头痛呕吐走路不稳--思考病例(117)

1 病例摘要 患者,男,42岁。因头痛1周,伴头晕、复视、恶心、呕吐、走路不稳3日于1999-11-05入院。患者1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛,无发热及其他不适。4日后头痛加剧,波及右额部及右上面部,伴右面部潮红、多汗,头晕、视物旋转,时有复视、恶心、呕吐、走路不稳、身体向右倾倒,偶有饮水后呛咳。当地医院行     

头痛、呕吐、一过性排尿障碍

1临床资料 1.1病例摘要男患,22岁.因头痛、头晕半月,加重伴呕吐1周于1998年6月20日入院.患者缘于半月前因劳累后渐出现头痛、头晕,呈持续性闷痛,以左顶颞部为著,严重时伴恶心,无呕吐.无发冷发热.头痛与体位有关,卧位时减轻,站立后加重,尚能坚持日常工作.近1周来症状加重,精神差,痛剧时伴喷射性呕吐.无抽搐及意识障碍.     

头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)讨论部分

1病历摘要 详见2005年第4期第231页. 2临床讨论 本例有如下临床特点:①青年男性,25岁;②既往有外伤史致左下肢截肢换假肢;③抽烟,每日1包;④首先出现偏头痛,解热止痛片可缓解;⑤8日后病情突然加重,头痛欲裂,喷射性呕吐,应用抗生素暂时有效;⑥头部、颈部憋胀,鼻塞、复视;⑦左眼球外展不全(露巩膜约3mm),向左注视时复视,颈略抵抗,颈颏距离约2指;⑧双上肢、右下肢腱反射减弱,无病理反射;⑨血常规,ESR,肝、肾功能正常;⑩头颅CT检查未见具体病灶.     

头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)

1病历摘要 患者男,25岁,山西武乡县人.因头痛12日,加重伴鼻塞、呕吐、复视3日于2003-02-06入院.患者于1月25日无诱因出现右侧偏头痛,自服"解热镇痛片"可缓解(具体不详).2月2日16:00突然头痛加重,剧烈欲裂,呕吐数次,呈喷射状,呕吐物为胃内容物,就诊某医院,给予"青霉素800万单位"静脉滴注后症状略缓解,但头部及颈部憋胀、鼻塞、复视(向左侧注视时明显)、精神不振、食欲减退、睡眠差.无发热、抽搐、意识障碍.大、小便正常.既往史:于1986年因外伤致左下肢截肢换假肢.每日抽烟1包,无结核、肝炎病史,无药物过敏史,家族无遗传病病史.     

反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004第10期第628页. 2临床讨论 本例有如下特点:①女性,67岁;②既往有"慢性胃炎"病史,无高血压、糖尿病、肝病、肾病史,无毒物接触史及产后大出血史;     

头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第7期第431页. 2临床讨论 本例有如下特点:①青年男性,28岁;②既往有"胃痛"病史,无肝炎等病史;③反复头痛3个月,发热4日,昏迷1日而入院,经抗结核、抗炎及应用肾上腺皮质激素(激素)治疗病人恢复清醒,但继而出现消化道出血,用抑制胃酸、保护胃黏膜、止血、输血等治疗,出血仍难以控制,并出现休克;④双上肺可闻少许湿啰音,X线胸片提示两肺血行播散型肺结核,痰涂片检查找到抗酸杆菌;⑤腰椎穿刺抽出脑脊液无色、混浊,蛋白定性试验阳性,糖超过2.8 mmol/L,氯98 mmoL/L,白细胞196×106/L,淋巴细胞占0.70,脑脊液静置24小时找到纤维膜;⑥血常规白细胞升高达12.1×109/L,中性粒细胞占0.94;⑦肝、肾功能正常,心电图正常,B超:肝、胆、脾、胰、双肾正常,门静脉无扩张.     

