子宫腺肌病合并不孕的辅助生殖助孕策略

子宫腺肌病是育龄妇女常见的疾病,是导致不孕的重要原因之一。本文拟针对子宫腺肌病合并不孕患者的诊治难点,基于子宫腺肌病与不孕的关系、子宫腺肌病对辅助生殖助孕结局的影响,分别从子宫腺肌病合并不孕患者的辅助生殖助孕指征与时机、预处理方案、促排卵方案、胚胎移植策略等方面阐述观点。     

人子宫肌层组织短期缺血保存-子宫移植的基础研究

辅助生殖技术（ART）解决了不少女性不孕的问题，但子宫性不孕仍无法治疗。子宫移植为先天性无子宫或子宫切除的患者妊娠提供了可能。但引起医学界争议的子宫移植仍存在许多问题有待锯决，子宫保存的冷缺血损伤就是其中之一。研究人子宫组织对冷缺血保存的耐受情况。     

雌、孕激素受体分布变化对分娩发动的影响

雌、孕激素与相应受体结合,发挥特定的生物学效应在分娩发动中的作用日益受到重视.它们有可能是参与分娩发动起始环节的一部分.目前研究已经证实,孕激素能够抑制雌激素的作用,通过维持子宫的静息状态来维持妊娠.正常足月妊娠末至分娩发动前,孕激素的表达水平并未显著降低;而孕激素受体亚型A/B的比值增加,抑制了活性型孕激素受体亚型B的转录活性,同时也诱导雌激素受体的表达增加.从而介导功能性孕激素撤退和雌激素功能的激活,子宫的静息状态被打破,开始协调收缩,分娩发动.因此,雌激素受体/孕激素受体的表达变化在分娩发动的环节中可能比雌、孕激素有着更为重要的意义.     

如何提高子宫腺肌病合并不孕患者的助孕成功率？

子宫腺肌病对育龄期女性生殖结局存在负面影响。探讨影响子宫腺肌病合并不孕患者生殖结局的潜在因素,有利于子宫腺肌病患者助孕成功率预测模型的构建。针对子宫腺肌病合并不孕患者,通过药物预处理、促排卵方案合理选择、保留生育功能的手术治疗、移植策略合理选择以及对患者妊娠后保胎处理等个体化措施优化辅助生殖助孕策略,可有效提高其助孕成...     

子宫体积对子宫腺肌病合并不孕症患者新鲜胚胎移植临床结局的影响

目的:探讨胚胎移植前子宫体积对子宫腺肌病患者新鲜胚胎移植临床结局的影响。方法:回顾性队列研究2009年1月至2018年12月期间年龄≤40岁因子宫腺肌病合并不孕症于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心首次行超长方案体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intr...     

GnRH-α联合米非司酮对子宫腺肌病患者卵巢功能及子宫体积的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)联合米非司酮对子宫腺肌病患者卵巢功能及子宫体积的影响。方法选取2020年1月—2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院就诊的100例子宫腺肌病患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组50例。对照组患者采用米非司酮治疗,研究组患者采用GnRH-α联合米非司酮治疗,比较2组患者治疗前后卵巢功能、子宫体积、子宫内膜厚度、月经量、痛经程度评分、心理及疼痛评分变化,同时比较2组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果 2组患者治疗后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后子宫体积及子宫内膜厚度均小于治疗前,且研究组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后月经失血图评分法(PBAC)及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有...     

子宫畸形对妊娠及分娩的影响

子宫畸形的临床症状无特殊性,不易通过盆腔检查发现,从而造成妊娠、分娩及计划生育手术的困难。本文总结了64例子宫畸形的临床表现,提示:在妊娠期,子宫畸形可能引起流产、人流手术困难及失败,可以因残角子宫妊娠破裂引起急腹症,在分娩期,多合并胎位异常,导致剖宫产率的升高,并可引起早产、产后出血、胎盘滞留,以及由于子宫肌壁、子宫壁的血管破裂而引起急腹症。尽早明确诊断,临床密切观察、积极处理,可以减少合并症的发生,减轻病人的损失。     

二硫化碳对大鼠子宫肌电的影响

职业接触ＣＳ２可致生殖系统结构和功能的损伤。已经证实：长期接触ＣＳ２可导致作业女工月经失调［１４］，但对与此直接关联的ＣＳ２对子宫功能的影响尚未见报道。子宫的器质性或功能性病变已被证实可直接影响胚胎发育，并导致早产、流产的发生［５］。为了保护ＣＳ２...     

