基于前置处方审核系统的儿童专科医院心内科门急诊超说明书用药合理性分析

目的 对儿童专科医院心内科的全年度门急诊处方进行点评，分析超说明书的合理用药现状。方法 采用回顾性分析方法，汇总2021年度心内科门急诊处方在每日经前置处方审核系统审核后的所有阳性不合理处方，经药师、医师联合复审判定出假阳性不合理用药处方，再根据循证医学证据进一步判定超说明书用药情况，并用Excel软件进行统计分析。结果 抽取2021年度心内科门急诊所有处方共计84 821张，经合理用药软件点评得到不合理阳性处方335张，包含360条药品信息条目。经儿童心血管专科临床药师、医师联合复审前置审核系统筛出的阳性不合理处方后，判定假阳性不合理处方169张，涉及医嘱条目189条，其主要原因为儿科超说明书用药情况未在系统中完善以及系统无法审核处方医嘱的临床特殊事宜备注而导致的系统误判。排除系统误判，累积超说明书用药条目144条，其中超说明书适应证用药81条(56.25%)、超说明书用法用量45条(31.25%)、超说明书重复用药8条(5.56%)、超说明书药物相互作用用药8条(5.56%)和超说明书给药途径用药2条(1.39%)。结论 儿童心内科门急诊存在一定的超说明书用药情况，主要表现为超适应证用药和超用法用量。医院可通过不断完善超说明书用药规范化管理和系统规则进一步规范儿童心内科门急诊的合理用药，以期全方位提升临床的合理、规范用药。     

门诊中成药不合理处方136张分析

目的调查西医师合理使用中成药的情况,分析不合理处方的原因。方法抽取本院2012年上半年的中成药处方进行分析、点评。结果2400张处方中,主要表现在门急诊处方超量、适应证和遴选的药品不适宜、用法用量不适宜、重复给药和联合用药不适宜等不合理处方136张（5．7％）。结论临床药师应加强中成药处方点评,干预不合理处方,指导中成药的合理使用。     

某院2014-2015年577张门诊不合理处方分析

目的了解门诊不合理处方状况,为医院处方管理和不合理用药监测提供数据参考。方法以某院2014-2015年门诊药房窗口药师干预的577张不合理处方为研究对象,按问题类型、药品类别进行帕累托图分析,比较不同科室间的差异。结果 577张不合理处方共存在14种问题类型,涉及药品19类。构成主要问题类型的为"适应证不适宜"(57.2%)和"用法、用量不适宜"(15.1%)。构成主要因素的药品共7类,构成比排名前两位的分别为"循环系统药物"(17.3%)和"解热镇痛、抗炎抗风湿、抗痛风药"(13.6%),这两类药品分别为内科、骨科处方排名首位的问题药品。"遴选药品不适宜"、"用法用量不适宜"分别为骨科、内科处方排名第2位的问题类型(首位均为"适应证不适宜")。结论不同科室常见不合理处方问题类型及药品存在差异,整体以"适应证不适宜"、"用法用量不适宜"为主,以骨科和内科使用较多的药品居多。提示在审核处方过程中,应加强对医院常用药品使用合理性的审核,尤其应关注其适应证及用法用量的正确与否。     

我院372951张门/急诊处方分析

目的:了解门急诊处方不合理用药情况,促进医院合理用药。方法:抽取我院2009年门急诊处方,以《处方管理办法》、《新编药物学》及《中华人民共和国药典·临床用药须知》为依据,按2010年新颁发的《医院处方点评管理规范(试行)》标准,从处方书写规范性及用药合理性角度,判断不合理处方并进行归类分析。结果:不合理处方1568张,占总处方数的0.42%,其中书写不规范、用药不合理处方各占不合理处方总数的24.55%、75.45%,前者主要表现为医师随意延长用药疗程、处方前记与患者信息不符等,后者主要表现为用法用量不适宜、适应证不适宜、遴选的药品不适宜等。结论:我院门急诊处方书写及用药情况基本合理,但仍存在一定问题,需进一步改善和提高。     

某院门急诊5659张抗菌药物处方不合理用药原因分析

目的:分析医院门急诊抗菌药物的使用情况以及不合理用药原因,以促进临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:抽取2019年1—6月间医院门急诊患者的处方97 749张(门诊95 865张,急诊1 884张),统计与分析门急诊患者抗菌药物的使用情况及其不合理使用的原因。结果:97 749张处方中,涉及不合理用处方5 659张占5.79%,不合理处方5 659张占抗菌药物处方30.61%;门急诊患者抗菌药物不合理使用原因主要有用药适应证不适宜、遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜、重复用药以及存在配伍禁忌等现象。结论:医院门急诊患者抗菌药物的使用情况,虽然有些指标达到相关部门要求,但仍然存在诸多不合理使用现象,医院应该加强行政干预管理,规范抗菌药物的合理使用,以减少耐药菌株的产生。     

