共收治氟乙酸腹中毒38例，现总结分析如下。1临床资料1．1一般资料本文38例中，男18例，女20例。年龄1．5～10岁27例，11～15岁6例，16～45岁5例。中毒方式：小地误食中毒32例，自杀口服中毒《例，接触中毒2例。从中毒到入院时间：最短10分钟，最长8小时。轻度中毒14例，中度中毒9例，重度中毒15例。血常规检查：16例正常，22例血白细胞（10～15）X10’／升。36倒尿常规正常，1倒尿胆原及尿胆红素阳性，l倒尿蛋白什，尿红细胞十。11例行肝功能检查：10例正常，l例谷丙转氨酶50单位。1．2治疗及结果38例患者入…     

伽玛刀治疗垂体腺癌54例随访分析

1994年1月～1995年12月我们对243例垂体瘤行伽玛刀治疗，随访54例，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：随访54例，男22例，女32例，男女比例为1∶1．4；病人年龄最小为10岁，最大63岁，平均378岁；病程1～16年，平均3．8年。术前诊断依据：（1）临床症状及体征：以头痛、视力视野损害和（或）内分泌功能障碍症状为主；（2）影像学检查包括：常规蝶鞍平片、CT及MR检查；（3）内分泌学检查；（4）手术病理确诊。根据MR定位片确定肿瘤大小6～52．8mm，平均26．2mm。1．2治疗方法：（1）定位：采用LeksellB型伽玛刀治疗。全部病例在局麻下…     

水冲法在小儿尿道结石手术中的应用(附68例报告)

1984年6月～1994年6月，我院收治小儿尿道结石119例，其中舟状窝结石21例，从尿道外四钳夹取出；30例在1～2天内自行排出，余68例均用水冲法手术治疗，效果满意，报道如下：1临床资料68例均为男性，年龄4月～10岁，平均2岁。前尿道结石41例，后尿道结石27例。结石最大1．5cmX0．8cm，最小0.4cmX0．3cm。本组病例均有排尿困难、尿滴沥、尿痛等。结石在前尿道或肛检中被触及并被X线平片所证实。2方法和结果2．1手术指征①入院后抗炎解痉治疗24h结石无移动；②下尿路梗阻症状重，痛苦难以忍受；③尿储留耻骨上可触及充盈胀大之膀胱。2．2手术…     

小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析

对我院2001-01／2007—05住院治疗小儿急性阑尾炎132例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男68例，女64例，年龄5月龄～14岁，误诊55例，误诊率42％。2岁以下24例，误诊18例，误诊率75％；2～7岁51例，误诊24例，误诊率47％；8～14岁57例，误诊13例，误诊率23％。症状开始至入院时间为6h～3d，平均为29h，入院至手术时间为2～26h，平均为13h。     

结晶天花粉治疗异位妊娠73例分析

我院采用结晶天花粉治疗异位妊娠对例，现将治疗结果分析如下。1临床资料近4年我院收住异位妊娠216例，其中结晶天花粉治疗73例，占同期异位妊娠总数的33．8％。年龄18～42岁，平均年龄27岁。其中初孕16例，有流产史而未产者18例，经产妇41例。无停经史24例，妊娠5周以下13例，5～8周29例，8周以上7例。病例选择标准：（l）病情稳定，无急性大出血症状；（2）血清5－htu＞5山讪U饲，＜10m加UM；（3）尿hffi酶指标阳性；（4）B超监测证实宫内未见妊娠囊，附件有异常肿块或胚囊，其直径＜4rm；（）对于尚未婚或未育者需保留生育功能，虽有盆…     

118例喉癌患者的护理体会

我院自1983年4月～1996年12月，共收治喉癌患者118例，经过精心治疗及细心护理；收到良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料118例喉癌患者中，男81例，女37例；年龄在41～50岁者16例，51～60岁老79例，61～70岁者18例，70岁以上者5例，平均年龄58岁。1．2手术方法行喉裂开术5例，水平半喉切除术42例，垂直半喉切除术53例，前侧位半喉切除术3例，喉大部分切除发音重建术15例。2护理要点2．1术前准备2．1．1做好患者思想工作，消除患者对手术的恐惧心理，取得患者的信任，争取得到患者的配合。2．1．2喉手术病人术后不能马上…     

中西医结合治疗对肾病综合征患者脂质代谢的影响

脂质代谢紊乱是肾病综合征的一个重要特征，也是引起肾病综合征患者肾小球硬化的主要原因。近几年我们运用中西医结合的方法治疗肾病综合征，观察其对血脂代谢的影响。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料:本院1991～1995年住院及门诊治疗的原发性肾病综合征53例，随机分为西药治疗组和中西医结合治疗组。西药组24例，男14例，女10例，年龄16～51岁，平均27．3岁，病程26．5±10．4月。中西医结合组29例，男16例，女13例，年龄15～54岁，平均25．7岁，病程29．5±12．3月。正常对照组，健康成人25例，男11例，女10例，年龄18～49岁，平均28…     

高尿酸血症肾病24例临床分析

近几年来，我们收治高尿酸肾病24例，现对其临床特点做分析。1临床资料1．1诊断标准：24例均符合下列2项；（1）1977年美国风湿学会关于痛风的诊断标准；（2）有持续性尿异常、尿浓缩功能减退或伴有不同程度的氮质血症，并可除外其它原因引起者。1．2一般资料；男20例，女4例，年龄40～70岁，病程4～30岁。肥胖15例（62．5％），有痛风关节炎12例（50％），痛风结节8例（33％），高血压18例（75％）。合并尿路感染10例（41．6％），尿路结石8例（33％），糖尿病3例（12．5％），肾小管酸中毒1例。有家族史3例（12．5％）。1．3实验室检查：…     

胸腔镜房间隔缺损修补术初步经

目的：总结胸腔镜房间隔缺损修补术的经验。方法：采用右侧胸壁打孔、电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术34例，其中男性16例，女性18例，年龄3～46岁，体重12-62kg。房间隔缺损直接缝合24例，涤纶补片修补10例，同时行三尖瓣成形3例。结果：术后右侧气胸2例，手术时间1．8～3．6h，平均2．6h；体外循环时间36-92min，平均是77min；升主动脉阻闭时间8～52min，平均28min。术后患者恢复顺利，治疗效果满意。结论：胸腔镜下房间隔缺损修补术安全可行。