食管癌术中几种意外情况的配合

手术是治疗食管癌的首选方法和主要手段。我院自１９９４年１月至１９９８年６月共行食管癌切除术３３０９例,术中发生意外情况３７例,发生率１．１％,均经及时抢救治愈。现将术中意外情况的手术配合报告如下。临床资料一、一般资料：本组３７例中男２６例,女１１例,食管胸上段癌１５例,食管胸中段癌２２例。ＴＮＭ分期：Ｔ４Ｎ１Ｍ０２０例,Ｔ３Ｎ１Ｍ０１７例。经颈、右胸、上腹正中三切口食管部分切除食管胃颈部吻合１５例,左后外第六肋间（或肋床）进胸食管部分切除食管胃弓上吻合１０例,颈部吻合１２例。胸主动脉损伤５例,占…     

经右胸中上段食管癌切除两种术式比较

目的：探讨右后外侧剖胸切除胸中上段食管癌两种术式的优缺点。方法：全组手术切除50例，分为AB两组。A组为先开腹再行右后外侧开胸术式组25例，B组为先开胸后行颈腹三切口术式组25例。结果：切除率100％，全部治愈出院。术后并发症：先开腹组发生心肺并发症4例，声嘶2例，颈部吻合口漏2例；先开胸组发生心肺并发症3例，胃排空障碍2例，声嘶1例。结论：在胸中上段食管癌切除术中，采用先开腹再行右后外侧开胸术式具有较多优点和灵活性，对较早期及切除把握较大的病人，推荐行先开腹术式。     

中下段食管癌手术方法的探讨

 1 996年以来 ,我院经左胸切除中下段食管癌经原食管床行颈部胃食管吻合术 1 56例 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料 ,本组病人 1 56例 ,男 98例 ,女 58例 ,年龄 33～ 74岁 ,平均 57岁 ,发病时间最短 1 2天 ,最长 3个月 ,平均 36天 ,经X线钡餐透视确诊1 2 1例 ,食管拉网确诊 8例 ,内窥镜确诊 2 7例 ,根据其临床病理分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 68例 ,Ⅲ期 82例 ,根治性切除 1 4 4例 ,姑息性切除 1 2例。术后病理诊断鳞癌 1 54例 ,腺癌 1例 ,癌肉瘤 1例 ,残端均无癌残留 ,平均住院 2 4 .9天。1 .2　手术方法　右侧卧位 ,左上肢消毒用无菌单包扎 ,左胸后外侧切口入胸 ,完成食管及肿瘤的游离 ,弓后钝性游离食管至颈部 ,清扫胸腔淋巴结 ,切开膈肌游离胃 ,清扫腹腔淋巴结 ,贲门下断胃 ,若下段食管癌需要切除部分胃 ,为保证胃的长度足以提至颈部吻合 ,可在胃小弯侧横切纵缝(不切透粘膜 ) ,将胃缝成管状 ,食管及肿瘤用无菌塑料袋或乳胶袋包套 ,主动脉弓后分离容 3指 ,胃底最高点缝制牵引线与食管残端连结。手术台...     

食管癌术后患者放化疗临床应用研究进展

手术治疗为食管癌患者的主要治疗方式之一,但单纯手术治疗并未使食管癌患者取得令人满意的结果,其主要的失败模式及死亡原因为区域性复发和远处转移,研究表明术后辅助性治疗是提高患者局部控制率及生存率的关键,但什么样的患者真正能从术后辅助性放化疗中受益,在目前并无统一结论。本文简要总结了目前不同食管癌术后患者接受辅助性放化疗的研究结果,并分析了照射野的范围及术后辅助性放化疗后的失败模式。     

残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择

目的 探讨残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择及处理要点。方法 1991-2003年间18例残胃贲门癌和食管癌患者，其中食管中段癌3例，食管下段癌2例，贲门癌13例。行残胃代食管2例，结肠代食管3例，空肠代食管胃13例。结果 全部治疗病例中术后吻合口瘘1例，17天死亡，上切缘阳性1例。1年生存率72.2%(14/18)。3年生存率50%（9/18）。结论 结肠代食管是颈部吻合较理想的选择。胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠代部分食管及胃。     

