Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

Original oblique sections of the retroperitoneum: radio-anatomic basis

Summary The authors present oblique sections of the retroperitoneum adapted to the morphology of each patient, which affects both the liver and the organisation of the retroperitoneum. This original method involve two incidences for studying the left and right retroperitoneum separately with vertical sectional planes. The authors postulate that the orientation of the retroperitoneal viscera depends on the degree of hepatic development, so these incidences are chosen with reference to axial sections of the portal bifurcation and the middle hepatic v.: the two vascular landmarks of the liver. Anatomic and radiologic studies confirm the reliability of these landmarks and their easy application in modern imaging. Such new data improve our understanding of the classical topographic anatomy of the retroperitoneum. These oblique sections promote the radiologic study of the portal and systemic vessels, renal pedicles, suprarenal glands and pancreas.

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Coupes obliques originales du rétropéritoine. Bases anatomo-radiologiques

Résumé Les auteurs proposent une méthode de coupes obliques du rétropéritoine adaptées à la morphologie de chaque individu. En effet, la disposition des viscères rétropéritonéaux, comme celle du foie, varie d'un patient à l'autre en fonction de son morphotype. Cette méthode originale comporte deux incidences destinées à l'étude séparée du rétropéritoine gauche et droit. Il s'agit de deux plans de coupe verticaux, articulés par un axe qui se superpose à celui de la veine porte. Les auteurs supposent que l'orientation des viscères au sein du rétropéritoine dépend du développement du foie, ainsi ces incidences sont choisies grâce à un repérage en coupes axiales de la veine hépatique moyenne et de la bifurcation portale, deux témoins vasculaires de la morphologie du foie. Ces plans de coupe ont fait l'objet d'une étude anatomique puis radiologique qui confirme la fiabilité de ces repères et leur facilité d'application à l'imagerie moderne. Les images obtenues complètent l'Anatomie Topographique classique du rétropéritoine. Ces coupes obliques facilitent l'exploration radiologique des vaisseaux portaux et systémiques, des pédicules rénaux, des glandes surrénales et du pancréas.

     

Correlation between computed tomography and gross anatomy of the suspensory ligament of the ovary

Summary To assess the morphology of the suspensory ligament of the ovary on CT scan examination, an anatomic study of the suspensory ligament of the ovary was performed to demonstrate its morphology on CT and to facilitate the visualization of the ovaries. Twelve female cadavers were studied after intravascular injection of latex (venous: 2, arterial: 6, arterio-venous: 4). We first observed all the pelvises after their transection. Six dissections were then made to obtain optimal anatomic correlations on the content and relations of the infundibulo-pelvic ligament. The arterial opacifications were poor compared with to the good quality of the venous or arteriovenous opacifications. An upright correlation between CT slices and the anatomic study was made. This radio-anatomic study emphazises the importance of the veins, which really support the suspensory ligament of the ovary, as opposed to the involution of the arteries. This study points out the link between the infundibulo-pelvic ligament above and the utero-ovarian below, then with the superficial uterine vv. All these structures were well analyzed on CT and during the anatomic studies. A very well developed periovarian venous plexus which frequently concealed the ovaries was demonstrated. Some anatomic variations which were invisible on the CT scan examinations were displayed. The visualization of the suspensory ligament of the ovary should facilitate the visualization of the ovaries and could optimize the search for lymphadenopathies originating from ovarian cancers.

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Corrélation radioanatomique sur le ligament suspenseur de l'ovaire

