结核性脑膜炎36例临床分析

结核性脑膜炎（简称结脑）临床表现不典型，易误诊误冶。现将我院近6年来收治的36例结脑患者的临床资料进行心顺分析，并结合文献就其临床特点、发病机制、诊断及治疗问题进行探讨。     

结核性脑膜炎36例临床分析

结核性脑膜炎(简称结脑)临床表现不典型,易误诊误治。现将我院近6年来收治的36例结脑患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献就其临床特点、发病机制、诊断及治疗问题进行探讨。1临床资料1.1一般资料本组男21例,女15例;年龄14～56岁,平均30.7岁;病程3～180d,平均16d。本组合并肺结核17例,胸膜结核3例,肾结核1例,半年前有胸膜炎者2例。急性起病者20例,亚急性起病11例,慢性5例。1.2临床表现36例病人均有颅高压症状,表现为头痛、呕吐,全部病人均有发热、乏力等结核中毒症状。脑膜刺激征32例,嗜睡19例,昏迷6例,眩晕9例,精神异常5例,智能下降4例,…     

结核性脑膜炎123例临床分析

目的 探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床表现、影像学及脑脊液(CSF)特点。方法 分析2014年12月至2017年3月在西京医院诊断治疗的123例TBM患者的病历资料。所有TBM患者被分成TBM确诊组与TBM很可能(可能)组,并分析比较两组间的差异。结果 TBM确诊组与TBM很可能(可能)组患者在临床症状、持续时间、体征及并发症等指标的分析无明显差异(P>0.05)。CSF细胞学结果显示,TBM确诊组患者白细胞、中性粒细胞计数的平均中位数(四分位距)明显高于很可能(可能)组患者(P<0.05)。CSF生化结果显示:TBM确诊组患者CSF蛋白水平明显高于很可能(可能)组(P<0.01)。两组患者影像学特点差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TBM临床表现复杂,结合患者临床症状、影像学特点及CSF参数可助于早期诊断、治疗,改善预后。     

结核性脑膜炎65例临床分析

目的 探讨影响结核性脑膜炎患者预后的相关因素。方法 对1990～1999年收治的65例结核性脑膜炎病人的临床资料进行回顾性分析。结果 65例结核性脑膜炎患者中。痊愈48例，后道症7例，死亡l0例；高龄、抗痨开始晚、脑脊液蛋白高于3g／L及并发脑神经损害和／或脑积水者，预后差。结论 结核性脑膜炎的预后与早期诊断、合理治疗、年龄及有无并发症、脑脊液蛋白含量等诸多因素有关。     

结核性脑膜炎10例早期误诊分析

结核性脑膜炎为中枢神经系统亚急性感染，临床表现各异，早期脑脊液（CSF）改变常不典型。目前由于快速检测CSF中结核杆菌的手段有限，常易造成早期延诊或误诊，现将1995-2002年我院收住治疗的10例不典型结核性脑膜炎分析如下。     

结核性脑膜炎的临床表现与脑电图关系

目的探讨结核性脑膜炎患者临床表现与脑电图的关系。方法对44例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液检查、疗效与EEG的关系进行回顾性分析。结果结脑患者的EEG异常率高达81．9％，其异常率与患者意识障碍、脑膜刺激征阳性、颅内压升高和脑脊液成份异常呈显著相关性；同时EEG演变与病情演化相平行。结论EEG检查对结核性脑膜炎诊断、病情评估、疗效观察有一定的帮助。     

结核性脑膜炎86例回顾性分析

目的:分析结核性脑膜炎的临床及实验室检查特点。方法:回顾分析20年来住院初治结核性脑膜炎(TM)患者86例的临床及实验室资料。结果:脑脊液压力升高发生率82.1%,细胞计数升高发生率94.2%,糖降低发生率73.3%,氧化物降低率72.1%,蛋白升高率89.5%,脑CT异常率65.7%,胸部X线阳性率45.3%,误诊率高达29.1%;复发5例,占5.81%。20世纪80年代44例TM患者用异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠等三联治疗;20世纪90年代以后42例TM患者用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联治疗,两组转归无明显差别(P=0.38),但前者总疗程为18～24个月,后者为12个月;84.9%患者使用糖皮质激素治疗。结论:结核性脑膜炎临床表现复杂,神经系统并发症发生率高;患者的临床表现、脑脊液检查和肺外结核感染是诊断结核性脑膜炎的重要线索;早期正规抗结核治疗和激素治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

