风湿性与先天性心脏病术后心影大小变化的分析

目的：分析风湿性心脏瓣膜病(风心病)及先天性心脏病(先心病)术后心影的大小变化及相关因素。方法：32例风心病及45例先心病均在术前、后半月～11个月内数次行X线心脏远达片及超声心动图检查。结果：术后半月～1个月首次X线复查风心病患心影缩小占62．5％，2次复查心影缩小占81.2％，手术死亡率3.12％，发生早期并发症的患占56.2％。先心病术后首次复查心影缩小26．6％，2次复查占68.8％，手术死亡率6．6％，发生早期并发症42.3％。结论：风心病及先心病患术后11个月内复查大部分患效果良好，心功能有显改善，前心脏缩小较后明显，术后30d内死亡率较后低。两少部分患疗效差的原因主要考虑术前病史长、心功能差、多发性畸形、术后早期并发症的影响及风湿活动、服药不规律等因素。     

30例风湿性心脏瓣膜病与扩张性心肌病肺动脉测量对照分析

３０例风湿性心脏瓣膜病与扩张性心肌病肺动脉测量对照分析武警北京市第一总队第二医院放射科黄河蔡松涛（北京１０００３７）关键词风湿性心脏瓣膜病扩张型心肌病肺动脉测量对３０例风湿性心脏瓣膜病和扩张型心肌病的肺动脉基线（Ｐ１）、主肺动脉干横径（Ｐ２）、肺动脉...     

31例风湿性心脏瓣膜病患者术前心脏及机体功能储备的护理

风湿性心脏瓣膜病简称风心病,指风湿性心脏炎症消退后在心脏瓣膜上遗留下的瘢痕引起的,以心脏瓣膜病变为主的心脏病.早期表现为心脏的增大和腔壁的增厚,晚期表现为心功能不全[1].在各种心血管外科的病例中此病占40%～60%,南方高于北方[2].人工瓣膜置换术可以明显改善患者的生活质量.     

风湿性心脏病瓣膜替换术后心脏X线的动态观察

目的探讨风湿性心脏病瓣膜替换术后心脏X线变化特点及其影响因素。方法利用胸部远达X线检查对65例风湿性心脏病瓣膜替换术前后进行追踪观察,每次均测量心胸比率、肺动脉段凸度、左心耳凸度和右房高/心高比,术后平均观察时间(295±224)d。观察数据用配对、非配对样本t检验、双变量相关和Kaplan-Meier法进行分析。结果术后76.9%的病例心脏缩小,心胸比率、肺动脉段凸度、左心耳凸度、右房高/心高比4项指标变化与术前的临床X线指标相关,心胸比率在术后90d内变化最明显。结论X线能够动态反映瓣膜替换术后心脏形态和心功能恢复情况。     

少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的总结危重心脏瓣膜病手术救治休会。方法从1993年10月至1998年5月，对7例少见危重心脏瓣膜病进行了休外循环心内直视手术。其中．创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例．行心包剥脱及二尖瓣成形术；二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例，行再次二尖瓣置换水；二尖擗置换术后机械瓣膜故障1例；二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例；二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤)，行二尖瓣置换术；联合瓣膜病行二尖瓣置换术重虚低心排出量综合征，再次手术行主动脉瓣置换1例；法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全，行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例．急性心包填塞2例．严重肝、肾砷能损害2例，反复室颤1例，难以纠正的低血钾、低血钠各l例．术后经积极救治，惠均垂愈出院。结论 危重心脏擗膜病内科治疗无效的患，庄及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变．纠正循环血液动力学障碍；该类病例围术期并发症较为蹙出．是临束救治的难点；及时合理地实施手术、麻醉力求平穗、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

西宁地区重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的：探讨在西宁地区重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法：自1991年1月—2007年12月我院共为197例重症心脏瓣膜病患者进行手术治疗。本组行MVR69例,AVR45例,DVR81例,TVR3例,TVP91例,同期行冠状动脉旁路移植术5例。结果：术后死亡17例,死亡率8.6%,死亡原因为低心排量综合征8例、肾功能衰竭2例、心律失常5例、肺部感染1例、脑出血1例。术后并发症主要为：低心排综合征,呼吸功能不全,肝肾功能不全,心律失常。随访6个月～3年,2例院外死于抗凝不当,1例不明原因。多数患者术后心功能改善,半年后恢复轻度工作。结论：注重高原地区危重心脏瓣膜病的特殊病理生理改变,选择适当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治,是治疗的关键。     

心脏瓣膜替换术后影像学变化与临床疗效观察

目的:探讨心脏瓣膜替换术后影像学变化与心功能改善之间的变化规律。方法:对45例风湿性心脏病(RHD)患者术前、术后的胸部X线平片、心脏超声、心功能分级进行手术前后对比。结果:45例患者术后肺纹理均明显减少,心胸比率缩小。左室舒张末期直径、左房舒张末期前后径均有所减小,左室射血分数(LVEF)以狭窄为主的25例中平均升高12%,以关闭不全为主的20例中LVEF变化不明显9例,升高者11例;NYHA心功能分级:Ⅱ级34例,Ⅲ级11例。结论:术后胸部X线平片、心脏超声检查显示改善明显者,心功能恢复良好,疗效显著。     