Résumé Pour corréler les études tomodensitométrique (TDM) et anatomique du ligament suspenseur de l'ovaire pour en préciser son aspect en TDM et son rôle potentiel dans le repérage des ovaires, nous avons réalisé une étude radio-anatomique sur 12 cadavres féminins initialement étudiés par TDM après injection intra-vasculaire de latex (veineuse : 2, artérielle : 6, artérielle et veineuse : 4). L'observation initiale des pelvis après isolement des blocs pelviens puis la dissection de six sujets ont permis d'obtenir des corrélations anatomiques précises sur les rapports et le contenu du ligament suspenseur de l'ovaire. Les opacifications artérielles obtenues étaient de mauvaise qualité, par contre les injections veineuses ou artérielles et veineuses ont permis une bonne corrélation entre coupes TDM et l'ðude anatomique. Cela souligne l'importance du réseau veineux qui sous-tend réellement le ligament suspenseur de l'ovaire contrairement à l'involution artérielle notée habituellement. L'étude montre la continuité effective entre le ligament «infundibulo-pelvien» en haut et le ligament «utéroovarien» en bas prolongé par les veines utérines, structures parfaitement analysées en TDM. La fréquence du développement du plexus pampiniforme dans de nombreux cas masquant fréquemment les ovaires déja atrophiques est soulignée. Quelques variantes anatomiques non détectées en TDM ont pû être mises en évidence. La visualisation du ligament suspenseur de l'ovaire permet de faciliter le repérage de l'ovaire et pourrait optimiser la recherche d'adénopathies satellites des cancers ovariens.

     

Le squelette de l'avant-pied

Résumé En situation distale dans le membre inférieur, l'avant-pied est chargé pendant plus de 80% du temps de contact de la plante du pied avec le sol, lors de la marche normale. Les différentes portions de son squelette sont successivement sollicitées au cours du déroulement des appuis. L'avant-pied, aux divers temps de sa charge, entre souvent en conflit avec les parois de la chaussure, ce qui entraîne des désordres axiaux au niveau des rayons osseux du pied. Il en résulte des perturbations ostéo-articulaires modifiant la situation, la répartition et la valeur des appuis. Certaines actions musculaires sont déviées et aggravent les désaxations. C'est en particulier le cas lors de la fréquente déformation dite en hallux valgus.Dans une première partie sont rappelés les caractères morphologiques puis radiologiques de l'avant-pied en charge statique. Les articulations sont ensuite étudiées avec une mention spéciale pour l'interligne tarso-métatarsien dont la mobilité a fait l'objet d'une étude expérimentale.Les relations squelettiques et musculaires sont ensuite envisagées du point de vue topographique et surtout fonctionnel, la mise en jeu des muscles courts et longs plantaires analysée lors des transferts des appuis sur l'avant-pied et lors des décollements de ses différents segments.La déformation en hallux valgus du rayon medial du pied est ensuite étudiée au niveau des modifications topographiques ostéo-articulaires et fonctionnelles musculaires qu'elle entraîne. L'accent est mis sur le caractère évolutif propre de cette affection vers l'entité clinique qualifiée d'avant-pied rond ou pied rond antérieur.     

Reliability of the acetabular teardrop as a landmark

Summary This study investigated the effect of tilt and observer reliability on radiographic measurements of the position of a prosthetic acetabular cup in seven dry bone pelves using the teardrop as a landmark. Coronal or sagittal tilt of more than five degrees was easily recognisable and there was effectively no observer variation in the measurements up to this limit. In addition, 90 out of 100 randomly selected antero-posterior pelvic radiographs from an outpatient department were not significantly rotated and 93 demonstrated a clearly defined teardrop. Measurements about the teardrop on routine radiographs are therefore sufficiently accurate to allow assessment of prosthetic position.

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La valeur du sourcil cotyloidien comme repère d'analyse radiologique

Résumé Cette étude, conduite sur 7 bassins secs, apprécie l'effet de l'inclinaison du bassin sur la qualité de l'analyse radiographique de la position d'une cupule prothétique de hanche en utilisant le sourcil cotyloïdien comme repère. Une inclinaison du bassin dans les plans coronal et sagittal est aisément détectable et il n'existe pas de variation d'analyse entre les différents observateurs en dessous de 5° d'inclinaison. De plus, sur 100 radiographies antéro-postérieures de bassin choisies au hasard dans les dossiers de consultation, 90 avaient été réalisées sans incidence particulièrement adaptée et l'on pouvait repérer facilement le sourcil sur 93% d'entre elles. Les mesures faites sur des radios de routine sont donc suffisamment précises pour permettre l'évaluation de la position d'une prothèse à partir du sourcil cotyloïdien.

