基于CT或PET/CT的影像组学信息预测Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向消融放疗疗效的初步研究

背景与目的:影像组学作为极具潜力的新领域,是指从影像图像中提取有价值的图像特征,并将这些特征数据定量化并转换成可挖掘的数据矿用以指导临床.该回顾性研究应用影像组学的方法初步探索PET/CT对比常规CT在Ⅰ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者接受立体定向消融放疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR)后疗效预测方面的可行性.方法:回顾性收集经病理证实并在复旦大学附属肿瘤医院行SABR治疗的Ⅰ期NSCLC患者,提取治疗前PET/CT和定位CT图像,由放疗科医师勾画病灶,运用影像组学的方法进行特征值的提取、分析和总结,采用NMF聚类法(non-negative matrix factorization)分析这些特征值是否能够对有无局部进展的患者进行区分,所有统计学算法都在R平台(R Development Core Team)上实现.结果:16例患者纳入最终分析,在PET/CT的影像组学PET特征中发现两个差异有统计学意义的特征值(灰度共生矩阵最大相关系数和灰度游程共生矩阵长行程加重),可以用以区分患者是否出现局部进展,而在所有定位CT图像提取的特征值中并没有类似发现.结论:在经过SABR治疗后的Ⅰ期NSCLC患者中应用基线PET/CT及胸部定位CT提供的信息进行影像组学分析后,PET/CT似乎能够提供更具统计效能的PET特征值用以预测疗效,对比胸部定位CT提供的信息,PET/CT所提取的特征值可能更敏感、更全面甚至更具特征性.     

CT影像组学在指导肺癌精准放疗中的应用进展

肺癌的精确诊断、放疗敏感性和正常组织放射性损伤的准确预测是实现肺癌精准放疗的必要前提。影像组学（radiomics）作为肺癌精准治疗发展史上一个具有里程碑意义的辅助工具,可以通过应用自动和半自动算法对肺癌影像资料的感兴趣区域提取大量影像特征,寻找这些特征与临床诊疗数据之间的深层关系,揭示肺癌的发生、发展及临床转归规律。影像组学可以无创获取肺部肿瘤整体异质性信息,在良恶性肺结节的判定、肿瘤基因表型和放疗反应的预测等方面具有巨大临床应用潜能。本文就CT影像组学在辅助肺癌放疗方面的最新研究进行综述。      

基于CT影像组学的列线图模型预测肺部肿瘤立体定向放射治疗疗效

目的:基于治疗前CT图像筛选放射组学特征构建列线图模型预测早期非小细胞肺癌（early stage-non-small cell lung cancer,ES-NSCLC）和肺部寡转移癌的放疗疗效。方法:本研究纳入122例接受立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）的ES-NSCLC和肺部寡转移癌的患者,随机分为训练集和验证集。使用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）和逻辑回归（logistic regression）筛选训练集中与放疗疗效相关的放射组学特征以建立列线图模型。用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）下面积（area under the curve,AUC）、校准曲线和决策曲线（decision curve analysis,DCA）评价模型性能。结果:经筛选得出6个放射组学特征形成放射组学特征分数（radiomics score,Rad-score）以建立列线图模型。模型训练集的AUC值为0.808（95%CI:0.712~0.884,P<0.001）,验证集的AUC为0.741（95%CI:0.556~0.879,P=0.003）。Delong检测显示模型表现均衡（P=0.496）,校准曲线和DCA均显示了模型较好的预测性能和较高的临床价值。结论:我们基于治疗前CT图像开发并验证了用于预测肺部肿瘤SBRT治疗疗效的列线图模型,该模型具有较高的预测性能和临床实用性。     

CT影像组学在非小细胞肺癌疗效评价中的研究进展

影像组学通过非侵入性方式从电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）图像中深度挖掘有价值的特征,以表征肿瘤表型与临床治疗结果的相关性,其在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）疗效评价中具有重要意义。本文就针对CT影像组学在NSCLC疗效评价中的研究方法进行综述。首先,归纳总结了NSCLC CT影像组学的研究内容;然后,从不同治疗方式的角度,即放化疗、靶向治疗和免疫治疗,对CT影像组学在NSCLC疗效评价中的研究方法进行概述,并将CT影像组学与其他常用疗效评价体系进行比较;最后,对CT影像组学在NSCLC疗效评价应用中的发展趋势进行总结与展望。     