促排卵治疗对子宫内膜容受性的影响

促排卵治疗为辅助生殖技术(ART)的重要组成部分,分为诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激(COS),广泛应用于不孕症的治疗。不同的促排卵药物和方案虽然可达到良好的促排卵效果,但会对子宫内膜容受性产生不同的影响,导致促排卵治疗的妊娠结局不尽相同。对临床工作者来说,了解促排卵治疗对子宫内膜容受性的影响有重要意义,选择合适的促排卵方案可能有助于提高不孕症患者的种植率和妊娠率。目前有众多评估子宫内膜容受性的良好指标,本文从子宫内膜的形态学指标、分子生物学指标等多方面综述不同促排卵药物及方案对子宫内膜容受性的影响。     

不同子宫体积对左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效的影响

目的分析不同子宫体积对左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病疗效的影响。方法选取2018年6月—2019年6月南京市妇幼保健医院收治的118例子宫腺肌病患者为研究对象,根据放置LNG-IUS时患者子宫体积的大小将患者分为A组(子宫体积≥100 cm^(3),64例)和B组(子宫体积<100 cm^(3),54例)。两组患者均在促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗3个月后向患者宫腔内放置LNG-IUS治疗,随访12个月,比较两组患者治疗效果(从痛经、月经情况及LNG-IUS放置结局等方面评价)和不良反应的差异。结果118例患者均随访满12个月,随访有效率为100.0%。B组患者LNG-IUS脱落/下移率(11.1%)明显低于A组(37.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.757,P<0.05),其中B组患者2例发生LNG-IUS脱落(均发生在放环6个月后)、4例下移,A组患者6例发生LNG-IUS脱落(其中5例发生在放置LNG-IUS 3个月后,1例发生在放置LNG-IUS 1个月后)、18例下移。两组患者放置LNG-IUS后痛经VAS评分、月经量均较GnRHa治疗后明显下降,并随放置LNG-IUS时间增加进一步呈下降趋势,B组患者放置LNG-IUS后不同时期痛经VAS评分均略低于A组,但差异均无统计学意义(均P>0.05);B组患者放置LNG-IUS后不同时期月经量均显著低于同期A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。放置LNG-IUS后两组患者出现的主要不良反应为阴道不规则少量出血、经模式改变、下腹疼痛及体质量增加等,且随着放置LNG-IUS后时间的增加发病率呈下降趋势,未发生严重并发症,除B组放置LNG-IUS 3、6个月阴道不规则少量出血发生率明显低于A组(31.5%vs.51.6%,χ^(2)=4.837,P<0.05;25.9%vs.45.3%,χ^(2)=4.753,P<0.05)外,余各种不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LNG-IUS联合GnRHa治疗对子宫腺肌病患者具有较好的临床治疗效果,但当子宫腺肌病患者子宫体积过大时LNG-IUS脱落/下移率明显增加,临床疗效受到一定的影响。     

子宫腺肌病患者子宫肌层平滑肌细胞生长状态与增殖特点的研究

目的观察子宫腺肌病(Adenomyosis,ADS)子宫与正常子宫不同解剖部位平滑肌细胞生长与增殖状态的差异。方法收集2014年6月至2015年6月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心因ADS行子宫切除的标本14例为ADS组,选取同期因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)Ⅲ或早期宫颈癌切除的子宫标本15例为对照组。原代培养子宫内膜-肌层交界区(endometrialmyometrial interface,EMI区)与子宫外周肌层(outer myometrium,OM)平滑肌细胞,显微镜下观察细胞形态特性,采用CCK8法检测细胞生长活力,流式细胞术检测细胞周期,分析细胞增殖情况。结果 1子宫EMI区与OM平滑肌细胞形态有明显差异,EMI区细胞多呈长梭形,OM细胞多呈菱形且倾向于成簇生长;EMI区细胞峰-谷特点和结节形成现象比OM细胞显著。2 ADS组EMI区细胞生长旺盛,高于ADS组OM细胞和对照组EMI区细胞的生长活力。3 ADS组在EMI区的平滑肌细胞G2+S期比例为24.35%±2.51%,高于OM区细胞比例(21.04%±1.27%),EMI区细胞增殖能力比OM区显著增强(P0.05);EMI区平滑肌细胞在ADS组的G2+S期比例为24.35%±2.51%,高于对照组细胞(20.72%±1.28%)(P0.05)。结论ADS患者EMI区细胞生长状态和增殖能力旺盛,可能是影响腺肌病发生发展的形态学基础。     