     

General organization of the human intra-masseteric aponeuroses: changes with ageing

A magnetic resonance imaging (MRI) study of the layout of the aponeurotic layers of the masseter muscle was done on a series of 18 patients, aged from 6 to 79 years. The study was undertaken in parallel with a study on 169 cadavers to correlate the anatomical dissection and MRI findings. The aims were as follows. On the cadavers, the results of dissection were compared with the results of MRI: the layer-by-layer dissections and the anatomical dissections of the different spatial planes have shown that the masseter muscle displays a penniform structure typically characterized by the presence of alternating muscular/aponeurotic layers. The anatomical sections and the MRI section in the same plane allowed the appearance of the intra-muscular aponeurotic layers on MRI to be defined. The patients were then divided into four age cohorts, and the arrangement and variations of the human masseter muscle defined as a function of age. This double study has brought new elements to the understanding of the timing of the development of the intra-muscular aponeurotic structures and the modifications which they undergo with ageing. It appears that the aponeurotic structures only become individually identifiable towards the age of 17 years and that ageing is accompanied by a reduction in the transverse muscular mass accompanied by a verticalization of the aponeurotic layers.

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Electronic Supplementary Material The french version ot this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Organisation générale des lames aponévrotiques du muscle masséter humain: effet de le vieillissement

Résumé Les auteurs ont effectué une étude en imagerie par resonance magnetique (IRM) de la disposition des lames aponévrotiques du muscle masséter sur une série de 18 patients âgés de 6 à 79 ans. Cette étude a été menée parallèlement à une étude sur 169 cadavres associant la dissection anatomique et l'imagerie par résonance magnétique. Les buts de cette étude ont été les suivants: (1) Sur les cadavres, les données des dissections ont été comparées avec les résultats de l'imagerie par résonance magnétique; les dissections plan par plan, les coupes anatomiques dans différents plans de l'espace ont permis de montrer que le muscle masséter présente une structure penniforme typique caractérisée par la présence de couches musculo-aponévrotiques alternées; les coupes anatomiques et les coupes en IRM réalisées dans les mêmes plans ont permis de préciser l'aspect en IRM des lames aponévrotiques intra-musculaires. (2) Sur les patients, répartis en quatre tranches d'âge, nous avons précisé la disposition et les variations concernant les structures aponévrotiques du muscle masséter de l'Homme en fonction de l'âge. Cette double étude, permet d'apporter des éléments nouveaux dans la compréhension de l'époque de la mise en place des structures aponévrotiques intra-musculaires et des modifications qu'elles subissent avec le vieillissement. Il apparaît que les structures aponévrotiques ne sont nettement individualisée que vers l'âge de 17 ans et que le vieillissement se traduit par réduction transversale de la masse musculaire accompagnée d'une verticalisation des lames aponévrotiques.

     

Anatomy of the seated position: methodologic approach and initial findings

Summary The aim of this research was an anatomic study of the seated position in order to reply, in particular, to various questions raised in certain industrial situations as to this position and the reciprocal adaptation of the human being and his seat. The methodology adopted was based on obtaining reference serial sections from an entire subject frozen in the seated position, as well as on computerised three-dimensional reconstruction. The difficulty of the undertaking led us to specify this methodology, which must be strictly adhered to. Different types of visualisation were then considered, showing the feasibility of the method, which can effectively respond to the demands of industrial situations by allowing the creation of a data bank, and also by opening up new perspectives in the field of anatomical teaching.

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Anatomie et position assise: approche méthodologique et premiers résultats

Résumé Le but de ce travail est, à terme, l'étude anatomique de la position assise afin de répondre notamment, aux interrogations diverses posées dans certains milieux industriels sur cette position et sur l'adaptation réciproque de l'être humain et du siège. La méthodologie utilisée repose sur la réalisation de coupes sériées référencées d'un sujet entier congelé en position assise, ainsi que sur sa reconstruction tridimensionnelle par informatique. La difficulté de l'entreprise nous a conduits à préciser cette méthodologie qui doit être parfaitement rigoureuse. Différents types de visualisation sont alors envisagés montrant la faisabilité de la méthode, qui peut effectivement répondre aux besoins des milieux industriels en permettant la création d'une banque de données, mais aussi ouvrir des perspectives nouvelles dans le domaine de l'enseignement de l'anatomie.

