起搏感知正常触发尖端扭转室性心动过速1例

1临床资料患者,女,63岁。因反复晕厥多次近1年入院。入院查体:T 36.5℃,P 46bpm,R 16次/min,BP 110/76mmg,一般情况尚可,平卧位,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心界不大,S1略低,心率46bpm,律齐,各瓣膜未闻及杂音,可闻及大炮音,肝、脾不大,双下肢不肿。辅助检查:血生化K+3.90mmol/L,Na+135.40mmol/L,Cl-110.04mmol/L,Ca2+2.08mmol/L,镁0.68mmol/L,肌钙蛋白正常,甲状腺功能正常。心电图示:窦性心律,Ⅲ°AVB,QT间期0.52s(图1A),QTC 0.48s(图1B)。心脏彩超:心腔大小正常,无节段性收缩异常,     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

结核致肾上腺危象误诊一例分析

<正> 患者女性,16岁,学生。因低热、咳嗽、纳差、头晕、乏力5个月入院。查体:T37.5,P102,R18,Bp10.5/7.8,一般状态欠佳。皮肤粘膜无黄染及色素沉着。双肺呼吸音正常,无罗音。心界不大,心率102次/分,心音稍弱,节律整,无杂音。腹平软,肝脾未触及。化验:血沉72mm/h,肝功全项正常,痰菌(—),血K~+5,3mmol/L,Na~+121mmol/L,Cl~-86mmol/L。摄胸片两上肺可见片状模糊阴影。诊断双肺浸润型肺结核。给予异烟肼(0.3/日)、链霉素(0.75/日)、利福平(0.45/     

低分子右旋糖酐致心肌梗塞一例

<正> 患者,男,59岁,干部,住院号191153,因排尿不畅2年余,于1990年8月1日入院。无心悸、胸闷、心前区疼痛史。检查:BP14.3/10.9kPa,两肺正常。心界不大,心率82次/分,心律齐,无杂音。肝脾未触及。实验室检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.39×10~(12)/L,WBC5.8×10~9/L,总胆固醇7.24mmol/L,甘油三脂2.5mmol/L,H-ch2.07mmol/L。心电图诊     

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1病例介绍 患者,青年女性,因双下肢无力1周,加重1天入院.入院查体:T 37.7 ℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 160/80 mm Hg.神志清,精神不振,言语清楚.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑,无触痛,随吞咽上下移动.颈软,无抵抗.双肺呼吸音清.心率110次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛,肝肾区无叩痛.双手平举可见震颤.双下肢肌力3+级,肌张力正常,双上肢肌力、肌张力正常.共济运动协调.感觉系统检查未见异常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-).实验室检查:电解质:K+ 2.92 mmol/L,Na+ 140.4 mmol/L,CL- 108 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-cp)25.1 mmol/L.心电图:窦性心动过速.     

心律平致心力衰竭、短阵房扑1例

<正> 患者男,51岁,因劳累性心慌气短半年,加重半月入院。入院查体:一般状态差,呼吸急促,血压13.0/9.0kPa,双肺底可闻及少许湿性罗音,心界向左下扩大,心音低弱,心率84次/min,心律不齐,可闻及早搏(8次/min),心尖区可闻及Ⅲ°SM。肝脾未触及,双下肢无浮肿。血清K~+4.13mmol/L,Na~+139.6mmol/L,Cl~-108.6mmol/L,CO_2CP20.9mmol/L。心电图示房性早搏,心脏B超提示扩张型心肌病。诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅲ级。入院后给予消心痛、开搏通、极化液等治疗。1     

康泰克中毒致扭转型室速1例

患者女性,30岁,因自服康泰克胶囊14片(中美天津史克制药有限公司制造),半小时后感头晕、恶心来院急诊。既往健康,无心脏病史,1年前心电图检查正常。体检:BP 14/10 kPa,P86次/分,神志清楚。心浊音界正常范围,心率92次/分,频发早搏,未闻杂音。两肺听诊正常。肝脾肋下未及.无神经系统阳性体征。即洗胃,半小时后心电监护发现频发多源性室性早博及频发房性早博,并出现扭转型室速。测血钾3.85 mmol/L、钠136.0mmol/L。钙4.4mmol/L、镁0.84 mmol/L,肝、肾功能正常范围,胸片正常。12小时后测定血清酶,GOT 72 IU/L,LDH 113 IU/L,CPK 330 IU/L。     