腹痛、恶心、呕吐——思考病例(125)讨论部分

1病历摘要 详见2006年第4期第255页. 2临床讨论 本例有以下特点:①青年男性,急性起病,腹痛剧烈,伴恶心、呕吐、腹胀,停止排便、排气4日;②体格检查牙齿及牙龈发黑,腹部仅有脐周压痛( ),未闻及肠鸣音,症状重而阳性体征少;③血常规示轻度贫血,白细胞总数及中性粒细胞分类均正常,仅单核细胞0.16,无发热(以上不支持感染性疾病);④尿常规潜血试验( ),电解质正常;⑤X线透视心、肺未见异常,下腹部少量肠胀气,未见液气平面;⑥既往有癫(癎)病史,仍有发作.     

头痛,头晕,呕吐,言语不清——思考病例(47)讨论部分

病历摘要见1986年第10期535页。临床讨论李玉珠医生(代表内科多数病区):患者表现血压突然升高,伴有头痛、呕吐、白细胞及血糖升高等儿茶酚胺分泌过多的症状群,故嗜铬细胞瘤引起的高血压脑病可能性最大,但患者年龄较高,血压持续升高时间过长,且缺少心动过速、皮肤苍白、多汗及呼     

发热、头痛、恶心、呕吐——查房选录(308)

1 病历摘要 患者男,27岁.因发热、咳嗽、头痛1周,伴恶心、呕吐3日于2007-05-09 11:00入住湖北通城县医院感染科.     

头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)

患者，男性，28岁，已婚，教师。因反复头痛3个月，发热4日，昏迷1日于2003-02-11凌晨急诊入院。患者于2002年11月间无明显诱因出现头痛，多为两侧隐痛，劳累后加重，伴少许干咳，咽喉不适，无恶心、呕吐。在当地医院检查发现颈部数个浅表淋巴结肿大，予中草药治疗(具体不详)无好转。此后头痛反复发作，影响饮食和     

血压高、心脏增大、白细胞增高--思考病例(123)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2005年第10期第598页。 2 临床讨论 本例有如下临床特点：①中年女性；②发作性心悸、气促、胸闷等18个月；③入院时测得血压高；④心界扩大，第1心音低钝，肺动脉瓣第2音强于主动脉瓣第2音；（5）肝肿大，肝颈回流征阳性；⑥血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白细胞及血糖升高。     

流行性腮腺炎并发脑炎、睾丸炎--关于"发热、头痛伴呕吐1周"病案讨论

1 本病例有以下特点 1．1 发病年龄和季节 小儿疾病有一定的季节性和年龄，有时为重要诊断条件。患儿14岁，发病于春末夏初。     

头痛,呕吐,发热,脑膜刺激征——思考病例(三)讨论部分

临床讨论刘嘉祥医师本例为一10岁男性患儿,首发症状为头痛,相继出现发热,复视和呕吐,起病急,病情进展快,总病程才1个多月。神经系统检查除颅内压增高(头痛、呕吐、腰穿脑脊液压力增高,双眼底进行性加重之视乳头水肿,双眼外展受限),及脑膜刺激征外,其他未发现异常;入院第2天双侧脑室穿刺未成功,说明双侧侧脑室可能不扩大,其颅内压增高不是     

头痛,颈痛——思考病例(六)讨论部分

病历摘要见本刊1981年第2期79页。临床讨论于连国医生(广东省人民医院) 本例有如下特点:①男性,13岁;②因外伤后突然起病;③昏迷3分钟,清醒后回家,嗜睡4天,似有清醒期表现;④头痛、颈痛进行性加重,并出现强迫头位;⑤病程中出现双眼球内收和外展不全、复视、视力明显减     

四肢乏力、行动不稳2年,加重伴言语不清、排尿困难1个月 ——思考病例(109)讨论部分

1 病历摘要 详见2002年第4期第230页. 2 临床讨论 2.1 本病例的特点 主要特点为:①56岁女性;②隐袭发病,逐渐加重;③锥体外系受损表现,如四肢动作缓慢,面无表情,主动运动减少,齿轮样肌张力等;④自主神经功能紊乱表现,如出汗少、便秘及排尿困难;⑤小脑受损征象,如指鼻不准,步态蹒跚;⑥锥体束受损征象,如腱反射亢进,双侧病理征阳性;⑦感觉正常,轻度智力障碍;⑧脑CT及脑脊液检查无明显异常.     