     

Démonstration des voies d'abord latérales hautes et basses de l'artère poplitée

Conclusion A partir d'une série de 20 dissections et en réalisant des coupes anatomiques sur un membre inférieur préalablement congelé, nous avons réalisé une étude anatomique des voies d'abord latérales de l'a. poplitée. L'abord latéral haut de l'a. poplitée (supra-articulaire) dans dix dissections s'est avéré peu délabrant, après incision cutanée et fasciale, une simple discision entre les mm. vaste latéral et biceps fémoral permet une exposition facile des vaisseaux poplités après écartement du n. sciatique en arrière. A l'inverse, l'abord par voie latérale basse de l'a. poplitée s'est avéré traumatisant (dix dissections). En effet, de nombreux risques jalonnent cette voie, tant nerveux (n. fibulaire commun) que vasculaires (vaisseaux poplités). De plus la désinsertion d'éléments ligamentaires et musculo-tendineux ainsi que la résection du quart supérieur de la fibula risquent d'induire des troubles de la mobilité de la statique du genou et de la cheville. Cependant, nous avons obtenu une exposition satisfaisante de la partie basse de l'a. poplitée et de ses branches de division par cette voie [4, 5, 10, 11]. En définitive, dans le cadre des pontages vasculaires, ces voies d'abord latérales doivent rester exceptionnelles par rapport aux voies d'abord classiques (médiale et postérieure). Leur meilleure indication semble être le sepsis interdisant les abords classiques. De ce fait, il est intéressant pour le chirurgien vasculaire de connaître ces voies d'abord rares et peu usitées.     

Bases anatomiques de la mémoire

Résumé Les données cliniques et anatomo-pathologiques ont permis de suggérer le rôle du circuit hippocampo-mamillo-thalamique dans certains processus mnésiques. Récemment des critiques ont été apportées mettant en cause le rôle même de ce circuit et impliquant d'autres formations: hile du lobe temporal; noyau médio-dorsal du thalamus, amygdale. L'étude des relations anatomiques précises du circuit hippocampo-mamillo-thalamique permet de montrer l'importance dans le circuit lui-même de certaines formations comme le subiculum et l'aire entorhinale. Par ailleurs, ce circuit s'intègre totalement au sein du système limbique au sens large, tel que l'a défini Nauta (1961) et par là à des structures comme l'amygdale, le noyau médio-dorsal du thalamus, le cortex orbito-frontal, le septum et la réticulée mésencéphalique.Mais au sein même de ce système limbique, il semble exister une spécificité de relation des éléments en rapport avec le circuit hippocampo-mamillo-thalamique.Enfin, le circuit HMT ne peut pas se concevoir comme restreint au système limbique. Il est en relation étroite avec l'ensemble du cortex et particulièrement avec le cortex frontal, ce que rappellent les désordres mnésiques entraînés par les lésions de cette région.Le circuit HMT n'est donc pas la mémoire mais reste un modèle et un point de départ utile sinon indispensable dans son étude.     

MRI evaluation of the levator ani muscle: anatomic correlations and practical applications

Summary A comparative study of serial anatomic sections in the transverse, frontal and sagittal planes with corresponding MRI sections of the pelvis allowed the authors to define the most suitable sectional planes and MRI modes for a morphologic study of the levator ani muscle. This study shows the value of MRI examination in the assessment of anorectal malformations.

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Les muscles elevateurs de l'anus en IRM. Corrélations anatomiques et applications pratiques

Résumé A partir de l'étude comparative de coupes anatomiques dans les plans transversal, frontal, sagittal et des coupes IRM correspondantes du petit bassin, les auteurs déterminent quels sont les plans de coupe et les modes IRM les plus performants pour l'étude morphologique des muscles élévateurs de l'anus. Cette étude montre l'intérêt de l'examen IRM dans le bilan des malformations ano-rectales opérées.

