食管体部动力异常在胃食管反流病中的作用

背景:食管酸暴露增加在胃食管反流病(GERD)的发病中起重要作用。食管体部蠕动不完全或缺乏可造成食管清除功能障碍。目的:评估食管体部动力异常,包括非特异性食管动力紊乱(NEMD)和无效食管收缩(IEM)在GERD患者中的发生率,以及NEMD和IEM与胃食管酸反流和内镜下食管炎的关系,以探讨它们在GERD中的作用。方法:对116例GERD患者行标准食管测压和24h食管pH监测,其中75例患者行内镜检查。结果:98例(84.5%)GERD患者存在食管体部动力异常,其中77例为NEMD,NEMD中8例符合IEM的诊断标准。合并NEMD或IEM的GERD患者的pH<4总时间百分比显著高于食管动力正常患者(8.0%±9.3%和15.7%±13.5%对3.0%±4.7%,P<0.05);立位和卧位pH<4时间百分比亦显著高于食管动力正常患者(立位:8.8%±11.1%和17.4%±21.0%对3.6%±4.1%,P<0.01;卧位:7.0%±10.4%和16.1%±12.2%对2.3%±6.7%,P<0.05)。合并IEM的GERD患者总食管酸清除(EAC)时间和立位EAC时间较食管动力正常患者显著延长(总EAC时间:1.89min/反流±1.82min/反流对0.66min/反流±0.58min/反流,P<0.05;立位EAC时间:1.96min/反流±1.96min/反流对0.59min/反流±0.48min/反流,P<0.05)。75例行内镜检查的GERD患者中,合并NEMD和IEM的患者与食管动力正常患者的内镜下食管炎发生率无显著差异     

正常人和胃食管反流病人的昼夜食管pH和动力变化

目的:为探讨正常人和胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病人昼夜食管运动规律以及食管运动与酸反流的关系。方法:45例GERD病人和10名正常人均接受食管测压和动态食管pH及压力同步监测。结果:(1)下食管括约肌压、远端食管蠕动压及有效食管蠕动百分比在酸反流DeMeester高计分组明显低于低计分组(P<0.05),在反流性食管炎组也明显低于非反流性食管炎组(P<0.05)。(2)有GERD症状或食管炎的卧位有效蠕动百分比明显低于立位(P<0.05)。反流性食管炎组80％有夜间或伴有夜间反流,而不伴反流性食管炎的GERD无1例出现夜间反流。结论:昼夜食管pH和压力动态监测有利于进一步探讨GERD的运动病理,除LES功能外,食管清除功能在GERD发病中起重要作用。     

24h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病的临床研究

目的探讨24 h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病(GERD)的诊断价值。方法纳入支气管哮喘患者32例(A组),GERD患者40例(B组),支气管哮喘合并GERD患者32例(C组),对3组患者行24 h食管p H监测,记录胃酸反流的总次数,总计、立位、卧位p H4的百分比,并行食管测压。结果C组及B组近段、中段远端的食管体部压力低于A组;A组食管括约肌静息压力、蠕动波传导速度高于C组及B组,反流频数C组低于其他两组;A组酸反流总次数,总计、立位、卧位p H4的百分比和De Meester评分均少于C组及B组。结论 24 h动态PH监测能发现更多的反流时间,卧位p H4百分比及反流频数是重要的参考指标。     

无症状贲门松弛患者酸反流食管动力检测及意义

目的:探讨无反流症状贲门松弛对胃食管酸反流及食管动力的影响.方法:对25例内镜下贲门松弛且无明显反流症状患者及10例内镜检查正常的无症状健康志愿者均进行24 h食管pH监测及食管测压检查.结果:内镜下贲门松弛组24 h食管pH监测各项指标较正常对照组增高, 其中以pH<4总时间及DeMeester评分差异更明显(38.44±50.89min vs 10.60±7.75 min, 11.98±14.84 vs 5.06±3.19, 均P<0.05). 贲门松弛组病理性酸反流发生率较正常对照组差异有统计学意义(28%vs 0%, P<0.05). 两组食管测压各项指标包括LES静息压、LES长度、食管远近端蠕动波幅、食管体部传导速度、湿咽成功率等较对照组低, 但差异无统计学意义.结论:贲门松弛易于发生酸反流, 部分贲门松驰且酸反流患者无相关临床症状.     

胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨

目的分析胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床特征,为临床诊断GERC提供资料。方法收集我所2003年6月—2004年6月因慢性咳嗽而就诊的患者,对疑为GERC或诊断不明者行食管24hpH值监测,记录患者反流症状与呼吸道症状,包括监测期间出现的反胃、反酸、胸骨后烧灼感、胸闷和咳嗽等,记录食管上、下电极的Demeester总积分及24h食管pH<4的反流次数、反流时间>5min的次数、最长反流时间,计算总、立位、卧位pH<4的时间占监测时间的百分比,并与非GERC组患者(23例)进行比较。结果共评价250例慢性咳嗽,资料完整的192例,根据病情需要有50例行食管24hpH值监测,确诊GERC20例(GERC组),有13例存在进食相关性咳嗽,显著多于非GERC组(P<0.01),而伴反流相关症状、胃病史的发生率2组差异无统计学意义。进食相关性咳嗽对提示GERC诊断的特异性、阳性预计值和敏感性分别为91.3%、86.7%、65%。食管24hpH值监测结果显示:下电极立位pH<4的时间占监测时间的百分比显著大于卧位(P<0.05),餐后反流明显大于餐时反流(P<0.01)和立位反流(P<0.05)。结论进食相关性咳嗽对GERC的诊断有重要价值。食管24hpH值监测结果显示,GERC以餐后反流及立位反流为主,与临床表现相一致。     

滑动型食管裂孔疝患者食管24h pH、LES以及食管运动功能的研究

目的：探讨滑动型食管裂孔疝（HH）伴反流性食管炎（RE）和单纯反流性食管炎患者的食管动力学改变。方法：胃镜或上消化道钡餐确诊GERD患者62例，分为RE组32例和HH组30例，在X线透视下观察食管形态学、蠕动以及反流与廓清方式，同时监测食管24h pH和下食管括约肌（LES）压力及其松弛度，以及干、湿咽时食管蠕动的情况。结果：30例HH患者X线透视下均有食管粘膜增粗，头高脚低位下伴有食管钡剂反流现象，反流以抽吸型为主（80％），廓清以被动廓清为主，（36．67％）。LES静息压力为显著低于对照组（P＜0．05）；24h食管pH监测中总的卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组（P＜0．01），LES的长度各组间无明显差异。松弛率为33．33％，食管体部蠕动频率、波幅均较对照组低，间期明显延长。顺行性蠕动百分比较对照组明显降低（P＜0．05）。结论：HH可能是长期RE的结果，RE在HH发病中起重要的作用。     

无效食管动力对伴呼吸道症状胃食管反流病发病机制及临床意义的研究

目的 观察伴有呼吸道症状的胃食管反流病(GERD)患者食管动力异常的类型及发生率,探讨无效食管动力(IEM)在其发病机制中的作用及临床意义.方法 应用多功能胃肠动力仪对首都医科大学附属北京朝阳医院2005年1月至2007年1月收治的34例伴有哮喘、慢性咳嗽和咽喉部不适等呼吸道症状的GERD患者进行食管压力测定及24h食管动态pH监测,测定下食管括约肌(LES)压力、食管体部蠕动波幅、蠕动时限及蠕动速度,计算pH＜4的时间百分比,卧位及立位pH＜4的时间百分比,平均食管酸清除时间(pH＜4的时间/酸反流次数),算出DeMeester评分.结果 伴有呼吸道症状GERD组LES压力及食管近端、远端蠕动波幅与典型反流症状GERD组及正常对照组比差异无统计学意义;伴有呼吸道症状CERD组的食管动力异常类型主要表现为IEM,IEM发生率为41.2%,明显高于典型反流症状GERD组(18.5%)及正常对照组(0);在伴有呼吸道症状GERD患者中,存在IEM组患者食管pH＜4的总时间百分比及立、卧位食管pH＜4的时间百分比均明显高于食管动力正常组;IEM组患者卧位食管酸清除时间(pH＜4的时间/酸反流次数)较食管动力正常组明显延长.结论 在伴有呼吸道症状GERD患者中,IEM是其最常见的动力异常类型;IEM与食管内酸暴露总时间及立、卧位时间,卧位食管酸清除时间均密切相关,因此,IEM在伴有呼吸道症状GERD患者的发病机制中起重要作用.     