初产妇阴道分娩后肛提肌损伤对早期盆底功能的影响

目的探讨初产妇阴道分娩后肛提肌损伤对其早期盆底功能的影响。方法回顾性分析2016年3月-2018年3月该院收治的100例阴道分娩初产妇的临床资料,根据其分娩后肛提肌损伤与否,分为肛提肌损伤组(40例)和肛提肌正常组(60例),根据其磁共振成像(MRI)图像比较两组静息和Valsalva状态下盆底功能各参数,分析初产妇阴道分娩后肛提肌损伤对其早期盆底功能的影响。结果静息状态下,肛提肌损伤组盆膈裂孔面积(LHA)、盆膈裂孔宽径(LHW)、肛直肠连接处(ARJ)至耻骨尾骨(PCL)线的垂线距离(M线)、肛直肠夹角(ARA)大于肛提肌正常组,差异有统计学意义(P0. 05);两组盆膈裂孔长度(LHL)、直肠后壁的距离(H线)、膀胱至PCL线的距离(B-PCL)、子宫至PCL线的距离(U-PCL)比较,差异无统计学意义(P0. 05)。Valsalva状态下,肛提肌损伤组LHA、LHL、LHW、H线、M线大于肛提肌正常组,B-PCL、UPCL小于肛提肌正常组,差异有统计学意义(P0. 05);两组间ARA比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论初产妇阴道分娩后肛提肌损伤对早期盆底功能影响较大,可造成其盆底功能减退显著。     

子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病对卵巢功能的影响

目的:探讨子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病对卵巢功能的影响。方法:对27例子宫腺肌病患者采用聚乙烯醇微粒(PVA)进行子宫动脉栓塞治疗,在栓塞前、栓塞后3个月及6个月,评估所有病人的症状改善情况,并且采用经阴道彩色能量多普勒超声对子宫及病灶进行动态监测,监测子宫大小,子宫动脉和卵巢动脉血流动态改变,及基础性激素水平和基础体温情况。结果:子宫动脉栓塞术后3个月,子宫体积显著减小,平均缩小136.48(37.6%),子宫动脉的最大血流速度Vmax(cm/s)显著降低,由(27.27±6.03)cm/s降至(14.19±5.98)cm/s,P<0.05。子宫动脉阻力指数(RI)由0.54±0.03降至0.86±0.04,P<0.05;栓塞术前、后卵巢血流、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和月经周期无显著性差别。1例患者出现短暂卵巢功能急剧减退。结论:子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病是一种新颖、微创、安全、有效、并发症少且恢复快的治疗方法,可保留子宫的生育功能,对卵巢功能无明显损害,但应注意可能导致卵巢衰竭。     

米非司酮对子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡的影响

目的 :通过观察米非司酮对子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡的影响 ,探讨子宫腺肌病的发病机制。方法 :确诊后的 5 0例患者 ,分成两组 ,实验组 2 5例 ,用药前行卵功、肝肾功能检查 ,结果回报正常后 ,给予口服 RU4 86 2 5 mg/ d,每日一次 ,连服 2 w。另外 2 5例为对照组。 5 0例患者均选择在月经增生期 ,月经后 3～ 7d,实验组开始服药 ,停药后立即手术 ;对照组住院后立即手术 ,手术切除子宫 ,取少许子宫异位内膜组织蜡块包埋待检。切除的子宫全部送病理。将 5 0块包埋的蜡块经处理后 ,采用原位末端酶标记技术检测细胞凋亡数 ,计算出凋亡指数 ,免疫组化法检测抗凋亡基因 Bcl- 2及促凋亡基因 Fas的表达水平。结果 :服米非司酮的实验组细胞凋亡指数平均为 11%± 9% ,而对照组细胞凋亡指数平均为 0± 0 .4 % ,两组比较有显著差异 ,P<0 .0 1。RU4 86可以下调 Bcl- 2基因 ,使其在子宫腺肌病患者子宫肌层的内膜中表达减低 ,Fas基因表达增强。结论 :米非司酮使子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡指数增加 ,Bcl- 2表达降低 ,Fas表达增强。从而证实 ,米非司酮可诱导异位内膜组织细胞凋亡 ,抑制异位细胞生长 ,控制子宫腺肌病的发展 ,为保守治疗子宫腺肌病提供一条新的可靠的途径     

关于节育器异位子宫肌层与腹腔的讨论

搞好计划生育，做好避孕工作对妇女的生殖健康有直接影响。诫们应用最广泛的是非激素避孕，如宫内节育器。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济的节育方法，深受广大妇女的欢迎。我国是世界上使用IUD最多的国家。     

