老年脊柱手术后早期认知功能障碍的因素分析

目的研究老年脊柱手术后早期认知功能障碍的相关危险因素。方法前瞻性选取2008年8月至2013年4月期间收治的老年脊柱手术400例作为观察对象,针对患者的年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病、术后血压、术后血糖及术后体温等危险因素进行分析。结果本研究共纳入400例,其中发生术后早期认知功能障碍的16例,阳性率4%。结论发生术后早期认知功能障碍与未发生术后早期认知功能障碍相比,患者的年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病及术后体温等的差异有统计学意义,是术后早期认知功能障碍的危险因素。术后早期认知功能障碍在老年脊柱手术中发生率较高,高龄、合并糖尿病、高血压及术后发热都可增加术后早期认知功能障碍发生的危险性。     

术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能影响的纵向研究

目的 探讨术前认知衰弱对老年髋部骨折患者术后不同时点关节功能的影响。方法 方便抽样法选取206例老年髋部骨折患者,采用一般资料调查表、FRAIL量表、简易精神状态检查量表及老年髋部骨折功能恢复量表进行调查,采用广义估计方程对老年髋部骨折患者术后3个月内不同时点关节功能进行影响因素分析。结果 老年髋部骨折患者认知衰弱发生率为38.3%。认知衰弱和非认知衰弱患者术后髋关节功能评分均随着时间的推移而有所改善,同一时点两组评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。术前认知衰弱与不同时点老年髋部骨折功能评分呈负相关(均P<0.5)。广义估计方程分析结果显示,年龄、共病指数、美国麻醉医师协会分级、血钠、白蛋白、康复锻炼时间、术后时间和认知衰弱是术后髋关节功能的影响因素(均P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者术前认知衰弱发生率高,对术后关节功能恢复存在负性影响,应注重术前认知衰弱评估,为衰弱预防和干预提供参考。     

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍是手术麻醉后常见的中枢神经系统的并发症．在老年手术患者中发生率很高．而且不利于患者术后康复,甚至增加死亡率。但是目前术后认知功能障碍的诊断方法,发病机制不明确,没有确切的预防及治疗方法,本文就上述内容最新的研究进展作一综述,希望对今后的研究有启发意义。     

患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素。方法82名60岁以上患者于术前2~3d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变。用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系。结果共有12例患者发生术后认知功能障碍。Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058)。结论术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素。     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100β蛋白的变化以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级，行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100β的变化，并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100β蛋白在术毕最高（P〈0．01），术后6h和24h逐渐下降，但术后48h、再次上升（P〈0．01），术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比，术毕及术后6h血清S100β蛋白水平明显增高（P〈O．05）。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100β蛋白的变化有密切关系。血清S100β蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

焦虑、抑郁状态与老年患者术后认知功能障碍相关性的研究

目的了解老年患者术后短期认知功能障碍与患者焦虑状况、抑郁状况的相关性。方法选择105例60岁以上（ASAⅠ～Ⅲ）行腹部外科手术的老年患者，参加测试的患者术前均征得本人及家属的同意。精神测试包括韦氏成人智力量表（简明），韦氏记忆力量表（简明），简易智力状态检查表，焦虑自评量表，抑郁白评量表。比较术前1d及术后1周的精神测试的结果。抑郁状况采用抑郁自评量表测量，限定大于41分。焦虑状况采用焦虑自评量表测量，限定大于40分。结果术后1周与术前的认知功能测试的结果存在着统计学差异。术前及术后的抑郁状况与认知功能下降有相关性。结论麻醉对老年患者认知功能的短期影响有显著性临床意义。术后短期认知功能障碍与患者抑郁状况有一定的相关性，可能有一定的临床意义。     

高压氧处理对患者术后认知功能障碍的影响

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)指的是患者手术麻醉后出现的认知功能减退,往往产生长久的严重后果,尤其是老年患者.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)处理作为一项辅助治疗措施目前已广泛应用于临床,大量研究证实HBO处理对大脑、心脏及肝等多种器官具有保护作用.已有研究者将HBO处理运用到认知功能障碍的研究中. 目的 探讨HBO处理对患者POCD的影响及其作用机制,为改善老年患者手术后认知功能及长期预后提供有效措施. 内容 对HBO处理、HBO处理用于POCD的研究情况及HBO改善POCD的作用机制进行综述. 趋向 HBO处理是近年来用于多脏器保护的重要措施,其脑保护作用为临床预防及改善POCD提供了新的思路.     