以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病患者的食管功能及反流特点

目的 通过对以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病(GERD)患者行高分辨食管内压力-阻抗联合测定(MII-HRM)及24h联合多通道腔内阻抗-pH( MII-pH)监测的结果分析,探讨此类患者食管运动功能及胃食管反流的特点.方法 选取2010年3-11月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的19例GERD伴慢性咳嗽患者为研究对象.应用MII-HRM及24 h MII-pH监测系统测定上食管括约肌(UES)和下食管括约肌压力、食管体部蠕动功能、对液体和黏液性物质的传输功能、立位及卧位酸及非酸反流的次数、近端反流的次数、酸暴露时间、酸清除时间以及食团清除时间.以同期仅表现为典型胃食管反流症状的17例GERD患者作为对照,比较两组间食管运动功能以及胃食管反流参数的差异.结果 与仅表现为典型胃食管反流症状的GERD患者相比,以慢性咳嗽为主要表现的GERD患者的UES静息压力明显更低[(122.55 ±60.48)mm Hg比(86.37±41.35) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),P＜0.05],食管体部异常蠕动的比例更高[(9.47±15.63)％比(22.16±17.45)％,P＜0.05],食管体部对液体物质传输能力减低[(88.82±12.23)％比(71.68±23.06)％,P＜0.05],卧位时酸及非酸反流次数及卧位近端非酸反流次数明显增多(P＜0.05),卧位食团清除时间延长(P＜0.05).结论 以慢性咳嗽为主要表现的GERD发病机制可能与单纯典型GERD不同,其与UES静息压力减低、卧位酸及非酸反流、近端反流的增多以及食管清除功能障碍密切相关.     

滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究

目的：探讨滑动型食管裂孔疝（HH）伴反流性食管炎患者的食管动力学改变。方法：30例经胃镜检查确诊的HH患者,根据食管炎程度分为HH1（食管炎A－B组,n=18)和HH2组（食管炎C－D级,n=12),行食管钡餐检查证实为滑动型HH。在X线透视下观察食管粘膜增粗、狭窄、痉挛等形态学改变及反流与廓清方式,同时监测24h食管pH、食管下括约肌（LES）压力以及反流期间食管蠕动的频率、幅度等情况。结果：30例HH患者X线透视下均有食管粘膜增粗,反流以抽吸型为主（80．0％）,廓清以被动廓清为主（36．7％）。24h食管pH监测中,HH组患者的总反流时间、卧位和立位反流时间百分比均显著高于对照组（P＜0．01）,但HH1和HH2组间无显著差异;HH组患者的LES静息压力显著低于对照组（P＜0．05）,LES长度组间无明显差异。HH组患者反流期间的食管体部蠕动频率和幅度均较对照组低,新时期明显延长,HH2组患者的顺行性蠕动百分比亦较对照组明显降低（P＜0．05）。结论：HH患者以抽吸型反流和被动廓清为主。食管酸暴露程度与食管炎严重并无关。LES静息压降低、反流期间食管蠕动频率、幅度降低和间期延长可能在滑动型HH的发病中起重要作用。     

老年人胃食管反流病的临床特点

目的探讨老年人胃食管反流病(GERD)患者的症状、胃镜及24 h食管pH监测的特点。方法回顾性分析该院2011年3月至2013年3月就诊资料完整的老年人30例和非老年人40例GERD患者的临床特点。结果老年组典型反酸、胃烧灼积分低于非老年组(P<0.05);老年组食管外症状发生率高于非老年组(P<0.05);老年组重度食管炎比例高于非老年组(P<0.05);老年组24 h食管pH监测结果中pH<4的总时间百分比、pH<4的卧位总时间百分比、反流持续≥5 min次数、最长反流持续时间高于非老年组(P<0.05)。结论老年人典型胃烧灼、反酸症状少见,但食管外症状发生率较高,胃镜下食管黏膜损害程度较重,24 h食管pH监测食管酸暴露程度较高。