腹痛,腹泻,呕吐——思考病例(64)讨论部分

病历摘要见1期36页。临床讨论第一次(11月28日) 进修医师:本病例有如下特点:①中午男性;②有溃疡病、胃大部分切除术病史;③近8个月来腹痛加重、腹泻,主要为不消化食物,以进食后明显,呕吐闻粪臭气味。制酸剂、抗生索及胰酶治疗无效;④     

左半身麻木,走路不稳,说话不清——思考病例(三十)讨论部分

病历摘要见11期597页。临床讨论本例特点:女性,34岁,从发病到死亡约3个月,呈亚急性病程。首发症状为舌和左上下肢麻木、力弱,进行性加重。1个月后呈左偏瘫,右侧共济失调,水平眼震,右眼球轻突出,右面感觉减弱,右角膜反射消失,右咬肌力弱,右鼻唇沟浅,此为交叉性     

抽搐 记忆力下降 低血钙--思考病例(114)讨论部分

1病历摘要见本刊2003年第7期451页。2临床讨论2.1本病例临床特点该患者的临床特点为:①青年男性,反复发作性意识丧失伴抽搐1年,近半年逐渐出现记忆力下降;②构音不清,双上肢静止性震颤,双侧巴宾斯基征阳性,双侧指鼻试验、跟膝胫试验障碍;③低血钙、低血镁,高血磷,乳酸脱氢酶、肌酸激酶明显增高,血铜及血清铜蓝蛋白正常;④X线示部分胸椎椎体骨质疏松,脑电图示左颞、顶、枕叶棘慢波,CT无异常,未见基底节钙化;⑤抗癫癆药物治疗2.5个月,症状控制不良。2.2诊断与鉴别诊断根据本病例的临床特点,主要考虑以下几种疾病。肝豆状核变性该病是遗传性…     

腹痛、恶心、呕吐——思考病例(125)

1 病历摘要 患者男,17岁.因腹痛、恶心、呕吐4日入本院.患者于4日前无明显诱因出现腹痛,为脐周持续性绞痛,呈阵发性加剧,腹痛不向腰背部及会阴区放射,腹痛剧烈时伴有非喷射状呕吐,吐出绿色胃内容物,味苦,无反酸及烧心感.病后进少量流食后即恶心、呕吐,感腹胀,未排便、排气.既往有癫病史15年,长期服用苯巴比妥30 mg,1次/日,苯妥英钠0.1 g,2次/日,仍有癫发作.从无焦虑、失眠史.入院前1个月曾服用中草药,由远志3 g、茯神3 g、首乌藤6 g、朱砂3 g、石菖蒲6 g、铅丹3 g、郁金6 g、酸枣仁6 g、木通6 g、附子6 g、马钱子6 g等共50余味中草药蜜制成丸,用生铁落(主要成分为三氧化二铁,取材于打铁时敲下的铁屑)500 g 1次煎汁备用,每日用其冲服药丸,共服用20日,已停药1周余.     

重症流行性细菌性脑膜炎--关于"头痛、发热、呕吐12小时,全身紫癜5小时"的讨论

急性起病、头痛发热、全身不适5小时后，出现全身困倦无力、出冷汗、四肢末梢发凉、脉搏微弱、呼吸困难、口唇轻度发绀、血压下降至50／40mmHg，全身皮肤广泛性散在紫癜。第2天出现意识恍惚、神志不清、烦躁不安，伴有呕吐、颈部抵抗，Kernig征阳性。总的特点是：起病急、病程短、进展快、病情重，具有细菌感染败血症的典型症状和体征，以及颅内感染的症候群。