多胎妊娠不同分娩方式对母婴的影响

目的:探讨多胎妊娠不同分娩方式对产妇和围产儿的影响程度。方法:回顾性分析该院2000年12月~2005年12月多胎妊娠126例,分为剖宫产组和阴道分娩组,比较两组产妇分娩并发症(产后出血、失血性休克、子宫切除)和围产儿发病率(胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡)的差异程度。结果:两组产妇比较产后出血、失血性休克、子宫切除的发生率有明显差异(P<0.01),两组围产儿胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率有明显差异(P<0.01)。结论:多胎妊娠剖宫产分娩对产妇和围产儿的影响程度远低于阴道分娩。     

产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响

目的:研究分析产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响.方法:选我院2015年9月至2016年9月实行阴道分娩的疤痕子宫产妇88例.根据产妇入院时间的先后分为对照组和观察组.对照组实行常规护理方法,观察组产妇产前予以综合护理干预.对照两组产妇分娩结局.结果:对照组产妇护理满意度为79.5%,观察组产妇护理满意度为97.7%,对照组和观察组护理满意度差异显著(P<0.05);对比两组产妇剖宫产、新生儿窒息与产后出血,观察组均具有明显的优势,两组数据差异显著(P<0.05).结论:疤痕子宫产妇选择阴道分娩时,产前实行综合护理干预,可提高护理满意度,同时还能够降低剖宫产率,减少产后出血,确保母婴健康,具有推广应用的价值.     

剖宫产与经阴道分娩对早期子宫复旧的影响

目的分析比较剖宫产与经阴道分娩方式对产妇产后子宫复旧的影响。方法分别随机抽取天津市和平区南市街社区卫生服务中心2016年1-10月产后42 d门诊经阴道分娩和剖宫产分娩的两组产妇各100例,观察两组产妇产后子宫宫底下降情况、恶露排出情况,并对这两组产妇的结果进行比较分析。结果阴道产组产后恶露持续时间≤42 d产妇比例明显高于剖宫产组,>42 d产妇比例明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);阴道产组产妇的术后子宫复旧情况明显优于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道分娩相对于剖宫产而言更有利于子宫复旧,有助于降低产后子宫复旧不良的发生率,值得临床推广应用。     

可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局的影响

目的探讨可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局的影响,为临床提供参考依据。方法将2016年8月-2017年11月于南通市妇幼保健院进行治疗的95例瘢痕子宫再次分娩患者作为研究对象,采用随机序列发生法对所有对象进行分组研究,其中对照组不予以镇痛处理,观察组采用可行走分娩镇痛处理。对比两组镇痛效果、产程时间、分娩结局、新生儿体质量及各项评分指标的差异。结果观察组产妇经镇痛处理后,其产后出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分以及住院时间均与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);两组各产程时间对比差异无统计学意义(P0.05),观察组VAS评分显著低于对照组(P0.05);观察组产妇经可行走分娩镇痛处理后不良反应较少,且与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论瘢痕子宫产妇再次妊娠经可行走分娩镇痛处理后,患者感受疼痛程度降低,且该麻醉方式对患者产后出血量、不良反应均无增加作用,新生儿质量无变化。     

合并子宫腺肌病对子宫内膜癌诊断及预后的影响

目的 分析合并和未合并子宫腺肌病的子宫内膜癌患者的临床及病理特点,探讨合并子宫腺肌病对子宫内膜癌诊断及预后的影响.方法 收集2009年1月至2015年12月于西安交通大学第一附属医院妇产科确诊的子宫内膜癌病例541例,将病理诊断中合并有子宫腺肌病的59例作为实验组,随机抽取未合并子宫腺肌病的220例作为对照组,回顾性比较两组的临床病理特征及检查结果.结果 与对照组相比,实验组中子宫内膜癌患者分期早(Z=3.213,P=0.001),分化好(Z=2.642,P=0.008),差异具有统计学意义.实验组单纯诊刮的符合率较对照组低,但无统计学差异.实验组中B超诊断子宫内膜癌的比例较对照组显著降低(x2=4.132,P=0.042).两组病例中ER、PR、P53、Ki-67的表达无统计学差异(x2值分别为0.257、1.573、1.601、0.641,均P＞0.05).但在不同分型、分化程度、分期的子宫内膜癌患者中ER、PR、P53、Ki-67的表达均有统计学差异(x2值2.203 ～30.630,均P＜0.05),前两者与临床病理特征呈负相关,后两者呈正相关.结论 合并子宫腺肌病的子宫内膜癌患者肿瘤的分期早、分化好,预后更好.但因其子宫增大、病灶局限,使得单纯诊刮的病理符合率降低,使诊断更为困难.因此对于多孕、多次流产的高危子宫内膜癌患者诊断时建议行宫腔镜下诊刮.此外,对子宫内膜癌患者的手术病理标本行免疫组化染色有助于判断其临床预后.