食管癌术中放疗30例疗效观察

目的 观察食管癌手术切除加术中放疗的疗效,并对放射并发症及其预防进行探讨。方法 全组60例均行食管胸段癌剖右胸切除术,其中30例术中加一次性15—25Gy的放疗;30例为单纯手术切除。结果 围手术期术中放疗组并发症有局限性肺部感染2例,吻合区瘘1例,切口感染1例,均治愈;单纯手术组有脓胸1例,吻合口瘘1例,均治愈。两组无围手术期死亡。术后3年随访,术中放疗组死亡3例,2例分别于术后2年及2年2个月死于放射性肺炎,其中1例合并支气管食管痪;1例死于两肺广泛转移。3年生存率放射组为88．0％(22/25),单纯手术组为76．0％(19／25)。结论 凡胸段食管癌病例,无胸部手术禁忌证、无远处转移者均适宜行术中放疗。术中放疗可降低局部复发率,但放射性肺炎较多见,治疗较难,预后不佳,故术中放疗时须特别注意保护健肺及支气管等,以减少或免受放射的伤害。     

食管癌贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗

我院自1991年1月～1998年12月在纤维内窥镜引导下应用沙氏扩张器,为1656例门诊食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者进行了扩张治疗,疗效满意,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般材料 全组1656例均为食管癌、贲门癌切除术后患者,其中男1169例,女487例,年龄39岁～84岁,平均53岁.食管胃颈部吻合121例,主动脉弓上吻合1232例,弓下吻合303例.出现狭窄时间3个月内1004例,最短10天,3个月～半年258例,半年～1年219例,1年～2年74例,3年以上101例,最长术后第11年.按StooLer分级法0级:能进各种饮食,Ⅰ级能进软食,Ⅱ级能进半流,Ⅲ级仅能进流计,Ⅳ级不能进食,结合内窥镜观察,Ⅱ级160例;Ⅲ级1454例;Ⅳ级42例.     

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗

食管癌切除术后并发乳糜胸较常见,且病情重,进展快,处理不当后果严重。我院１９８４年５月～１９９８年５月行开胸食管癌切除３０８例,术后并发乳糜胸５例,总结报告如下。１临床资料本组５例中,男３例,女２例。肿瘤位于食管胸上段２例,中段２例,下段１例;左颈部...     

食管癌术后合并乳糜胸乳糜腹1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,76岁。主因进食梗阻感6月以“食管胸中段癌”入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹未见异常。食管镜检查 :距门齿 2 5 cm食管右后壁有一2 .5 cm× 2 .0 cm菜花样肿物 ,管腔狭窄 ,管壁僵硬。咬检病理 :鳞癌。查无手术禁忌症 ,于 2 0 0 1年 7月 17日行左胸、左颈二切口食管癌根治 ,食管胃左颈部吻合术。术中所见 :病变位于食管的胸中段长约 4.0 cm ,侵及气管隆突、对侧胸膜及主动脉弓外膜。术中对侧胸膜破裂、胸导管损伤 ,遂于 7、8胸椎水平上下双重结扎胸导管。术后 4天拔除胸腔闭式引流管 ,7天患者进食牛奶 ,12天患者…     

食管癌术后胸内消化道瘘12例治疗分析

食管癌手术并发胸内消化道瘘是严重的并发症之一,常因消化液引起胸内感染以及化学毒性物质吸收引起全身多脏器炎症甚至诱发全身多脏器衰竭而死亡,同时它也是食管癌手术后早期死亡的主要原因之一,临床治疗棘手。2003年1月~2005年12月,我院使用国产管状吻合器行食管胃胸内吻合360例以及间断全层胃食管吻合20例,其中发生胸腔内消化道瘘12例,占3.16%(12/380),现将12例患者治疗及预后情况报告如下:1资料与方法1.1一般资料收集2003年1月~2005年12月我院胸外科手术切除食管癌360例,术后并发胸内消化道瘘12例患者的基本资料及治疗预后情况。12例患者…     

胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较

背景与目的: 食管癌患者上纵隔和颈部淋巴结有较高的转移率,术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素,因而食管癌,特别是胸中段食管癌的淋巴结清扫方式存在较大争议.本文比较胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术,研究各淋巴结分组的转移情况,探讨淋巴结转移规律及评价这二种淋巴结清扫方法.方法: 2005年1月至2006年6月手术治疗且病灶长度3～5 cm的胸中段食管癌96例,55例行Ivor-Lewis术合并二野淋巴结清扫术,41例行Akiyama术合并三野淋巴结清扫术,按照解剖部位标定淋巴结分组,收集术后病理资料,进行淋巴结分组、分区及总的转移率计算,用X2法进行两组患者的淋巴结转移率比较;用t检验对淋巴结清除数、转移数和转移度均数进行比较.结果: 胸中段食管癌可以引起颈部、纵隔、胃周、腹腔于的同期和不同期的多组淋巴结转移,转移淋巴结的常见部位为锁骨上、贲门旁、中胸段食管旁、双侧喉返神经链.三野术发现淋巴结转移率明显高于二野组,分别为70.7%比49.1%(X2=4.526,P=0.033),主要差别在于三野组发现有较高单发颈部淋巴结转移率24.3%以及有较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组为26.8%,明显高于二野组的10.9%(X2=4.085,P=0.043);胸腹腔其他各组淋巴结的转移率差异无显著性.另外,三野组胸内左喉返神经链的淋巴结清扫数高于二野组,分别为1.0个和0.5个(F=5.771,P=0.04).没有发现与颈部淋巴结转移相关的临床病理因素.结论: 胸中段食管癌二野淋巴结清扫术后阳性患者,无法确定因颈部淋巴结转移而导致的M分期,而二野淋巴结清扫阴性的患者不能除外颈部淋巴结和上纵隔淋巴结转移,因此在术前无法确定颈部和上纵隔淋巴结情况时,三野淋巴结清扫术是一个比较好的选择.     

食管癌的综合治疗

中国是食道癌的高发地区 ,长期以来传统的治疗模式强调尽可能地采取手术切除方式 ,但由于其特殊的解剖位置 ,除部分高发地区外早期发现食管癌十分困难 ,加之肿瘤向周围重要结构的浸润性生长使得单纯手术较难达到满意的局部根治效果。1980年Earlam等对全世界 12 2篇文献报道的83783例食管鳞癌患者的治疗结果进行总结 ,每 10 0例患者中 5 8例可接受手术治疗 ,其中根治性切除仅39例。 1990年Muller等回顾 1980～ 1990年间 130篇文献报道的 76911例食管癌的治疗情况 ,发现手术技巧有较大的提高 ,手术死亡率虽较前有明显下降仍高达 13%。术后长…     

30例食管癌术后放疗分析

1996年 1月 - 1998年 2月对 6 4例 期～ 期食管癌进行根治性切除 ,术后对单纯手术和术后放疗者进行 5年生存率的研究 ,其结果具有明显差异 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料6 4例患者中 ,男 5 8例 ,女 6例 ;年龄 38岁～ 72岁 ,平均 5 4 .4 6岁。上段 5例 ,中段 4 1例 ,下段 18例。根治性切除术中经左胸主动脉弓下吻合 9例 ,主动脉弓上吻合 31例 ,胸顶吻合 5例 ;经右胸、上腹部二切口胸顶吻合 14例 ,经右胸、上腹及左颈部三切口颈部吻合 5例。手术后病理诊断鳞癌 6 1例 ,腺癌 2例 ,鳞腺癌 1例。根据国际抗癌联盟 (U ICC)1987年分…     

食管癌术后并发幽门梗阻5例

自1970年2月～1988年12月,我院肿瘤、胸外科共手术切除食管癌1221例,有5例术后并发机械性幽门梗阻,为吸取诊治教训,特报告如下。例1,男、51岁,1984年3月19日因食管下段和贲门多灶癌,经左胸行食管下段及贲门癌切除、食管胃弓下吻合,术后情况良好。4个月后,出现咳嗽、左胸背酸痛、恶心、呕吐,每次约300～400ml,于1984年9月3日二次入院。经胃管抽出胃内容物800ml,稍好转。但停止胃管吸引,进少量流质、又出现上述症状、且剧烈呕吐大量咖啡色液体,每日约800～1000ml。胸透见胸胃极度扩张,几占满左侧胸腔。吞服稀钡,吻合口通过顺利,但不