结核性脑膜炎358例脑脊液分析

目的探讨结核性脑膜炎(TM)患者的脑脊液(CSF)变化特点及诊断价值。方法收集河南省传染病医院2005-06—2012-06收治的358例TM患者的临床资料,同时包括CSF检查结果,对CSF的变化特点进行分析和评估。结果 358例TM患者中,颅内压升高226例,蛋白升高308例,核细胞数升高40例,葡萄糖含量降低297例,氯化物降低283例。结论 CSF检测有助于TM的确诊及预后判断。     

结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析

我科白2005—01～2009—06对50例结核性脑膜炎患者的脑脊液（CSF）进行检测,结果报告如下。     

隐球菌性脑膜炎23例脑脊液细胞学分析

目的分析隐球菌性脑膜炎脑脊液细胞学特点,比较脑脊液细胞学染色、墨汁染色、乳胶凝集实验检出隐球菌的敏感度及特异度,以提高对隐球菌性脑膜炎的认识。方法总结2008年1月至2013年2月确诊的23例隐球菌脑膜炎患者与同期住院的23例非隐球菌脑膜炎患者临床资料及脑脊液细胞学资料并予以分析。结果脑脊液细胞瑞氏吉姆萨染色检测灵敏度91.3%,明显高于墨汁染色灵敏度43.4%,差异有统计学意义(P0.05);脑脊液细胞学瑞氏吉姆萨染色检测特异度100%,明显高于乳胶凝集实验法特异度56.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑脊液细胞学检查比传统的墨汁染色法及乳胶凝集实验有更高的灵敏度及特异度,且更直接,是一种先进快捷便利的检测方法。     

运用PCR及ABC－ELISA法早期诊断结核性脑膜炎的评价

收集了４１例结核性脑膜炎（结脑）患者和３０例非结脑患者脑脊液，运用ＰＣＲ法扩增结核蛋白抗原Ｂ上ＤＮＡ序列４１９ｂｐ片段，用ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ检测抗结核蛋白抗体。结脑组ＰＣＲ阳性率７５．７％（３１／４１），抗结核抗体阳性率６３．５％（２６／４１）；对照组ＰＣＲ全部阳性，抗结核抗体阳性率１３．３％。ＰＣＲ阳性可在发病第２天查到且在治疗６个月时仍可见ＰＣＲ阳性。随病程延长抗体阳性率上升。运用ＰＣＲ及ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ法早期诊断结脑快速而敏感，两法同时应用可提高阳性率。     

老年患者结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点

目的探讨老年结核性脑膜炎患者脑脊液细胞学(CSF)变化及临床特点。方法42例病人经临床和辅助检查确诊,采用脑脊液细胞玻片离心沉淀法收集细胞,经MGG染色后在显微镜下观察。结果全部病例脑脊液细胞学均有异常,老年患者脑脊液细胞学有明显不同的特点。结论初诊时,脑脊液细胞学以淋巴细胞比例占优势较多,随病程进展出现程度不同的混合细胞反应,治疗有效者嗜中性粒细胞下降及消失较快;一部分患者一直以淋巴细胞占优势,伴有激活淋巴细胞、激活单核细胞,并持续性较长时间。脑脊液细胞学的动态变化,为判断老年结核性脑膜炎的病情转归、疗效有着重要的临床价值。     

脑脊液中抗BCG抗体分泌细胞测定对结核性脑膜炎鉴别诊断价值的研究

用酶联免疫斑点(Elispot)法，将BCG作为抗原，对16例结核性脑膜炎33例次脑脊液中淋巴细胞分离培养，从体外检测BCG特异性IgG抗体分泌细胞，结果表明总阳性率为91．7％，对照组(其它颅内炎症)18例共22例次检测无1例阳性。提示采用本法对结核性脑膜炎进行诊断具有特异性。     

结核性脑动脉炎性脑梗死CT与临床

目的:探讨结核性脑膜炎合并脑动脉炎性脑梗死的临床与CT特点。方法:回顾性分析21例结核性脑膜炎并发脑动脉炎性脑梗死临床与CT资料,并结合文献进行讨论。结果:①病情重,表现多样:意识障碍61.9%;脑神经麻痹42.8%,癫癎28.6%,偏瘫52.4%,脑积水57.14%;②病情反复多38.1%;③死亡率高38.1%。CT特点:合并脑梗死21例(40.4%),其中多发性脑梗死61.9%, 两侧大脑同时梗死57.14%;腔隙性梗死52.4%,大面积梗死19.05%;底节区梗死61.9%,其中两侧底节区同时梗死33.3%;其他部位梗死66.1%。结论:结核性脑膜炎并发脑动脉炎性脑梗死临床发病率高,且多发性脑梗死及两侧大脑同时梗死也为结核性脑膜炎合并脑动脉炎性梗死的临床特点。     

