2005-2008年脑膜脓毒金黄杆菌医院感染及qacE△1基因的监测

目的 了解脑膜脓毒金黄杆菌临床感染特点和耐药现状.方法 对2005-2008年从各类临床标本中分离到的脑膜脓毒金黄杆菌株统一用K-B法进行体外药敏试验,并对患者资料进行统计分析;应用PCR基因扩增技术检测耐消毒剂qacE△1.结果 分离菌株最多的病区是ICU,占43.7％,其次为呼吸科,占22.9％;药敏试验结果表明,该菌对阿米卡星、庆大霉素和环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南耐药率＞80.0％,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢他啶、头孢吡肟耐药率＞70.0％,对哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低,为16.7％,其次为头孢哌酮/舒巴坦47.9％;消毒剂基因qacE△1阳性率为8.3％.结论 脑膜脓毒金黄杆菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为依据.     

脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染的耐药性变迁及临床对策

目的探讨脑膜脓毒金黄杆菌医院感染的耐药性及其变迁,为临床合理用药提供依据。方法对医院2005年1月~2008年12月住院患者各种标本中分离到的脑膜脓毒金黄杆菌247株,采用17种抗菌药物进行药敏试验,并比较4年的变迁情况。结果美罗培南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢曲松、头孢唑林、呋喃妥因、庆大霉素、亚胺培南/西司他丁、头孢他啶、妥布霉素的耐药率均90.00%;耐药率较低的有左氧氟沙星(10.12%)、复方新诺明(11.34%)、环丙沙星(9.13%),但三者均出现一定上升趋势;最敏感的是头孢哌酮/舒巴坦(4.02%)、哌拉西林/他唑巴坦(2.43%)。结论医院感染脑膜脓毒性金黄杆菌的对抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势,且对多种抗菌药物具有高度耐药性,应加强监测,根据药敏试验选用合理抗菌药物。     

医院获得性脑膜脓毒金黄杆菌所致肺部感染的危险因素及耐药性

目的分析脑膜脓毒金黄杆菌所致肺部感染的危险因素及其耐药性。方法回顾性调查2004年1月-2006年1月医院感染的脑膜脓毒金黄杆菌所致肺部感染60例，对其临床相关资料和体外药敏试验进行分析。结果患者主要分布在重症监护病房（ICU）、呼吸科和神经科病房，均伴有严重基础疾病，气管插管率为56．7％，深静脉留置率为25．0％，留置导尿率为16．7％，使用〉3种抗菌药物的患者占68．3％，该菌耐药现象较为严重，对头孢哌酮／舒巴坦及喹诺酮类抗菌药物等敏感率较高。结论脑膜脓毒金黄杆菌所致肺部感染主要危险因素有严重基础性疾病、侵入性治疗、住院时间长及滥用抗菌药物等，脑膜脓毒金黄杆菌对多种抗菌药物，呈多重耐药性。     

36株脑膜脓毒金黄杆菌体外抗菌活性分析

目的 探讨脑膜脓毒金黄杆菌（Chryseobacterium meningosepticum）对于临床诊断及治疗的意义，筛选体外抗菌活性较好的抗菌药物，指导临床合理用药。方法回顾性调查分析2003年的临床资料，对分离出的36株脑膜脓毒金黄杆菌用微量肉汤稀释法检测其最小抑菌浓度（MIC），同时检测脑膜脓毒金黄杆菌产生金属争内酰胺酶的情况。结果36株脑膜脓毒金黄杆菌全部检测出金属β-内酰胺酶；药敏结果显示，体外抗菌活性较好的抗菌药物依次是万古霉素（100．0％）、头孢噻肟／克拉维酸（100．0％）、哌拉西林／舒巴坦（91、7％）、头孢哌酮／舒巴坦（88．9％）、哌拉西林／他唑巴坦（86．1％）、克林霉素（72．2％）、哌拉西林（44．4％），其余21种抗菌药物体外抗菌活性均在8．3％～0之间。结论脑膜脓毒金黄杆菌是多重耐药菌，多发生于年老体弱、住院时间长、基础病较重、免疫力低下的患者；治疗脑膜脓毒金黄杆菌，可选用万古霉素、头孢噻肟／克拉维酸、哌拉西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、克林霉素。     

脑膜脓毒金黄杆菌的耐药性比较

目的比较与分析ICU与非ICU患者产金属β-内酰胺酶（MBL）、ESBLs的脑膜脓毒金黄杆菌的耐药性的异同,以指导临床正确合理选用抗菌药物。方法用VITEK-32鉴定菌株;双纸片协同试验筛选产MBL菌株;双纸片协同试验筛选产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株;药敏试验使用VITEK GNS 143上机检测和K-B法检测加做的药敏试验。结果ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌产MBL为49.0%,远高于非ICU患者的13.8%;ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌产ESBLs为37.2%与非ICU患者的30.8%相比,差异无统计学意义;ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星6种抗菌药物的耐药率远比非ICU患者的高。结论脑膜脓毒金黄杆菌高耐药性的根本原因是高产酶率（产MBL和ESBLs）。     

