后程立体定向γ射线放射治疗食管癌的临床研究

目的：评价后程大分割立体定向γ射线放射治疗食管癌的近期疗效和放射反应。方法：将2003—01～2005—03收集的61例完成治疗食管癌病人，分常规放射治疗组（CRT）30例和后程立体定向放射治疗组（LCHSRT）31例。CRT组，2Gy／次，5次／wk，总剂量为66～70Gy／6．5～7wk。LCHSRT组，先常规放射治疗到剂量36～40Gy／3．5～4wk，再进行大分割体部伽玛刀治疗，3．6～5Gy／次，3次／wk，20～32Gy／I．5～2．5wk，总剂量达到66～70Gy／5．5～6wk。结果：CRT组和LCHSRT组急性放射性气管炎、放射性肺炎发生率分别为40．0％和16．1％（x^2=4．322，P〈0．05）、26．7％和6．5％（x^2=4．546，P〈0．05），两组急性放射性气管炎、放射性肺炎差异有显著性意义；急性放射性食管炎的发生率分别为36．7％和48．4％（x^2=1．086，P〉0．05），两组急性放射性食管炎差异无显著性意义。CRT组和LCHSRT组疗后ImoCR率分别为33．3％和61．3％（x^2=4．788，P〈0．05）、局控率分别为90．0％和93．5％（x^2=0．218，P〉0．05）；3mo局控率分别为83．3％和90．0％（x^2=0．577，P〉0．05），两组差异无显著性意义；6mo局部控制率分别为56．7％和83．3％（x^2=5．079，P〈0．05），两组6mo局部控制率差异有显著性意义；1a局控率为45．8％和76．2％（x^2=4．301，P〈0．05），两组1a局部控制率差异有显著性意义。1a生存率分别为41．7％和76．2％（x^2=5．472，P〈0．05），两组1a生存率差异有显著性意义。结论：LCHSRT提高了食管癌的局部控制率、1a生存率，近期疗效高于CRT。LCHSRT的放射反应小。远期疗效及晚期并发症有待进一步随访。     

胸段食管癌术后放射治疗的临床观察

目的：评价胸段食管癌术后放射治疗的价值。方法：对132例胸段食管癌患者（单纯手术59例，手术加放射治疗73例），分组比较。结果：术后放疗组1、3、5a局部控制率分别为91．8％、54．8％、39．7％；单纯手术组1、3、5a局部控制率分别为78％、20．3％、8．5％。经统计学处理有显著性差异。术后放疗组1、3、5a生存率分别为76．7％、45．2％、37％。单纯手术组1、3、5a生存率分别为50．8％、25．4％、18．6％。统计学处理有显著性差异。结论：手术加放疗能提高生存率和局部控制率。     

后程三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的放射治疗方法,观察后程三维适形放射治疗（3DCRT）和常规放射治疗的近远期疗效及毒副反应。方法将局部晚期NSCLC85例患者随机分为后程3DCRT组（A组）和常规放疗组（B组）。A组先接受常规分割放疗36-40Cy,然后接受后程3DCRT60-66Gy;B组接受常规分割放疗60—64Gy;全部患者均行同步NP方案化疗。NP方案为长春瑞滨25mg／m2第1、8天,顺铂30mg／m2第1—3天。结果全部患者均完成治疗计划。后程3DCRT组和常规放疗组总有效率（CR＋PR）分别为73％和52％,2组比较有显著性差异（P〈0．05）;后程3DCRT组和常规放疗组放射性食管炎发生率分别为24％和45％,2组比较有显著性差异（P〈0．05）;1、2、3年局部控制率和生存率比较无显著性差异。结论后程3DCRT联合化疗治疗局部晚期NSCLC可提高近期疗效和减少不良反应,但局部控制率和生存率尚需进一步观察。     

伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤

目的评价脑转移瘤伽玛刀联合全脑放射治疗的价值。方法将62例脑转移瘤患者随机分为伽玛刀联合全脑放射治疗组（A组,30例）和全脑放射治疗组（B组,32例）。A组先行伽玛刀1次照射治疗,周边剂量为18Gy,中心最大剂量为32～36Gy;再行全脑放射治疗,总剂量为30Gy／10次。B组行全脑放射治疗,总剂量为30Gy／10次,然后转移灶再追加9Gy／3Fx放射治疗。分别对两组患者CT影像学变化及近期疗效进行统计学分析。结果A组头颅CT影像学显示肿瘤体积明显缩小29例（96．7％）,临床症状改善明显26例（86．7％）,均明显优于B组（P〈0．05）。结论伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤能提高脑转移瘤的局部控制率。     

