腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

微创外科是未来外科学的一个重要发展方向，近年来有了长足的发展并取得了丰硕的成果。在结直肠外科领域，从1992年Kockerling首次成功运用腹腔镜技术完成第1例直肠癌根治术以来，大宗前瞻性对比研究已证实，腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的复发率及长期生存率无明显差异，而安全性、降低术后并发症等方面优于传统术式。     

结直肠癌外科的新理念与挑战

目的阐述结直肠癌外科最新的理念,并对未来结直肠癌的外科发展方向进行预测。方法收集国内外有关结直肠癌外科研究新进展的文献,并结合我国以及笔者所在医院的临床实践经验进行综述。结果我们应该加强对于极限保肛手术的重视,加强快速流程在我国结直肠外科的运用,发展低术后并发症风险的预测工作以及数字化结直肠外科。结论结直肠癌外科将在以上几个方面有更进一步的发展。     

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外科手术是治疗直肠癌的主要手段 ,随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高 ,手术技巧和手术方法的改进 ,器械设备的发展 ,以及人们观念的改变和对手术要求的提高 ,综合治疗的广泛应用 ,直肠癌外科治疗有了更丰富的内容 ,总体疗效也有所提高 ,特别在近 2 0年来有着迅速的发展和进步。1　“观念”和“目标”的改变是手术发展的动力1.1　“生活质量”已成为决定术式时不容忽视的因素首先 ,人们从单一的追求“癌肿根除 ,挽救生命”的目标变为“根除癌肿 ,改善生活”的双重标准[1] ,腹会阴切除术则从“金标准术式”沦为最后一种选择[2 ] ,…     

腹腔镜超低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防策略

腹腔镜直肠癌手术目前进入了一个新的发展阶段,已逐渐成为治疗直肠癌的首选术式和金标准,并已作为一项常规开展的腹腔镜手术被纳人中华医学会腹腔镜内镜外科学组制定的腹腔镜结直肠根治手术操作指南。超低位直肠癌是相对于低位直肠癌而言,把肿瘤下缘距肛缘≤5cm的直肠癌定义为“超低位直肠癌”。     

低位直肠吻合的手术重建术式探讨

在临床工作中我们经常会遇到一些发生在低位直肠的疾病,如炎症、肿瘤和一些先天性家族性疾病。当这些疾病需要手术治疗时,就使得外科医生在保证切除病灶的同时,采取合理的重建方式来最大限度地提高患者的生活质量,尤其是排便控便能力。本文仅就发生在低位直肠的一些常见疾病手术重建方式进行探讨。一、低位直肠癌(lowrectal cancer)低位直肠癌是指距齿状线5cm以内的直肠癌。按传统观点,低位直肠癌的经典术式是Mile术式,随着直肠外科理论和吻合器械的发展,各种保肛术式已成为当今外科治疗的主要术式。国外资料报道,中低位直肠癌的保肛手术应…     

低位直肠癌外科治疗中吻合器的应用

为探讨低位直肠癌行直肠前切除的理论根据及应用吻合器的优越性，对采用吻合器行低位直肠癌直肠前切除53例的临床资料进行回顾性分析。结果显示本组患者无手术死亡率，术后无吻合口狭窄及吻合口漏等严重并发症，但其中38例(占71．1％)术后有不同程度的排便功能不良现象发生。吻合器在低位直肠癌外科治疗中的应用为预防术后并发症，提高患者生存质量起到了重要的作用。     

谈腹膜返折以下直肠癌保肛手术的若干问题

由于直肠特殊的解剖特征,即位于狭小的骨盆腔内,而且下方连于肛管,所以对于腹膜返折以下的直肠癌如何采用合理的术式,历来是研究直肠癌外科治疗的重要课题,采用一种既能保证生存率,又可保证比较好的生存质量的保肛手术,是治疗腹膜返折以下直肠癌的理想术式,其中的若干问题必须弄清楚,否则可能达不到预期目的。     

中低位直肠癌保肛手术

低位直肠癌是指距齿状线5cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤。自Miles在1908年提出腹会阴切除手术以来，该术式一直是低位直肠癌治疗的标准术式。如何保留这部病人的肛门，一直是直肠癌治疗的热点问题。近些年来，随着对盆腔解剖、直肠癌病理、生物学特性以及淋巴结转移规律的深入研究和探索，特别是吻合器技术的不断发展和进步，     

经骶尾部入路手术治疗腹会阴联合直肠癌根治术后盆腔复发15例体会

直肠癌根治术后复发是导致直肠癌患者死亡的重要原因之一.目前,直肠癌术后盆腔复发治疗方法尚有争议,研究显示,经骶尾部人路手术治疗直肠癌术后盆腔复发有良好疗效[1].武汉大学附属中南医院结直肠肛门外科自1997年起,采用该术式,治疗了15例腹会阴联合直肠癌根治术（abdominal pelvic resection,APR）术后盆腔复发的患者,现报告如下.     