变异型心绞痛引起一过性P波P—R期间的变化

<正> 患者李某,男,64岁,医师,有冠心病史8年,劳累后有心绞痛发作,持续10余分钟,可用消心痛舌下含化而缓解。近一月来发作次数增多,4天来反复发作而于1986年4月14日入院。检查:心界向左扩大,心率60次,肺无罗音,腹部(一),下肢无浮肿,血压110/70。化验:胆固醇5.172mmol/L、甘油三脂5.78mmol/L,血糖5.068mmol/L,肾功能正常。心电图入院时正常,于第五天晚突然在休息时发生严重心前区疼痛,伴大汗,呕吐,持续3小时,当时心电图示下壁心肌缺血、U波改变,符合变异性心绞痛的诊断。经以心痛定+消心痛为主的综合治疗,3小时后心电图基本恢复正常(见图),症状消失。其特点为发作时心电     

高原老年性糖尿病低血糖症1例

1 病例资料 患者,男,73岁.因失语、意识障碍就诊.查体:血压180/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率88次/min,律齐.意识朦胧,失语,皮肤潮湿,呈嗜睡状,肢体肌张力增高.既往有高血压病、冠心病、糖尿病史多年.急诊入院,查:心电图大致正常;血常规、凝血三项和心肌正常;头颅CT提示老年性脑改变;血生化结果:血钾3.4mmol/L、血糖2.3mmol/L.诊断为:低血糖症.给予吸氧、静脉推注50%葡萄糖液40ml及5%葡萄糖液500ml+15%氯化钾10ml静脉滴注.患者不久即恢复神志,经留观24h 无异常而出院.     

流行性出血热并发心房纤颤2例

<正> 例1,男,47岁.因发烧、腰痛4d,少尿2d,于1990年11月24日入院.既往无心脏病病史.体检:T36.8℃,P80次/min.BP14/10kPa 颜面浮肿,球结膜充血,心界不大,心率90次/min 心律绝对不齐,心音强弱不等.双肾区叩击痛(+).实验室检查:Hb130g/L,WBC18.8×10~9/L.N0.72,L0.20,异淋0.08,PC38×10~9/L,尿蛋白(+++),潜血(+),BUN17.6mmol/L,CO_(?)CP17.7mmol/L,血清K~+3.9mmol/L.流行性出血热(EHF)抗体阳性.心电图示心房纤颤.诊断为EHF并发心房纤颤.人院后按EHF 综合治疗并给予洋地黄     

甲基强的松龙冲击治疗鱼胆中毒并急性肾功能衰竭1例报告

1 临床资料 患儿,女,10岁.吞服鱼胆(3斤重鲤鱼)1枚,10h后出现荨麻诊,阵发性呕吐伴腹痛、腰痛 ,茶色尿、量少,双眼睑及双下肢水肿.BP13/8.3kpa,肝大肋下3.0cm,质软,压痛(+). 血液生化:GOT150IU/L,BUN37.29mmol/L,Cre589mmol/L.B超示:双肾轻中度弥散性改变 ,肝脏弥散性改变.尿常规:PRO+1,ERY+2.诊断:鱼胆中毒并急性肾功能衰竭,肝功能衰竭.除常规控制感染,保肾解毒、利尿、保肝、防止水、电解质紊乱、防止出血及DIC外 ,给予甲基强的松龙冲击治疗,甲基强的松龙500mg加10%葡萄糖100ml,隔日静点1次,共用 3次.病情逐渐好转,腹痛症状消失,全身水肿消退,尿量正常.BUN、Cre逐渐下降 ,经10d治疗后BUN5.77mmol/L,CRE24mmol/L,GOT30IU/L,尿常规:正常范围;B超示 :肝、肾正常范围.     

钙化型脾结核超声表现1例

1 临床资料 患者,女,72岁,来院行正常体检. 查体:体温正常,血压120/80 mmHg,心率70次/min,心肺未闻及异常,肝脾未触及,心电图正常,实验室检查:Hb 124 g/L,RBC 4.6×1012/L,WBC 5.9×109/L.     

