隐匿性三联律三例报告

本文报告3例隐匿性三联律,并对其诊断和发生机理加以探讨。 例1 男,60岁,因高血压、劳累型心绞痛、频发室性早搏,于1984年11月30日入院。ECG示窦性心律,P-R间期0.16s,HR69次/min。可见频发的过早搏动,有时呈三联律。提前出现的QRS波群之前无P波,QRS波群呈宽大畸形,时间为0.14s,主波方向与T波相反,配对间期相等     

普鲁卡因局麻致交接性逸搏伴室性期前收缩二联律

患者男,48岁。因行皮下脂肪瘤切除术,用普鲁卡因40mg局部麻醉。急诊查心电图示J导联P波消失,QRS波畸形,表现3种形态,QRS时间正常。每一交接区逸博后,可见提前出现的宽大畸形的、联律间期固定的、形态不同的QRS波(呈反向性文氏现象),QRS波     

射频消融双旁道预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例

患者男性,19岁。因阵发性心慌、恶心10年,再次发作5h入某院。查心电图（图1A）示：P波消失,QRS波群宽大畸形,时间超过0．12s,可见8波,终末粗钝,呈完全性预激图形,无窄QRs波,各导联QRS波呈两种形态。临床诊断：预激综合征合并心房颤动,立即给予150ws电复律,出现一过性的极为规则心室率为154次／分的心房扑动（AF）,QRS呈一致性宽大畸形的完全性预激图形（图1B）,持续约半分钟,恢复为窦性心律（图1C）,并伴有二度Ⅱ型窦房阻滞,     

食管心房调搏对室内差异传导的鉴别

心房颤动(下称房颤)伴宽大畸形QRS波为临床及心电图工作者所常见,为了鉴别这些QRS波的性质,究属室性异位心搏抑或室内差异传导,常令人困惑。虽有不少作者提出各种心电图鉴别特点,但这些“特点”均有极大的相对性,只能作为参考,难以在具体病人中一一适用。本文用食管调搏法,摸拟Ashman现象作心房程控刺激,人工复制宽大畸形的QRS,后者与自发的波形一致,从而明确了室内差异传导的诊断,指导了临床治疗,现报道如下。患者管某,男,64岁。因阵发性房颤入院,用胺碘酮治疗。于治疗过程中又有一次房颤发作,作心电图记录发现,除心房颤动外,并有频发宽大畸形的QRS波,伴相对固定的联律间期(图     

以室性早搏揭示急性心肌梗死1例

患者,女,68岁,因胸闷气短3 d加重6 h于1997年2月25日入院.体检:BP12/8 kPa,急性病容,双肺呼吸音粗,两肺底闻及湿性罗音,心率80次/min,律不齐,闻及频发期前搏动,心尖区闻及Ⅱ/6收缩期杂音腹部无异常.心肌酶谱示AST 150μ/L,LDH 640 u/L,CPK 860 u/L,MB44 u/L.ECG示窦性心律,P-R间期0.26 s,QRS 0.08 s,ST段无明显抬高或压低,T波低平或倒置,另外各导联可见提前的宽大畸形的QRS波,其前无P波,联律间期相等,代偿间歇完全,提示室早、二联律.但值得注意的是,室早在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR或QS型,ST段呈弓背向上型抬高约0.3～0.5 mV,T波升肢与ST形成单向曲线,而在Ⅰ、aVL、V3、V5对应导联以R波为主,ST段压低,T波倒置,室早心电图形态符合急性下壁心肌梗死.     

先天性长QT综合征并发尖端扭转型室速3例

1 心电资料 例1 患者女,30岁。因反复心慌,短暂意识丧失,抽搐6年再发1d入院。ECG示:窦性心律,HR 83次/min,P-R间期0.12s,QT间期0.60s,各导联均可见提前出现的宽大畸形QRS波,联律间期相等,代偿期完全,有时呈多形性,有时呈插入性,部分成对出现,部分连续出现呈尖端扭转性室速(TdP)。心电监护提示:频发室性期前收缩、RonT、TdP。本文     

房早二联律伴交替性左右束支传导阻滞1例

患者女,32岁。因患“感冒”后心悸、气短、胸闷两周而就诊。体检无明显异常。临床拟诊心肌炎。心电图V_1导联上下两端连续记录(见附图)示:主导节律为窦性心律。窦性P-P间期0.60s,P-R间期为0.16s。窦性心搏之后可见提前出现宽大畸形的QRS波群,时间0.12s,主波与T波方向相反,代偿间歇不完全。宽大畸形的QRS波群时而呈宽大的R型(RBBB型);时     

室性并行收缩引起的室性联律二例报道

例1 患者男性,68岁,临床诊断:脑血管意外。ECG(图1)示窦性伴异位节律,窦性R-R间期0.71秒,心率83次/分。在Ⅱ、V_1导联中出现宽大畸形的QRS-T波群,其前无P波,T波与主波方向相反,联律间期变动于0.52—0.60秒,最短异位心动间期R-R     

一度房室传导阻滞合并交替性完全性预激综合征1例

患者男性,72岁.因头晕、心悸1天就诊.体检:BP 135/80 mmHg.心率64次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片正常,心界不大.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:窦性P波规律出现,心率96次/min,P-R间期长短交替出现,长者0.26s,短者0.11s;长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形、起始部有δ波,两种形态的QRS波群交替出现,酷似舒张晚期室性期前收缩二联律,但仔细观察不难发现,宽大、畸形的QRS波群起始部模糊、迟钝,QRS间期增宽达0.15～0.16s,伴有继发性ST-T改变.     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

