新冠疫情高峰状态下儿童医院医疗救治管理实践

目的：探索建立新冠疫情高峰状态下儿童医院医疗救治体系，提升救治效率。方法：根据新冠病毒感染诊疗指南及各级文件要求，结合儿童特点，通过统筹资源、全程监测、精准筛查、分区诊疗、扩容重症、双向转诊等策略，建立完善的新冠病毒感染儿科救治体系。结果：在2022年12月儿童新冠病毒感染高峰时段，我院经受住了单日1 200人次急诊量、100人次抢救工作量的疫情极值考验，医疗救治体系高效运行。结论：高峰应急状态下儿童医院医疗救治体系有助于高效、有序做好门急诊诊疗和危重症患儿救治工作，保障儿童医疗安全。     

多院区非急危重症住院患者院际转运体系建设

为加快提高医疗健康供给质量和服务水平,发挥优质医疗资源的辐射带动作用,国家积极推动公立医院多院区建设。随着公立医院多院区的快速发展,多院区间非急危重症住院患者转运越来越频繁,转运中风险也越来越高。为应对频繁转运过程中安全、效率问题,笔者所在医院通过建立规范、安全、高效的多院区非急危重症住院患者院际转运体系,有效提升转运的安全性和医疗资源的使用效率。     

护理风险管理在呼吸危重症患者护理中应用效果研究

目的:探讨护理风险管理在呼吸危重症患者护理中的应用效果.方法:2016年1月至2017年1月期间,在我科成立护理风险管理小组,将80例危重症患者列为观察组,并根据具体病情实施个体化的风险管理预案.选择未实施风险管理前的80例患者列为对照组,观察两组患者非计划拔管、护患纠纷发生率以及护理满意度等指标变化.结果:实施风险管理的观察组患者中非计划拔管率、护患纠纷发生率以及护理满意度依次为1.25%、0%和97.50%.对照组患者依次为8.75%、5.00和86.25%.各个指标比较,各个指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对危重症患者实施护理风险管理,能有效减少护理风险的发生,提高危重症患者护理质量,保证护理安全.     

多学科诊疗模式在新型冠状病毒肺炎重症患者诊疗中的实践探索

为落实"提高治愈率、降低病亡率"的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)医疗救治目标,作为重症患者收治定点医院的华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区通过成立多学科诊疗管理团队,在科学的治疗方案指导下,优化多学科诊疗流程,以院区、病区为层级,开展新冠肺炎重症患者多学科联合救治,保证了患者治疗效果.但应注重多学科诊疗内...     

国外医疗风险管理及启示

本文通过对各国医疗风险管理情况的概述及分析,借鉴国外医疗风险管理的先进经验,寻求规范我国医疗风险管理的可借鉴之处：①可通过政府总体规划来制定一套较完善的医疗风险防范制度、法规和体系,加强医患沟通,提高医患双方的法律意识和安全意识;②完善医疗机构的服务职能,提高医务人员的医疗护理技术,建立医院检查审核制度和医务人员的定期考核管理制度;③找寻医疗差错的原因及规律,发现医疗风险的高发点和可控点,建立一个专门的医疗风险管理和保健安全系统保障机构,以监督风险管理的实施情况。     

急性中毒临床路径管理探讨

目的通过临床路径的管理对急诊科收治急性中毒患者进行诊疗规范,提高医疗质量。方法根据深圳市疾病诊疗指南中急性中毒抢救流程,进行临床路径的管理,对急性中毒的317例患者,根据患者救治时间,治疗效果,医疗费用、住院天数、治愈率等进行分析。结果从院前急救到院内抢救流程有了规范化管理,使急性中毒患者救治的医疗质量明显提高、医疗费用有所降低,患者满意度有所提升。结论临床路径的管理有利于提高急诊科的诊疗规范,使患者在最短时间内得到有序的救治,能够降低医疗费用,提高患者满意度。     

预警分级管理对防范手术科室医疗纠纷的作用

目的研究预警分级管理对于防范医院手术科室医疗纠纷和医疗不安全事件的作用。方法以医院2012年未实施预警分级管理的手术科室医疗安全状况为对照组,对比分析实施策略后的2013年(预警组)手术科室医疗纠纷发生率、医疗不安全事件发生率、平均赔款额及医疗安全系数。结果实施策略后,预警组医疗纠纷和医疗不安全事件发生率显著低于对照组(P<0.05),医疗赔款额也有显著下降(P<0.05),而医疗安全系数从0.50±0.26提高到0.79±0.28(P<0.05)。结论预警分级管理可显著降低手术科室医疗纠纷和医疗不安全事件发生率,提高医疗安全系数,降低平均赔款额,可成为医院医疗安全管理的一个重要部分。     