     

Anatomic and experimental basis for the insertion of a screw at the first sacral vertebra

Summary The authors present the anatomic and experimental basis of an original technique for screwing at the first sacral level employed in lumbosacral fusion. The anatomic studies were based on specimens from the anatomy museum, frozen sections of the sacrum and CT examinations with three-dimensional reconstruction and assessment of the density of the different structures of S1 in Hounsfield units (HU). The findings were that the ala and lateral portions of S1 contain yellow marrow forming what amounts to a fatty sphere bounded by the cortical bone of the sacroiliac joint, the linea terminalis and the spongy bone of the pedicles and of the body of S1. The experimental study was made by avulsion of sacral screws (system of Cotrel Dubousset), each of 7mm diameter. No screw perforated the sacral cortex. Three directions were tested. The insertion of a screw through the pedicle and body of S1 is advised, with the point of insertion below and lateral to the articular process of S1 and an oblique course forward and inward at an angle of 10° to the sagittal plane. This internal obliquity is limited by the posterior prominence of the iliac ala.

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Bases anatomiques et expérimentales de la mise en place d'une vis d'ostéosynthèse au niveau de la première vertèbre sacrée

Résumé Les auteurs présentent les bases anatomiques et expérimentales d'une technique originale de vissage en S1 employée pour les ostéosynthèses lombo-sacrées. Les études anatomiques portent sur des pièces du musée d'Anatomie, sur des coupes congelées de sacrum, des examens tomodensitométriques computérisés avec reconstruction en 3 dimensions et appréciation de la densité exprimée en unité Hounsfield (uH) des différentes structures de S1. Les constatations sont les suivantes : les ailerons et la partie latérale de S1 continennent de la moëlle jaune formant une véritable boule graisseuse limitée latéralement par l'os cortical de l'articulation sacro-iliaque, médialement par l'os spongieux des pédicules et du corps de S1, ventralement et dorsalement par les corticales de la partie latérale de S1. L'étude expérimentale est faite par arrachement de vis sacrées (matériel de Cotrel Dubousset), faisant chacune 7mm de diamètre. Aucune vis ne perfore la corticale sacrée. Trois directions sont testées. Nous conseillons la mise en place d'une vis pédiculo-corporéale en S 1 ; le point d'introduction est au-dessous et en dehors du processus articulaire de S 1, le trajet est oblique en avant et en dedans faisant 10° avec le plan sagittal. Cette obliquité interne est limitée par la saillie postérieure de l'aile iliaque.

     

Anatomy of the hip: correlation of coronal and sagittal cadaver cryomicrosections with magnetic resonance images

Summary Magnetic resonance imaging (MRI) is noninvasive and provides images with higher soft tissue contrast than possible with any other imaging modality. Unlike CT which depicts anatomy in the axial plane, MRI is capable of producing images in thin cross sections acquired directly in any plane, usually axial, coronal or sagittal planes. The use of diagnostic MR images is facilitated by an understanding of the detailed anatomy that is depicted. The purpose of this study was to identify anatomical structures in coronal and sagittal cryomicrosections of the hip region. Thin cryosections of the hips of fresh-frozen cadavers were obtained by a method developed by one of the authors (WR). These sections were matched with thin-section, high resolution MR images of a normal volunteer. The complex anatomy of the hip and its surrounding muscles, tendons and ligaments was exquisitely depicted on both the cadaver microcryosections and the matched MRT images.

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Anatomie de la hanche: corrélation entre les microsections et les résultats de l'imagerie en résonance magnétique

Résumé L'imagerie en résonance magnétique (IRM) est une technique non invasive qui permet d'obtenir des images des parties molles avec un contraste plus élevé que toutes les autres techniques. A la différence du scanner qui décrit l'anatomie dans le seul plan axial transverse, l'IRM est capable de donner des images en coupes fines obtenues directement dans n'importe quel plan: couramment dans les plan axial, transverse et sagittal. L'interprétation des images IRM est facilitée par la compréhension de l'anatomie détaillée de la région étudiée. Le propos de ce travail est d'identifier les structures anatomiques dans des plans de coupes sagittales et coronales de la région de l'articulation coxo-fémorale. Des coupes fines de pièces congelées ont été obtenues à partir de douze cadavres selon une méthode mise au point par l'un des auteurs (WR). Ces sections ont été comparées avec des coupes IRM fines faites en haute résolution chez un volontaire sain. L'anatomie complexe de la hanche et des muscles qui l'entourent ainsi que des tendons et des ligaments est décrite avec précision sur les coupes anatomiques et les images IRM.

