职工医疗保险制度改革试点回顾--镇江市七年职工医疗保险制度改革卫生经济学评估

作为全国首批职工医疗保险制度改革试点两个城市城市之一的江苏省镇江市，职工医疗保险制度改革已经走过了七个年头，初步建立起较为完善的职工医疗保障体系和运作机制。本文通过对1994年12月底的医改前情况调查和1995至2001年的医改评估调查；对职工医疗保险的规模和共济能力，实际发生的医疗费用与监督机制的相关性，职工医疗需求满足程度和医改后医疗保险的合理性，职工医疗需求结合和卫生资源利用效率，筹资可行性和承受能力等五个方面进行了较为全面的回顾性研究。对改革中暴露出的问题进行了分析，提出了推进医疗保险制度改革的建议。     

不同年龄城镇职工医改前后医疗需求行为的研究

医疗保险制度改革关系到每一职工切身利益。实施医改以来，职工就医行为和医疗需求行为有何变化，本文试图从不同年龄职工对医改实施前后就医行为和医疗费用的变化进行研究，并提出相关建议。     

医院药房经营管理要适应医改的需求

当前,全国城镇职工基本医疗保险制度已基本建立,各地医疗保险制度的实施已踏破坚冰,呼之欲出。医疗保险制度改革是场深刻的革命,作为制度上的转轨,必然会对医疗服务的组织者、提供者、参保者带来利益上的调整。也将打破就医者被动医疗的局面,促使一统天下的医药卫生部门直面医改,做好现实的回答,医院药房的经营管理首当其冲地要适应医改的需求。1 医院药房经营管理直面新政策1.1 医疗保险制度为保障职工基本医疗,确保医疗保险费用的收支平衡,规定了医疗保险用药范围,以达到既能因病施治,统一用药规范,又能使有限的医药资源得到合理、有效利用。还确定了医疗保险用药目录。1.2 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店规定,已被确定为定点医疗机构和定点零售药店的,     

论医疗保险与医院发展

职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，这是对我国传统医疗制度的一次深刻变革．必将对职工、家庭和社会产生深远影响。本文就实施医疗保险对医院有何影响、实施医疗保险后医院如何发展作点肤浅的分析。一、医疗保险的实施形成对医患双方的制约从四部委《意见》和两江《试点方案》来看，职工医疗保险建立了对医患双方的制约机制。对职工主要是建立医疗费用约束机制，以减少浪费。职工就医必须携带医疗保险机构制发的医疗证到定点医院就诊；发生的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户…     

谈医疗保险制度改革对医院的影响及对策

镇江市作为国务院首批医改试点城市,自1995年开始,率先在全国进行城镇职工医疗保险制度的改革。经过9年的探索和实践,逐步建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度,建立了一个新型的供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机制,基本保障了职工的基本医疗需求,抑制了医疗费用的过快增长,从根本上打破了职工医疗费用完全由国家和单位负担的格局,转变了医院运行机制,取得了较好的社会效益和经济效益。随着医疗保险制度改革的不断深入,一些深层次的问题和矛盾日趋突出,面对这一系列新的问题、新的情况,医院如何冷静地去分析,如何努力寻…     

浅析影响医疗费用控制的几个因素

我国现行的职工医疗保险制度改革目标之一就是要控制医疗费用过快增长的势头。镇江市3年医改的实践证明,影响医疗费用控制的因素是多方面的,本文拟对几个关键性的因素逐一分析,旨在为探讨控制费用的最佳办法提供依据。 医疗机构是医疗费用控制的源头。职工医疗保险区别于其他社会保险的标志之一,是必须通过医疗机构为被保险职工提供医疗服务,才能实现医疗保险的目的。医院作为医疗服务的提供方,为患者提供什么方式的医疗服务,用什么档次的药品,做什么精度的检查,完全由医生决定,患者只能被动接受。现阶段医疗机构的状况是,背靠计划经济,面临市场经济,特别是在政府对医疗机构补偿严重不到位的情况下,医疗机构为追求自身的利益,通过     

多分类有序反应变量logistic逐步回归分析在上海市医疗保险调查中的应用

目的：寻求上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要影响因素，为上海市职工医疗保险制度可持续发展提供制订有关政策的科学依据。方法：多分类有序反应变量的logistic逐步回归、SAS统计分析、现场调查、问卷调查等方法被采用。结果：于2001年6月对上海市12例医院门诊，住院参数保病人2000人，进行职工愿意自负医疗费用比例及其14个影响因素的调查分析。结论：个人收入、住院费用年均自负能力、门诊费用月均自负能力，职工对医保的态度。医保报销方便程度，医疗服务质量，医疗服务态度等是影响医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要因素。     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…     

浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用

城镇职工基本医疗保障制度改革实施后 ,参加医疗保险职工 (简称参保职工 )的选择权和费用意识增强 ,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心。研究新形势下医院医疗质量管理对策时 ,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用。医疗保险制度 (简称医保 )实施后 ,参保职工获得保险费的主要依据是病历 ,而保险公司支付保险费的主要依据也是病历。在保险公司与参保职工之间也存在着矛盾 ,而矛盾的焦点又必然聚集到医院。主治医师的工作职责涉及医院与保险公司和医院与患者间的关系。因此 ,要发挥主治医…     

浅论"医改"后门诊面临的问题及对策

全国城镇职工医疗保险制度改革(下面简称“医改”),要求医院在服务方式上有一个大的改革。那么,医改后医院门诊将面临什么问题?应采取哪些对策,笔者浅论如下: 1 医改后门诊将面临的问题 1.1 门诊质量管理上的“三长一短”现象加剧 “广覆盖”的医疗保险使困难企事业职工,私营、外资企业职工都享受基本医疗服务,使他们有可能到医院诊疗,以往“有病不敢看”受压抑的医疗需求得到释     