2008结直肠肿瘤外科新技术新进展协和论坛会议通知

为了促进结直肠肿瘤诊治新技术的普及和推广，增进国内与国际结直肠外科的学术交流，由北京协和医院基本外科与中华医学会继续教育委员会联合举办的”2008结直肠肿瘤外科新技术新进展协和论坛”拟于2008年9月27～30日在北京召开。论坛拟采用学术讲座、现场手术演示和专题讨论相结合的形式进行，会议将邀请知名专家就直肠癌新辅助治疗、结直肠癌的腹腔镜手术、经肛门内镜微创手术（TEM）、低位直肠癌的保肛手术、直肠癌的局部切除、直肠癌术后吻合口瘘的预防等结直肠外科的热点话题进行学术探讨。     

低位直肠癌手术适应证和吻合方法选择的探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择，合理选择吻合方法。方法：根据直肠癌病理类型，肛门指诊，腔内超声，贫腔ＣＴ、ＭＲＩ，结合术者技术水平，病人具体情况，在不影响根治前提下，从８２８例低位直肠癌中选择５２８例实施保肛手术。外科切除范围：除端肛侧直肠（肛管），肛提肌肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Ｍｉｌｅｓ手术相同。术式：经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。结果：低位直肠癌保肛     

中低位直肠癌外翻肛门外切除吻合术76例

直肠癌保肛手术已经成为了目前外科治疗中的首选术式,从以往的40%左右,增至目前的70%左右。1991年10月—2007年12月,解放军第89医院对76例中低位直肠癌患者进行外翻肛门外切除结直肠（肛管）吻合术,总结报道如下。     

直肠癌根治术术式选择

直肠癌根治术术式选择上海第二医科大学附属瑞金医院２０００２５周锡庚我国大肠癌好发于直肠，而直肠癌则好发于腹膜返折平面以下的低位直肠。低位直肠癌易扩散至盆侧壁骼内淋巴结和侵及邻近脏器，因此预后较差。为了提高低位直肠癌外科治疗的疗效和改善病人术后的生活质...     

直肠癌根治术中关注术后生活质量的策略

结肠直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤。在我国，结肠直肠癌在近年有上升趋势，已占我国恶性肿瘤的第4位。在我国的结肠直肠癌中．约70％发生在直肠，且大多位于中低位直肠。随着科学技术的进步、新的外科器械的改进及外科医师的不断探索，直肠癌的外科治疗有了长足进步。直肠癌手术技术的改进，使其术后局部复发率有了明显降低，越来越多的直肠癌病人在接受综合治疗的同时，生活质量有了显著的提高，包括术后性功能和泌尿功能的改善、肛门括约肌的保留等。     

经骶部途径的直肠手术30例临床分析

目的探讨经骶部径路的直肠手术在直肠外科中的应用。方法回顾分析1996—2004年30例中下段直肠疾病病人施行经骶部径路的直肠手术经验。结果本组中直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例。早期直肠癌9例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。30例直肠肿瘤中行直肠部分切除术19例，直肠节段切除术11例。术后伤口感染1例，肿瘤局部复发1例。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率91．7％。结论经骶部途径的直肠手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

直肠癌Ⅰ期切除吻合术引流方式的选择

直肠癌是大肠癌的常见病种，约占全部大肠癌的60％，常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部，约占2／3。目前直肠癌Ⅰ期切除吻合术的比例在不断升高，这是因为：（1）直肠癌的外科治疗上，保肛术已成为直肠癌手术的“主旋律”，已是当前肛肠外科界的主要趋势；（2）近年来随着外科技术的发展、大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进，术后全胃肠外营养（TPN）的应用，直肠癌所致急性大肠梗阻的外科处理也趋向于Ⅰ期切除及Ⅰ期吻合。     

中下段直肠癌手术治疗应注意的几个问题

中下段直肠癌手术治疗应注意的几个问题湖北中医学院附属医院外科徐泽我国直肠癌以中下段直肠癌（距肛缘＜７～１１ｃｍ）为多发，约占８７％。以往对中下段直肠癌常行经典的Ｍｉｌｅｓ术式，近年越来越多的外科医师选用保留肛管括约肌的直肠根治术；对上段直肠癌都采用保...     

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的体会

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术是腹腔镜直肠癌手术的术式之一.我们2007年1月至2009年2月为15例直肠癌患者实施了直肠外翻拖出式腹腔镜Dixon手术,疗效满意,报道如下.     

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目的 探讨经肛门括约肌径路的Mason手术在直肠外科中的应用。方法 回顾分析1990年8月至2002年8月90例中下段直肠疾病病人施行Mason手术的经验。结果 全组中直肠绒毛状腺瘤29例，早期直肠癌34例，进展期直肠癌8例。81例直肠肿瘤中行直肠部分切除术76例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例(2．2％)，肿瘤局部复发1例(1．1％)。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率95％。结论 Mason手术具有手术径路直达，术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

我国低位直肠癌高发，目前低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。随着医疗技术的进步、患者对生存质量的要求及保肛意愿的加强，低位保肛手术的需求日益增加。随着人们对直肠癌发生、发展、复发、转移规律等认识的深入，以及各种术式的不断涌现与创新，直肠癌的治疗方式发生了巨大变化。本文旨在探讨国内外直肠癌手术方式的选择，并对相关文献进行综述，总结外科治疗直肠癌手术方式的发展历程。同时，针对低位直肠癌保肛手术中值得关注的问题进行探讨，以促进直肠癌治疗水平的提升。