重症失血性休克的抢救

抢救重症失血性休克260例。早期诊断、及时合理输液输血、控制性外科手术、确切手术止血、注意多脏器功能的维护等可以明显提高救治成功率。     

高原创伤失血性休克270例救治体会

1979～2000年，我院救治高原(海拔2808m)创伤失血性休克270例，现将其救治体会报告如下。     

重度失血性休克抢救成功1例

患者 ,男 ,2 0岁 ,体重 6 0kg。因肠切除 (术后病理诊断为肠结核 )术后 3周 ,突然剧烈腹痛 ,大量便血 (约 30 0 0ml) 4h入院。查体 :患者表情淡漠 ,面色苍白 ,血压 6 0 / 4 5mmHg ,心率 14 0～ 16 0·min-1,即刻建立三条静脉通道 ,分别经右颈内静脉及双侧内踝静脉穿刺置入 16号套管针 ,并与三通相连 ,行ECG、CVP、尿量监测 ,鼻管吸氧。虽经快速补液、输血 ,由于出血较剧 ,血压仍不能维持 ,一度降至“0” ,且开始出现抽搐 ,便立即给予升压药 (多巴胺 2 0 0mg +多巴酚丁胺 12 0mg+生理盐水至 5 0 0ml静脉滴入 ) ,血压逐渐升至 37/ 0～ 82 /…     

延迟液体复苏抢救失血性休克1例

1病例报告患者女,50岁。上班途中遭遇车祸,现场诊断左下肢高位离断,右下肢损伤,紧急送我院手术室抢救。入室时患者昏迷,脸色苍白,上肢冰凉,无创血压测不到,心率150/min。入室后立即开放外周静脉,麻醉诱导给予咪达唑仑2mg,依托咪酯脂肪乳0．1mg／kg,顺苯磺酸阿曲库铵0．1mg／k,     

抢救严重复合伤并失血性休克的临床体会

作者对１９８９￣１９９３年收治严重复合伤并失血性休克２３例病人，采用大容量液体快速输入的同时辅以大剂量甘露醇地塞米松治疗，获得满意效果。临床资料及疗效评价：男１３例，女１０例，年龄为１１￣１５岁，９例入院血压为０．１４例收缩压为２￣６Ｋｐａ。２３例均有不同程度的颅脑损伤并失血性休克，伴有多脏器损伤。抢救措施：迅速建立两条以上静脉通道，快速补液，每分钟１００￣１５０ｍｌ，液体量根据血压回升情况调整。     

自体输血抢救腹部创伤失血性休克63例

1996 - 0 9～ 2 0 0 0 - 0 9,我院抢救严重腹部多发性损伤合并创伤失血性休克 ,采用自体血液回输 6 3例获得成功。报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 3例 ,男 4 9例 ,女 14例 ;年龄 8～ 6 1岁 ,平均 34岁。致伤原因 :车祸伤 38例(其中方向盘伤 13例 ) ,高处坠落伤 13例 ,砸伤 6例 ,刀刺伤 3例 ,挤压伤 3例。伤后入院时间 :30ｍｉｎ～ 2ｈ 33例 ,2～ 2 4ｈ 2 5例 ,1～ 3ｄ 4例 ,12ｄ(迟发性脾破裂 ) 1例。病人均表现为神志淡漠 ,面色苍白 ,出冷汗 ,脉搏细速 ,四肢冰冷。中度休克(8～ 12ｋＰａ) 4 7例 ,深度休克 (<8ｋＰａ) 16例。…     

野战手术车内成功抢救高原失血性休克1例

1病例报告患者男,24岁。青海玉树发生7.1级地震墙体倒塌被压4h后获救。查体：体温34.9℃,脉搏115/min、血压84/58mmHg,血氧饱和度0.85。初步诊断：（1）失血性休克;（2）右小腿损伤。立刻进入野战手术车,给予面罩吸氧6L/min,     

重症难治性休克的机制和治疗

自1743年法国医师Le Dran第一个在论文中描述休克(希腊文choc)以来，经过260多年的研究，对休克的认识已从一组严重临床状态的判定和救治，深入到它的本质。然而进入21世纪的今天，在采用各种抗休克措施以后，有部分重症患者仍然摆脱不了灭顶之灾。这种重症难治性休克(irreversible     

脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨急诊外科手术治疗脑动静脉畸形（AVM）破裂出血的效果。方法对12例破裂出血并脑内血肿的脑AVM患者实施急诊显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形。结果手术完全切除病灶9例,占75％;次全切除1例,占8％,部分切除2例,占17％。按GOS评分,患者恢复良好10例,轻残1例,重残1例。结论急诊外科手术能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低死残率,急诊的血管造影可提供一定的信息以降低手术风险,提高治愈率。     