     

Pontine veins. MRI cross-sectional anatomy

Summary The pons is covered by a rich venous network offering numerous vascular landmarks in MRI and during surgery. We present an original study of the veins as they appear on MR multiplanar scans after gadolinium IV injection. This prospective study is based on 40 consecutive patients with normal posterior fossa structures. One of the major venous collectors follows the pons: the superior petrosal v. was identified on MRI in 95% of our cases. Its hooklike extremity drains into the superior petrosal sinus. The inferior petrosal v. was never identifiable. The superficial pontine venous network are identified in 72.5% of cases in the axial plane and were organised in longitudinal and transverse collectors, whose MR aspects are presented here.

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Les veines du pont. Anatomie sectionnelle en IRM

Résumé Le pont, enveloppé des citernes subarachnoïdiennes, est parcouru à sa surface par de nombreux vaisseaux qui constituent autant de points de repère topographiques en IRM que de rapports chirurgicaux. Nous présentons une étude de l'anatomie veineuse en coupe telle que l'IRM la révèle après injection de Gadolinium. Cette étude prospective comporte 40 patients indemmes de lésion de la fosse crânienne postérieure. Le pont est longé par un des collecteurs majeurs du tronc cérébral : la v. pétreuse supérieure, identifiée dans 95 % des cas. Elle se jette par un crochet caractéristique dans le sinus pétreux supérieur. La v. pétreuse inférieure n'a jamais été reconnue. Les vv. pontiques forment un réseau maillé visible dans 72,5 % des cas en coupes axiales et comportant des axes transversaux et longitudinaux dont les critères d'identification sont présentés selon le plan de coupe.

     

A radio-anatomical study in vivo on pancreatic ducts

Summary Pancreatography using fibroscopy is current practice in medicine and contributes to the diagnosis of diseases of the pancreas. The radiographic images obtained generally represent oblique projections which have little in common with classic anatomical diagrams.An analysis of 60 pancreatographic investigations considered normal (out of a series of 400 investigations made on various diseases of the pancreas) has been followed by a comparison between these radiographic results obtained in vivo with diverse anatomical classifications in current use. The conclusion is reached that pancreatography is morphologically reliable and that there is no correlation between the mode of ramification of the ducts and pathological conditions (with the exception of the pancreas divisum and the annular pancreas).

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Etude radio-anatomique in vivo des canaux pancréatiques

Résumé L'usage de la pancréatographie sur le vivant, réalisée par fibroscopie, est devenu courant et contribue au diagnostic de nombreuses affections du pancréas. Les images radiographiques obtenues représentent généralement des projections obliques difficilement comparables aux schémas anatomiques classiques.L'analyse de 60 dossiers de pancréatographies considérées comme normales (sur une série de 400 explorations réalisées pour des affections variées du pancréas) permet de comparer ces aspects in vivo aux diverses classifications anatomiques en usage. Elle permet de conclure à la fiabilité morphologique de la pancréatographie in vivo et à l'absence de corrélation entre le mode de ramescence et la pathologie (à l'exception du pancréas divisum et du pancréas annulaire).

     

The osseous structure of the carpal groove

Summary Transverse osseous structure of the carpal groove was studied using serial sections and microradiography. The width and area of the carpal groove were measured in x-ray films of each section. The wrist and carpal region was divided into six levels: 1) radio-ulnar joint level, 2) proximal level of the carpal bones, 3) intermediate level of carpal bones, 4) distal level of carpal bones, 5) the first C-M joint level, and 6) bases of the metacarpal bone level. The width of the carpal groove averaged 32 mm at the inlet and became narrower toward the outlet. Both inlet and outlet areas were small, the largest area was observed at the middle part. Although the carpal bones did not support the body weight, a remnant of the trajectorial architecture of the trabeculae was observed.