Vaspin对棕榈酸诱导的INS-1细胞自噬水平的影响

目的:研究脂肪细胞因子Vaspin对棕榈酸诱导的INS-1细胞自噬水平的影响。方法:培养INS-1细胞,分为正常组:用普通培养基培养24 h;棕榈酸(palmitic acid,PA)组:以0.5 mmol/L PA培养24 h;PA+Vaspin组:先加入320 ng/mL Vaspin预培养2 h,再以0.5 mmol/L PA+320 ng/mL Vaspin共培养24 h;PA+Vaspin+雷帕霉素(rapamycin)组:先以50 nmol/L Rapamycin预培养2 h,再以0.5 mmol/L PA+320 ng/mL Vaspin共培养24 h;PA+Vaspin+3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)组:先以1mmol/L 3-MA预培养2 h,再以0.5 mmol/L PA+320 ng/mL Vaspin共培养24 h。葡萄糖(3.3 mmol/L和16.7 mmol/L)刺激胰岛素分泌实验检测各组胰岛素分泌水平,Western blot检测哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)、...     

服用卡托普利导致剧烈咳嗽1例报告

患者男、59岁。因心悸、胸骨后疼痛2天于1991年3月20日入院。既住史高血压。查体:血压21.3/12.6kpa,肥胖体质,急性病容。听诊,双肺底有少许湿性罗音,心率98次/分,节律整,心前区可听到Ⅱ级收缩期杂音,P_2>A_2。肝牌未触及,双下肢无浮肿。血、尿、便K~+、Na~+、Cl~-、血沉及血糖检查均正常。胆固醇8.07mmol/L,甘油三脂2.85mmol/L,β—脂蛋白6.28g/L。CPR288V/L,CK→mB28V/L,GOT81/V/L。心电图检查:①窦性心律②急性前壁心肌梗塞。超声心动图:急性广泛性前壁心肌梗塞、二尖辨轻度关闭不全。X线报告:肺淤血、主动脉结凸出,左心室增大。患者入院后给予口服氨酰心胺,     

蛛网膜下腔出血伴Q-T间期延长T波深倒及电交替

<正> 临床资料患者女性,63岁,住院号84399。突然昏倒,胡言乱语一天住院。平时身体健康,否认高血压病及心脏病史。体检:血压21.3/14.6kPa,神志恍惚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈抵抗明显。双肺呼吸音清晰,心率80次/分,律齐。腹部平软,肝脾未触及。四肢肌力正常。克氏征(+),巴氏征(+)。腰穿,脑脊液压力较高,流出均匀血性脑脊液。脑脊液:血性,潘氏试验(+),红细胞10.5×10~9/L,白细胞16×10~6/L,氯化物135mmol/L,糖>2.75mmol/L,蛋白0.34g/L,心电图提示:T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(3-5)宽大倒置、     

前列腺电切除术中发生水中毒1例

患者男,79岁,体重55.5 kg.因"前列腺增生症"入院治疗.人院4 d后拟行前列腺电切除术.术前心电图、X线胸片未见异常.血钾4.12 mmol/L,钠137 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖6.90 mmol/L.Hb 104 g/L,PLT 542×109/L.肝、肾功能正常.入手术室后HR 88次/min,BP 142/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpO2 96%.     

利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告

患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005～1.010.24小时尿量5 900～9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.     

从病例看慢性心力衰竭患者的社区管理

1病例简介 患者,男,67岁.既往糖尿病史20余年,高血压病史20余年,9年前患急性前壁心肌梗死,慢性肾功能不全病史3年.此次因冠心病、陈旧心肌梗死、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、肺部感染住院治疗,住院14天后,肺部感染控制,心衰缓解,可耐受轻度日常活动,回当地社区服务中心治疗.当地社区卫生服务中心建立心衰病历,查体:血压135/85mmHg,心率80次/分,体重75kg腰围90cm,神志清,平卧位,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向左扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾于肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心电图提示陈旧前壁心肌梗死;心脏超声:升主动脉内径39mm;左房前后径42mm;左室舒张末期内径57mm;左室收缩末期内径43 mm;室间隔厚度9mm;左室射血分数(LVEF) 35％.BUN10.2mmol/L,CRE153 μmol/L,K+4.0mmol/L,肝功能正常,血常规正常.尿蛋白(++).6分钟步行试验:400米.     

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病死亡一例

患者男,45岁,主因持续性胸骨后闷痛4 h于2010年9月入北京军区总医院263临床部急诊科.既往否认高血压、糖尿病病史.体格检查:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率102次/min,心律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双下肢不肿.实验室检查:血尿素氮7.98 mmol/L,血肌酐62 mmol/L,血钾4.2 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)56 U/L,脑利钠肽16.3 ng/L,肌钙蛋白0.25 μg/L,血糖6.42 mmol/L.心电图:急性前壁心肌梗死.