间歇性预激综合征误诊为舒张晚期室性期前收缩1例

患者男性,31岁。阵发性心慌2年。常规心电图示频发的室性期前收缩呈三联律。24h动态心电图（图1）示：室性期前收缩2000余次。第2,6个QRS波群宽大畸形,形态与卫端窦性QRS差别较大。其前可见P波。初诊为频发的室性期前收缩。     

完全性右束支传导阻滞合并双向性室性心动过速1例

患者,男,75岁。临床诊断为冠心病,心功能不全。曾有反复心力衰竭病史,近1个月每日口服地高辛0.25mg。2d前开始感觉恶心、呕吐、尿少而就诊。ECG示窦性加异位心律;完全性右束支传导阻滞(RBBB);频发室性期前收缩、短阵双向性室性心动过速。心电图特征:V5导联第1、3次心搏为提前出现宽大畸形的QRS波,其前无P波,代偿间歇完全为室性期前收缩。第2、4次心搏为窦性下传,S波增宽,QRS波时间0.12s,为完全性RBBB。V2导联第1次心搏为窦性搏动,之后可见连续提前出现的4个宽大畸形的QRS波群,其前无P波,此时异位心搏的QRS时间为0.13s或0.12s,主…     

间羟胺治疗室性心动过速一例

1临床资料患者,男性,36岁。因心悸、头晕14小时,ECG诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)合并左束支传导阻滞(LBBB),静脉注射毛花甙C(西地兰)后心律未转复,转来我院。查体:血压10.5/6.5 kPa(78.8/48.8mmHg),脉搏细数。心界不大,心率180次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。肝轻度增大。颈静脉中度充盈。ECG:QRS波宽大畸形,时限0.13s,同一导联的R′波形态基本一致,频率174次/分,R′R′间距相差0.03 s。V_1导联的ST-T形态不一,可能有P渡与其重叠,频率约107次/分。P波与QRS波无关,提示为房室分离(图     

酷似加速性室性心动过速的P—R延长伴LBBB l例

患者女,40岁。自感心慌、胸闷数月就诊。BP 120/80mmHg,心率98次/min,律略不齐,心界略扩大。图1A示:P波不清,直立T波略高尖,QRS波宽大畸形,时限0.14s,Ⅰ、V_6     

《思考心电图之100》答案

本例心电图示:窦性P-P间期基本规则,频率62次/min;提前之宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型,时间0.12s,其前无相关P′波,代偿间期不完全;大部分期前收缩的偶联间期相等     

插入性室性早搏后QRS波正常化1例

患者 ,女性 ,5 4岁。临床诊断 :冠心病。心电图示窦性下传的QRS波群宽大畸形 (V1呈rS ,V6呈R型 ,顶峰有切迹 ) ,为左束支传导阻滞。Ⅱ导联为连续记录 ,第 1行第 4、6 ,第 3行和第 5行的第 3个QRS波提早 ,宽大畸形 ,联律间期相等 ,为室性早搏 ,早搏在V1呈rS、V6呈R型有切迹。第 1行 2个室早后均有完全代偿间歇。有趣的是第 3、5行的室早为插入性 (早搏前后RR间距与窦性RR间距相等 ) ,而其后QRS波却正常化 ,QRS为 0 0 8s,顶尖。正常化心搏上的T波和基本心律T波不同 ,一个直立 ,另个负正双相。附图　说明见文内　　 讨论　本例室早…     

快-慢型房室结折返性心动过速并室性期前收缩二联律1例

患者女性,38岁.因反复心悸发作10年,再发9h入院.查心电图(图1)示:窦性心律,可见提前出现的宽大畸形QRS波群,为室性期前收缩.图中该宽大畸形QRS波群后继以一逆行P-波,再继以一正常QRS波群,形成宽大QRS-P--正常QRS波类型,以上现象反复出现,并形成室性反复心律二联律;图中还可见室性期前收缩逆向传导延迟引起连续的房室结内折返,并形成快-慢型房室结折返性心动过速.     

心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性,72岁。因胸闷、心悸、气促、乏力来院入院。临床诊断：①冠心病;②心房纤颤;③心力衰竭。既往心电图示：心房纤颤,完全性左束支传导阻滞。查心电图（图1A）示：各导联QRS波群宽大畸形,QRS时间大于0．12s,心室率,决速稍不均齐。I、V6导联呈R型,R波顶端切迹,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1-V5导联呈rS型或QS型。参考既往心电图QRS波起始向量无改变,故考虑为快速型心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞。因QRS波宽大,室率较齐,QRS波主波较一致,为了与室性心动过速鉴别,先后给患者利多卡因50mg、100mg静脉注射2次无效。     

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师）
　　今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图（图1）示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图（图2）示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s （58次/min）,QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录（图3）示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s（上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9）,P-J间期0.26s,部分波群前无P波（中行R5、下行R1）,考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型（中行R4、R8,箭头示）,时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录（图4）示：窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I：4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。     

A型预激综合征伴发室上速1例

患者,男,23岁,有反复发作心动过速病史,无器质性心脏病史,突然感到心慌胸闷气促半小时就诊,患者发作时心电图示:未见明确的PP′或F波,而出现一系列宽大畸形,快速的QRS—T波群,节律绝对规整,频率200次/min,QRS波群时间大于0.12s,QRS波群在Ⅰ导联中呈rS型,Ⅲ导联中呈R型,V_1导联中呈R型,QRS波群起始部钝挫,可能为“△”波,无心