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La structure osseuse de la gouttière carpienne

Résumé La structure transversale des os de la gouttière carpienne a été étudiée à l'aide de coupes et par microradiographie. L'épaisseur et la superficie de la gouttière carpienne ont été mesurées sur des clichés aux rayons X de chacune de ces coupes. La région du poignet et du carpe a été divisée en six rangées: 1) la rangée de l'articulation radiocubitale, 2) la rangée proximale des os du carpe, 3) la rangée intermédiaire des os du carpe, 4) la rangée distale des os du carpe, 5) la rangée de la première articulation C-M et 6) la rangée de la base des os du métacarpe. L'épaisseur moyenne de la gouttière carpienne atteignait 32 mm à l'entrée, se rétrécissant en direction de la sortie. Tant la zone d'entrée que celle de sortie étaient de superficie réduite, la superficie la plus importante étant observée dans la partie médiane. Si les os du carpe ne supportent pas le poids du corps, un reste de structure trajectorielle des travées a cependant été observé.

     

Anatomic and MRI study of the subtalar ligamentous support

Summary The diagnosis of subtalar instability remains difficult both clinically and radiographically. The authors present an anatomic and MRI study of the subtalar ligamentous support. The anatomic study has consisted in dissections and sections of cryoconserved hindfeet (15 cases) which precises the organisation of ligamentous bundles in the lateral (sinus tarsi) and central (canalis tarsi) subtalar compartments, mainly represented by the trilayered inferior extensor retinaculum, the cervical talo-calcaneal ligament and the interosseous talo-calcaneal ligament. MRI study (1.5 tesla) of anatomic specimens was performed according to defined types of sections: sagittal, coronal, coronal oblique, axial transverse. The correlations of anatomic and MRI sections allowed a precise interpretation of the subtalar ligamentous support as anatomically described. A complementary clinical MRI study was performed which allowed the validation of the inversion test: this test optimizes the visualization of the different ligamentous structures. Relative to the difficulties of conventional imaging procedures, MRI appears of clinical relevance in the diagnosis of subtalar instabilities. This technique allows direct visualization of ligaments (or their rupture) and therefore a better evaluation of subtalar involvement in ankle sprain. This paper present a functional concept in MRI articular ligamentous restraints concern.

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Étude anatomique et IRM du complexe ligamentaire sous-talien en position statique et en inversion

Résumé L'instabilité sous-talienne reste de diagnostic difficile tant cliniquement que radiographiquement. Les auteurs présentent une étude anatomique et par IRM du complexe ligamentaire sous-talien. L'étude anatomique, basée sur les dissections et coupes de 15 pieds précise l'organisation des différents faisceaux ligamentaires, répartis dans le compartiment latéral (sinus tarsi) et le compartiment central (canalis tarsi) et représentés par le retinaculum inférieur des extenseurs (formé de trois plans distincts), le ligament cervical talo-calcanéen, le ligament interosseux talo-calcanéen. L'étude IRM (1,5 tesla) a été réalisée selon différents plans de coupe : sagittal, coronal, coronal oblique, transverse. La corrélation des coupes anatomiques et IRM permet de retrouver avec précision les différents faisceaux ligamentaires décrits. Cette étude a été complétée par une étude IRM clinique qui a permis de valider le test en inversion qui optimise, pour toutes les coupes, la visualisation des structures ligamentaires. L'IRM apparaît très intéressante dans l'approche des instabilités soustaliennes en permettant une vision directe des faisceaux ligamentaires (ou leur éventuelle lésion) et plus généralement dans l'approche des instabilités de cheville qui peuvent associer des lésions ligamentaires tibio-tarsiennes et sous-taliennes. Ce travail introduit la notion d'IRM fonctionnelle qui semble pouvoir être développée dans le cadre de l'exploration des structures ligamentaires de stabilisation articulaire.