脑膜脓毒金黄杆菌耐药性分析及金属β-内酰胺酶基因型研究

目的了解临床分离脑膜脓毒金黄杆菌的耐药性,并对其产金属β-内酰胺酶的产酶率及基因型进行分析。方法运用K-B法对49株脑膜脓毒金黄杆菌进行药敏试验检测,并用三维试验、改良三维试验和2-巯基丙酸抑制试验检测金属β-内酰胺酶,采用聚合酶链反应(PCR)及测序分析,确定金属β-内酰胺酶的基因型。结果 49株脑膜脓毒金黄杆菌对米诺环素的耐药率最低为6.1%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为30.6%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.7%,其余抗菌药物的耐药率均50.0%;用三维试验、改良三维试验和2-巯基丙酸抑制试验检测到33株菌株产金属β-内酰胺酶,产酶率为67.3%,33株细菌均扩增到金属β-内酰胺酶基因,其中29株blaB基因,21株为blaGOB基因。结论脑膜脓毒金黄杆菌的高耐药率与高产酶率有关,主要基因型为blaB及blaGOB,发生该菌感染时,临床医师应根据病情,参照实验室药敏结果选用合适的抗菌药物。     

重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染调查分析

目的 调查多药耐药鲍氏不动杆菌造成医院感染的原因及传播途径,探讨预防控制对策. 方法 对2008年10月重症监护病房(ICU)发生下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染8例患者进行流行病学分析. 结果 ICU13 d内陆续发生8例患者下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染,8例患者均有严重的基础疾病,7例患者使用呼吸机,2例患者下呼吸道标本中分离出同一克隆株的多药耐药鲍氏不动杆菌. 结论 ICU布局流程不合理、个别医务人员无菌观念淡薄、无菌操作执行不严格、手卫生落实不到位和使用呼吸机辅助通气、应用广谱抗菌药物等因素可能引起下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染.     

重症监护病房医院感染特点及病原菌耐药分析

目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染特点、危险因素及病原菌耐药情况,为有效制定干预措施提供依据.方法 采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,对2008年1-12月入住ICU的1115例患者资料进行统计调查分析.结果 ICU医院感染率为12.10%,例次感染率为12.47%,感染好发部位主要为下呼吸道感染,占56.12%;病原菌以革兰阴性菌为主占57.30%.其次为革兰阳性菌,占25.84%,真菌占16.85%,且病原菌对多种抗菌药物存在不同程度耐药.结论 ICU医院感染率明显高于其他科室;医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,其药敏试验呈现多药耐药,临床应引起足够重视,加强病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物.     

重症监护病房医院感染病原菌流行菌株及耐药分析

目的调查分析重症监护病房（ICU）医院感染的病原菌流行菌株分布、耐药情况及其耐药性变化趋势，为危重患者抗感染治疗提供依据。方法对ICU2000年1月-2005年12月所分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果共检出病原菌896株，其中革兰阴性菌666株（74．3％），以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主，主要见于呼吸道感染；革兰阳性球菌230株（25．7％），以葡萄球菌属和肠球菌属为主，主要见于呼吸道和泌尿道感染；病原菌对常用抗菌药物耐药严重，且呈多药耐药，革兰阳性菌分离率逐年增多，革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药率呈逐年上升之势。结论ICU医院感染的部位主要是呼吸道，以革兰阴性菌为主，对常用抗菌药物耐药严重，且呈多药耐药，需严格掌握抗菌药物使用原则，根据药敏选用抗菌药物。     

重症监护病房医院感染病原菌调查及耐药监测

目的 了解2005-2008年重症监护病房(ICU)医院感染病原菌分布及对各类抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对医院ICU感染患者标本中分离的850株病原菌进行药敏试验.结果 850株临床分离菌株中,革兰阴性杆菌占68.9%,革兰阳性球菌占15.8%,酵母菌属占15.3%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为50.0%和55.4%,MRS检出率占葡萄球菌属的82.7%;亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌抗菌活性最强,未发现VRE和VRS菌.结论 ICU患者以呼吸道感染为主,病原菌以革兰阴性杆菌为主,且多为多药耐药菌,病原菌耐药监测有利于控制医院感染耐药菌的暴发流行.     

