77例肝移植门静脉血栓处理经验

目的探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法及其对肝移植疗效的影响。方法回顾性分析598例次肝移植临床资料,77例（占12．9％）患者有门静脉血栓,其中39例系Ⅰ级,24例系Ⅱ级,12例系Ⅲ级,2例系Ⅳ级。对Ⅰ,Ⅱ级的门静脉血栓患者施行血栓切除或取栓术;Ⅲ级血栓患者采用取栓术或肠系膜上静脉架桥的方式重建供肝门静脉;对Ⅳ级血栓采用改良的门腔静脉半转流术。结果Ⅰ,Ⅱ级血栓组移植肝功能恢复良好,围手术期死亡率为6．3％（4／63）,Ⅲ级血栓组取栓5例肝功能恢复良好,围手术期无死亡（0／5）,静脉架桥组7例中有2例肝功能恢复不佳,围手术期死亡率为28．6％（2／7）,Ⅳ级血栓组肝功能恢复良好,围手术期无死亡（0／2）。结论门静脉血栓已非肝移植的禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使患者获得良好的治疗效果。     

肝移植中门静脉血栓的处理经验

目的 探讨肝移植术中门静脉血栓的几种处理方法及其疗效.方法 回顾性分析773例次肝移植临床资料.773例中,107例病人有门静脉血栓,其中59例Ⅰ级;33例Ⅱ级;12例Ⅲ级;3例Ⅳ级.Ⅰ、Ⅱ级组行血栓切除或取栓术;Ⅲ级采用取栓术或肠系膜上静脉架桥的方式重建供肝门静脉;对Ⅳ级采用改良门腔静脉半转位术和门静脉胃冠状静脉吻合重建供肝门静脉.结果 Ⅰ、Ⅱ级组移植肝功能恢复良好,围手术期病死率为4.3%.Ⅲ级取栓组5例肝功能恢复良好,围手术期无死亡.静脉架桥组7例中有2例肝功能恢复不佳,围手术期病死率为28.6%.Ⅳ级组肝功能恢复良好,围手术期无死亡.结论 门静脉血栓已非肝移植禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式重建门脉系统可以获得良好的治疗效果.     

肝移植中门静脉血栓形成的处理

目的：探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响。方法：回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料，并结合文献进行讨论。结果：31例（12．6％）病人术中确认有门静脉血栓形成。其中14例I级；8例Ⅱ级；7例Ⅲ级；2例Ⅳ级。I、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术：Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环：对Ⅳ级血栓，采用了改良的门腔静脉半转流术。病人术后6个月死亡率：门静脉血栓组6．5％，无门静脉血栓组7．4％（P＞0．05）。结论：术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证，根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果。     

术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植手术的影响

目的  探讨术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植手术的182例终末期肝硬化患者的临床资料。将合并门静脉血栓的13例(Yerdel分级Ⅰ级3例, Ⅱ级6例, Ⅲ级2例, Ⅳ级2例)患者作为门静脉血栓组, 其余169例无门静脉血栓的患者作为对照组。比较两组患者肝移植术中和术后情况。结果  与对照组比较, 门静脉血栓组的手术时间和术中出血量较多(均为P < 0.05), Ⅲ~Ⅳ级血栓者的手术时间和术中出血量亦较多(均为P < 0.05)。术后1个月, 门静脉血栓组发生门静脉血栓1例(8%), 对照组发生3例(2%), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。门静脉血栓组术后3年存活率为46%(6/13), 对照组相应为84%(142/169), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  Ⅲ~Ⅳ级门静脉血栓会明显增加肝移植手术难度和风险, 但只要术前严格评估门静脉血栓情况, 术中采用合理的门静脉重建方式, 依然可以取得良好的疗效。     

门静脉血栓的肝移植术中处理

目的 探讨门静脉血栓(PVT)的肝移植术中外科处理方法及其效果.方法 肝移植患者2508例,共行肝移植2614次,其中253例术前并发PVT.并发PVT者的Yerdel分级为,Ⅰ级者104例,Ⅱ级者114例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者6例.根据具体情况对并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者施行静脉血栓切除术、外翻血栓切除术或外翻式门静脉内膜剥脱切除术;并发Ⅲ级PVT者,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,11例行外翻血栓切除术;并发Ⅳ级PVT者行外翻式门静脉内膜剥脱切除术.结果 218例并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者中,32例行静脉血栓切除术,52例行外翻血栓切除术,134例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功.29例并发Ⅲ级PVT者中,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功;11例行外翻血栓切除术,其中5例获得成功,6例失败.6例并发Ⅳ级PVT者中,3例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,获得成功,3例取栓失败.253例并发PVT者肝移植术后6个月的存活率为93.7%,与同期无PVT的肝移植患者相比较(94.4%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 并发PVT者可接受肝移植,术中应根据PVT的Yerdel分级情况,采取适合的外科处理方式.     

