高钾血症宽窦室传导1例

患者女性，70岁。以反复恶心、呕吐、纳差、少尿至无尿3天急诊人院。BP80／50mmHg，四肢皮肤冰冷。血气分析：pH6．9，BE值28。血常规WBC16．23×109／L，血红蛋白120g／L，PLT98×10^9／L。肾功能检查：血肌酐230μmol／L，尿素氮30mmol／L，血清K^＋7．81mmol／L，Na^＋138mmol／L，血糖2．4mmol／L。临床诊断：急性肾功能不全，代谢性酸中毒，高钾血症，低血糖。心电图（图lA）示：     

高血钾合并窦一室传导1例

患者，男，28岁，因少尿6d，无尿3d人院。人院查体：神志不清，呼吸快、深，全身水肿，BP130／90mmHg，双肺未闻及罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，心率115次／min，肝脾肋下未及，膝反射迟钝，双侧巴彬斯基征阴性。血生化检查：血钾8．0mmol／L，血钠115mmol／L，血氯80mmol／L，非蛋白氮110mg％，CO2结合力28vol％，临床诊断：(1)肾功能不全；(2)高血钾症。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍 患者,男,49岁,司机,因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿,无晨轻暮重,无双下肢水肿,曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院,查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性,血白蛋白50．3 g／L,球蛋白31．5 g／L,胆固醇9．43 mmol／L,血肌酐158μmol／L, ALT／AST 48／167 U／L,予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L,门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊,无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃,脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压114／74 mmHg,吐字构音欠清晰,眼睑轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心律齐,心率100次／min;腹部平软,肝脾肋下未及,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;双下肢无明显浮肿;四肢肌力正常,肌肉无压痛,肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×10^9／L,粒细胞比率56．0％,血红蛋白126 g／L,血小板计数382×10^9／L。尿常规：潜血阴性,尿蛋白阴性,红细胞镜检未见;尿糖阴性;24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L,钠140 mmol／L,氯100 mmol／L,钙2．55 mmol／L,磷1．44 mmol／L,直接胆红素1．2μmol／L,间接胆红素9．0μmol／L;ALT 136 U／L,AST 176 U／L,碱性磷酸酶53 U／L,γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L,尿素11．26 mmol／L,肌酐267μmol／L,总二氧化碳21．6 mmol／L,尿酸915μmol／L,葡萄糖3．88 mmol／L,血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L,载脂蛋白B 1．92 g／L,总胆固醇8．98mmol／L,甘油三酯2．30mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L,球蛋白37．6 g／L;抗核抗体细胞核均质型1∶320;ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱     

成功抢救高钾血症致窦性停搏1例

患者女，70岁。因肾功能减退3个月、呼吸困难3d，于2006年2月15日16：00入院。查体：神志清，精神差，重度贫血貌。呼吸24次／min，血压123／52mmHg。心率58次／min，律整，无杂音。双肺可闻及干罗音。血钾7．97mmol／L，血钠126．6mmol／L，血氯106．9mmol／L，，肌酐651.0umol／L，尿素氮50．0mmol／L。血气分析：pH7．003，PaO2168mmHg，     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男，18岁，2002年12月因“厌油腻3个月，持续上腹部疼痛3d”第一次入院。查血淀粉酶625U／L，血脂TG11．53mmol／L、CHOL5．9mmol／L、LDL2．67mmol／L、HDL0．72mmol／L、VLDL3．1mmol／L；B超、CT示：急性胰腺炎；胸腔、腹腔积液；胆囊、胆管及脾未见异常。诊断为重症急性胰脓炎。既往无肥胖症、高血压、高血脂及高血糖家族史。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

α-酮酸在低蛋白饮食治疗中的作用

家住北京东城区的王大爷今年62岁,患糖尿病10年,发现尿中有蛋白半年。入院检查：血压160／100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿,空腹血糖10．2mmol／L,血肌酐245．3umol／L、尿素氮10．92mmol／L、尿蛋白＋。24小时尿白蛋白定量280毫克。临床诊断为：2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、高血压。     