多院区医疗同质化管理内部评价方法研究

目的 探索多院区内部同质化管理效果的定量评价方法,为建立多院区内部医疗同质化评价机制提供思路。方法 综合《国家三级公立医院绩效考核指标体系》《三级医院评审标准》（2020年版）和医院内部医疗质量指标监测体系,结合数据质量和特异性,选择病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗指数、治愈率、好转率及病死率等6项指标,对某多院区医院2020年7—12月21个临床科室在3个院区、63个核算单元医疗质量数据进行方差分析,以比较同一科室在不同院区的医疗质量是否存在统计学上的差异。结果 21临床科室在3个院区的6项指标均无统计学差异。结论 通过筛选适宜的指标,采用统计学方法进行检验,可以建立多院区同质化管理的内容评价机制,进而促进多院区同质化管理。     

“9S”管理在三甲医院一院多区标准化陈设管理中的应用效果

目的：探讨“9S”管理法在我院多院区标准化陈设管理中的应用效果。方法：调研我院多院区病房管理现状,在标准化陈设管理中采用“9S”管理方法,采取一系列措施使各院区在环境、耗材、消防、门诊等方面与本部做到同质化管理。调查患者满意度、护士对“9S”管理满意度和安全通道管理规范质量评价,观察标准化陈设实施“9S”管理后的效果。结果：“9S”管理实施后,患者满意度和护士满意度提高,病区安全通道规范率达到100%。结论：在一院多区标准化陈设管理中采用“9S”管理模式,可改善医院各院区病区环境,保障病区安全,改善患者就医体验,提高护士工作效率和临床科室满意度,促进医院多院区的长远发展。     

同质化闭环管理在一院多区口腔科护理安全中的应用

目的：探讨同质化闭环管理在一院多区口腔科护理安全中的应用效果。方法：基于闭环管理理论构建同质化护理管理质量控制体系。比较管理前后3项关键质量考核指标：接诊护理信息采集完整率、护理配台器械完整率和护理不良事件发生率。结果：实施同质化闭环管理前，三个院区的接诊护理信息采集完整率、护理配台器械完整率及护理不良事件发生率有显著性差异，其中A 院区护理不良事件发生率高于C 院区，但接诊护理信息采集完整率、护理配台器械完整率低于C 院区，差异具有统计学意义。实施同质化闭环管理后，三院区之间3项关键质量考核指标比较无差异性。结论：基于闭环管理的理论构建同质化护理管理质量控制体系，可提高口腔专科护理质量。     

借鉴JCI理念再造社区诊疗流程的实施与效果评价

目的:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程,提高医疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度。方法:学习JCI标准及理念,分析现有社区诊疗流程、诊疗常规及市区卫生局相关规范性文件的要求,再造社区诊疗流程,经多次审稿后对该流程进行实施,并不断更新、完善及优化流程,同时对实施的效果进行评价。结果:医疗质量评分提高了10.71%,护理质量评分提高了10.34%,患者的满意度提升了11.23%,医疗投诉事件减少了76.92%,不合理医疗费用减少了54.87%。结论:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程可以规范医疗行为、减少医患矛盾、降低医疗开支,通过不断改进医疗质量和安全,提高居民对社区卫生服务的信任度和依从性,促进分级医疗体系的形成,提升医疗卫生资源的合理分配和使用。     

加强手术风险管理的实践与体会

总结了加强手术风险管理的措施:落实三级医疗质量控制;建立健全手术和麻醉分级管理制度;使用《手术风险评估表》与《手术安全核对表》;逐步完善新医疗技术准入;修订《医疗知情同意书》,强调住院患者签署授权委托书;建立并落实重大手术报告审批制度和急诊手术管理制度;落实术前评估与术前讨论制度;及时修订诊疗常规等。     

120例医疗纠纷回顾性分析及防范对策探讨△

目的：通过对海南自贸区某三甲医院近五年共计120例医疗纠纷进行回顾性分析,归纳出海南自贸区医疗纠纷的特点,针对性提出防范措施。方法：以该院2016-2020年已处理完结的120例医疗纠纷为样本,对纠纷案例进行概括性描述及分析。结果：海南省外人员医疗纠纷占比越来越高,从2016年占比25%到2020年占比50%;纠纷患者中退休人员占比最高,为33.3%;外科系统纠纷发生率最高,为40%,其次是妇产科,为20%,纠纷主要发生在手术科室;纠纷争议焦点主要集中在诊疗不当、操作不当、效果不满意和延误治疗,共占86.7%;纠纷的处理方式主要以人民调解为主,占比80%。结论：强化医疗安全和医疗质量,提高医疗技术水平和患者满意度,完善医疗风险预警制度和法律风险管理制度是减少医疗纠纷的重要措施。     

