胃癌根治术淋巴结扩大清扫价值

笔者自１９７５～１９８８年对无选择性胃癌３８６例行扩大淋巴结清扫的胃癌根治术,并与同期１１４例常规胃癌根治术的疗效比较,经５～１０年随访观察,现将结果报道如下。１临床资料１．１一般资料１．１．１男２７７例,女１０９例,年龄１２～６６岁,４５～６０岁２...     

胃癌根治术中№12a淋巴结清扫60例分析

目的 回顾性分析胃癌根治术中№12a淋巴结清扫方法和意义.方法 对60例进展期胃癌患者行胃癌根治术中№12a淋巴结清扫的临床资料进行回顾性分析.结果 平均清扫№12a淋巴结 （2.4±0.6）个,术后病理检查显示№12a淋巴结转移率为26.67%（16/60）.本组60例胃癌患者术后未出现吻合口漏、胆漏、术后肝功能明显异常、术后出血等相关并发症.术中选择Kocher切口翻转胰腺和十二指肠,自上而下骨骼化肝固有动脉、胆总管、门静脉,清晰显露＂三管结构＂是彻底清扫№12a淋巴结的必要步骤.结论 熟悉肝十二指肠韧带解剖,实施肝固有动脉鞘内清扫可彻底清扫№12a淋巴结.№12a淋巴结清扫术是安全、可行的.     

超声刀在胃癌根治术淋巴结清扫应用体会

目的探讨超声刀在胃癌根治术淋巴结清扫中的应用和效果体会。方法回顾分析2008年1月～2011年1月胃癌根治术患者140例,随机分为对照组与观察组,对照组采用常规的胃癌根治术,观察组70例采用超声刀根治手术,比较两组淋巴结清扫所用手术时间、术中出血量和术后引流量。结果观察组胃癌根治术淋巴结清扫手术清扫时间、术中出血量和术后3天腹腔引流量都优于对照组,P〈0.05;淋巴结清扫数两组比较无统计学差异,P〉0.05。结论超声刀在胃癌根治术淋巴结清扫中的疗效确切,值得在临床中推广。     

进展期胃癌根治术淋巴结清扫范围研究进展

我国胃癌死亡率居恶性肿瘤之首,胃癌淋巴结转移是影响预后的重要因素, 根治术后仍有部分复发和死亡的病例,淋巴结转移是主要的原因之一.胃癌淋巴结清扫范围的不断完善是目前胃癌现代外科治疗的关键.然而长期以来对胃癌根治术淋巴结清扫范围意见不一,尤其是对进展期胃癌淋巴结清扫范围的分歧更大,故本文就有关淋巴结清扫问题作一综述.     

改良淋巴结清扫方案在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术中实施改良淋巴结清扫方案的临床效果.方法 选择2017年1月至2019年6月南京中医药大学附属医院连续收治的76例拟行腹腔镜胃癌根治术的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例.对照组在腹腔镜胃癌根治术中采用常规淋巴结清扫方案,观察组采用改良淋巴结清扫方案.比较两组的围术期相关指标...     

D2根治术治疗进展期胃癌时清扫14v组淋巴结的临床价值

目的 探讨D2根治术治疗进展期胃癌时清扫第14v组淋巴结的临床价值。方法 选择2008年12月至2011年5月52例采用D2根治术治疗的进展期胃癌患者,14v组淋巴结无转移患者为未转移组（n=30）,14v组淋巴结转移患者为转移组（n=22）。术后随访2年,比较两组患者术后的存活率,采用Logistic回归模型分析影响第14v组淋巴结转移的危险因素。结果 经过2年的随访,第14v组淋巴结转移组2年后仅存活8例（36.4%）,而未转移组患者两年后存活22例（73.3%）,未转移组患者的2年存活率明显高于转移组,差异有统计学意义（χ2=7.107,P〈0.01）。通过Logistic回归模型对52例进展期胃癌的原发灶部位、肿瘤大小、淋巴结分期、浸润深度进行多因素分析显示,原发灶部位、淋巴结分期是影响其第14v组淋巴结转移的独立危险因素。结论 采用D2根治术治疗进展期胃癌,应将v14组淋巴结清扫干净,这将明显提高患者术后生存率。     

