182例护理记录缺陷分析及对策

增强《医疗事故处理条例》的实施，维护患利益，保护医护合法权益，确保护理安全放在重要的位置上，护理记录作为有效的法律依据予以保存，将成为医疗纠纷中有效的依据。我院将出院病历进行全面质量控制，现针对182份有缺陷病历进行分析，并提出对策如下。     

86例神经外科死亡护理记录的现状分析及对策

探讨神经外科死亡护理记录中存在的不利举证问题,回顾性分析神经外科86例死亡病例的护理记录情况,其中有24%的记录存在不利举证问题,抢救记录不全占50.0%,病情变化记录不完整占27.8%,医护记录不一致占16.7%,常见原因为部分护士责任心不强,法律意识淡漠,夜间工作人员少及医护记录分离等.加强神经外科的专业理论学习,培训年轻护士临床观察能力和法制教育,健全护理记录质量控制体系,规范死亡护理病例讨论和书写,确保神经外科护理记录在医疗纠纷的过程中有效发挥举证作用.     

死亡病历护理抢救记录中的缺陷分析及管理对策

目的针对死亡病历护理抢救记录中的缺陷问题进行分析,制定相应的护理抢救记录书写规范,使其更加符合《医疗事故处理条例》,为医疗举证责任倒置提供客观、真实的资料,从而提高护理抢救记录书写质量。方法设计护理病历终末检查单,分为三大内容12小项,对随机抽取的300例危重护理抢救记录进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷287处,包括病情观察客观描述、准确记录抢救时间、护理记录书写及时性等多个方面缺陷问题。结论应强化护士法律意识;完善护理病历质控体系,加强对病历书写环节和终末质量检查关;建立院级护理文书书写指导小组;开展护理病历展评活动等措施。     

死亡病历护理记录存在不利举证问题的分析

死亡病历护理记录主要反映对危重患者的抢救、治疗、护理情况,它记录了危重患者的生命体征、病情变化、液体出入量及治疗护理措施的落实情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一。因此,如何向护理人员灌输法律意识,使护理记录适应新形势的要求,确保护患双方的举证责任,是护理管理者急需解决的问题。现就本院死亡病历护理记录中存在的不利举证问题进行分析,旨在增强护理人员的依法维权意识,规范护理行为,使护理记录在医疗纠纷过程中有效发挥举证作用。1资料来源与方法抽取2004年1月~2005年12月本院全部死亡病历108份。由质控办组织院级护理质…     

精神病护理记录书写缺陷分析及对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载 ,是护理文件中的精髓部分。它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外 ,也具有法律依据[1] 。国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定 ,在发生医疗事故争议时 ,患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料[2 ] 。这对医务人员的工作及病历书写提出了更高的要求。由于精神病的特殊性 ,对精神病人的护理记录更具有具体、完整、真实性的特点 ,在记录中如果忽视了有关问题 ,有可能导致不必要的医患纠纷。为此 ,笔者抽取了本院精神科病历 6 0份 ,找出记录中有关…     

临床护理记录的现状调查与分析

为了解目前临床护理记录的情况，对本院260名护士进行问卷调查，结果显示，实际工作中存在护理记录不及时、漏记、不记或错记现象。因此，应规范书写护理记录，加强护理书管理，使护理记录能为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。     

护理记录书写中常见问题分析与对策

护理记录是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院期间病情观察和实施各项护理过程的客观记录,是重要的法律文书。近年来,随着我国医药卫生体制改革的不断深化,法律法规的不断完善,全民法律意识的提高,病人住院期间或出院后要求复印客观病历的现象逐年增多,护理文书也逐渐成     

