腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

胆道镜在胆总管探查术中应用的分析

目的:探讨胆道镜在胆总管探查术中的应用。方法:对经B超、CT以及MRCP检查为胆总管结石或肝内、外胆管结石的56例患者采取常规取石后再经胆道镜检查,并对其临床效果行回顾分析。结果:本组56例患者中共有39例患者采取常规取石后再经胆道镜检查发现有结石残留。其中胆总管结石11例,肝内、外胆管结石20例,胆总管结石并肝内胆管1例;经胆道镜检查取石,胆总管结石取净9例(81.8%),肝内、外胆管结石取净18例(90%),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄2例,术中镜下活检5例,发现胆总管下段肿瘤1例。结论:在胆总管探查术中应用胆道镜大大降低了术后残石率以及2次手术率,并能有效减少医源性胆道损伤和并发症的发生。且操作简便快捷、手术安全、疗效可靠。     

胆总管切开后Ⅰ期缝合与T管引流临床分析

目的探讨及比较胆总管切开探查胆管一期缝合与T管引流的方法和效果。方法对54例患者行胆道探查，取尽结石，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影或胆道镜检查后一期缝合胆管。结果胆总管1期缝合患者，49例胆总管结石，5例探查结果阴性，术中胆道造影及胆道镜检查肝内外胆管无异常。术后4例少量漏胆，进行保守治疗，全组术后9d-12d治愈出院；对术中T管引流患者，54例胆总管结石，术后7例胆漏，17例T管周围炎，9例T管胆瘘形成，全组术后15-32d治愈出院。结论肝外胆管结石已取尽，术中胆道造影及胆道镜检查证实肝内外胆管无异常，胆总管切开探查后胆管一期缝合较之T管引流安全、节约、有教。     

腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用

目的探讨胆总管探查术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法对经B超、CT或MRCP证实为胆总管结石/肝内胆管结石47例患者,胆总管探查术中使用纤维胆道镜进行检查/取石,并对其临床效果行回顾分析。结果 47例患者术中经一般器械探查取石术后,胆道镜检查发现残余结石11例;胆道镜检查/取石术后,经T管造影发现残余结石3例;1例合并胆总管下段癌;1例胆总管下端开口松弛。结论术中纤维胆道镜应用检查/取石,能有效降低胆道术后结石残留率,避免探查损伤,减少胆道术后再手术;能提高胆总管疾病诊治水平,减少胆管肿瘤的漏诊漏治;能使胆道术中术式选择更合理、简单。     

胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用

目的:探讨胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用价值。方法:对使用术中胆道镜处理的74例急诊重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例为肝内、外胆管结石,经术中胆道镜检查,辅助取石,肝外胆管结石取净率为95.24%(60/63);肝外胆管和肝内胆管残留结石发生率分别为4.76%(3/60)和16.67(1/6),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄3例,胆总管下段肿瘤2例(通过胆道镜取活检证实)。结论:在急诊胆总管探查术中常规应用胆道镜可提高临床诊断率和手术成功率。     

输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效

目的 探讨输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 20例肝内外胆管结石患者,行腹腔镜或者开腹手术取尽胆总管内结石,术中再应用输尿管硬镜,在鞘管的引导下对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作.结果 20例患者手术均获成功,结石取尽率为100%.术后无1例发生胆道大出血、胆瘘等严重并发症.结论 应用输尿管镜联合鞘管治疗肝内外胆管结石不仅可以取尽肝内外胆管结石,还可以探查Ⅱ、Ⅲ级胆管和胆总管下段,较大地减少了手术盲区.此外,高压冲洗胆道,一定程度上还可以减少术后结石的复发率和胆管炎的发生.     

胆总管探查术后一期缝合32例临床分析

目的:探讨胆总管切开探查胆管一期缝合的方法和效果。方法:对32例患者行胆道探查,取尽结石或蛔虫,检查胆总管下段通畅,经胆囊管胆道造影后一期缝合胆管。结果:26例胆总管结石,1例胆道蛔虫,5例探查结果阴性。全部一期缝合,术中胆道造影肝内外胆管无异常。术后4例少量漏胆,进行保守治疗,全组术后9d～12d治愈出院。结论:肝外胆管结石、蛔虫已取尽,术中胆道造影证实肝内外胆管无异常,胆总管切开探查后胆管一期缝合安全、有效。     

纤维胆道镜在胆管结石术中的应用

本院自 1993年 12月～ 1999年 1月应用纤维胆道镜对 6 2例胆管结石病人进行术中胆道镜检查或取石术 ,收到了良好的治疗效果 ,总结如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 7例 ,女 35例。年龄 2 3～ 81岁。 6 2例中 ,胆总管结石 42例 ,肝内胆管结石 2例 ,肝内胆管结石 胆总管结石 18例。急诊手术2 1例 ,择期手术 41例 ;二次手术以上12例。2 .镜检方法 :有胆管结石的患者首先常规器械探查取石或切除病灶 ,然后经胆总管切开处或肝切面胆管(也可经扩大的胆囊管开口 )探查与治疗。本组单纯作胆道镜检查 38例 ,胆道镜下取石 2 4例。3 .手术方式 …     

纤维胆道镜在胆石症治疗中应用

术中、术后纤维胆道镜检查应用于胆道疾病的诊断和治疗已有多年，效果非常显著。特别在治疗肝内胆管结石，可使术后胆道残余结石的发生率明显降低。同时还可减少因红目探查造成的并发症，尤其对肝内胆管结石的诊治价值更高。国内目前已有多家医院开展应用纤维胆道镜治疗胆道结石，我院自1989年～1995年应用纤维胆道镜，术中及术后共治疗胆石症56例，报告如下。1资料与方法1－1病例来源1989年～1995年经B超、ERCP或PTC及CT确诊，或疑诊的胆道结石患者共56例，均进行了纤维服道镜检查，全部病例均有肝内、肝外胆管扩张。其中胆总管结石ZI…     

胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

目的探讨胆总管切开术一期缝合的可行性及治疗效果。方法选择性对69例术前经过B超、CT或ERCP等检查，并且术中经过胆道镜探查，检查明确无肝内胆管结石，胆总管＼肝总管无残留结石，胆道镜能顺利通过Oddis括约肌；胆总管内径大于或等于10mm，胆汁清，胆管壁炎症轻的胆总管结石等患者行胆总管一期缝合。结果69例中术后发生胆漏3例，经引流等对症处理后治愈，术后住院3-14d，平均6．5d。结论在胆总管切开取石探查，术中选择性应用胆总管一期缝合，可缩短住院时间，但对于腹腔镜下胆总管切开，经胆道镜检查，胆总管一期缝合可取得良好效果，患者的痛苦轻，体现微创外科的特点。     

术中胆道造影384例分析

目的:探讨胆道手术术中胆道造影的临床价值。方法:回顾性分析384例胆道手术患者术中胆道造影的临床资料。分为甲组(258例):胆囊切除经胆囊管插管造影246例,胆总管穿剌造影12例;乙组126例:胆囊切除、胆总管切开探查、取石术手行术中T管造影。结果:甲组中具有相对胆总管探查指征者183例,造影阳性者22例,其中胆总管结石16例,肝内胆管结石3例,胆总管下端狭窄1例,假阳性2例;另75例无明确胆总管探查指征,胆道造影,阳性1例。乙组胆道结石104例,其中5例肝内胆管结石因病情不允许作进一步处理,明确有结石残留;其余99例取石后且认为结石已取尽,再行T管造影仍有结石残留25例;126例中假阴性3例,假阳性1例。结论:胆道手术术中胆道造影可即时发现胆管残石,有利于提高治愈率,具有较好的临床应用价值。     

纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用。方法:对76例胆总管探查病人在术中使用了胆道镜,对疾病进行诊断和治疗。结果:术后2周T型管造影75例无结石残留,1例(肝内胆管结石)有结石残留。术中镜检9例,其中7例为炎性病变,2例为腺癌。结论:胆总管探查术中应常规使用纤维胆道镜,能减少结石残留,提高对胆总管下端病变诊断率,同时指导制定治疗方案。     

术中超声联合术中术后纤维胆道镜对肝内胆管结石的诊治

目的探讨术中联合应用超声和纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结2001年1月至2008年3月经手术及胆道镜处理的396例肝内胆管结石患者的临床资料。结果术中B超探察发现与术前诊断不符24例。术中结合纤维胆道镜取尽313例,术后行纤维胆道镜取尽64例,取尽率95．2％。结论术中B超可提高肝内胆管结石检出准确率,术中术后应用纤维胆道镜处理肝内胆管结石,可以减少结石残留率。     

1500例纤维胆道镜的临床应用分析

目的 通过对术中、术后纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析,进一步探讨如何有效防止肝胆管残余结石的发生.方法 对行胆总管探查术的病例均行术中胆道镜检查;对术后T管造影存在任何可疑的和B超提示结石存在的病例行常规胆道镜检查.结果 480例术中胆道镜发生残余结石124例,其中79例为术中已知残留,45例为遗漏.主要原因为术中已知残余(63.7%).术后胆道镜1020例中取尽结石957例,成功率93.8%,63例判定残余结石.主要原因为肝内胆管狭窄伴结石(17.5%).结论 应用胆道镜进行诊疗过程时需要耐心仔细,按照设定步骤,循序渐进探查肝胆管,轻柔操作.重视"彗星征"等间接征象,辅以T管造影和B超检查有助于降低术后胆道镜结石残余.仔细维护T管瘘道是术后胆道镜成败的决定因素.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的临床运用

目的:探讨胆总管切开术一期缝合的方法、适应证及治疗效果。方法:回顾性分析腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开探查胆管一期缝合47例,取尽结石,经胆道镜检查证实胆管无异常后一期缝合。结果:本组术后住院时间6～12 d,均痊愈出院。结论:腹腔镜胆总管切开探查术后选择性一期缝合胆管已完全可行,能缩短住院时间,降低术后各种近期并发症的发生率。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

具有相对探查指征的胆总管术中处理对策

目的:探讨具有相对探查指征的胆总管术中处理方法,提高胆总管切开探查的准确性.方法:对112例具有胆总管相对探查指征的胆囊结石患者的临床资料进行分析,其中术中经胆囊管胆道造影28例;经胆囊管纤维胆道镜检查27例;常规切开胆总管探查57例.结果:胆道造影28例中,有4例胆总管结石,3例肝胰壶腹括约肌狭窄,21例阴性;胆道镜检查27例,发现17例胆总管结石且均经胆囊管取石成功,10例阴性;两种检查阴性率56.4%(31/55),胆总管未切开48例,术后平均9天出院.常规探查57例中,均予切开胆总管,36例阴性,阴性率63.2%,且术中留置T型管外引流,平均15天出院.结论:对具有胆总管相对探查指征的患者,术中经胆囊管胆道造影,或纤维胆道镜检查,可避免切开许多不该切开的胆总管,降低胆总管切开探查阴性率,从而减少手术并发症,缩短住院时间.     

腹腔镜胆总管探查取石术11例临床应用体会

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法：腹腔镜下实施胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石11例,对患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例手术均获成功,手术时间总120.0～240.0min,9例术中一次取尽结石,2例结石残留患者术后3月行胆道镜取尽结石。所有患者术中及术后均无明显并发症。结论：腹腔镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肝内外胆管结石安全有效的方法。