Narcotrend监测在预防老年患者腹腔镜胆囊切除手术后早期认知功能障碍的作用

【摘要】〓目的〓探讨Narcotrend(NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用。方法〓选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率。结果〓与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P<0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P<0.05),术后第7天差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率。     

老年术后认知功能障碍患者的护理

目的探讨综合护理干预对老年术后认知功能障碍（POCD）患者认知功能的影响。方法对42例全麻手术后出现POCD的老年患者进行综合护理干预，包括心理护理和认知功能训练等。结果所有患者的认知功能均恢复至正常水平，住院18～26d出院。结论对POCD的全面认识和积极的护理干预可有效减轻老年POCD患者的认知损害，促进其认知功能的恢复。     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ~Ⅲ级,行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100ββ蛋白在术毕最高(P<0·01),术后6h和24h逐渐下降,但术后48h再次上升(P<0·01),术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P<0·05)。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系。血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

老年患者术后认知功能障碍病理生理机制的研究进展

背景 以往研究显示老年患者更易受到术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的困扰,近年来随着接受手术治疗的老年患者的增加,POCD的发生率随之增加,POCD是指在多种因素影响下发生于术后的精神紊乱综合征,包括术后人格、社交能力及认知能力的改变,可导致术后并发症...     

衰弱对老年患者外科手术结局影响的研究进展

随着人口的老龄化,老年手术患者越来越多.常用的术前评估工具如ASA分级、纽约心脏协会分级、Charlson共病指数和代谢当量,并没有得到令人满意的预测外科手术结局的效果.最近的研究表明,衰弱会增加老年患者的术后并发症和死亡率,延长住院时间,增加医疗费用.衰弱是一种多维综合征,其特征是与年龄或疾病相关的缺陷累积、储备减少...     

区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能、病死率关系的研究进展

背景 区域阻滞麻醉应用于老年患者手术日益增多,其对老年患者术后神经系统功能、病死率的影响有待总结. 目的 通过文献综述,分析区域阻滞麻醉对老年患者术后神经系统、病死率的影响. 内容 讨论区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能,包括术后谵妄、认知功能障碍、脑卒中以及与病死率之间的关系. 趋向 区域阻滞麻醉可以减少老年患者术后肺部并发症,减少术后早期认知功能障碍,与全身麻醉相比,具有一定优势.区域阻滞麻醉是否能降低老年患者术后病死率、心血管并发症发生率、谵妄发生率、围手术期脑卒中发生率尚有待于进一步研究.     

右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响及可能作用机制。方法:将择期手术治疗的腰椎骨折和髋关节置换术46例患者随机分为对照组(I组)和右美托咪啶组(II组),II组麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶,负荷剂量0.8 ug/kg,输注时间10～15 min,以0.5 mg.kg-1.h-1的速率持续至术毕,I组给予等容量的生理盐水。于给药前(T1)、手术开始后1 h(T2)和手术结束后(T3)检测血浆皮质醇浓度,分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d评估病人认知功能状态。结果:与I组比较,II组术后认知功能障碍发生率明显降低(P<0.05),皮质醇浓度在麻醉诱导后(T2)明显降低(P<0.05)。结论:右美托咪啶围术期给药,可预防老年人认知功能障碍发生,其可能机制与降低皮质醇浓度有关。     

衰弱与老年心脏手术关系的研究进展

衰弱是老年人多个生理系统储备功能减退,致机体易损性增加及维持自体稳态能力降低的一种老年综合征。近年来,众多研究已证实将衰弱作为老年心脏手术患者的术前评估可预测其术后再入院、不良心血管事件及死亡等不良预后。该文就衰弱的概念、衰弱与心脏手术的关系、老年心脏手术患者合并衰弱的评估及干预策略等进行系统综述,旨在为老年心脏手术患者的危险分层及围术期管理提供决策依据。     

Odour identification as a marker for postoperative cognitive dysfunction: a pilot study