非小细胞肺癌后程加速超分割放射治疗（附76例报告）

目的：通过前瞻性研究非小细胞肺癌（NSCLC）后程加速超分割放射治疗的疗效，寻求NSCLC的最佳治疗手段。方法：对1993年1月至1996年12月我院收治的76例NSCLC患进行随机分组研究。常规组35例，用^60C0。或8MN－X线照射，5次／周，2GY／次，总计量70GY／35次／7周；加速超分割组41例，放疗前半程为常规分割，40GY／20次／4周后改变照射方法为，2次／天，1．8GY／次，间隔6小时，36GY／20次／2周，总计量76GY／40次／6周。结果：常规组1，2，3年局部控制率和生存率分别为57．1％，20％，5．71％；60％，22．9％，8．57％。后程加速超分割组1，2，3年局部控制率和生存率为73．2％，46．3％，29．3％，78．1％，48．8％，29．3％。二组统计学处理P＜0．05。结论：非小细胞肺癌后程加速超分割放射治疗能提高NSCLC的局部控制率和生存率。     

立体定向放疗结合TACE治疗原发性肝癌的临床研究

目的观察评价立体定向放疗体部伽玛刀联合经肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）的临床疗效。方法对36例不能手术切除的原发性肝癌患者，随机分为2组：单纯TACE组（A组）20例，TACE＋伽玛刀组（B组）16例，观察比较肝癌患者治疗后的近期疗效、局控率、生存期及并发症。36例患者中单发病灶21例，多结节病灶15例。TACE1次者22例，1次以上者14例。伽玛刀放射治疗剂量在36～42Gy间。结果A、B组治疗后3个月、1年肿瘤局部控制率分别为75.0％（15／20）、93．8％（15／16）和65．0％（13／20）、81．3％（13／16）；其中A组完全缓解7例，部分缓解6例，稳定2例．进展5例，B组完全缓解8例。部分缓解5例，稳定0例。进展3例。A、B组1年生存率分别为70．1％和92．2％，中位生存期9，2个月和11．8个月。结论新型立体定向放疗印-伽刀治疗联合TACE是治疗PHC的有效的无创治疗手段。     

后程加速超分割适形放疗局部晚期食管癌疗效分析

目的评价局部晚期食管鳞癌适形放疗并后程加速超分割的疗效。方法将82例食管鳞癌患者随机分为两组：常规分割常规照射组（CF）40例，2Gy／次，5次／周，总剂量60～68Gy，30～34分次，6～7周完成。适形放疗加速后超组（CRT）42例，先常规分割照射2Gy／次，5次／周，40Gy／4周；从第5周起行加速超分割放疗1．4Gy／次，2次／天，间隔6h以上，总剂量59．6～68Gy，34～40分次，5~6周完成。结果CRT组和cF组的1、3年局部控制率分别为76．2％、58．6％和66．7％、28．6％；1、3年生存率分别为69．1％、44．3％和48．5％、24．7％。急性放射性损伤两组无显著性差异。结论在局部晚期食管鳞癌放射治疗中采用适形放疗并后程加速超分割较常规放疗能提高局部控制率和生存率，并不增加放射治疗不良反应。     

X线立体定向放射治疗脑转移瘤48例疗效观察

目的：评价X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床疗效。方法：对22例脑转移瘤患者采用单纯立体定向放射治疗（SRT），26例脑转移瘤患者行立体定向放射治疗加全脑放射治疗（WBRT）。立体定向放射治疗采用6MV-X线处方量，5～80y／次．每周3次．共3～5次，总计量20～32Gy。全脑照射30～40Gy／3～4周。结果：单纯SRT局部控制率为89．4％．SRT＋WBRT局部控制率为92．3％。2组近期局控率差异无统计学意义（P〉0．05），脑水肿减轻或消失分别为95．5％和92．3％。姑论：立体定向放射治疗对脑转移瘤是安全、有效、痛苦小、疗效明显的治疗方法，可使患者的生存质量有明显改善。     