老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发

1 病例资料 患者，男，84岁。因突发晕厥20min入院。既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史，心电图示：完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞，近2月来口服呋塞米（商品名：速尿）20mg／d，螺内酯（商品名：安体舒通）40mg／d，贝那普利（商品名：洛汀新）10mg／d。入院1h后突发神志不清，呼之不应，伴抽搐。心电图示：心脏停搏。即行心脏按压，肾上腺素1mg静注，抢救5min后再次予肾上腺素1mg静注，10min后神志清楚，心电图示：室性逸搏心律，20min后心电图示：窦性心律。即查血生化：血钾8．03mmol／L．尿素氮10．84mmol／L。肌酐191．5μmol／L，二氧化碳结合力13．0mmol／L。以后按高钾血症处理。1d后血钾恢复正常。     

加替沙星致高血糖症四例

例1 患者女，67岁。因反复乏力、纳差、腹胀、尿少半年伴尿黄5d，2005年9月19日入院。临床诊断为慢性病毒性肝炎，乙型，活动性肝硬化失代偿期，并自发性细菌性腹膜炎。既往无糖尿病史。10月1日始应用加替沙星400mg／d静脉滴注。10月8日开始出现口干、多尿等，10月11日测空腹血糖（FPG）30，09mmol／L，加用胰岛素，但FPG仍波动在26．61～46．84mmol／L，10月17日停用加替沙星后血糖逐渐回落，10月22日FPG降至6．69mmol／L，口干、多尿等临床症状消失。停用胰岛素后监测血糖2周均正常。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

脑桥外髓鞘溶解症1例

病例：男，53岁，因“胸闷10d余，加重2d，恶心、呕吐2d”入当地医院诊治。患者既往身体健康，少量饮酒。入院第1天血生化示：Na^＋103mmol／L、Cl^-70mmol／L，第2天Na^＋105mmol／L、Cl^-75mmol／L．第3天Na^＋117mmol／L、Cl^-75mmol／L．第4天Na^＋142mmol／L、Cl^-106mmol／L。诊断为“冠心病”、“电解质紊乱——低钠、低氯血症”。住院期间给予抗血小板聚集、抗凝及扩张血管的药物治疗，并纠正电解质紊乱，10％NaCl30mL/d静脉滴注，连续7d。患者胸闷、憋气明显减轻，但出现精神症状、发作性意识模糊，不能进食、伸舌、说话，且症状逐渐加重。     

急性胰腺炎致急性多关节炎二例

例1 患者男．43岁。持续性上腹痛10h入院。疼痛向腰背部放射．无发热、呕吐。既往有2型糖尿病史5年．自服药物治疗．未监测血糖。体检：皮肤、巩膜无黄染．浅表淋巴结不大：心肺无异常。上腹部压痛明显伴肌紧张．莫菲征-）。CT示：急性胰腺炎（C级）．脂肪肝，血淀粉酶152U／L．尿淀粉酶789U／L．WBC9．2-10^6／L．N0．88．血糖14mmol／L。     

