咳嗽气促贫血--查房选录(261)

1病历摘要 患儿,男,12岁.因反复咳嗽3年,发热伴气促10日,加重3日于2002-09-20入院.3年前始无明显诱因出现咳嗽,在当地医院就诊治疗(具体不详),病情反复.10日前患儿无明显诱因出现发热,体温38℃,伴咳嗽,无痰,偶有胸闷、气促,无寒战、抽搐、咯血、胸痛、发绀、端坐呼吸.在当地医院查血红蛋白62 g/L,白细胞23.6×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,X线胸片示两肺弥漫性密度增高影,心电图示窦性心动过速.拟诊"心肌炎,肺水肿,贫血原因待查",予抗感染、强心治疗,输血共500 mL,治疗3日,病情好转出院.出院当日又出现反复咳嗽,伴胸闷、气促,近3日咳嗽加重,呈刺激性干咳,喘憋明显,体温最高39.4℃,遂转入院.患儿是第1胎,第1产,按时预防接种,现读小学5年级,学习成绩优秀.3年前因乏力、面色苍白,曾在外院诊断为营养性贫血,长期服用叶酸、维生素B12及铁剂治疗,疗效欠佳.无心脏病史,无结核、肝炎接触史.     

发热咳嗽胸腔积液--查房选录(265)

患儿，男，10岁。因发热1个月，发现胸腔积液20日，于2002-12-23入院。患儿于入院前1个月，无明显诱因出现发热，体温最高37．8℃，以午后发热多见，伴咳嗽、胸部不适、轻度乏力。1周后到北京某医院就诊，拍胸片、胸部CT扫描示左肺上叶病灶，右肺下叶不张，即入住北京某专科医院，依据临床表现及影像学考虑为双肺     

心悸多汗咯血蛋白尿血尿--查房选录(266)

1病历摘要 患者，女，31岁，因心悸、多汗20年，恶心、呕吐2个月，咯血3日于2003-08-12入院。患者10岁时因心悸、多汗、多食、手抖而诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)，予口服药物治疗(具体不详），用约不规则，仍时有心悸，未定期复诊1998年因明显心悸，查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素升高，B超示双侧甲状腺肿大，诊断为甲     

咳嗽、咳痰、呼吸困难--查房选录(240)

1病历摘要 患者,男,74岁.因反复咳嗽、咳痰10年,加剧伴气促5日于2000年7月6日入院.10年前起患者无明显诱因出现咳嗽、咯白色稀痰,每年发作2个月以上;6年前出现劳力性气促,休息后缓解,曾到当地医院治疗(具体用药不详),症状反复.5日前因受凉后出现鼻塞、流涕,咳少量灰白色稠痰,气促逐渐加重,休息仍不能缓解,夜间无法平卧,双下肢出现水肿,并出现畏寒、发热,体温38.5℃,在当地医院治疗2日无好转而转入我院.患"神经性皮炎"7年,长期服用泼尼松,否认其它疾病史.无烟、酒嗜好.家族中无类似疾病者.     

发热关节痛胸痛咳嗽气促--查房选录(276)

1 病历摘要 患者男,44岁,已婚,农民兼职摩托搭客.因反复发热、两肘关节疼痛3个月,再发伴胸痛、咳嗽、气促1周于2003-05-15入院.患者于3个月前无明显诱因出现发热,体温最高达38.5℃,无寒战,伴两肘关节红肿、痛,无游走性疼痛.当地卫生院诊断"风湿性关节炎",予"青霉素"治疗1周后症状消失,但3日后又出现发热,两肘关节红、肿痛,再次到当地卫生院诊治,仍诊断为"风湿性关节炎",用"青霉素"治疗,症状好转,但此后反复出现发热,两肘关节红、肿痛,热退时无大量出汗,热退后一般情况好.入院前1周出现高热,体温39.0～39.3℃,无寒战,自觉全身乏力、胸痛,无全身酸痛.伴咳嗽,以干咳为主,少痰,无血丝痰,并气促、心悸.无头痛、呕吐,大、小便正常.体重减轻5 kg.     

多饮烦渴反复咳嗽--查房选录(259)

1病历摘要 患者女,48岁.因多饮、烦渴1年,反复咳嗽、咳痰、发热1个月于2002-02-03入院.患者1年前无明显诱因出现多饮、烦渴、多食,夜尿增多,易疲乏,渐消瘦.在湖北通城县医院门诊查尿糖( ),空腹血糖20mmol/L,予口服格列齐特等降血糖药治疗,血糖控制在5～7 mmol/L.     