     

Anatomie générale et systématisation fasciculaire endoneurale du nerf médian au poignet

Résumé Les auteurs ont procédé à l'étude macroscopique du nerf médian au poignet à partir de 50 dissections personnelles en insistant sur les nombreuses variations qui existent dans la naissance du rameau thénarien et dans son mode de division. Par coupes histologiques sériées et à la suite de dissections fasciculaires, il apparaît que le nombre de fascicules histologiques est variable d'un sujet à l'autre et chez le même sujet d'un côté à l'autre (24 fascicules en moyenne) avec des écarts de 13 à 40 fascicules. Ceci permet de comprendre l'impossibilité d'établir une cartographie qui aiderait au repérage du rameau thénarien. Sur le même tronc, le nombre de fascicules, quoique dans des proportions moindres, est aussi variable du fait de l'existence de regroupement et de redispersion fasciculaire selon les niveaux. La disposition fasciculaire reste cependant longitudinale endoneurale avec peu d'échange inter-fasciculaire ce qui permet une dissection.     

Study of the variations in length of the anterior cruciate ligament during flexion of the knee: use of a 3D model reconstructed from MRI sections

Summary The aim of this study is to suggest an anatomic study of the modifications of the length of the anterior cruciate ligament (ACL) and its bundles during flexion with the aid of a 3D computerized model of the knee in a living subject. The method of evaluation suggested is a 3D computerized reconstruction based on MRI sections, reproducing the movement of flexion of the knee from 0 to 75°. Twenty-one sections were made for each of the 13 positions of flexion. The reconstruction of Delaunay and the realignment of each position provided a 3D model which allowed monitoring of a bony point during the movement. By knowing the relative displacement of the ligamentous attachments it was possible to define the biometry of the ligament by calculating the length of the bundles of the ACL in each position and to demonstrate the variations in length during the movement. The mean length of the ligament was 3.4 mm. The anteromedial bundle was longer by 30% compared with the other two bundles. During flexion the anteromedial bundle was not much modified (this feature seems to provide a reference position for a ligamentoplasty), the posterolateral bundle became taut after 30°, and the intermediate bundle relaxed from the beginning of movement. Based on the data from the literature, this method allows an anatomic approach to the ACL, bundle by bundle, during flexion movement.

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Etude des variations de longueur du ligament croisé antérieur, lors de la flexion du genou : utilisation d'un modèle 3D reconstruit à partir de coupes IRM

Résumé Ce travail a pour but de proposer à l'aide d'un modèle informatique 3D du genou chez un sujet vivant une étude anatomique des modifications de longueur du ligament croisé antérieur (LCA) et de ses faisceaux au cours de la flexion. La méthode d'évaluation proposée est une reconstruction informatique 3D, à partir de coupes IRM, reproduisant le mouvement de flexion du genou de 0 à 75°. Vingt-et-une coupes ont été réalisées pour chacune des 13 positions de flexion. La reconstruction de Delaunay et le recalage de chaque position permettent d'obtenir un modèle 3D. Ce modèle permet le suivi d'un point osseux lors du mouvement. En connaissant le déplacement relatif des insertions ligamentaires, il est possible de préciser la biométrie du ligament en calculant la longueur des faisceaux du LCA à chaque position, de mettre en évidence les variations de longueur au cours du mouvement. La longueur moyenne du ligament était de 34 mm. Le faisceau antéro-médial était plus long de 30 % par rapport aux deux autres faisceaux. Lors de la flexion, le faisceau antéro-médial était peu modifié (cette caractéristique semblait en faire une position de référence pour une ligamentoplastie), le faisceau postéro-latéral se tendait à partir de 30°, le faisceau intermédiaire se détendait dès le début du mouvement. En retrouvant les données de la littérature, cette méthode permet une approche anatomique du LCA faisceau par faisceau lors du mouvement de flexion.

     

Bases radio-anatomiques et expérimentales de la ponction de l'artère axillaire

Résumé Le cathétérisme de l'artère axillaire est réputé difficile (20 à 30% d'échecs).Des lésions du plexus brachial peuvent être observées. Une étude radio-anatomique des rapports de l'artère axillaire et du plexus brachial permet d'en préciser les rapports sur un plan statique et dynamique.Le plexus entoure complètement l'artère axillaire et la mise en tension varie en fonction de l'abduction du bras.Une technique de ponction en abduction moyenne de 90 à 120° est proposée. La mobilité des éléments nerveux dans cette position, permet leur fuite devant l'aiguille et le risque est ainsi diminué.