胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用

我们应用一种改革的Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,即胰十二指肠切除后 ,采用胰、胆、胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合重建消化道 ,共 2 6例。现介绍如下。1 一般资料 :1 998年 3月～ 2 0 0 1年3月 ,共施行胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合型胰十二指肠切除术 2 6例。其中 ,男 1 9例 ,女7例。年龄 :37～ 76岁 ,平均 57 6岁。全部病例均经病理组织学证实为恶性肿瘤 ,它们分别为胰头癌 6例、胆总管下段癌 8例、壶腹部腺癌 5例、十二指肠癌 6例和十二指肠恶性淋巴瘤 1例。2 手术方法 :2 6例均行胆囊、部分肝总管、胆总管、胃窦部、全十二指肠、胰头及其钩突部和部分…     

在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

姑息性手术治疗不能切除的胰头癌

本文报告我院１０年间姑息性手术治疗不能切除的胰头癌１００例。最常见的症状为黄疸（８１％），腹痛或背痛（５２％），体重减轻（４３％）。手术方法：肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术４７例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合和胃空肠吻合术３７例，胆囊空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术８例，肝内或肝外胆管置管外引流术８例。手术死亡率为６％，胆肠吻合和预防性胃空肠吻合术的手术死亡率为５．４％。近期并发症为３９％，其中伤口感染多见。远期并发症为２３％，其中以胆囊空肠吻合术后的胆管炎和黄疸多见。我们认为姑息性手术治疗不能切除的胰头癌应尽量选择肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术，同时作预防性胃空肠吻合。     

瘘管空肠吻合治疗胰外瘘的经验

1　资料及方法1986年 5月～ 1999年 3月间 17例患者接受了瘘管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术。其中男 10例 ,女 7例。年龄 2 8～71岁 ,平均 48岁。重症胰腺炎并发胰瘘 12例 ,慢性胰腺炎3例 ,胰十二指肠切除术 1例 ,胰岛细胞瘤摘除术后 1例。瘘管流出量平均每日 395ｍｌ(10 0～ 12 0 0ｍｌ) ,均有细菌污染 ,主要为肠源性Ｇ 细菌。全组患者接受了生长抑素类药物治疗。为了弄清瘘管的形态和走行均施行了瘘管造影。瘘管空肠吻合术于胰瘘发生后平均 6 9ｄ(32～ 15 0ｄ)施行。开腹后在引流管的引导下容易辨认和分离瘘管 ,见到厚的纤维组织管壁 ,在…     

胰十二指肠切除术中成功的胰空肠吻合

如何防止胰十二指肠切除术后胰漏的发生是一个值得探讨的问题,作者分析日本Yamanashi医学院外科于1983年10月～1990年12月连续100例胰十二指肠切除术后的胰漏情况,其病因计胰腺癌36例、胆管癌19例、胆囊癌14例、乏特壶腹癌13例、胃十二指肠癌14例、结肠癌浸润胰腺1例、慢性胰腺炎2例和胆管腺肌瘤1例。4例作全胰切除,余96例均行胰十二指肠切除。同时施行全胃切除2例、次全胃切除5例,50%胃切除93例、胃肠重建术有BillrothⅠ式或Ⅱ式。至于胰管的吻合方法有2种:(1)胰空肠缝合,即不吻合胰管,取空肠切口直接缝合在胰切     

一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术

胰瘘是胰十二指肠切除术的最严重和最常见的并发症 ,如何减少和预防胰瘘的发生 ,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键。我院自 1995年 9月～ 2 0 0 2年 3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术 5 4例 ,未发生 1例胰瘘 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 4例中男 33例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 5 3 9岁。临床诊断 :壶腹癌 2 8例 ,胆总管下端癌 15例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠癌 2例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 1例 ,胰头部巨大无功能性胰岛细胞瘤 1例。2 .手术方法 :主要在于胰空肠吻合时手术方法的改进。先采用常规的胰十二指…     

胰十二指肠切除术并发胰漏的预防体会

1990年 1月～ 1999年 12月本院共行胰十二指肠切除术 2 7例 ,仅 1例术后并发胰漏 ,其发生率为3.3% ,报告如下。1　临床资料本组中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 36～ 6 5岁。其中胰头癌 19例 ,十二指肠乳头癌 3例 ,胆总管下段癌 4例 ,1例为胆总管下端结石嵌顿术中损伤壶腹部无法修复。消化道重建的方式采用Ｃｈｉｌｄ术式2 6例 ,并在胃肠吻合口以下的远近端空肠间常规行侧 -侧吻合。其中胰肠吻合的方式为 :胰腺 -空肠端端套入式吻合 5例 ,胰管 -空肠粘膜端侧吻合 7例 ,捆绑式吻合 14例。采用胰 -胃吻合 1例。 2 7例中胰管中置管 2 4例 ,并同时…     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

自1991年1月至1999年1月,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术14例,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组14例,男9例,女5例,年龄58～67岁.其中壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌3例,胆总管下段癌1例.术前有黄疸13例,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻1例.1.2 手术方法 手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术,如探查肿瘤可切除,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部,胃周围淋巴结没有转移,则切断胆总管游离胰头,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉,保留胃右动脉,幽门下1.5～     

胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式52例观察

目的探讨胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式对患者近期和远期并发症的影响。方法对52例行胰十二指肠切除术的患者进行消化道重建,方式为胰肠、胆肠和胃肠顺序。胰肠吻合在完成胰十二指肠切除后,游离胰腺残端2．5～3．0cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端浆肌层剥除,制成黏膜瓣,长度与胰腺断面前后径相当,施行黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术;胃肠吻合是在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间问置30cm空肠施行胃肠道重建。结果术后发生胰漏2例（3．8％）,经充分引流并给予生长抑素、肠内营养等保守治疗愈合,无腹腔感染及大出血等严重并发症。术后随访3年,随访率为88．5％（46／52）,术后半年95．0％（38／40）的患者消化吸收功能基本正常,营养状况良好,未发生逆行性胆管炎、胆汁反流性胃炎、胃肠吻合口溃疡。结论施行胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术有助于减少胰漏等近期并发症在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置空肠,可减少胃肠道反流等远期并发症。     

胰十二肠切除术后施行胰胃吻合或胰空肠吻合对并发胰瘘而需再剖腹的比较

胰十二指肠切除术后的重建术多用胰空肠吻合(PJ) ,1 0年前Fabre和O′Neil等报道胰胃吻 (PG)可减少胰瘘的发生 ,惜缺乏随机对照的循证医学原则的要求 ,PG超过 1 0 0例的报道也不多。法国Hautepierre大学医院外科于 1 987～ 2 0 0 1年共为 2 5 0例胰导管腺癌和壶腹周围癌施行胰十二指肠切除 ,其中施行PG 1 67例和PJ 83例 ,两组病例年龄、性别、术前症状 (黄疸、消瘦、腹痛 )、术前血清总胆红素和肌酐均无明显差别 ,有可比性。术后结果如附表所示。PG组手术并发症率低 ( 3 8.3 %∶5 3 .0 %,P =0 .0 2 )、胰瘘发生率低( 2 .3 %∶2 0 .4%)…