影像组学技术及其在肿瘤精准放疗中的应用

影像组学即从CT、MRI和PET等影像中提取并分析高通量的特征[1],从而反映肿瘤的时空异质性。其处理流程包括：图像收集,感兴趣区域分割,特征提取与统计分析（模型构建）,分类与预测（模型应用）。目前影像组学处理流程较为完善,但相关技术的优化仍是挑战。基于影像组学的放疗新技术已经提高了一些癌症的局部控制率和患者的生存率,例如立体定向体部放射治疗（SBRT）用于非小细胞肺癌（NSCLC）,精准的高剂量极大地提高了局控和整体生存率。SBRT治疗早期肺癌的成功和这种治疗模式的出现,在目前和未来的临床实践中对其他肿瘤治疗也有重要的借鉴价值[2]。本文将对影像组学各流程相关进展进行介绍,并分析其在肿瘤精准放疗中的应用。     

影像组学在肺癌中的应用进展

影像学检查是肺癌诊断及疗效评估的重要手段。目前,影像诊断主要依据病变部位的形态学特征,如大小、形状、边缘、均一性和与周围组织关系,但并未对这些图像进行更深入细致的分析。影像组学借助计算机软件,从海量医学影像图像中筛选出定量和最有价值的影像特征,结合临床信息,用于疾病的定性、肿瘤分级分期、疗效评估和预后预测。本文就影像组学的相关概念、处理流程及其在肺癌诊断方面应用状况、发展方向进行综述。     

肾癌影像组学研究进展肾癌影像组学研究进展

影像组学是指采用多种技术从影像图像中提取大量人眼不能识别的定量特征,对其分析和解释的一种科学,突破了基于形态学及半定量分析的传统影像医学模式,融合了数字影像、统计学、机器学习,在肿瘤的诊断、鉴别诊断、分型、分级、治疗反应及预后中已初步显示出重要作用。本文就其在肾癌中的研究进展综述如下。     

影像组学在头颈部肿瘤诊疗中的研究进展

因头颈部解剖结构复杂,头颈部肿瘤的精准诊断及治疗对改善患者病情及延长生存时间十分重要。影像组学作为一种影像信息处理方式,具有无创、定量等特点,可用于头颈部肿瘤精准诊疗过程中的肿瘤分期、预测人乳头状病毒（human papilloma virus,HPV）感染状态、预测放疗相关不良反应、靶区勾画、放疗剂量雕刻、预测肿瘤预后、评估颈部淋巴结等方面。本文就影像组学在头颈部肿瘤诊疗中的研究进展进行综述,旨在为临床医师制定精准的医疗决策提供依据。      

影像组学可重复性问题研究进展

随着精准医疗的深入发展,影像组学发挥了不可替代的作用。在影像组学研究中,影像特征稳定性至关重要,直接关系到建模分析的准确性。本文针对影像组学标准流程中图像获取与重建、ROI分割、影像特征提取及建立模型4个关键步骤中可重复性问题最新进展进行了综述,并对目前常用影像组学相关软件进行简介。     

完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床效果

目的 探讨完全电视胸腔镜手术(cVATS)治疗早期肺癌的临床效果.方法 选取早期非小细胞肺癌行肺叶切除术患者79例,按照手术方式分为观察组59例,采用完全电视胸腔镜肺叶切除术;对照组20例,采用开胸肺叶切除术组.统计2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目、术后24和48 h引流量、术后留置引流管时间、术后卧床时间和术后住院天数.比较2组患者术前24 h、术后24 h及第7天的C反应蛋白(CRP)等体液免疫指标.同时记录术后并发症和疼痛及止疼药物使用情况.结果 相比于对照组,观察组术中出血量、切口长度、术后置管时间、术后住院天数、术后疼痛评分和止痛药物使用时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组感染率比较,观察组显著低于对照组(P<0.05).术后24 h,2组患者CRP水平均显著升高,且观察组低于对照组(P<0.05);术后第7天,2组患者CRP水平又下降,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 与传统开胸手术相比,完全电视胸腔镜肺叶切除术具有降低创伤和出血量,减少术后患者疼痛和并发症的优点,利于患者术后康复,值得临床推荐.     

