265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

胆道再次手术31例处理体会

胆石病是胆道疾病中最常见的疾病。胆道外科的核心问题是胆石病和各种并发症。因胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,再次胆道手术已成为目前肝胆外科的难题之一。本文收集2004年1月～2012年7月我院收治的31例再次胆道手术病人的临床资料及治疗结     

经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

腹腔镜再次胆道手术的处理

目的探讨经腹腔镜再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2000年5月～2007年5月,共行腹腔镜再次胆道手术105例,包括经腹腔镜再次胆总管切开取石、T管引流术96例,胆/肝管-空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝叶切除术4例。结果105例手术均成功,无严重并发症发生。手术时间60～185min,(125.3±23.2)min。术中出血15～310ml,(21.1±8.6)ml。术后住院5～9d。胆肠Roux-en-Y吻合术5例,术后随访6～65个月,(13.2±8.6)月,未见结石复发;肝左叶及右叶部分切除各2例,术后随访8～25个月,(10.2±3.6)月,未见结石复发;腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术96例,随访3～72个月,(13.2±9.6)月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

胆道再次手术的原因分析和对策

目的探讨胆道再次手术原因,以减少再次手术.方法对1997年1月～2002年8月间胆道再次手术55例病例作回顾性研究.结果再次手术的原因多为肝内胆管结石,为31例,占全组病例的56.4%,其余为单纯胆总管结石8例,先天性胆总管囊肿3例,胆囊结石并胆总管结石3例,胆管癌3例,缩窄性乳头炎3例,胆瘘3例,胆囊残株炎1例.再次手术以胆一肠吻合内引流术为主.结论胆道再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因.部分胆道再次手术是可避免的.     

再次胆道手术中胆道出血的诊治

目的探讨再次胆道手术中胆道出血的处理方法。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年12月收治的8例再次胆道手术中胆道出血病例的临床资料。结果本组8例均成功止血。所有病人均存活,随访3月～5年无再出血发生。结论再次胆道手术中胆道出血的处理方法应根据其具体的出血原因及部位采取有针对性的处理方法。     

胆道再次手术术前的评估及处理策略

目的 评估胆道再次手术术前相关问题及处理策略.方法 回顾性分析2005年1月至2012年5月收治的471例胆道再次手术患者的临床资料.结果 胆道再次手术主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占73.5％.再次胆道手术主要手术方式包括:胆道探查+T管引流术;胆道探查+肝门部胆管(或胆总管)空肠Roux-en-Y吻合术等.术后并发症35例,发生率为7.4％.围手术期死亡3例,死亡原因为多脏器功能衰竭.结论 胆道再次手术要加强术前相关问题的评估,制定合理治疗措施.胆道再次手术中支架的置入要慎重,肝功能Child分级标准不适合再次胆道手术时合并肝硬化门静脉高压症患者的评估要求.     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的82．2％；其次为胆肠吻合术后狭窄，胆管囊肿，胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（占66％）合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素，亦有医源性因素；充分的术前准备，术中仔细探查，选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

胆道再次手术93例报告

目的探讨胆道再次手术的原因、临床特点、术前评估及处理策略。方法回顾性分析东西湖区人民医院普通外科2009年5月至2014年11月收治的93例胆道再次手术病人的临床资料。结果胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占83.9%(78/93);其次为反复发作的反流性胆管炎,占10.8%(10/93)。再次手术方式:根据病人具体情况选择T管引流、胆肠吻合及肝叶部分切除等。结论胆道再次手术难度大,应严格掌握手术指征、手术时机、手术方式,根据病人的具体情况,作出合理的选择,避免非计划性胆道再次手术。     

胆道再次手术92例分析

回顾性分析92例胆道再次手术的原因、手术方法及结果。随访结果显示，胆道再手术治愈率为85.87%。作者认为提高术前正确诊断率，术中仔细探查及使用胆道造影或胆道镜，是提高胆道再次手术治愈率的关键。     

努力避免非计划性的胆道再次手术

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。     

胆道疾病多次手术——胆道再次手术前影像学检查的应用

本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的。首先，临床上须行胆道再次手术者并不少见，约占全部胆道手术的30％；其次，再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。     

胆道再次手术原因及治疗对策

胆道疾病再次手术率高 ,是胆道外科的突出问题[1] 。有学者曾经遇到 1例胆管损伤的病人先后行13次手术[2 ] 。 2 0世纪 80年代初 ,随着诊断技术的进步和内窥镜的应用 ,胆道疾病再次手术率有所下降。据文献报道 ,胆道再次手术率已从 80年代初期的 37 14%下降为 30 2 9% [3 ] 。我们共收集我院1997年 3月— 2 0 0 0年 10月胆道再次手术病例 113例 ,就其手术情况及其原因作一分析。1　临床资料本组 113例 ,年龄 10～ 72岁 ,平均 5 2 7岁 ;其中男性 2 4例 ,女性 89例。手术次数最多的 5次 ,有 2例 ,各次手术间隔时间平均为 4 5年 ;4次的 3例 …     