体部伽玛刀治疗41例早期非小细胞肺癌疗效分析

目的观察评价体部伽玛刀治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和放射反应。方法采用国产旋转式体部伽玛刀治疗41例Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌,治疗时用真空负压袋固定体位、CT定位扫描和三维计划,靶区在肺窗上勾画,并与纵隔窗比较,胛V在GTV外扩1cm,处方剂量为50％剂量线,5Gy／次,5次／周,肿瘤局部总剂量40—50Gy。结果原发灶的完全缓解率（CR）61％（25／41）,部分缓解率（PR）34．1％（14／41）,无变化（NC）4．9％（2／41）,总有效率95．1％。41例全部按计划完成治疗,放射反应轻微,放射性肺炎Ⅰ级29．3％（12／41）,Ⅱ级12．2％（5／41）,10例出现放射性食管炎的均为中央型肺癌,Ⅰ级17．1％（7／41）,Ⅱ级7．3％（3／41）。1,2年肿瘤局部控制率和总生存率分别为90．2％、82．9％和82．9％、73．2％。结论体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好,副作用轻微。是一种有效的局部治疗方法。     

紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察放射治疗配合紫杉醇化疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应。方法：将65例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组，单纯放射治疗组（治疗组）和放射治疗同步化疗组（放化疗组）。治疗组33倒，采用常规放疗，DT65—70Gy；放化疗组32例，放疗方法及剂量同单敢组，化疗采用紫杉醇每周同步方案。结果：放化疗组CR、PR分别为18．2％和69．7％，而放疗组分别是6．3％和50．0％。两组CR、RR（CR＋PR）差异有显著性意义（P〈0．05）。放化疗组和放疗组1年、2年生存率分别是69．7％（23／33）、48．5％（16／33）和65．6％（21／32）、28．1％（9／32），两组的1年生存率无明显差异。2年生存率差异则有显著性（P〈0．05）。放化疗组白细胞下降、恶心呕吐较放疗组明显（P〈0．05）。结论：同步放化疗优于单纯放射治疗，不良反应患者能耐受，安全可行，可明显局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。     

GP方案与DP方案同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的 比较GP方案和DP方案同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的不良反应和临床疗效。方法64例不能手术的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者随机分组。GP组31例，化疗方案：健择（GEM）1000mg／m^2第1、8天，顺铂（DDP）35—45mg／m^2，第1～2天，静脉滴注。放射治疗从第1天开始，三维适形放疗（3D—CRT）1．8～2．0Gy／d，总剂量60～66Gy／6～8周；DP组33例，化疗方案：多西紫杉醇（DOC）40mg／m^2，第1、8天，顺铂（DDP）35～45mg／m^2，第1～2天，静脉滴注。放射治疗方案同GP组。结果GP组获完全缓解（CR）9．7％，部分缓解（PR）51．6％，无变化（NC）25．8％，进展（PD）12．9％；DP组获CR9．1％，PR54．6％，NC24．2％，PD12．1％，两组近期疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。GP组和DP组的1年、2年和3年生存率分别为75％、52．5％、37．5％和76．2％、57．1％、35．2％。主要剂量限制性毒性为骨髓抑制，其中主要是Ⅱ～Ⅲ级粒细胞减少，放射治疗的主要不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎。结论GP方案联合放疗和DP方案联合同期放疗疗效没有明显差异，不良反应也相似。     

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

目的：研究后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：1995年5月．1999年6月，我院治疗食管癌患者240例，随机分为两组。常规分割放疗（CFR）组120例，每天1次，每次2Gy，每周5次，总剂量66-70Cy；后程加速超分割放射治疗（LCAHR）组120例，常规分割放射治疗30Gy后改为每天2次，每次1．5Gy，每次间隔6小时，每周10次，总肿瘤剂量63-66Gy。结果：IEAHR组和CFR组1、3、5年生存率分别为85．0％、45．0％、29．2％和62．5％、26．7％、16．7％（x^2=14．55，P〈0．01；x^2=7．99，P〈0．01；x^2=4．62，P〈0．05）。IEAHR组和CFR组1、3、5年局部控制率分别为70．0％、45．0％、40．8％和54．2％、29．1％、20．8％，两组差异有显著性（x^2=5．73，P〈0．05；x^2=4．57。P〈0．05；x^2=10．34。P〈0．01）。结论：后程加速超分割放射治疗有望提高食管癌的疗效；局部肿瘤复发和未控仍是失败的主要原因；是否提高放射治疗剂量有待于进一步临床研究。     