咳嗽咳痰胸痛肺部肿物 --查房选录(252)

1病历摘要患者,男,65岁。因咳嗽、咳痰、气促1月余,右侧胸痛1周于2001-10-14入院。患者1个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色黏稠痰,伴胸闷、气促,活动后加重。在当地县医院诊断为“急性支气管炎”,先后静脉滴注哌拉西林、头孢唑林10余日,效果欠佳。近1周出现右侧胸痛,向右肩、背部放射,伴头痛、发热,体温最高38℃,口服布洛芬后退热。病程中无咯血、盗汗。起病以来饮食欠佳,大、小便正常,无明显消瘦。既往健康。患者与饲养的绵羊同室居住超过半年。吸烟史40年,20支/日。体格检查:体温37.4℃,脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压14.7/10.7kPa。…     

咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛——查房选录(295)

1病历摘要 患者男,32岁,农民.因咳嗽、咳痰伴气促半个月,咯血7日,加重伴胸痛2小时于2004-03-27入院.半个月前,病人着凉后出现咳嗽、咳痰,痰色黄、量少,伴胸闷、气促,活动后加重.自服药物治疗(具体不详)症状未见好转,并出现发热(未测体温),无盗汗、畏寒,自服安乃近1片后退热,但上述症状反复.7日前患者出现咯血,色鲜红,量少,以痰中带血为主.到当地医院就诊,行胸部X线摄片检查提示双下肺感染.诊断为"肺炎".静脉滴注洛美沙星、青霉素治疗3日,病情无好转.后到本院门诊就诊,改用妥布霉素、鱼腥草素钠静脉滴注治疗3日,病情仍无明显好转.2小时前无明显诱因患者突然出现双侧胸痛,胸闷、气促加重,不能平卧,遂收入本院.起病以来无意识障碍,精神较差,食欲差,睡眠差,大、小便正常,体重无明显增减.既往身体健康,否认有结核病史,无吸毒、冶游史.     

咳嗽脓痰脓涕内脏反位--查房选录(275)

1病历摘要 患者男,23岁,未婚,籍贯浙江温州.因反复咳嗽20年,加重两年伴发热两周于200-08-10入院.病人从3岁起反复出现咳嗽及咳少许白色黏液痰,多次住院治疗并诊断为支气管炎或支气管肺炎,均经抗感染、止咳治疗而好转.近两年咳嗽加重,有脓涕,常咳中至大量黄色脓痰,伴鼻塞、头晕,偶有咯血,于当地医院就诊,被诊断为支气管扩张症(支扩),而予相应治疗(具体不详),后出院.近两周受凉后咳大量脓痰,咯中等量暗红色血,伴脓涕,鼻塞、头晕、发热,体温37.5～38.5℃,自服消炎药(具体不详)无效而入住本院.既住体质较弱,否认有肝病、结核等病史.父母为近亲结婚(为表兄妹),独生子,双亲及堂兄妹等无类似疾病,家族史无特殊.     

反复便血--查房选录(251)

1病历摘要患者,女,52岁,因反复便血5年于2001-05-14入院。患者5年前无明显诱因出现便血,呈黑色或暗红色,每日4～6次,每次约20～50mL,持续6～8日,每月1～3次,无腹痛、腹胀、呕吐、发热,无黏液脓血便。曾服中药“止血宝”、“云南白药”等药物治疗,仍反复发作。3年前曾在外院作肠系膜动脉造影检查,诊断为“遗传性出血性毛细血管扩张症”,予输血、止血等治疗无效,1年前行剖腹探查手术,发现小肠有2处出血及脾脏肿大,予以结扎止血,行脾切除术。术后仍反复便血,遂转入我院。既往高血压病史十余年,一直口服降血压药(具体不详)治疗,血压稳定。1980…     

乏力恶心呕吐--查房选录(268)

1病历摘要 患者女,42岁.因乏力、恶心、呕吐1个月于1995-01-03入院.患者1个月前无诱因觉疲乏及上腹部不适,恶心、呕吐1次,食欲明显减退,近10日症状渐加重,频繁呕吐胃内容物,6～10次/日,呈非喷射性,无咖啡样物,呕吐与进食无关.伴低热,体温波动于37.5～38.5℃,无咳嗽、腹痛、腹泻等.曾在外院就诊,予中药、甲氧氯普胺、地西泮等药治疗无效.起病以来食欲差,大便少而干,睡眠欠佳.既往健康,无毒物接触史,无长期服药史.     

下腹部阵发性绞痛--查房选录(254)

1病历摘要患者,女性,36岁。因下腹部阵发性绞痛1日于2001-05-21入院。痛时伴恶心,但无呕吐;不伴畏寒和发热;有便意,但解不出。起病后未进食。5年前曾因“坏疽穿孔性阑尾炎”行阑尾切除术,并放置引流管两日。术后半年曾有1次“下腹部阵发性疼痛和停止排气排便”的病史,经保守治疗后缓解。平素月经规则,末次月经为1周前。已婚,生育1女。半年前妇科检查发现右侧卵巢有一直径5cm的囊肿,未作处理。体格检查:体温37.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压16/10kPa。痛苦面容。心、肺正常。腹部稍膨隆,腹肌轻度抵抗,两侧下腹部压痛,以右下腹为主,反跳…     

四肢麻木震颤抽搐--查房选录(267)