处方前置审核模式的实践与评价

目的：提高对处方前置审核的认识,促进处方前置审核模式的发展。方法：从流程上对处方前置审核和传统审核模式比较,并对某院2016年6月至2017年6月门急诊处方前置审核1 239张不合理处方类别进行分析。结果：与传统审核模式相比,前置审核模式具有减少患者领药时间、用药不适宜处方减少、简化处方修改流程等优势,但现阶段仍有对不规范处方的审核能力差、高峰时期审核效率低、假阴性假阳性处方等问题。某院1 239张不合理处方中,主要构成因素有临床诊断不全、用法用量不适宜、无适应证用药、药品剂型或给药途径不适宜。结论：前置处方审核更能保障临床合理用药、安全用药。     

我院门/急诊2010年度不合格处方分析

目的 了解我院门急诊处方存在的问题,提高处方质量,促进合理用药.方法 随机抽取我院2010年门急诊处方58 556份,以《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及《中华人民共和国药典·临床用药须知》等资料为依据,按2010年新颁发的的《医院处方点评管理规范(试行)》标准,从处方书写规范性及用药合理性角度,判断不合理处方并进行分类分析.结果 不合理处方共2 506份,占抽查总处方数的4.28％.其中不规范处方、用药不适宜处方及超常处方各占不合理处方总数的9.34％、81.76％、8.90％.用药不适宜处方主要表现为遴选的药品不适宜的、用法用量不适宜的、联合用药不适宜的、重复用药的.结论 经过采取一系列促进合理用药措施后,我院门急诊下半年处方不合格率明显低于上半年门急诊处方不合格率,我院门急诊处方质量逐步提高,还应继续努力,不断提高处方质量.     

解放军第181医院2012年6月—2014年6月处方点评与分析

目的:了解解放军第181医院(以下简称"我院")门诊处方差错情况,对处方存在的问题提出建议,以提高药师的药学服务水平,促进合理用药。方法:对我院2012年6月—2014年6月门诊药房审核登记的2 016张不合理处方进行统计分析。结果:2 016张不合理处方中,不规范处方1 126张,占不合理处方总数的55.85%,主要表现为缺临床诊断或诊断不全,处方前记、正文、后记缺项等;用药不适宜处方849张,占不合理处方总数的42.11%,主要表现为用法与用量不适宜、遴选的药品不适宜、重复给药等;超常处方41张,占不合理处方总数的2.03%,主要表现为无适应证用药、超药品说明书用药等。结论:开展处方审核体现了药师的价值,药师工作的重点应该逐步转向对用药合理性的审核,应提高药学服务水平,不断改进服务模式,保障临床合理用药。     

门急诊处方点评与分析

目的:了解某医院门急诊处方质量、用药基本情况和存在的问题。方法:随机抽查1 200张门急诊处方,按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求对其逐一点评,并进行统计分析。结果:1 200张门急诊处方中,合理处方520张,处方合理率为43.33%;不合理处方680张(占56.67%),其中不规范处方588张,不适宜处方92张,主要表现为处方书写不规范、遴选药品不适宜、用法与用量不适宜等。结论:该院门急诊处方合理率较低,处方书写质量及用药合理性有待进一步加强与提高。     

我院2013年处方（医嘱）点评分析

目的点评分析我院门急诊处方和病区医嘱,以提高我院处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法随机抽取2013年门急诊处方和特殊药品三个月所有处方总计10930张,病区出院病历551份,根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等规范标准进行点评、统计、分析。结果不合理处方398张（份）,占检查处方的3.47%,不合理处方主要包括处方不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、药物配伍禁忌、超说明书用药、其他等7个方面。其中用法用量不适宜处方185张,占46.5%。结论我院2013年处方的突出问题在用法用量上,需进一步加强处方（医嘱）合理用药的管理,不断提高合理用药水平。     

成骨细胞的功能与损伤和骨质疏松的防治

骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,导致骨折风险增加。成人的骨量通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成作用来维持动态平衡,治疗骨质疏松症的理想策略是抑制破骨细胞的骨吸收和/或增强成骨细胞的骨形成功能。目前针对保护成骨细胞及增强其功能的骨质疏松疗法相对较少。因此,本文针对成骨细胞相关功能蛋白、各种细胞损伤机制（内质网应激、氧化应激、机械过载、微小RNA和长链非编码RNA的影响等）及骨质疏松的治疗与预防作一综述,以期为针对增强成骨细胞功能的骨质疏松治疗策略提供新思路。     