35例进展期胃癌根治术第Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫的临床应用

目的:通过对35例进展期胃癌(AGC)行胃癌根治术第Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫(R_2、R_3式手术)探讨AGC淋巴结转移的规律,阐明对AGC行R_2、R_3式手术的临床合理性及进行第Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫的必要性。方法:采用硬脊膜外麻醉或全麻,取上腹正中并绕脐下2～3cm切口,按规范的AGC R_2、R_3式手术操作进行。结果:35例均施行R_2、R_3式手术,手术时间平均5h左右,术后病理证实中分化腺癌20例,低分化腺癌9例,粘液腺癌6例,均有浆肌层浸润,其中淋巴结转移n_1(+)35例,n_2(+)26例,n_3(+)3例。术后病人均恢复顺利,其中2例全胃切除合并脾脏切除。本组病人术后经B超、消化道钡透或CT复查,以及定期随访5年10例,无瘤存活4例,癌灶复发转移死亡6例;随访3年10例,均无瘤健在;随访1年9例,均未见复发和转移灶,健康生存。结论:AGC行R_2、R_3式手术能达到一定的手术彻底性,明显提高患者的生存率。此术式有一定的可行性,值得临床应用。     

纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌中的治疗

目的：探讨纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌治疗中的价值。方法：选自本院胃肠外科86例进展期远端胃癌患者,分为治疗组和对照组。治疗组42例在手术中局部注射纳米炭进行淋巴结染色指导区域淋巴结清扫;对照组44例实施传统方法的胃癌根治术。比较两组手术中清扫淋巴结的数目、手术时间和复发率。结果：治疗组手术中清扫淋巴结平均（55．23±11．73）个／例,对照组平均（30．97±11．33）个／例,差异有统计学意义（P〈0．05）;N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组手术时间（217．07±37．19）min,对照组（223．19±40．34）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用纳米炭淋巴示踪剂指导胃癌根治术淋巴结清扫有利于提高清扫淋巴结的数目和区域清扫的质量,增加临床病理分期和对预后评估的准确性。     

肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义

目的研究清扫胃癌患者第14v组淋巴结,并分析其转移情况,探讨14v组淋巴结转移的影响因素及对预后的影响。方法回顾性分析2004年3月至2012年3月120例接受胃癌根治术清扫14v组淋巴结的患者资料。结果胃下部癌患者检出176枚14v组淋巴结,29枚发生转移;TNM分期Ⅳ期5例、ⅢC期7例发生14v组淋巴结转移,转移率分别为50.0%、33.3%;BorrmannⅣ型4例、Ⅲ型11例发生14v组淋巴结转移,转移率分别为80.0%、30.6%,高于Ⅰ、Ⅱ型病例(P<0.05)。发生14v组淋巴结转移病例中15例侵透浆膜(83.3%),侵犯周围器官。14v组淋巴结转移患者5年生存率为7.7%。结论肿瘤位置、分期、Borrmann分型、侵犯周围组织与第l4v组淋巴结的转移有一定关系;分期较晚患者行14v组淋巴结清扫难以获得较满意的预后。     

Prognostic significance of metastatic lymph nodes ratio in patients with gastric adenocarcinoma after curative gastrectomy

Background We evaluated the impact of the number of metastatic lymph nodes and the metastatic lymph nodes ratio （the ratio between metastatic lymph nodes and total dissected lymph nodes,MLNR） in patients with gastric adenocaminoma following curative gastrectomy and also analyzed the relationship between the number of removed lymph nodes and prognosis in node-negative gastric cancer.Methods From January 2005 to December 2010,1 390 patients who were diagnosed with gastric adenocarcinoma and underwent curative gastrectomy were included.In particular,lymph node metastasis was not present in 515 patients.The number of metastatic lymph nodes and the metastatic lymph nodes ratio were selected for univariate and multivariate analyses to evaluate their influences on the disease outcome.The survival curve was presented according to the number of removed lymph nodes in node-negative gastric cancer using Kaplan-Meier plots.Results The overall 5-year survival rate was 54％ in this group.Univariate analysis revealed that age category,macroscopic appearance,histological grade,tumor size,depth of primary tumor invasion,number of metastatic lymph nodes,metastatic lymph nodes ratio,tumor,nodes,metastasis-classification （TNM） stage and status of lymphovascular,and vessel invasion have significant impact on survival.The number of metastatic lymph nodes and the metastatic lymph nodes ratio both have significant impact on survival （P ＜0.001）.However,in multivariate analyses,only the metastatic lymph nodes ratio was identified to be an independent prognostic factor （P ＜0.001）.The number of removed lymph nodes in node-negative was a strong prognostic factor of survival,the more lymph nodes dissected,the better the survival.Conclusions The metastatic lymph nodes ratio has more significant prognostic value for survival in patients with gastric cancer following curative gastrectomy than the number of metastatic lymph nodes.The number of removed lymph nodes miaht be an important proanostic factor for gastric cancer without lymph node metastasis.     