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨动脉性肾出血急诊造影的不同表现及介入栓塞治疗方法与疗效。方法对87例经保守治疗无效的动脉性肾出血患者行急诊肾动脉造影,明确出血动脉部位及程度后,使用弹簧圈、丙烯酸微球等栓塞剂行急诊介入栓塞治疗。对急性肾出血的动脉造影表现及栓塞效果进行回顾性分析。结果43例患者动脉造影可见单纯性对比剂外溢,13例为对比剂外溢合并肾动静脉瘘(RAVF);15例为肾假性动脉瘤(RAP),其中包括5例 RAP 破裂合并 RAVF 及1例 RAP 破裂合并肾动脉-肾盏瘘;15例为肿瘤血管出血;1例为肾动静脉畸形(RAVM)。47例患者介入术前行肾动脉 CT 血管造影(CTA)检查。82例患者采用急诊栓塞治疗后血尿完全停止或明显减少,3例肾外伤患者及2例经皮肾镜取石术后患者介入术后仍有持续血尿,行外科手术切除患肾。栓塞术后随诊2年,急诊介入栓塞治疗总有效率为94.25%(82/87),所有患者无严重并发症出现。结论介入栓塞术是治疗急性肾出血的一种有效、安全、微创的方法,可最大限度地保留肾功能;急性肾出血动脉造影表现不一;合理地选择栓塞剂是成功止血的关键;介入术前行肾脏 CTA 检查对肾出血的诊断及治疗有重要价值。     

严重多发伤189例急诊救治体会

回顾分析189例严重多发伤患者在急诊科急诊急救的治疗经过,治愈165例,死亡24例。我们认为建立以急诊科为中心的救治体系,及时复苏、抗休克,早期手术治疗,重视并发症的处理,可显著提高严重多发伤患者的救治成功率。     

重症颅脑损伤的急诊救治分析

目的总结重症颅脑损伤的救治经验。方法将我院自2011年2月—2012年1月救治的47例重症颅脑损伤患者按治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组23例,且两组患者在性别、年龄、致伤原因以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等方面均无统计学差异(P>0.05)。观察组24例患者积极进行手术治疗,对照组23例患者行非手术治疗。结果观察组24例患者经过院前积极的抢救和院内及时的手术治疗,优良率为50.00%;而对照组23例患者中,优良率为21.74%。两组间优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.062 9,P<0.05)。结论重症颅脑损伤一般情况非常危急,在临床治疗过程中,急诊手术治疗的效果显著优于非手术治疗,因此对于重症颅脑损伤患者不但要进行积极的院外抢救,入院后要及时进行手术治疗,以提高患者的治疗效果。采用院外急救和院内手术治疗相结合的方法对挽救重症颅脑损伤患者的生命具有非常重要的意义。     

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。     

Emergency embolization for the treatment of acute hemorrhage from intercostal arteries

To evaluate embolotherapy for the emergency management of acute bleeding from intercostal arteries. Between October 2003 and August 2012, 19 consecutive patients with hemorrhage from intercostal arteries were scheduled for emergency embolization. The primary study endpoints were technical and clinical success, which were defined as angiographic cessation of bleeding, and cessation of clinical signs of hemorrhage. The secondary study endpoints were periprocedural complications and 30-day mortality rate. In most patients (74 %), hemorrhage was caused by iatrogenic procedures with subsequent intercostal artery laceration. One of the patients was treated twice for recurrent hemothorax caused by a new intercostal artery pseudoaneurysm 7.5 years after the initial procedure. Thus, 20 procedures were performed in these 19 patients. Overall technical success was 85 %. In six patients, no embolization of the “backdoor” was feasible, and in two of these patients additional embolization of other intercostal arteries was necessary to prevent hemorrhage via collateral vessels. Clinical signs of hemorrhage ceased after embolotherapy in 16 of 20 procedures (clinical success 80 %). The mean follow-up was 358.7?±?637.1 days. One minor procedure-related complication occurred. The 30-day mortality rate was 21 %, however, this was unrelated to intercostal artery hemorrhage. Embolotherapy is an effective emergency therapy for patients with acute hemorrhage from intercostal arteries. Especially if embolization of the backdoor is not feasible, collateral supply via other intercostal arteries should be either ruled out or embolized to prevent ongoing hemorrhage. Despite successful embolotherapy, a majority of patients underwent surgery during follow-up to remove the symptomatic hematoma.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗

目的总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗临床经验。方法 26例蛛网膜下腔出血脑疝患者均急诊行动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术。10例术前明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者,16例怀疑为动脉瘤性。结果颈动脉动脉瘤4例,中动脉动脉瘤15例,前交通动脉瘤7例。动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术均顺利完成。随访3～6个月,根据GOS评分标准,恢复良好5例,中残6例,重残5例,植物生存5例,死亡5例。结论对于术前可以明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应积极行急诊动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术治疗,对于怀疑为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应仔细分析CT后积极行手术探查。     

严重创伤性凝血病防治新进展

失血作为严重创伤患者早期死亡的首要原因,一方面与无法控制的创伤出血有关,另一方面则与失血后凝血病有关。新近关于创伤性凝血功能障碍及凝血病急救医学得到发展,主要表现在基础研究的深入和临床医学救治措施的改进。本文阐述了严重创伤凝血病新观点及认识,旨在加深临床对该病症发生、发展的整体认识,以提高救治效率。