1病历摘要 患者,女,30岁.因反复肢体麻木,四肢抽搐9年,再发1周于2001-03-22入院.患者9年多前受凉后出现肢体及口唇麻木、双上肢不自主震颤,继而出现四肢抽搐,发作时伴有口干、烦渴等症状,在当地医院疑低钙(未行实验室检查),经补充钙剂后半小时症状缓解.其后症状反复出现,且日渐频繁.近2年来,平均每1～2个月发作1次,发作时检查血钾均低于正常,血钙正常或稍低于正常,补钾后症状改善,后长期服用钾剂治疗,发作次数减少.入院前1周因停药后症状复发而就诊于本院,门诊行肾上腺CT和磁共振检查,均提示左侧肾上腺内肢增生.既往史、个人史、家族史无特殊,无滥用药物史.     

腹泻、发热--查房选录(243)

1病历摘要 患者,男,66岁.因腹泻3周,加重伴发热1周于2001年1月5日入院.1个月前患者因反复尿频伴排尿困难行"经尿道前列腺电切术",术后予头孢噻肟、舒巴坦、头孢克肟抗感染1周,出院后无明显诱因出现腹泻,排黄色水样便100 mL～200 mL,少量黏液,次数从2次/日增加到5次/日～6次/日,伴恶心、里急后重,无呕吐、腹痛、脓血便,无尿频、尿急、尿痛,外院予抗菌药(不详)加洛哌丁胺治疗无效,腹泻加重,排黄色稀水样便每日达二十余次,伴不规则发热,体温最高达38.5℃,纳差,体重下降约6kg,遂转入我院作进一步诊疗.     

血尿肾脏肿块--查房选录(273)

1病历摘要 患者男,53岁.因"间歇性无痛性血尿3月余"于2002-07-30入院.患者3个月前无诱因间断出现无痛性全程肉眼血尿,偶有左腰部隐痛,不伴有尿频、尿痛等,每次发作持续约10余日,共发作3次,曾在两间医院门诊检查,于静脉滴注抗生素、止血药等(具体不详).病程中无伴发热、消瘦等,大便正常.既往身体健康,个人史、家族史无特殊.     

发热左侧胸痛--查房选录(188)

发热左侧胸痛——查房选录（１８８）南京医科大学第一附属医院（２１００２９）朱智１殷凯生病历摘要患者，女，４５岁，农民。因发热、左侧胸痛１月余于１９９６年４月２７日入院。患者１个半月前无明显诱因出现左侧胸痛，活动后加重，伴轻度干咳，无痰。其时每日下午低...     

胸痛心悸低血压--查房选录(277)

1病历摘要 患者男,71岁.因反复心前区闷痛3年余,心悸1年,胸骨后疼痛频繁发作2个月于2004-07-09收住本院.入院前2个月患者胸痛频繁发作,呈压榨感,疼痛非持续性,但偶尔于静息时也出现胸痛,发病与体位变化及进食无关,用力呼吸和身体转动时无加重,经休息并含服硝酸酯类药物后数分钟可缓解.     

呕血血便--查房选录(257)

1病历摘要患者,男性,79岁。因右上肺叶切除术后16日,反复呕血、排血便6日于2001-01-09急诊入院。患者因“右上肺癌”于2000-12-18在外院行“右上肺叶切除术”,术程顺利。术后出现腹胀、恶心、呕吐。6日前患者无明显诱因出现呕血、排暗红色血便,总量约1500mL,予输血1600mL及止血药等处理,但出血未停止,转我院治疗。10年前曾行X线胃肠钡餐造影检查提示“十二指肠降部憩室”。否认有肝炎、肝硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏127次/分,呼吸20次/分,血压15/10kPa。神志清晰,发育正常,营养差,中度贫血貌…     

下腹部疼痛 发热--查房选录(256)

1病历摘要患者,女,23岁。因下腹部疼痛伴发热22小时于2002-08-10入院。腹痛呈持续性,偶有阵发性加重,不向其它部位放射。病后不久有少许畏寒,10余小时后出现发热,自测体温37.5℃。伴恶心,但未呕吐。小便短黄,但无尿频、尿急、尿痛和血尿。病后排大便4～5次,起初成形,但后来变为稀烂,最后两次为稀水样、黄色,无里急后重和黏液血便。今起腹痛稍有加重,体温37.9℃。既往健康,否认不洁饮食史。已婚半年,未孕,平素月经规则,末次月经2002-08-06,经期有性生活史。体格检查:体温38.1℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,血压16/10kPa。一般情况尚好。心、肺…     

反复水肿蛋白尿--查房选录(282)

1 病历摘要患者男,61岁,农民。因反复眼睑及双下肢水肿伴蛋白尿2年,加重1个月于2002-04-10入住广东深圳市罗湖中医院。患者2年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿及双下肢水肿,时伴头痛、胸闷,无伴发热、咽痛,无皮疹、脱发、口腔溃疡,无皮肤紫癜。在当地医院测血压21．5/