我院为迎接医疗保险制度推行在信息系统建设方面所做的工作

随着国家医疗保障制度及医药卫生体制改革一系列相关文件的陆续出台 ,标志着以抑制医疗费用过快增长为主要目标的城镇职工基本医疗保险制度进入了实施阶段。北京市政府定于 2 0 0 1年 7月开始 ,以西城、宣武两区为试点 ,建立市级医疗保险结算体系。这一发展态势给北京的各家参保医院带来了巨大的压力 ,而如何应对医疗保障制度改革 (简称《医改》)的挑战 ,也就成了医院亟需研究的课题。我院作为卫生部直属的医疗保险定点医院 ,对此更是格外关切。一、建好医院信息系统是迎接《医改》的基础举措之一从医疗保险体制上看 ,当前国家推行的医疗保…     

一所高校职工门诊医疗费用分析

目的：通过对某高校医改后职工门诊医疗费用的分析．探讨如何保障职工的医疗水平。方法：对某高校2002—2005年度职工门诊医疗费用数据利用分类测算、文献查询法进行分析。结果：在门诊医疗费用中药费占绝大比重．退休职工的医疗服务需求明显高于在职职工。结论：设立医疗补充基金对城镇职工基本医疗保险制度是一种有益补充,为了控制医疗费用的增长．应建立一套完善的监督机制。     

在医改的挑战和机遇中求发展

以城镇职工基本医疗保险制度为主要内容的卫生体制改革,使现有医疗体系格　局发生改变,并给医疗机构带来深远的影响,挑战与机遇并存。　　１　挑战与机遇医疗保险制度改革带来的挑战首先来自“低水平”。新的医保制度只保障职工　的基本医疗需求。以大连市职工年均工资一万元来计算,职工个人帐户每年只　有３００～３５０元,人均统筹基金６５０～７００元。如患病职工仅限于门诊就医,个人帐户以外的医疗费用完全由职工个人承担。重病、大病住院治疗,平均住院费　统筹基金支出二级医院不超过１７００元,三级医院不超过３５００元。这…     

从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性

医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时，也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。     

顺应医保改革深化医院改革

我院是省内一家大型综合性医院 ,2 0 0 1年 4月正式纳入省内医疗保险定点医院。我院适时抓住这一契机 ,以医疗市场为导向采取有力措施 ,深化医院改革 ,在改革中求得生存和发展。一、医改给医院带来的挑战医疗保险制度的总体目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”,这就加大了医疗服务的供方和需方的有效控制力度 ,这将对医院的经营管理工作提出严峻的挑战。1 加强对不合理医疗行为的制约规范医疗卫生服务项目 ,抑制不合理的医疗行为 ,是医疗保险方控制费用的重点内容。首先 ,医疗保险…     

深化医院改革之我见

世纪之交的2000年是医疗制度改革全面深化的一年,随着医改的不断深入,医院的发展将面临新的机遇和挑战。 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》使医疗市场的竞争更加激烈。职工医疗保险制度的实施,加大了病人对医疗选择的自由度,患者一卡在手,可以任选医院,而医院间必然展开对有限病人的激烈竞争。     

医改中的困惑和思考——对职工医疗保险制度若干问题的看法

按照国务院和江苏省政府的部署,继镇江市之后,我市今年初开始了新一轮职工医改的扩大试点工作。医改方案基本上依照镇江市的模式,即建立个人帐户和社会统筹医疗基金相结合的社会医疗保险制度。由独立的市医疗保险基金管理中心,实行社会化管理和统一运作。 从总体上说,这个医改方案是成功的。医改建立的医患双方制约机制,有效地遏制了医疗费用过快增长的势头,以我市的实际发生情况而言,医改后第一个季度里,医疗费用回落了50％以上(当然尚需排除医改前突击性消费等原因)。     

试论医疗保险制度改革中合理控制医疗费用支出的问题

自从国务院在“两江”实施了医疗保险制度改革以来，全国已有５０多个城市开展了医改试点工作。在新的医疗保障制度中，如何合理控制医疗费用的支出，抑制医疗费用的过快增长，保障职工的基本医疗是医改中一个十分重要的问题，本文就此问题进行探讨。１建立科学的医疗费用...     

深化医院综合目标管理适应医疗保险制度改革

在医疗保险体系中 ,医院是整个医疗保险制度运行和管理的中心环节 ,也是医疗保险各种社会矛盾的聚焦点。医院作为医疗服务的载体 ,直接决定保障职工基本医疗的社会目标能否实现 ,从而关系到社会职工对医疗保险的满足度和接受度。在兼顾上述两个目标的同时 ,医院必须解决自身的发展问题。加强对医疗机构改革的重大问题的研究 ,制定相应的对策 ,使医院的各项管理主动适应医疗改革深入的要求 ,是当前医院管理的中心任务。城镇职工医疗保险制度改革的主要特点是医疗保险费用由用人单位和职工共同负担 ,基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合…     

加强医疗保险定点医院监督管理

目前 ,医院的经费主要有两个来源 :一是财政拨款 (企业医院企业有部分拨款 ) :二是医疗服务创收。从发展趋势看 ,随着市场经济的发展 ,在财政拨款不能满足医院需求的情况下 ,创收将可能成为医院经费的主要来源。医院为了自身的生存和发展扩大 ,为了本单位职工的福利改善和提高 ,必然有一种增加医疗收入的欲望。由于医院所追求的是自身利益的最大化 ,很难想像医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支。在医疗服务过程中发生的大处方 ,滥检查 ,动辄ＣＴ、ＭＲＩ,轻病入院 ,巧立名目多收乱收费 ,滥用高档药品等行为 ,以此手段获取高收入的…