镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

室性逸搏-房性期前收缩二联律酷似逸搏-窦性夺获二联律1例

患者女性,67岁。因阵发性心悸、胸闷、气促2月加重伴黑1月入院。体检:T36.8℃,P71次/min,R20次/min,BP165/80mmHg。心界不大,心率71次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺底少许湿音。腹平软,双下肢无水肿。临床诊断:原发性高血压,高血压心脏病,心功能Ⅱ～Ⅲ级,高脂血症。入院时心电图(图1)见P波形态有两种,一种直立、较低平,P-R间期为0.16s,其后QRS时间正常,频率77次/min,考虑为窦性P波。此种P波偶出现在宽大畸形的QRS波群(R1、6)之前,P-R'间期<0.12s,两者无传导关系。第2种P波在R1、2、4～6之后提前出现,形态异于窦性…     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

三元双重室性并行心律1例

患者男性,68岁,临床诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗塞,心律失常,慢性粒细胞性白血病。心电图为Ⅱ、V_1的连续记录(附图,见第104页),心电图特点为:1.P波直立规则,P-P间距0.92-O098s,频率61-66次/min。P-P间期0.15s,后有正常的QRS波群,为窦性心律。2.除窦性QRS波群外,还见到2类宽大畸形的QRS波群,时间均大于O.12s,其中之一(E_1)配对时间0.46-1.16s,最短R-R     

Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞1例

患者,男,72岁。临床诊断:冠心病。心电图为Ⅱ导联连续记录:窦性心律,P P间期匀齐,频率88次/min ,下传的P R间期逐渐延长,以下行最后一个6∶5文氏周期为例,其P R间期递增情况为0 .1 5～0 .1 6～0 .2 0～0 .2 2～0 .2 4s,后继一个P波漏传,或称QRS波群脱落,房室传导比例呈3∶2～6∶5。P波下传的QRS波群形态、振幅相同,时限>0 .1 2s呈完全性左束支传导阻滞型(见图1 )。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞(亦可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞)。讨论　本例心电图窦性下传的P R间期逐渐延长,然后发生QRS波群脱落,房室…     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

脑出血致异常J波1例

患者 ,男 ,1 9岁。因突发巨烈头痛伴频繁呕吐 3h,随继出现昏迷急诊入院。体检 :T正常 ,P 42次 /min,BP68/2 8mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR42次 /min,律齐。各瓣膜区无病理性杂音。颈软 ,瞳孔散大、无光反射。脑脊液检查呈均匀血性。头颅 CT扫描示 :1右基底节及丘脑出血并破入脑室 ,出血量约 50 ml;2小脑幕珠网膜下腔出血。心电图 (图 1 )示 :窦性 P波规律出现 ,R- R间距为1 .40 s,为窦性心动过缓 42次 /min,P- R间期固定为 0 .2 0 s,QRS时限 0 .0 8s,Q- T间期 0 .60 s。常规1 2导联均显示明显 J波 ,除 a VR、V1导联外 , 、 、…     

人工起搏器感知功能不良2例

例1，患者女，48岁。因三度房室传导阻滞，安装人工起搏器。心电图(图1)除Ⅰ导联外，各导联见窦性P波规律出现，频率约65次/min，P波后继以QRS波。除aVR见窦性P-QRS-T波顺序出现，P-QRS-T正常，频率65次/min外，余导联QRS波或前或中或后见脉冲信号，频率约68次/min，QRS波呈左束支传导阻滞图型，Ⅰ导联无P-QRS波，     

低血钾致T波电交替及反复心脏骤停1例

患者 ,女 ,49岁。因突然失语及右侧肢体活动不灵 1 2h急诊入院。急查头部CT示左侧基底节出血。入院时血压 1 80 /1 35mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,双肺听诊无异常 ,心率 80次 /min ,节律规则 ,无杂音。入院后第 3天再次出血 ,表现为嗜睡状态 ,给予鼻饲及其他治疗。入院后第 1 1天突然出现呼吸急促 ,意识不清 ,当时查心电图示频发室性期前收缩二联律 ,给予利多卡因1 0 0mg静脉注射 ,病情稳定后心电图 (图 1 )示窦性心律 ,R R规则 ,R R间距 0 .78s,心率 76次 /min ,QRS波之后T波直立与倒置交替出现。T波直立时Q T间期为 0 .64…     

P波呈“扭转型”的多源性房速

患者男性,49岁.因胸闷、心悸3天,加重1天来本院心血管专科门诊,既往无心血管病史.体检:心率167次/min,律齐.心前区闻及Ⅱ级SM、A_2>P_2.心界不大、颈静脉未见怒张.BP120/82mmHg(16/11kPa).X线胸片:心肺正常.心电图Ⅱ导联连续记录2个片段:A每个QRS波群前均见窦性P波,形态明显不一,从高尖→负正双相→直立圆钝→尖矮→负正双相规律演变.时限 0.04—0.09s,P—R间期 0.11-0.15s,P与QRS间可见明显P-R段.P波振幅     

预激综合征并持续性房扑,阵发性心动过速1例

患者男,44岁,因阵发心悸、胸闷10余年就诊.症状发作时伴大汗、面部发绀,屏气可使发作终止.体检:BP18.0/11.5kPa(135/86mmHg),心界不大,心率125次/min,律齐,未闻杂音.心电图(附图A)见P波消失,代之以频率250次/min的F波,心室率125次/min,正常QRS与显性预激QRS1:1交替出现,δ波在Ⅰ导联为负向,Ⅲ及V_1-V_6导联为正向,V_1预激之QRS波直立.入院次日07:20突然症状复发,BP6.1/3.5kPa(46/26mmHg).心电图连续记录(附图B)见阵发快速宽大畸形QRS     