老年退行性心脏瓣膜病的临床分析

目的　探讨在临床上早期发现老年退行性心脏瓣膜病(DCVD)的意义。方法　对36例52岁以上确诊的老年DCVD进行回顾分析。结果　主动脉瓣受累率高(77.8％),常合并冠心病(69.44％),高血压病(41.67％),心电图异常(83.33％)。结论　退行性心脏瓣膜病与年龄呈正相关,并且易合并其它心血管疾病,易于误诊。对老年患者进行详细的心脏听诊和超声心动图检查,对早期诊断DCVD,防止并发症具有重要意义。     

风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣膜关闭不全(TR)的发生原因及治疗方法。方法6例左心瓣膜置换术后中、重度TR病人,3例行再手术治疗,3例非手术治疗。手术治疗均为Devega成形术。结果手术治疗后的3例恢复良好,随访1~7年,心功能进步为Ⅰ~Ⅱ级。非手术治疗的3例,死亡2例,1例心功能Ⅲ~Ⅳ级。结论第1次手术对TR处理的方法技巧、对轻度TR处理与否的认识问题及对术后心功能的支持等相关措施,与左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全呈明显的相关。对术后出现的中、重度TR应积极行再手术治疗,可取得良好效果。     

267例心脏瓣膜病患者冠状动脉造影分析

本文报告２６７例，２７０次心脏瓣膜病换瓣术前冠状动脉造影结果。患者中男性１８１，女性８６例，平均年龄５４．４岁。１５．４％的患者合并５０％以上的冠状动脉狭窄，９．７％的患者换瓣同时需行搭桥手术或因冠状动脉病变太重不宜手术治疗。本组冠状动脉狭窄的发生率随年龄而增加，男性多于女性。分析表明，瓣膜病患者的胸疼多因主动脉瓣病变（尤其是狭窄）引起，不能反映患者有无冠状动脉病变。术前常规冠状动脉造影对提高手术成功率甚为重要，５０岁以上的国人患者都应进行这一检查。笔者还讨论了瓣膜病患者冠状动脉造影的操作特点，左室造影所见和左房血栓征象的临床意义。     

风湿性心脏病房波传导的研究

目的 采用心外膜标测方法,对风湿性心脏病慢性房颤患者及窦性心律患者心房房波的传导顺序进行比较研究。方法 选择风心病慢性房颤患者23例及风心病窦性心律患者12例,采用48导同步心外膜标测,通过心外膜电图对房颤的同形态房波及窦性房波的传导顺序进行分析,并对房波传导时间及波宽进行比较。结果 窦性心律组右房侧壁上部房波最为领先,平均右房房波早于左房房波(72.2±19.8)ms,慢性房颤组患者同形态房波则以左房后下部房波最为领先,平均左房房波早于右房房波(80.2±25.7)ms;窦性心律组房波心房传导时间为(149.5±28.4)ms,慢性房颤组同形态房波心房传导时间为(151.5±35.4)ms,两者心房传导时间比较无明显差异,P>0.05;窦性心律组房波波宽为(41.3±12.7)ms,慢性房颤组房波波宽(39.0±10.5)ms,两者波宽比较无明显差异,P>0.05。结论 风心病窦性心律患者心房房波由左房传向右房,而慢性房颤患者的房波由右房传向左房,窦性房波与慢性房颤同形态房波的心房传导时间及波宽无显著差别。     

心脏瓣膜置换术围手术期处理76例分析

目的总结76例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取2002年6月—2005年6月行瓣膜置换术76例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。其中二尖瓣置换术53例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换12例。浅低温不停跳手术22例,中低温停跳手术51例。结果73例患者安全度过围手术期,术后早期死亡3例,占3.96%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭。结论重视围手术期处理:调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。     

风湿性瓣膜病继发三尖瓣关闭不全的术中对策

目的探讨风心病继发三尖瓣关闭不全(TR)对体外循环瓣膜置换术效果的影响及手术适应证。方法回顾性总结1989年5月—2005年12月手术治疗TR病者资料及随访情况。结果手术治疗TR 84例,死亡6例,与手术本身无关,存活78例,效果良好。结论TR是瓣膜置换术后疗效恶化的重要原因,治疗TR是降低瓣膜置换死亡率的重要因素,中重度TR必须进行成形术,轻度TR亦应持积极态度,尤其是在双瓣置换术中。     

左心耳增大及降主动脉左移对风湿性二尖瓣病变的诊断价值(附112例X线平片分析)

本文对112例风心和11例非风心的分析,我们认为:左心耳增大对风湿性二尖瓣病变具有特异的诊断价值;降主动脉左移对判断左心房增大是有帮助的。