全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将早期非小细胞肺癌患者76例随机分为2组,其中观察组38例行全胸腔镜肺叶切除术,对照组38例行传统开胸肺叶切除术,对比2组患者的临床疗效及并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均明显低于对照组（P＜0．05）,2组淋巴结清扫个数的差异无统计学意义（P＞0．05）;2组术前血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10含量的差异无统计学差异（P＞0．05）,术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10的水平均显著升高（P＜0．05）,观察组术后3 d血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10水平明显低于对照组（ P＜0．05）。观察组的并发症总发生率为13．16％,明显低于对照组的44．74％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效优于传统开胸手术,值得临床推广应用。     

Propensity-Weighted Survival Analysis of SBRT vs. Conventional Radiotherapy in Unfavorable Intermediate-Risk Prostate Cancer

BackgroundProstate stereotactic body radiotherapy (SBRT), which delivers high-dose precision treatment in ≤5 fractions, is a shorter, more convenient, and less expensive alternative to conventionally fractionated radiotherapy (CRFT; ∼44 fractions) or moderately hypofractionated radiotherapy (MFRT; 20-28 fractions). SBRT has not been widely adopted but may have radiobiologic advantages over CFRT/MFRT. We hypothesized that SBRT would be associated with improved overall survival (OS) versus CFRT or MFRT ± androgen deprivation therapy (ADT) for unfavorable-intermediate-risk prostate cancer (UIR-PCa).MethodsMen with UIR-PCa treated with SBRT (35-40Gy in ≤5 fractions) or biologically equivalent doses of CFRT (72-86.4Gy in 1.8-2.0Gy/fraction) or MRFT (≥60Gy in 2.4-3.2Gy/fraction; biologically effective doses ≥120) were identified in the National Cancer Database (NCDB). Unweighted and propensity-weighted multivariable Cox analysis (MVA) was used to compare OS hazard ratios.ResultsOf 28,028 men with UIR-PCa who received CFRT with (n = 12,872) or without ADT (n = 12,984); MFRT with (n = 251) or without ADT (n = 281); and SBRT with (n = 212) or without ADT (n = 1,428) were identified. Relative to CFRT without ADT, CFRT+ ADT (HR 0.92, 95% CI 0.87-0.97, P = .002) and SBRT without ADT (HR 0.74, 95% CI 0.61-0.89, P = .002) were both associated with improved OS on MVA. Relative to CFRT+ADT, SBRT without ADT correlated with improved OS on MVA (HR:0.81, 95% CI 0.67-0.99, P = .04). Propensity-weighted MVA demonstrated that SBRT (HR:0.80, 95% CI 0.65-0.98, P = .036) and ADT (HR:0.91, 95% CI 0.86-0.97, P = .002) correlated with improved OS. SBRT was not associated with improved OS versus MFRT.ConclusionSBRT, which offers a cheaper and shorter treatment course that mitigates COVID-19 exposure, was associated with improved OS versus CFRT for UIR-PCa. These results confirm guideline-based recommendations that SBRT is a viable option for UIR prostate cancer. The results from this large retrospective study require further validation in clinical trials.     

单操作孔胸腔镜下手术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果研究

目的探讨通过单操作孔胸腔镜下手术(VATS)治疗早期非小细胞肺癌患者的效果。方法选取2011年1月至2014年5月行单操作孔胸腔镜下手术治疗的早期非小细胞肺癌患者110例(观察组),与同期胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)肺叶切除术的早期非小细胞肺癌患者110例(对照组),分别比较2组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后疼痛程度等。结果 2组患者均顺利完成手术,无死亡病例。2组患者的手术时间、淋巴结清扫数目以及术后并发症相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出血量、术后总引流量、引流管放置天数和术后疼痛(术后第1~3天)评分均小于对照组(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜下手术治疗早期非小细胞肺癌疗效肯定,比VAMT创伤小,更易于恢复,值得在临床上推广应用。     

放射治疗肺癌脑转移的预后因素分析

[目的]探讨不同放射治疗方法对肺癌脑转移的疗效及影响肺癌脑转移的预后因素.[方法]46例肺癌脑转移患者采用放射治疗,共分2组,全脑放疗(WBRT)和全脑放疗加立体定向放射治疗(WBRT CRT).CRT治疗单次靶区平均周边剂量3Gy～8Gy,总剂量16Gy～32Gy,WBRT(2～3)Gy/次,总剂量(30～40)Gy/(3～4)w.同时对卡氏评分、合并治疗、颅外有无转移等进行多因素分析.[结果]2组病例局部控制率分别为42.3%、85%.中位生存期分别为5、12.5个月.经多因素分析显示生存率与卡氏评分、合并治疗、颅外有无转移呈正相关.[结论]对于肺癌脑转移,全脑放疗组加立体定向放射治疗(WBRT CRT)在肿瘤局部控制率及提高生存率方面均优于全脑放疗(WBRT).对卡氏评分高、合并其它治疗且不存在颅外转移的患者,应采取积极的治疗.