手术联合术前、术后放疗治疗直肠癌临床研究

目的：观察直肠癌手术联合术前、术后放疗的“三明治”疗法的临床疗效．方法：“三明治”疗法92例（A组）,术前给予快速超分割照疗,DT15Gy／6f／3d后手术,术后根据病理推量照射,DT35-40Gy／3．5～4W;手术加术后放疗组98例（B组）,Miles术后行常规盆腔照射DT50Gy／25t;／5w;单纯Miles手术70例（c组）．结果：随访率96．4％．局部复发率A组5．4％（5／92）,B组16．3％（16／98）,C组64．3％（45／70）,差异有显著性（P〈0．05）;远处转移率：A组6．5％（6／92）,B组28．6％（28／98）,C组31．4％（22／70）（P〈0．01）．3a生存率：A组86．9％（80／92）,B组62．2％（61／98）,C组51．4％（36／70）（P〈0．01）;5a生存率：A组68．5％（64／92）,B组54．1％（54／98）,C组41．4％（29／70）（P〈0．05）．A组、B组Ⅰ,Ⅱ级放射性肠炎发生率分别为7．6％（7／92）和6．1％（6／98）（P〉0．05）．结论：手术加术前、术后放疗的“三明治”疗法能降低Ⅱ,Ⅲ期直肠癌的局部复发率,提高3,5a生存率．     

放射治疗联合拓朴替康治疗肺癌脑转移34例

目的观察全脑放射治疗加立体定向放射治疗联合拓朴替康同步化疗治疗肺癌脑转移瘤的临床治疗效果,并评价其不良反应。方法选取68例经CT或MRI证实的肺癌脑转移病例,随机分为治疗组（放疗＋拓朴替康同步化疗）和对照组（单纯放疗）各34例。放疗方案为全脑放射治疗剂量2Gy/次,5次／周,总剂量36Gy。单发病灶或2～3个病灶位于一侧脑者给予局部缩野或半脑增量20Gy／10次;全脑多发者全脑增量10Gy／5次。治疗组同时给予拓朴替康2．5mg／m^2,静脉滴注,第1、8、15天;对照组单纯给予放疗。评价近期疗效、不良反应及1年生存率。结果治疗组和对照组总有效率分别为88．24％（30／34）和82．35％（28／34）。1年生存率治疗组61．76％（21／34）,对照组41．18％（14／34）。两组1年生存率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。不良反应：主要不良反应为骨髓抑制。治疗组白细胞减少症、血小板减少症发生率均升高,有统计学意义（P〈0．05）,但可控制,无治疗相关死亡。结论放疗加拓朴替康同步化疗能提高肺癌脑转移的局部控制率和延长生存期,不良反应可以耐受,是安全有效的治疗手段。     

三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌疗效观察

目的：观察三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌的近期疗效及放射损伤的发生率。方法：对42例局部复发鼻咽癌病例采用三维统计计划系统放射治疗计划，以剂量体积直方图评价和优化放射治疗计划，头部固定装置及多叶光栅技术实施适形放射治疗。计划靶区为临床所见肿瘤区外放7－10mm，计划靶区体积（PTV）中位体积为47．6cm^2(27.9-61.8cm^3)，时间－剂量－分次采用：（5－5．5周）－（60－70Gy)-(24-28次），结果：三维适形放疗后，肿瘤局部控制率85．7％（36／42），2年生存率73．8％（31／42），放射损伤包括听力丧失7．1（3／42），张口困难35．7％（15／42），吞咽困难7．1％（3／42），慢性副鼻窦炎28．6％（12／42），脑神经损伤21．4％（9／42），结论：三维适形放疗治疗鼻咽放疗后鼻咽部局部复发有较好的近期疗效，而放射损伤较低，远期疗效尚待进一步观察。     

外照射加^192Ir腔内放射治疗鼻咽癌的远期疗效

目的比较外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对鼻咽癌的远期疗效。方法回顾性分析1993年11月-1996年11月采用60Co外照射加高剂量率^192Ir腔内后装治疗（治疗组）120例，单纯叼。外照射（对照组）123例。治疗组鼻咽外照射剂量为印～78Gy／30．39次／6．0～7．8周，中住剂量68Gy。后装腔内剂量8-24Gy／1～3次，每周1次。对照组鼻咽外照射剂量为70—78Gy／35～39次，7～8周。结果治疗组和对照组的T1-2期的5、10年的局部控制率分别为84．61％、77．84％和82．23％、74．21％，差异无统计学意义（p〉0．05）；生存率分别为71．2％、59．13％和67．72％、57．18％，差异无统计学意义（p〉0．05）。T3-4期的5、10年局部控制率分别为61．72％、54．38％和58．38％、50．7％，差异无统计学意义（乃O．05）；生存率分别为57．16％、49．1％和53．99％、41．29％，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组鼻咽复发22例，远处转移28例，原发性肺癌1例，脑血管意外1例。对照组鼻咽复发30例，远处转移20例，食管癌1例，喉癌1例。晚期放射并发症，治疗组后鼻甲与鼻中隔粘连2例，鼻咽腔干痂18例，张口困难10例。对照组张口困难28例，下颌骨坏死1例。结论单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗鼻咽癌，后者的5、10年局部控制率和生存率较前者略高，虽差异无统计学意义，但外照射加腔内近距离治疗降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，且减少晚期放射并发症。     