APRI评分对再次胆道手术合并乙肝肝硬化的临床意义

目的探讨天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值指数(APRI)对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化术前评估的可行性,并与其他评估指标进行比较。讨论再次胆道手术合并乙肝肝硬化围手术期处理原则。方法回顾性分析2005年1月至2015年7月收治的47例再次胆道手术同时合并乙肝肝硬化病人临床资料。结果 47例再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人按照Child-Pugh分级A级22例,B级23例,C级2例;术后并发症:伤口感染5例;腹腔出血3例;腹腔感染3例;肺部感染合并胸腔积液3例;胆漏2例;应激性溃疡伴出血2例;多器官功能衰竭导致死亡1例(急诊手术)。将APRI评分、MELD评分、Child-Pugh分级作为检验变量绘制ROC曲线,可得出APRI曲线下面积最大,且P0.05。结论 APRI评分体系对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人术前评估效果优于Child-Pugh分级及MELD评分系统。虽然再次胆道手术合并乙肝肝硬化增加了手术风险,但加强围手术期管理,可提高手术成功率,降低死亡率及并发症发生率。     

老年人胆道再次手术的术前评估及处理

随着社会老龄化趋势日益明显,老年胆道再次手术患者也逐渐增多.老年患者的特点和胆道再次手术的特殊性,使老年胆道再次手术风险很高,全面的术前评估和相关治疗策略的制定显得尤为重要.本文回顾性分析我院2005年1月至2010年12月65 ～86岁年龄段的老年胆道再次手术,探讨老年胆道再次手术患者术前风险评估及相关处理策略.     

术前评估及手术策略对腹腔镜再次胆道手术安全性的影响

目的 探讨术前评估及手术策略对腹腔镜再次胆道手术安全性的影响.方法 回顾性分析我院肝胆外科2015年1月到2021年1月,75例腹腔镜再次胆道手术病人的临床资料.结果 75例再次胆道手术,男28例,女47例,平均年龄59.4±14.2岁.肝功能Child-pugh评级:A级68例,B级4例,C级3例.两次胆道手术62例...     

腹腔镜下再次胆道手术83例报告

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法。方法回顾性分析从1995年8月至2011年6月经腹腔镜胆总管探查(LCBDE),腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流术(LPBD)对胆道术后胆总管复发性结石或残留结石的83例患者腹腔镜再次胆道手术,治疗胆道术后复发或残留结石和胆道狭窄。结果 83例腹腔镜再次胆道手术成功率:开腹胆囊切除术后93.1%(27/29);开腹胆囊切除及胆管探查术后82.4%(14/17);开腹胆囊造瘘术后100%(9/9);开腹胆囊造瘘及胆总管T管引流术后100%(11/11);腹腔镜胆囊切除术后100%(12/12)和腹腔镜胆总管探查术术后100%(5/5)。腹腔镜再次手术获总成功率78例(94.0%),5例中转开腹。术后无并发症发生,无死亡病例。腹腔镜手术时间60～190min,平均120min。结论选择合适患者,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄可以有效预防复发,具创伤小、安全、可行。     

胆道再次手术中几个问题的讨论

在腹部外科，胆道再手术已成为一个较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．50％-1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆管狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度也越大。本文对胆道再手术中一些技术要点及需要注意的问题做一讨论。     

腹腔镜在胆道再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜胆道再次手术的适应证、手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院2003年2月至2010年11月期间46例腹腔镜胆道再次手术患者的临床资料,对术中及术后结果进行总结。结果本组45例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。手术时间为45~270 min(平均120 min),残株胆囊切除时间为(40±10)min,胆总管切开取石+T管引流时间为(150±50)min,胆总管切开取石+等离子碎石+T管引流时间为(180±40)min,术后出血及漏胆腹腔镜探查术时间为(40±15)min。结石一次性取尽23例,术后残余结石2例,住院4~21 d,平均8.6 d。胆管残余结石患者在术后1个月后经T管瘘道用胆道镜取石。术中十二指肠球部损伤3例,及时发现修补;术后出现右侧胸腔积液4例、肺部感染2例和漏胆1例,均经非手术治疗痊愈。术后电话随访6~24个月(平均15个月),未见异常。结论腹腔镜胆道再次手术可行,并具有创伤小、恢复快等优点,但术前应严格掌握手术适应证,对手术医生的技术要求也较高。