178份死亡病历护理记录质量分析与对策

通过对178份死亡病历护理记录质量的分析，找出护理记录中存在的问题，提出改进意见，以期提高护士的法制意识，提高护理记录质量。     

320份死亡病历中护理记录缺陷分析与对策

总结分析了320份死亡病历中护理记录存在的缺陷,包括及时性、客观性、准确性、真实性和完整性缺陷,并提出对策。认为必须加强法律知识教育,提高自我保护意识,加强对书写标准及三基理论知识的学习,提高病情观察能力,加强三级质量控制,加强医护沟通,确保记录的一致性,以提高护理记录书写质量。     

死亡病例护理中存在问题的分析及对策

通过对37例死亡病例进行护理讨论,分析患者临终前及患者死亡抢救过程中存在的护理问题及原因,并提出相应的改进措施。从而提高护士的观察能力、应急能力、抢救技术水平、护理书写质量及增强护士法律意识。     

护理记录书写存在的问题及对策

护理记录指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是护理文书中的精髓部分，它除有记载患者当时状况、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，也是法律依据。     

感染科43例死亡病例分析及护理对策

目的：探讨提高濒危患者抢救成功率的护理对策。方法对本科43例死亡病例进行回顾性分析,针对存在的问题,制定应对措施。结果本组病例年龄0-40岁7例,40-60岁13例,60-90岁23例;男28例,女15例;死亡原因休克11例（25.6%）,呼吸循环衰竭12例（27.9%）,脑疝2例（4.7%）,肝功能衰竭13例（30.2%）,猝死1例（2.3%）,多器官功能衰竭（MODS）3例（7%）,心衰1例（2.3%）;参与抢救N1级护士22例,N2级护士19例,N3级护士8例;死亡时间10am-10pm13例,10pm-10am30例。结论应针对濒危患者死亡过程中的影响因素,采取有效的护理措施,以提高患者抢救成功率。     

临床护理记录常见问题分析及对策探讨

作为医疗活动资料组成部分之一的护理记录,是证实经过的记载、传达信息的工具、护理数据的来源,要求做到准确性、真实性、及时性和规范性[1].我院历来都十分重视临床病历资料的书写与检查,形成了层层质控,护理记录日趋完整.但如严格而论,存在的问题依然不少,现将常见问题加以总结、分析,并提出相应对策,供同仁商榷、参考.     

死亡病历护理记录294份质量检查结果分析

死亡病历护理记录反映了患者从入院到死亡的病情变化、治疗、抢救及各项护理措施落实等情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一,也是护理质量控制的重点内容。我院质量控制科对2008年度294份死亡病历护理记录进行检查,现将结果分析如下。     

骨科护理记录缺陷分析及对策

目的：提高护理记录书写质量,避免潜在的法律纠纷。方法：抽取骨科病历200份,对护理记录进行缺陷分析,提出对策,集中进行学习。结果：学习后护理记录缺陷明显低于学习前（P〈0.05）。结论：通过学习法律意识、病历书写知识、专业知识,提高了全科护士的法律意识和自我保护意识,提高了护理记录书写质量。     

护理记录矛盾误区与干预措施

护理文件是病历的重要组成部分，是护患双方举证的重要法律依据，是反映护士在执业过程中的责任心、工作质量、技术水平好坏的重要依据。通过对近3a的住院病历检查。发现在病历记录中存在医护记录矛盾的现象。在法律日渐完善的今天，作者在此予以总结，以便更好的完善记录。提高书写质量。     

老干科护理记录缺陷分析及对策

护理记录是指患者接受治疗和护理的全过程的记载，而《医疗事故处理条例》的颁发，护理记录成为患者有权复印的病历资料。因此，护理记录在医疗纠纷中有着举足轻重的作用，笔者分析了老年科护理记录，发现从书写内容到形式均存在许多问题。对此，笔者进行客观分析，以期提高护理记录书写质量。     

中医护理记录中的问题分析及对策

中医护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间采取中西医护理措施的护理过程的客观记录，是反映一系列护理活动的真实性。通过记录它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是一个重要的法律依据。自2004年6月起，我院认真按照《山东省中医医疗护理文书书写规范》的要求执行，从2342份护理记录中存在的问题进行分析，并提出相应对策。