尖端扭转型心房扑动伴QRS尖端扭转样心电阶梯现象1例

患者 ,男 ,74岁 ,临床诊断 :冠心病。常规心电图示心房颤动 ,左室肥大伴劳损。CMV1、CMV5系动态心电图 2∶ 1 2～ 2∶ 1 9同步连续记录的一个片段 ,示 P波消失 ,CMV1前半部分代之以纤细 f波 ,后半部分代之以 F波 ,其主峰由向下转为向上 ,呈尖端扭转型改变 ,R- R间期绝对不规则 ,平均室率1 2 0次 /min,QRS呈 rs或 QS型 ,S波振幅略有深浅 ;CMV5为连续记录 QRS时限 0 .1 0 s,形态由 rs型→R型→ RS型→rs型 ,其 QRS主波由向下→向上→向下有规律周期性地改变 ,R波振幅最高达2 .8m V,ST段亦由正常→呈缺血型压低 0 .1 5～0 .5m V…     

房室结双径路1∶2传导伴快、慢径反向文氏传导1例

患者 ,男 ,2 3岁。因无任何诱因突发心动过速而来院就诊。门诊心电图示频率规整为 1 72次 /min的窄 QRS波阵发性室上性心动过速。即刻给予西地兰 0 .4mg加入葡萄糖液中静注 ,2 5min后听诊发现心律不齐 ,心率约为 1 60次 /min,立刻记录心电图 ,图 1为 导联连续描记。窦性 P波规律出现 ,P- P间期 0 .48s,频率 1 2 5次 /min,R- R间期明显不等 ,为 0 .2 6～ 0 .68s,部分 P波后跟随 2个 QRS波群。P- R间期不等 ,可分为两种范围 :其一为 0 .1 6～0 .30 s,其二为 0 .36～ 0 .50 s。此两种 P- R间期相差均在 0 .0 6s以上 ,故考虑为房室结双…     

阵发性房性与室性双重心动过速一例

患者男性 ,6 2岁。临床诊断 :高血压病 ,脑出血。查体 :神志不清 ,血压 2 2 0 /14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 6 0次 /min ,心界向左扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院首次心电图示窦性心律 (5 8次 /min) ,完全性右束支伴左前分支传导阻滞。入院第 10天病情加重 ,血钾 3 1mol/L ,血压 90 /6 0mmHg ,出现呼吸及循环衰竭征象。查心电图长aVF导联 (图 1)记录示 :窦性心动过速(10 4次 /min) ,R R不齐 ,QRS波群形态不一致。主要有下列几种形态 :(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群 ,时间0 12s,呈rS型 ,如上行R3、…     

心房分离伴加速性交界性自主心律1例

患者女,42岁。因心慌头晕数日就诊。Ⅱ导联可见两种不同的P波:(1)直立窦性P波,频率68—88次/min,P—P间隔互差大于0.16s,其后以固定P—R间期下传产生正常QRS波。(2)P′波较小而尖,P′—P′间隔在2.52—3.2s之间,长短间隔无倍数关系。频率18—24次/min。P′_(1.2.3.5)重迭于T波使之变形。窦性P波频     

房早未下传及房性逸搏伴窦房交接区绝对干扰1例

患者男性 ,76岁。心悸半年 ,超声心动图未发现异常。心电图示 :窦性心律 ,P1～P5形态为窦性 ,下传的P R间期在 0 2 2～ 0 2 4s之间。P P间距 0 6 4～ 0 6 6s,心率 91～ 94次 /min。第 5个QRS后的ST段上见提早出现的P′波 ,后无QRS波跟随。长间期后出现 1个振幅较低的P′波     

交接性逸搏心律伴完全与不完全反复搏动

患者女性,47岁。临床诊断：①上呼吸道感染;②病毒性心肌炎。心电图为Ⅱ导联连续记录。直立的P波为窦性,频率43-53次／分,位于QRS波前或后,P波振幅有高低变化。除Ⅱb的P5,ⅡcP1的P-R间期0．16s与QRS波有固定传导关系外,其余均无传导关系。无传导关系的QRS波呈室上型,频率为35次／分,Ⅱa R1～R3、ⅡbR2、ⅡcR3．5QI坞后均有一逆传P波,R-P间期0．20s-0．24,110民后可见反复搏动,ⅡbP5,ⅡcP1高尖。心电图诊断：①极度窦缓伴不齐;②间歇性房内传导阻滞;③交接性逸搏心律伴完全与不完全性反复搏动。     

高度房室传导阻滞1例的心电图定位诊断

患者,女,77岁,高血压史20年。BP210/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心脏重度左下扩大。胸片符合高血压心脏病改变,临床诊断:高血压心脏病。心电图示窦性P波按序出现,P波外形正常,P P间期0.48s(125次/min),除R5之前的P波下传R5外,其余P波均未获下传,P R间期不固定。R R间期除R4R5外,为1.40s(43次/min)。P R5间期为0.21s(aVL导联P波起点较明确)。R5呈左前分支阻滞(LAFB)特点(电轴-45°,SⅢSⅡ、RaVL>RⅠ、Avr)属窦性夺获下传心搏。R1R4、R6、7呈RBBB图形,电轴正常。心电图诊断:窦性心动过速,高度AVB、分支性逸搏心律、不完全性脱…