暴发性肝豆状核变性合并溶血性尿毒综合征1例

患者,男,13岁,学生。因“乏力,纳差,尿黄5 d”入院。入院前1 d 出现发热,咽痛。既往无特殊,发育正常,无家族遗传病史。查体：T 38．9℃,神志清楚,全身皮肤巩膜重度黄染,中度贫血貌,未见肝掌、蜘蛛痣,双侧扁桃体2度肿大,心肺无特殊,肝肋下未及,剑下3．0 cm,质中,脾可及,质中,移动性浊音阳性,神经系统检查无异常。化验：入院前1天外院肝功能：TBil 144．6μmol／L,DBil 94．9μmol／L,ALT 100 U／L,AST 206 U／L,ALP 196 U／L,GGT 510 U／L,Alb 27．9 g／L。尿常规为蛋白质1＋。入院后查血常规 WBC 16．31 G／L,Hb 70 g／L,PLT110 G／L。网织红细胞6．2％。尿常规为胆红素,血和蛋白为3＋。TBil 542．4μmol／L,DBil 298．0μmol／L, ALT 32 U／L,AST 153 U／L,ALP 42 U／L,GGT 359 U／L,Alb 25．5 g／L,Cho 0．72 mmol／L。肾功能示尿素氮9．95 mmol／L,肌酐115．9μmol／L。PT 43．5 s。病毒学标志物均阴性。裂隙灯下 K-F 环阳性,Combs 试验阴性,血涂片可见棘形及破碎红细胞、幼稚粒细胞。骨髓象示增生活跃,以幼红细胞增生明显,粒细胞系及巨核细胞系正常。肝脏 CT 示肝内多发性再生结节形成,少量腹水。血清铜总量1．62μmol／L,血清铜蓝蛋白75 mg／L,尿铜1135μg／24 h。临床诊断为暴发性肝豆状核变性并溶血性尿毒综合征。治疗上立即予二巯基丙磺酸钠,甲基强的松龙,护肝,抗炎,输注红细胞,血浆,白蛋白及冷沉淀等综合治疗,病程第3天血红蛋白降至最低33 g／L,1周后恢复并稳定在正常值左右,血小板进行性下降,于病程第10天降至最低19 g／L,后渐稍上升,并维持在50 G／L 左右,肌酐于病程第6天最高达266．8μmol／l,后渐下降并正常。病程第10 d 及15 d两次行血浆置换治疗。病程第18 d 出现肝昏迷,发病后21 d 临床死亡。     

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者24小时动态血糖变化

30例口服降糖药物（OAD）血糖控制不佳的T2DM患者应用Glargine加用二甲双胍治疗3个月后,24小时血糖从15．7±2．8mmol／L降至7．1±1．3mmol／L,空腹血糖（FBG）从12．7±3．6mmol／L降至6．1±1．9mmol／L,餐后2小时血糖（PBG）从19．1±5．9mmol／L降至10．9±2．8mmol／L,HbAic从11．8±1．8mmol／L降至6．8±1．3mmol/L,低血糖从0增加至5次,来得时平均剂量为27．1±4．8μ／d,二甲双胍平均剂量为1500mg／d,患者体重指数无明显变化。     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

糖尿病假性侏儒症二例

例1患者男，17岁。6岁确诊为1型糖尿病，不正规采用胰岛素治疗，胰岛素用量平均30U／d，血糖长期控制不良，多介于16～30mmol／L之间，多次发生酮症或酮症酸中毒，并易发生低血糖。智力正常，但生长发育迟缓，至17岁尚无第二性征发育，疑有下丘脑-垂体病变或皮质醇增多症入院。体检：血压134／82mmHg（1mmHg=0．133kPa）。智力正常，身材矮小无畸形，身高133cm，体重29kg。说话童音，面圆、腹部略大，四肢较瘦，似向心性肥胖外观。无第二性征，睾丸、阴茎如12岁大小。双眼早期白内障，眼底为增殖性视网膜病变。肝肋下2．5cm，质软。其他无阳性发现。实验室检查：尿常规蛋白±～＋、尿酮±～＋，尿白蛋白〉300mg／L（正常值〈30mg／L）。空腹血糖（FBG）12．4rnmol／L，餐后血糖（PBG）21．0mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）11．2％（正常值4．0％～6．5％）。血TG2．7p．mol／L。8：00血皮质醇〉1．4p．mol／L（正常值〈0．6pt．mol／L）、促肾上腺皮质激素（ACTH）42．6pmol／L（正常值〈46pmol／L），均可被小剂量地塞米松抑制（2mg隔夜法），     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例

例1男性，49岁。因“反复乏力、纳差、精神淡漠3年余，加重3d”入院。患者于3年前出现上述症状，3d前出现神志淡漠，急诊查血钠120mmol／L，氯85mmol／L，予补液治疗。入院检查：Hb99g／L，血糖4．1mmol／L，钾3．8mmol／L，钠130mmol／L，氯95mmol／L。上腹部CT及垂体MRI均未见异常。垂体前叶激素基础值、甲状腺激素、性激素水平、[第一段]