胃癌新辅助化疗对转移性淋巴结的治疗效果分析

目的评价胃癌新辅助化疔对转移性淋巴结的治疗效果。方法选择新疆喀什地区第一人民医院肿瘤外二科2008年3月-2012年12月收治的96例胃癌患者,随机分为常规手术组（48例）和新辅助化疗后手术组（48例）,行CT等检查评估临床分期,新辅助化疗后手术组术前行3个周期新辅助化疗,两组均行D2胃癌根治术（第二站淋巴结全部清除）。根据两组术后常规淋巴结病理学检查比较治疗效果。结果胃体部癌及胃食管结合部癌包括中晚期胃体部癌及胃食管结合部癌（ⅢB、ⅢC期及Ⅳ期）新辅助化疗后手术组的术后淋巴结阳性率明显低于常规手术组（胃食管结合部癌进展期：新辅助化疗组淋巴结阳性率10．0％;常规手术组淋巴结阳性率24．8％;胃食管结合部癌晚期：新辅助化疗组淋巴结阳性率12．5％;常规手术组淋巴结阳性率37．1％;胃体部癌进展期：新辅助化疗组淋巴结阳性率8．0％;常规手术组淋巴结阳性率20．5％;胃体部癌晚期：新辅助化疗组淋巴结阳性率3．8％;常规手术组淋巴结阳性率29．8％;达到降低临床期和手术根治;胃窦癌包括中晚期胃窦癌（ⅢB、ⅢC期及Ⅳ期）新辅助化疗后手术组的术后淋巴结阳性率与常规手术组比较差异无统计学意义。结论新辅助化疗对于胃体部癌及胃食管结合部癌的患者,可以达到降低临床分期,减少阳性淋巴结数量,从而达到减少淋巴结癌肿残留、降低局部复发率,使患者生存期延长成为可能,值得推广应用;而胃窦癌新辅助化疗需进一步研究。     

胃癌淋巴结转移率分期的研究现状

胃癌淋巴结转移率分期评估胃癌预后的均一性和适用性均显著优于淋巴结转移数量分期,其准确性与之相当,并有利于纠正淋巴结转移数量分期的偏倚.但是概念的混乱和分级标准的不一致对临床应用带来一些影响.目前对淋巴结转移率分期的研究正引起更多关注.     

Laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced gastric cancer: initial experience

Background Laparoscopy-assisted radical gastrectomy is gaining acceptance for treating early gastric cancer. However, few reports concerning the effectiveness of laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy （LADG） for advanced gastric cancer or data comparing the results obtained after open distal gastrectomy （ODG） are yet available. The aim of this study was to evaluate the method, feasibility and clinical result of LADG for advanced gastric cancer. Methods A retrospective study was performed comparing LADG and ODG for advanced gastric cancer. Seventy-eight patients who underwent LADG were compared with 90 patients who underwent ODG in terms of pathologic findings, operative outcome, and complications. Results There was no conversion to open surgery in the LADG group and no postoperative mortality of any patients. There were no significant differences between LADG and ODG in operative time （（245±35） vs （220±620） minutes）, complication rate （7.7% vs 10.0%）, and number of lymph nodes （23.5±6.0 vs 21.0±7.5）, while the blood loss was less after LADG （（110±25） vs （196±30） ml, P 〈0.05）. The time to postoperative flatus and postoperative hospital stay were shorter after LADG （（73.0±8.5） vs （102.0±10.5） hours, and （8.6±1.2） vs （12.1 ±2.5） days, P 〈0.05, respectively）. Conclusion LADG for advanced gastric cancer is feasible, safe, and minimally invasive.     

前哨淋巴结定位检测在早期诊断进展期胃癌中的作用分析

目的:研究前哨淋巴结定位检测在早期诊断进展期胃癌中的作用.方法:选择本院接诊的100例进展期胃癌患者进行研究.使用亚甲蓝对前哨淋巴结(SLN)进行定位,再取活检,在术后行常规的HE病理活检.结果:100例进展期胃癌患者中,SLN检出患者98例,检出率98.00％.98例SLN患者中,SLN对于胃癌预测的敏感性为90.74％(49/54),总的准确率为94.90％(93/98),总特异性为100.00％(44/44),总假阴性率为9.26％(5/54);随胃癌浸润深度的逐步增加,SLN用来预测胃癌的敏感性及准确率逐步降低,假阴性率逐步增高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);从L区、M区到U区,SLN用来预测胃癌的敏感性及准确率逐步升高,假阴性率逐步降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:前哨淋巴结定位检测对于早期诊断进展期胃癌的敏感性准确率都很高,特别是对于早期胃癌的筛查具有重要价值,值得临床推广.     