术前门静脉血栓对活体肝移植预后的影响

目的 探讨术前门静脉血栓对活体肝移植的影响.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2007至2011年完成的99例成人间活体肝移植患者,根据术前是否有门静脉血栓分为2组,血栓组26例,无血栓组73例.比较2组的术前危险因素及门静脉血栓对活体肝移植手术和术后患者预后的影响.结果 26例门静脉血栓患者Ⅰ级血栓23例,Ⅱ级血栓3例.肝移植术前的脾切除是发生门静脉血栓的独立危险因素(x2 =10.211,P=0.001).术前门静脉血栓会延长手术的无肝期(Z=-2.430,P=0.015),但2组患者术后并发症发生率(x2=0.326,P=0.568)及死亡率均无统计学差异,而且对患者的1年生存率和3年生存率均无影响(x2=0.505,P =0.477).结论 对于活体肝移植合并Ⅰ级或Ⅱ级门静脉血栓的患者,通过合理的术中处理及术后预防,门静脉血栓不会影响患者的预后.但门静脉血栓增加了一定的手术难度,需要详尽的术前评估和仔细的术中操作.     

肝移植治疗终末期肝病合并门静脉血栓的临床研究

目的 总结分析肝移植中门静脉血栓(PVT)的处理经验以及PVT对肝移植术后疗效的影响.方法 总结1995年5月至2007年9月194例接受肝移植手术的患者的临床资料,其中术前存在PVT 24例(12.4%),Ⅰ级12例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例.根据血栓程度分级采取不同的方式进行门静脉重建.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝.术后应用多普勒超声监测门静脉血供.选取同期接受肝移植手术的无PVT的170例患者作为对照组,比较两组手术过程和预后的差别.结果 21例Ⅰ级、Ⅱ级血栓患者行血栓切除术,2例Ⅲ级血栓患者行髂静脉-肠系膜上静脉搭桥,1例Ⅳ级血栓患者将供肝门静脉和受者粗大的门静脉属支吻合.有PVT组比无PVT组手术时间和住院时间长,输血量多,术后PVT的再发率高(P<0.05),但并发症发生率、围手术期病死率和术后1年生存率两组间无差别(P>0.05).PVT组有2例术后血栓再发,经放射介入治疗治愈.结论 术前PVT的存在增加了肝移植手术的难度和术后PVT的再发率,但对肝移植的预后没有影响.     

肝移植围手术期门静脉栓塞的诊断和处理

目的探讨肝移植围手术期合并门静脉血栓或癌栓的诊断及处理。方法回顾性分析1999年10月至2006年1月期间8例施行肝移植的终末期肝病伴门静脉血栓或癌栓患者的临床资料及生存情况。结果61例肝移植患者中,8例合并门静脉血栓或癌栓(13.1%),其中Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,术前均明确诊断,术中6例行栓子取出,2例行病变段切除,门静脉端端吻合术,术后均给予抗凝治疗。术后6个月存活率为62.5%。结论准确的术前诊断、正确的术式选择和合理的术后治疗对肝移植围手术期门静脉血栓或癌栓的患者有很大意义。     

肝移植门静脉血栓形成的预防和治疗

目的总结原位肝移植门静脉血栓形成（PVT）的预防和治疗经验，提高肝移植疗效和受者存活率。方法分析1995年5月至2005年9月实施的137例肝移植临床资料，肝移植术前存在门静脉血栓10例，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，肝移植术中均行门静脉血栓切除术，结扎术前存在的门腔分流和粗大的侧支循环。术后根据凝血酶原时间（PT），应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测门静脉血供。结果137例患者肝移植术后PVT发生率为2．92％（4／137）。1例PVT经外科门静脉取栓、重新吻合治愈，2例经皮肝穿刺门静脉造影置管溶栓、支架植人治愈，另1例仅表现肝功能轻度异常，未经特殊处理。与PVT相关的死亡率为0。其余患者随访2～66个月，未发生PVT。结论肝移植术中完整地切除门静脉存在的血栓、结扎门腔存在的分流以及术后有效的抗凝治疗可以减少PVT的发生；多普勒超声监测能早期发现PVT，挽救移植物的功能，避免再次移植。     

合并门静脉血栓形成患者的肝移植21例

目的探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法，评价移植术前门静脉血栓形成对肝移植疗效的影响。方法回顾性分析267例270次肝移植的临床资料。267例受者中，术中明确存在门静脉血栓者21例，占7．8％，其中12例术前通过彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影或磁共振成像明确诊断。按照Yerdel门静脉血栓分级法，1级8例，2级5例，3级6例，4级2例。肝移植术中根据门静脉血栓分级的不同，采取相应处理方式：1级和2级者选择单纯血栓切除或血栓累及段门静脉切除，然后将供、受者的相应血管行端端吻合；3级和4级者采取供者肠系膜上静脉或髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉或门静脉系统属支间架桥等方式重建供肝门静脉循环。结果21例术前存在门静脉血栓形成的患者均顺利完成肝移植手术。4例Yerdel分级为3级的受者术后早期（8～21d）死亡，死亡率为19．0％，显著高于术前无门静脉血栓者（8．5％，P（0．01）。21例受者中，1例术后3个月时再次发生门静脉血栓形成，再次血栓形成发生率为4，8％，显著高于术前无门静脉血栓形成者（0．8％，P〈0.01）。17例术前存在门静脉血栓形成的患者肝移植后康复出院，其1年存活率为94．1％，与术前无门静脉血栓形成的良性肝病受者（93.8％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前存在的门静脉血栓形成并非肝移植的绝对禁忌证，术中根据门静脉血栓分级选择适宜的手术处理方式可顺利完成肝移植手术，并取得与无门静脉血栓形成者相近的远期疗效。