PTEN和DNA含量与非小细胞肺癌侵袭转移的关系探讨

目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)组织中抑癌基因PTEN的表达和DNA含量与NSCLC侵袭、转移的关系.方法 采用免疫组织化学SP方法检测PTEN在78例肺癌标本中的表达,并用流式细胞术检测30例肺癌标本中DNA含量.结果:肺癌标本中PTEN蛋白总缺失率为42.3%,有淋巴结转移组和无淋巴结转移组肺癌表达缺失率分别为52.1%和26.7%(P＜0.05),其表达缺失率随TNM分期增加而上升,分期越晚表达缺失率越高.PTEN缺失率高者生存时间短.DNA指数(DI)的分布范围在1.04～1.93.异倍体肿瘤24例,DI值随TNM分期增加而增加(P＜0.05),与淋巴结转移呈正相关.结论 肺癌组织中PTEN的表达与肺癌淋巴结转移有显著相关性,肺癌细胞DNA含量与肺癌TNM分期及淋巴结转移密切相关.检测PTEN蛋白表达和DNA含量将有助于判断肺癌的转移及预后.     

Comparison of formation of thiolactones and active metabolites of prasugrel and clopidogrel in rats and dogs

1. Prasugrel and clopidogrel are antiplatelet prodrugs that are converted to their respective active metabolites through thiolactone intermediates. Prasugrel is rapidly hydrolysed by esterases to its thiolactone intermediate, while clopidogrel is oxidized by cytochrome P450 (CYP) isoforms to its thiolactone. The conversion of both thiolactones to the active metabolites is CYP mediated. This study compared the efficiency, in vivo, of the formation of prasugrel and clopidogrel thiolactones and their active metabolites.

2. The areas under the plasma concentration versus time curve (AUC) of the thiolactone intermediates in the portal vein plasma after an oral dose of prasugrel (1 mg kg^?1) and clopidogrel (0.77 mg kg^?1) were 15.8 ± 15.9 ng h ml^?1 and 0.113 ± 0.226 ng h ml^?1, respectively, in rats, and 454 ± 104 ng h ml^?1 and 23.3 ± 4.3 ng h ml^?1, respectively, in dogs, indicating efficient hydrolysis of prasugrel and little metabolism of clopidogrel to their thiolactones in the intestine.

3. The relative bioavailability of the active metabolites of prasugrel and clopidogrel calculated by the ratio of active metabolite AUC (prodrug oral administration/active metabolite intravenous administration) were 25% and 7%, respectively, in rats, and 25% and 10%, respectively, in dogs.

4. Single intraduodenal administration of prasugrel showed complete conversion of prasugrel, resulting in high concentrations of the thiolactone and active metabolite of prasugrel in rat portal vein plasma, which demonstrates that these products are generated in the intestine during the absorption process.

5. In conclusion, the extent of in vivo formation of the thiolactone and the active metabolite of prasugrel was greater than for clopidogrel’s thiolactone and active metabolite.

     

军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示

目的分析现阶段全军统筹药材网上集中采购和地方基本药物招标采购实施情况,探索建立具有军队特色的药品招标模式。方法通过文献收集、实地调研和资料分析等方法,对军队和地方省市药品招标模式利弊进行分析。结果全军统筹药材网上集中采购在运行中存在一定问题,各省市基本药物招标有一定借鉴价值。结论建议总部组织专家,建立统一规范的药品质量评分指标体系和相关落实措施。     

阿立哌唑与利培酮治疗自闭症谱系障碍与注意缺陷多动障碍共病患儿的疗效与安全性评价

目的：评价阿立哌唑与利培酮治疗自闭症谱系障碍（ASD）与注意缺陷多动障碍（ADHD）共病患儿的疗效与安全性。方法：选取在某院精神科治疗的ASD和ADHD共病患儿68例,根据随机数字表法将患儿分为阿立哌唑组（n=34）和利培酮组（n=34）。阿立哌唑组患儿接受起始剂量为5 mg·d^-1的阿立哌唑片口服治疗,最终剂量增加至15 mg·d^-1。利培酮组患儿接受起始剂量为1 mg·d^-1的利培酮片口服治疗,最终剂量增加至2 mg·d^-1;2组患儿均治疗12周。在基线（T₀）、治疗6周（T₁）与12周（T₂）时,采用注意缺陷/多动评定量表（ADHD-RS）评价患儿总体ADHD症状变化情况;采用康纳斯行为评定量表（CRSR）教师用量表多动因子（CRSR-I）评价患儿多动症的改善情况;采用CRSR不注意缺陷-冲动因子（CRSR-H）评价患儿注意力缺陷的改善情况;采用临床整体印象-严重程度量表（CGI-S）及儿童总体评估量表（C-GAS）评分评价患儿整体功能。对患儿的相关临床指标进行常规监测,比较2组患儿药物不良事件与安全性。结果：与T₀时比较,阿立哌唑组患儿T₁与T₂时,ADHD-RS、CRSR-I、CRSR-H与CGI-S评分均显著降低（均P<0.05）,C-GAS评分显著提高（P<0.05）。利培酮组患儿T₂时,ADHD-RS、CRSR-I、CRSR-H与CGI-S评分均显著降低（均P<0.05）,C-GAS评分显著提高（P<0.05）。2组患儿的ADHD症状显著改善,多动症状与不注意缺陷-冲动症状显著改善,患儿的整体功能也显著改善。2组患儿主要的不良事件是食欲增加、体质量增加与嗜睡,但均没有发生严重的不良事件。T₂时,利培酮组患儿催乳素水平显著提高（t=9.619,P<0.001）,其他临床指标没有显著性差异（均P>0.05）。结论：阿立哌唑和利培酮能够通过减少ASD和ADHD共病患儿的注意力涣散和多动症症状来改善患儿整体功能,具有较高的疗效、安全性,值得临床推广应用。     

阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的疗效及安全性比较

目的观察阿立哌唑和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效及安全性。方法采用随机对照研究,将具有精神行为症状的痴呆患者68例完全随机分为阿立哌唑组及利培酮组,各34例。阿立哌唑组患者服用阿立哌唑,起始剂量2．5mg／d,最大剂量不超过15mg／d;利培酮组患者口服利培酮,起始剂量0．5mg／d,最大剂量不超过3mg／d。疗程均为8周。治疗前和治疗第2、4、8周末采用痴呆病理分析评定量表（BEHAVE—AD）评定疗效,用副反应量表（TESS）评定不良反应,并于入组时和治疗第8周末分别检测2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG、LDL—C、HDL—C及体重。结果阿立哌唑组和利培酮组患者治疗2、4、8周后BEHAVE—AD评分均明显低于治疗前[阿立哌唑组：（14．8±4．2）、（10．2±3．6）、（6．8±2．8）分比（16．4±4．6）分;利培酮组：（15．2±3．9）、（11．8±3．8）、（7．2±3．0）分比（17．2±5．O）分,P〈0．05或P〈0．01]。2组患者间治疗前及治疗后BEHAVE—AD评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组不良反应发生率均为8．8％（3／34）,差异无统计学意义（P〉0．05）。利培酮组治疗8周末体重较治疗前增加明显[（71±6）kg比（66±6）kg,P〈0．05],TG及LDL—C升高[分别为（1．62±0．46）mmol／L比（0．96±0．29）mmol／L．（3．82±0．86）mmol／L比（3．08±0．74）mmol／L,而阿立哌唑组则改变不明显（均P〉0．05）。结论阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为症状总体疗效、安全性与利培酮相当,但阿立哌唑对患者血糖、血脂及体重影响小于利培酮。     

Uptake and Cytotoxicity of Chitosan Molecules and Nanoparticles: Effects of Molecular Weight and Degree of Deacetylation

PURPOSE: To evaluate the effects of molecular weight (Mw) and degree of deacetylation (DD) on the cellular uptake and in vitro cytotoxicity of chitosan molecules and nanoparticles. METHODS: Chemical depolymerization and reacetylation produced chitosans of Mw 213,000 to 10,000 and DD 88-46%, respectively. Chitosan was labeled with FITC and transformed into nanoparticles by ionotropic gelation. Uptake of chitosan by confluent A549 cells was quantified by fluorometry, and in vitro cytotoxicity was evaluated by the MTT and neutral red uptakeassays. RESULTS: Nanoparticle uptake was a saturable event for all chitosan samples, with the binding affinity and uptake capacity decreasing with decreasing polymer Mw and DD. Uptake fell by 26% when Mw was decreased from 213,000 to 10,000, and by 41% when DD was lowered from 88% to 46%; the uptake data correlated with the zeta potential of the nanoparticles. Uptake of chitosan molecules did not exhibit saturation kinetics and was less dependent on Mw and DD. Postuptake quenching with trypan blue indicated that the cell-associated chitosan nanoparticles were internalized, but not the cell-associated chitosan molecules. Chitosan molecules and nanoparticles exhibited comparable cytotoxicity, yielding similar IC50 and IC20 values when evaluated against the A549 cells. Cytotoxicity of both chitosan entities was attenuated by decreasing polymer DD but was less affected by a lowering in Mw. CONCLUSIONS: Transforming chitosan into nanoparticles modified the mechanism of cellular uptake but did not change the cytotoxicity of the polymer toward A549 cells. Chitosan DD had a greater influence than Mw on the uptake and cytotoxicity of chitosan nanoparticles because of its effect on the zeta potential of the nanoparticles.     

放射性皮炎的发生机制及药物防治现状

放射性皮炎是肿瘤放疗过程中十分常见的并发症,会导致放疗中断,影响放疗效果.近年来对放射性皮炎的预防和治疗方法有了很多新的进展,现将放射性皮炎的发病机制和药物防治研究做一综述,为临床治疗和科学研究提供一定的理论依据.