构建多学科协作的原发性肝癌医疗新模式

提高早期肝癌发现率,降低肝癌复发率,延长肝癌患者生存时间,对原发性肝癌患者临床诊疗具有重要意义。从工作实际出发,运用课题研究型品管圈手法,从管理科室、临床科室、医联体3方面,探讨原发性肝癌患者治疗现状,针对团队、模式、宣教、培训4个攻坚点多方拟定对策并加以筛选判断,形成3大对策群组予以实施:（1）建立肝癌多学科协作及整合医疗团队;（2）建立科学整合医疗模式并完善相应制度与规范;（3）多形式强化医患宣教。通过系列措施实施,延长了肝癌患者生存时间,使肝癌患者生存获益,效果显著,值得推广。     

全面风险管理模式在产房风险管理的实践

目的：研究实施全面风险管理模式对产房高风险事件发生率的影响。方法：由护理部质控组安全质控人员、产房专科护士和助产士以及相关科主任、医生构成风险管理组织体系。构建四层两类业务全覆盖的立体风险管理架构,全面规范风险管理流程,明确风险识别与分级方法并实行提级评估风险方式,建立风险管理清单,形成基于四层二类一单式动态风险管控的全面风险管理长效机制。结果：产房高风险事件总发生率显著下降,其中急产、新生儿窒息、产后出血的发生率下降较为明显,产房产妇急救设备及药品清单、新生儿复苏设备及药品清单的完整率、合格率、定期查检率均大幅提升,因产科相关并发症母儿转入ICU率降低,患者满意度提高。结论：全面风险管理模式在产房风险管理中取得显著效果。     

基于问题导向的恶性肿瘤诊疗质量持续改进实践与思考

基于问题导向持续改进医疗质量是医疗举措规范执行得以落到实处的重要保障。笔者通过查阅病历等对标找差,发现恶性肿瘤诊疗质量管理存在核心制度落实欠到位、病程记录不够完善、肿瘤治疗存在欠规范等问题,基于此推出恶性肿瘤诊疗质量严管系列举措,包括强调危机意识、强化规范治疗、科室学习常态化、明确科室奖惩,较大程度提高了质量和安全管理。最后提出医疗质量是患者的生命,也是医生的生命,应立足于日常、立足于全员、体现于全过程,强调科室质量管理要公开透明可操作、科主任要出于公心、要坚持以病人为中心、团队学习及过程监控。     

实施医疗服务质量记分管理 促进医疗质量和病人安全

目的提高医疗质量,保障病人安全。方法根据法律法规的要求结合医院实际,制定"医务人员医疗服务质量记分管理办法",规定记分的内容、分值,以记分为手段,规范医务人员临床诊疗行为,增强依法行医意识,提高医疗质量,消除医疗安全隐患,使医务人员能明确自身执业行为准则、要遵守的行为规范,从而由被动管理转变为主动管理。结果实施一年来收到了满意的效果,提高了病人对医疗工作的满意度和各项医疗指标;降低了院内感染发生率和差错发生率;提高了处方和病历的合格率。并为即将进行的全顺德区医院试点工作提供了依据。结论实施医务人员医疗服务质量记分管理办法,是提高医疗质量,保障病人安全的有效方法。     

品管圈在基于多院区医疗同质化管理的静脉血栓栓塞症(VTE)防控管理体系构建中的应用

目的：将品管圈应用于基于多院区医疗同质化管理的医院静脉血栓栓塞症（VTE）防控管理体系构建,以降低本院及分院区患者VTE发生率及死亡率。方法：2017年10月成立品管圈,按照品管圈活动步骤,在对活动实施前医院VTE防控管理现况进行调查的基础上,确定攻坚点,并设定目标和方策群组。结果：开展品管圈活动后,两院区医护人员血栓防治知识知晓率、患者及家属血栓防治知识知晓率均得到提高;建立了医院血栓防治工作制度,血栓发生数据月度统计分析反馈率明显提高;规范、统一了血栓风险评估方法,住院患者采用caprini表进行血栓风险评分百分率明显增加;加强了医患血栓防治意识,血栓评分高危患者预防率明显提高;住院期间新发肺栓塞患者死亡率明显降低。结论：构建多院区医疗同质化管理的医院VTE防控管理体系的品管圈活动,能够提高患者VTE预防管理的质量,并切实减少患者VTE事件发生。     

新冠肺炎患者医疗救治体系构建与实施

新冠肺炎疫情暴发后,作为综合医院的华中科技大学同济医学院附属协和医院西院被改造为患者收治定点医院。为做好COVID-19重症和危重症患者的救治工作,医院在原有质量管理体系基础上建立了一个以领导指挥体系为核心,以质量管理体系、诊治标准体系、人员调配体系、院感防控体系、救治与预警体系、后勤保障体系为支撑的患者医疗救治体系,取得了良好效果,为其他定点医院提供了借鉴和参考。     

建立临床科室SOP规范诊疗行为

将SOP（标准操作程序）引入临床科室医疗管理中,建立标准化的临床诊疗操作规程,可规范医务人员的诊疗行为,防止诊疗缺陷,提高诊疗质量.