The onset of postoperative cognitive dysfunction is delayed in some elderly surgical patients and the condition may persist. Increasing age is a risk factor for both postoperative cognitive dysfunction and dementia. Major surgery may unmask an underlying dementia; we report findings of a pilot study designed to inform this hypothesis. Impaired odour identification ability is a characteristic of the preclinical phase of some neuro-degenerative diseases. This pilot study was designed to establish whether odour identification deficit is a marker for postoperative cognitive dysfunction, particularly in elderly patients genetically predisposed to develop late-onset Alzheimer's disease. We found no association between odour identification ability and postoperative cognitive dysfunction in 53 patients aged 62-86, undergoing major non-cardiac surgery under general anaesthesia. Our pilot study showed that a high number of patients genetically predisposed to develop Alzheimer's disease is required to test the utility of odour identification as a marker for postoperative cognitive dysfunction.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响.方法 择期行股骨头或全髋关节置换术的老年病人60例,均为小学文化程度,年龄69-83岁,体重47～73 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智能状态量表评分＞23分,采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=30):对照组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组).全麻诱导前,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水.术后行PCIA,药物为曲马多和芬太尼,术后维持VAS评分≤3分,术后镇痛效果不佳时则静脉注射芬太尼0.2 μg/kg.分别于术前1 d、术后1、4、24、72 h时抽取外周静脉血样3 ml,采用放射免疫法检测血浆皮质醇浓度;术后72 h内采用简易智能状态量表评价认知功能,记录术后认知功能障碍的发生情况,记录术后曲马多和芬太尼的PCIA用量和芬太尼补救用药情况.结果 与C组比较,P组术后血浆皮质醇浓度降低,芬太尼和曲马多PCIA用量减少,芬太尼补救用药率降低,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛可降低老年病人术后认知功能障碍的发生.

Abstract：

Objective To investigate the effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium on postoperative cognitive junction in the elderly patients.Methods Sixty ASA ⅠorⅡ patients aged 69-83 yr weighing 47-73 kg undergoing elective operation on the femoral head or hip joint were randomly divided into 2 groups (n=30 each):control group (group C) and parecoxib group (group P).Their preoperative mini-mental state examination scores were more than 23.Parecoxib sodium 40 mg in 5 ml normal saline was injected iv before induction of anesthesia in group P. Patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl and tramadol was used in all patients. VAS score was maintained ≤3. If VAS score was more than 3, a bolus of fentanyl 0.2 μg/kg was given iv.Venous blood samples were taken at 1 day before and 1, 4, 24 and 72 h after operation for determination of plasma concentrations of cortisol.Cognitive function was assessed by mini-mental state examination. The total amount of fentanyl and tramadol consumed was recorded. Results Plasma cortisol concentrations and incidence of postoperative cognitive dysfunction were significantly lower and the total amount of fentanyl and tramadol consumed was smaller in group P than in group C.Conclusion Preemptive analgesia with parecoxib sodium 40 mg can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction in the elderly patients.     

维持性血液透析患者认知功能障碍与衰弱的相关性

目的了解维持性血液透析患者认知功能及衰弱现状,并探讨认知功能障碍与衰弱的关系。方法采用便利抽样法选取连云港市3所医院的467例维持性血液透析患者为研究对象,采用一般资料问卷、简易精神状态检查量表及Fried衰弱表型评估方法进行横断面研究。结果维持性血液透析患者认知功能障碍发生率为28.7%,衰弱发生率为35.5%;Logistic回归分析结果显示,衰弱表型中的握力低和步速减慢是患者认知功能障碍的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论维持性血液透析患者认知功能易受损,衰弱发生率较高,衰弱是认知功能障碍的危险因素,对于握力及行走速度下降的患者,应重视其认知功能的评估,及早识别予以预见性干预。     

La evaluación de la fragilidad ha venido para quedarse: Estudio piloto retrospectivo de dos escalas de fragilidad en ancianos oncológicos intervenidos de cirugía colorrectal

IntroductionColorectal cancer is a disease of the elderly and its main treatment is surgery. Frailty, a clinical syndrome of decreased reserve, increases with age and has been recognized as a predictive factor for postoperative mortality. Our primary objective was to assess the association between twohree frailty scores and mortality.within the first year after surgery, by retrospectively linking frailty scores to mortality data and comparing the strength of their association with mortality to that of the ASA Classification. The frailty scales used were: the Modified Frailty Index (MFI) and, the Risk Analysis Index-A (RAI-A) and the G8 screening test (G8). As secondary objectives, we assessed the relationship of the frailty scales with morbidity and compared all the scales with the ASA.Material and methodsWe retrospectively studied 172 patients aged 65 years.and older who underwent laparoscopic colorectal surgery for cancer between January 2017 and June 2018, following them up for 1 year after surgery.ResultsBoth morbidity and mortality were significantly associated with all frailty scale scores (p < 0.001). The more frailty, the greater probability of prolonged hospital stay, complications, readmissions and emergency department visits. Using each scale, patients were categorized into two groups (frail and non-frail patients). The C-indexes for 1-year mortality with the RAI-A and, MFI and G8 were 0.89 and, 0.86 and 0.86 respectively. On the other hand, ASA status is not strongly associated with mortality, with a C-index of 0.63.DiscussionFrailty scores should begin to influence medical and surgical strategies and further research is needed to develop guidelines for interventions in geriatric patients.