三维适形放疗同步DP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察三维适形放疗同步DP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用。方法回顾性分析70例局部晚期NSCLC患者的临床资料,其中同步放化疗组36例,单纯放疗组34例。同步放化疗组应用多西他赛75mg／m^2,dl,顺铂30mg／m^2,d2～d4,常规止吐对症处理,放疗第1天开始,21天为1个周期,放疗过程中共2个周期化疗,放疗结束后2～4个周期化疗,全程x线三维适形放疗DT60～66Gy／30—33次／6～6．6周,2Gy／次,5次／周;单纯放疗组放疗方法与同步放化疗组相同。治疗完成4周后评价疗效和不良反应。结果70例均完成治疗,单纯放疗组总有效率（CR＋PR）61．8％,完全缓解率（CR）8．8％,1、3、5年生存率分别为47．0％、20．5％、8．8％;同步放化疗组总有效率（CR＋PR）83．3％,完全缓解率（CR）13．9％,1、3、5年生存率分别为72．2％、44．4％、22．2％。同步放化疗组总有效率高于单纯放疗组（P〈0．05）,1、3、5年生存率均高于单纯放疗组（P〈0．05）。同步放化疗组消化道反应和白细胞减少等毒副反应高于单纯放疗组（P〈0．05）,但皆可耐受。结论三维适形放疗同步DP方案治疗治疗局部晚期NSCLC可明显提高近期疗效和远期疗效,副作用有增加,能够耐受。     

三维适形放射治疗食管癌术后纵隔转移灶的研究

目的：探讨三维适形放射治疗胸段食管癌根治术后纵隔转移灶的意义和效果。方法：分析56例食管癌根治术后（3～20）个月发生纵隔转移患者。转移灶直径〈2cm10例,（2—3）cm30例,〉3cm16例,伴有颈淋巴结转移6例。56例均行三维适形放射治疗4．0Gy／次,3次／周,照射总剂量（56-60）Gy。结果：治疗后1个月复查,病灶达CR者27例,病灶达PR者29例,无进展病例。1年、2年、3年生存率分别为82．0％、51．8％、16．0％。结论：食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率,副作用小。     

放疗与周泰素方案治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察三维适形放射治疗（three—dimensional conformal radiotherapy,3D—CRT）配合每周泰素方案治疗局部晚期非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer,NSCLC）的疗效及并发症。方法84例经病理或组织细胞证实为Ⅲ期NSCLC患者,随机分为两组,联合治疗组（化疗＋3D—CRT）44例进入三维适形放射治疗配合每周泰素方案组,全部患者均行每周泰素方案化疗（泰素45mg／m^2,连用5周）加3D—CRT同期治疗。单纯放疗组（3D—CRT）40例作对照单行3D—CRT治疗。结果总有效率（CR＋PR）联合组为65．9％,单纯3D—CRT组为42．5％（x^2=4．635,P〈0．05）,差异有统计学意义。中位生存期联合治疗组22个月,单纯3D—CRT为11．5个月（Prob．=0．032,P〈0．05）,差异有统计学意义。1年生存率分别为70．45％和47．5％（x^2=4．582,P〈0．05）,差异有统计学意义;2年生存率分别为36．36％和22．5％（x^2=1．926,P〉0．05）,Ⅲ、Ⅳ级骨髓抑制发生率占14．6％、急性放射性食管炎和急性放射性肺炎发生率占9．8％,但差异无统计学意义,全部患者均能完成治疗计划。结论三维适形放射治疗配合每周泰素方案治疗局部晚期非小细胞肺癌能完成治疗计划,有望延长生存期,泰素的合适剂量强度有待进一步研究。     

伽玛刀治疗胰腺癌82例疗效观察

目的探讨胰腺癌患者伽玛刀治疗的疗效。方法82例胰腺癌患者,采用伽玛射线三维立体定向放射治疗．用50％～60％的等剂量曲线包绕计划靶区,单次剂量3～4Gy/次,隔日治疗1次,共治疗10～11次。结果总有效率（完全缓解＋部分缓解）为73．17％,1、2年生存率分别为48．78％和32．92％,局部镇痛有效率86．30％,无严重并发症。结论伽玛刀是胰腺癌安全、有效的治疗方法。