静脉解剖在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的：探讨腹腔镜远端胃癌根治术中静脉定位、变异和游离方法。方法：回顾复习腹腔镜远端胃癌根治术的录像,分析静脉腹腔镜下定位的解剖学标志,观察静脉汇入途径的变异,归纳总结腹腔镜下静脉游离的技术特点。结果：所有观察病例手术时间120～280min,术中失血10～300mL,无因静脉处理失当而中转开腹,无手术死亡病例。结论：腹腔镜远端胃癌根治术中注意识别静脉的解剖学标志、熟悉静脉汇入途径及变异、正确的解剖层面、血管鞘内游离静脉是手术成功的重要环节。     

淋巴结冰冻病理活检在肾癌根治术中的应用

目的：探讨肾癌根治术中淋巴结快速冰冻切片的临床价值。方法回顾分析首都医科大学附属北京世纪坛医院1995年1月至2014年1月650例肾癌根治术病例,157例进行了区域性淋巴结清扫,120例发现肿大淋巴结,36例术中行淋巴结冰冻切片,比较有无淋巴结肿大者的实际淋巴结的转移率,及术中冰冻病理与术后石蜡病理的吻合情况。结果120例发现肿大淋巴结患者中27例术后证实有淋巴转移;36例术中送肿大淋巴结快速冰冻病理检查,8例（22.2%）提示有转移淋巴结,28例（77.8%）提示淋巴结炎性反应。8例提示淋巴结转移的患者中2例术后病理发现其他淋巴结转移。28例提示淋巴结炎性反应的患者中仅1例术后提示淋巴结转移。结论对于有淋巴结肿大的肾癌患者,根据术中冰冻结果决定是否行淋巴结清扫术,具有重要的临床意义。     

荧光法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用(附文献复习)

目的:研究荧光法前哨淋巴结活检(SLNB)的检出率及淋巴管显影情况,并探讨其应用价值。方法:共入组20例早期乳腺癌患者,通过荧光引导寻找前哨淋巴结(SLN),并送快速病理检查。术中病理确定SLN无转移者,不再行腋窝淋巴结清扫(ALND);SLN阳性者行ALND。结果:20例患者均成功行SLNB,其中5例患者术中冰冻检查发现SLN转移癌,并立即行ALND。其余15例患者术中冰冻病理检查及术后石蜡切片病理检查均未发现转移癌。共检出淋巴管52条,平均每例2.6条。共检出SLN 53枚,平均每例2.65枚。结论:荧光导航能够应用于SLNB,具有检出率高、创伤小等优势。     

质量管理规范化在胃癌根治术中的应用

目的总结质量管理规范化在胃癌根治术中应用的效果,制定胃癌术中规范化质量管理的措施。方法 60例行胃癌根治术患者随机分两组:质量管理规范化组(观察组)和非质量管理规范化组(对照组),每组30例。记录两组患者平均手术时间、参加手术的人数、术中出血量。结果观察组手术平均时间(88.4±24.5)min,对照组手术平均时间(118±10.5)min(P<0.05);参加手术的人数观察组平均2人,对照组平均3人(P<0.05);手术中出血量观察组平均(105±14.5)ml,对照组(115±21.4)ml(P>0.05)。结论质量管理规范化可以缩短手术时间,减少参加手术的人数,对术中出血量无明显影响。     

进展期胃癌淋巴结转移规律的探讨

目的探讨进展期胃癌淋巴结转移规律。方法回顾分析86例进展期胃癌术后临床病理资料。结果86例进展期胃癌的淋巴结转移率为75.6%。T2和T3、T4淋巴结转移率分别为54.5%、88.6%。BorrmannⅠ、Ⅱ型为54%,BorrmannⅢ、Ⅳ型为91.8%。病灶直径小于5.0cm组为60.1%,≥5.0cm组为87.5%。各组淋巴结中以第3组转移率最高为52.2%,其他依次为第4、6、7、8、5组淋巴结。结论进展期胃癌淋巴结转移的淋巴结多限于N1及N2;弥漫型胃癌淋巴结转移率显著高于局限型;浸润浆膜层组淋巴结转移率明显高于浆膜下组;病灶大于或等于5.0cm组淋巴结转移率高于小于5.0cm组。