危重病监护病房的细菌耐药监测及分析

目的了解危重病监护病房(ICU)医院获得性细菌感染的流行病学及细菌耐药情况的变化. 方法对ICU2001年6月～2004年6月所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析. 结果细菌总数 719株,革兰阴性杆菌56%,革兰阳性球菌36%,真菌8%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的74.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)占凝固酶阴性葡萄球菌84%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、脑膜脓毒金黄杆菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌和肠杆菌属分别占24.2%、14.8%、10.8%、9.6%、8.6%、8.1%、7.9%和5.4%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58%、50%、52%、44%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%. 结论革兰阳性菌感染呈上升趋势,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要.     

脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染危险因素及耐药性分析

目的 探讨脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染的危险因素及耐药性。方法 回顾性调查1999年1月～2001年8月脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染18例，对其临床相关资料及体外药敏结果进行分析。结果 88．89％有严重基础疾病；同时或先后接受过多种或多次侵入性操作者占72．22％，其中有66．67％患者接受过呼吸道操作；住院时间＞30d占72．22％；均使用过二种以上抗生素；对亚胺培南、氨曲南、三四代头抱菌素及氨基糖苷类抗生素多重耐药，耐药率较低的抗生素是头抱哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸(18．18％)、哌拉西林／三唑巴坦(25％)。结论 严重多种基础疾病并多种侵入性操作是主要危险因素，其次是病程长和长期广谱抗生素的应用，而在各易感因素迭加时，易导致该细菌感染的发生；尽早进行微生物检查，根据药敏结果选择抗生素。     

重症监护病房病原菌感染的相关因素分析及干预对策

目的 调查了解重症监护病房病原菌感染的现状,对感染相关因素进行分析,以制定干预措施. 方法 采取前瞻性检测和回顾性调查相结合的方法,对2006年1月-2007年12月162例重症监护病房病原菌感染患者的临床资料进行统计分析. 结果 162例患者检出347株病原菌,347株病原菌主要来源于呼吸道,占59.9%,其中革兰阴性杆菌占68.0%;感染的危险因素与患者年龄、基础疾病、住院时间长短、大量使用抗菌药物及侵入性诊疗操作等有相关性. 结论 重症监护病房感染的病原菌主要存在呼吸道,病原菌以革兰阴性杆菌为主;采取综合性干预对策、严格的医院感染控制措施,对于切实降低重症监护病房患者的感染率,提高抢救成功率有着重大意义.     

重症监护病房患者深部真菌感染现状分析

目的 调查重症监护病房(ICU)患者院内深部真菌感染的现状及易感因素,加强感染的防治.方法 回顾调查ICU 2005年7月-2007年6月798例患者的临床资料,分析真菌感染的危险因素、真菌的种类、耐药性及防治对策.结果 798例患者中发生医院深部真菌感染137例,占17.2%,以下呼吸道感染为主,占72.3%,其后依次为泌尿道(7.3%)、肠道(4.4%)和血液(3.6%)等;各种感染性标本共分离真菌180株,主要为白色假丝酵母菌(43.3%)、热带假丝酵母菌(25.6%)和光滑假丝酵母菌(23.3%),对氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶及两性霉素B均保持良好敏感性(耐药率均≤2.4%);严重的基础疾病、长期应用抗菌药物、激素及侵入性操作是ICU患者真菌感染危险因素.结论 合理使用抗菌药物及免疫抑制剂,减少不必要的诊疗操作,早发现、早诊断、早治疗是防治深部真菌感染的关键.     

神经外科加强医疗病房的细菌耐药性监测

目的了解神经外科加强医疗病房(NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况. 方法持续监测和总结北京天坛医院 NSICU 1998～2003年9月所有细菌分离株及其耐药. 结果细菌总数 509株,革兰阳性(G )菌比例平均45%, G 菌中,葡萄球菌属占96%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的82%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)占凝固酶阴性葡萄球菌近100%;革兰阴性(G-)菌中,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属和大肠埃希菌分别占28%、26%、10%、8%、6%和4%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素对G-菌的敏感率分别为 65%、48%、46%、44%、41%;万古霉素对MRSA、MRSCON 及肠球菌属的敏感率分别是100%. 结论 NSICU中以肺部感染为主,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属多见且耐药严重;建立本单位医院感染病原菌常规监测制度是必要的;其他综合性治疗措施应予重视.     

综合重症监护病房医院感染干预的临床研究

目的 加强综合重症监护病房的医院感染管理,提高医疗质量.方法 医院感染管理部门建立医院感染管理制度和规范并予督查,实施目标性监测,干预医院感染的发生;综合重症监护病房成立医院感染管理小组,落实医院感染防控措施.结果 通过对医院感染的干预和预防,减少综合重症监护病房的医院感染的发生.结论 多途径加强医院感染管理,严格监控质量,是提高医疗质量、确保医疗安全的可靠保证.