Tuberculous meningitis: A retrospective survey of 22 cases

Clinical and biological findings likely to constitute prognostic factors were analyzed in a retrospective survey of 22 cases of tuberculous meningitis. In particular, associations between clinical and biological findings (clinical grade on admission, normal and abnormal CSF protein and glucose values) and outcome of illness were sought. On admission 16 patients had altered consciousness, 11 hemiparesis and 7 sixth cranial nerve paresis. Meningeal signs were present in all subjects. 7 had a positive culture for Mycobacterium tuberculosis. 9 patients recovered completely, 7 had serious late sequelae, 6 died. Prognosis appeared to be correlated to neurological status at admission

---

Sommario è stato effettuato uno studio retrospettivo su 22 casi di meningite tubercolare al fine di valutare i parametri clinico-biologici possibilmente implicati nella prognosi. Particolare attenzione è stata rivolta all'associazione tra quadro clinico al momento dell'osservazione, reperti liquorali (proteine, glucosio) ed evoluzione della malattia. Al momento del ricovero 16 pazienti presentavano alterazione della coscienza, 11 emiparesi, 7 paralisi del VI nervo cranico. In 7 è stata riscontrata positività liquorale per Mycobacterium Tuberculosis. Al momento dell'indagine 9 soggetti erano guariti completamente, 7 avevano esiti neurologici importanti, 6 erano deceduti. Correlazioni statisticamente significative sono state riscontrate tra obiettività neurologica all'ingresso ed esito di malattia.

     

回顾性分析结核性脑膜炎55例患儿的临床资料

目的评价小儿结核性脑膜炎(TBM)的临床、实验室和影像学特征,为诊断和判定TBM预后提供科学依据。方法收集55例诊断为TBM患儿的年龄、性别、结核病史、入院前症状持续时间(5 d)、临床症状、临床分期、实验室检测数据、胸部X线片、头颅CT或MRI改变及预后等临床资料进行回顾性分析。结果 55例患儿年龄1.5~12.0岁,平均年龄(5.32±2.98)岁,6岁38例(69.09%)。临床特点:有结核病史33例(60.00%);TBM临床表现分期为Ⅱ或Ⅲ期46例(83.64%),入院前症状持续时间(DSBA)5 d 47例(85.45%)。除死亡8例(14.54%)外,余均给予至少6个月的抗结核治疗。评价疗效:正常8例(14.54%)、轻微后遗症23例(41.82%)和严重后遗症16例(29.09%)。单因素分析:结核病史、精神症状、抽搐、年龄、局部神经功能障碍、临床表现分期为Ⅱ和Ⅲ期、头颅CT和MRI改变是预后不良的相关影响因素。多因素Logistic回归分析表明:临床表现分期为Ⅲ期,头颅CT和MRI有改变的患儿预后较差。结论 TBM患儿临床症状特异性差,确诊时已合并脑损伤,尤其是临床分期晚、颅内有病变的患儿预后较差,早期诊断和治疗可显著改善预后。     

免疫斑点法早期诊断结核性脑膜炎实验研究

目的建立免疫斑点法检测结核杆菌抗原,探讨应用免疫斑点法对早期快速诊断结核性脑膜炎的应用价值。方法以D（λ）值（取对数Log）为纵坐标,抗原浓度（取对数Log）为横坐标,绘制标准曲线,求出回归方程。结果确定兔抗结核杆菌PPD多克隆抗体浓度1∶200（20μg/mL）、通用型酶标抗体浓度1∶10为最佳反应浓度组合;回归方程Y=0.9982X-0.9229,P〈0.001。最小结核杆菌抗原检出量为3.65ng/mL。结论此法灵敏度高、特异性强,简便、快捷,不需特殊仪器,结果可保存,适合我国国情,适于在广大临床实验室推广应用。     

Tuberculous meningitis: pitfalls in diagnosis

OBJECTIVES: The diagnosis of tuberculous meningitis is easily missed because the variety of symptoms give rise to problems with the differential diagnosis. MATERIAL: Five cases of difficult to diagnose tuberculous meningitis are presented. RESULTS: Several reasons for the diagnostic delay are highlighted. The fact that tuberculous meningitis is rather rare in developed countries contributes to this problem. Recommendations for a quick diagnosis are given. CONCLUSION: The diagnosis of tuberculous meningitis in developed countries is often made after a substantial delay. In case of suspicion on the diagnosis additional examination should be performed and treatment should be started immediately.