DOR 患者获晚熟卵母细胞行L-RICSI-ET后健康活产1例及文献复习

<正>1 临床资料患者,女,36岁,2012年早期自然流产后未避孕未孕3+年,于2020年5月14日来我科就诊。患者平素月经周期不规则,周期28～90 d, 经期4～5 d, 量正常,行阴道B超检查提示基础窦卵泡共4枚,抗苗勒管激素(AMH)0.42 ng/ml, 自诉2017年在外院行子宫输卵管碘油造影(HSG)提示双侧输卵管通畅,予以促排卵治疗1个周期,有优势卵泡发育及排卵,指导同房,未孕。     

免疫因素反复种植失败患者成功妊娠1例

<正>反复种植失败(RIF)是辅助生殖技术发展的瓶颈,在接受体外受精—胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗的患者中发生率约10%。关于RIF的定义,目前尚无广泛接受的专家共识或指南。目前较为公认的定义是:经过3次以上移植周期,且累积移植至少4枚优质卵裂期胚胎而未达到临床妊娠^[1]。     

反复种植失败合并盆腔结核1例

1 临床资料患者,女,31岁,教师,丈夫30岁,2014年初婚,性生活正常,婚后避孕套避孕2年。2017年因有生育计划,未避孕未孕至今。患者平素月经周期规则,轻度痛经,自然周期监测排卵,有优势卵泡生长及排卵,指导同房,未孕。2018年因不孕我院就诊,2018年5月我院行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅伴积液可能,盆腔局部粘连。抗缪勒管激素(AMH)1.12 ng/ml,两侧窦卵泡共5枚,E238 pg/ml,FSH 8.6 mlU/ml,LH3.74 mlU/ml,考虑卵巢储备功能减退。胸片考虑右上肺野纤维,钙化灶,患者无咳嗽、潮热、盗汗等不适,呼吸科会诊,嘱随访。CA12535.75 U/ml。男方曾有致孕史,2018年查精液提示少弱畸精子症,给予药物治疗有所好转。女方既往史无特殊,否认结核病史及结核接触史。诊断：①原发不孕;②双侧输卵管不全阻塞;③卵巢储备功能减退;④男方少畸精子症。2019年7月我院助孕,短效长方案,获卵7枚,常规受精,新鲜移植2枚D3胚胎(7/2/5;8/2/5),未孕。2019年9月复查胸片心肺未见异常,患者无咳嗽、潮热、盗汗等不适。2019年11月降调人工周期复苏移植2枚D3胚胎(8/2/10;9/2/5),生化妊娠。行抗核抗体、抗心磷脂抗体,抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、DIC全套、甲功、同型半光氨酸、维生素D质谱、胸片检查均未见异常,血沉2 mm/h,封闭抗体阴性。2020年4月人工周期复苏移植1枚D5囊胚(4AA),并给予环孢素A、脂肪乳治疗,未孕。     

胚胎反复种植失败患者的病因综述

胚胎着床包含一系列复杂的过程,包括定位、黏附、侵入,其调控机制复杂而精细,涉及多个基因、生物分子、细胞因子和信号传导通路,其中胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎发育与子宫内膜发育的同步性,以及良好的母胎对话是胚胎着床所必需,另外一些心理、精神因素也起到很大的作用。虽然我们尽可能地选择优质胚胎参与这一过程,但是反复着床失败(repeated implantation failure,RIF)仍然不可避免,这对于患者来说是一个令人痛心的经历,并增加了财务负担。     

辅助生殖助孕中反复种植失败的研究进展

在辅助生殖技术不断发展、妊娠率显著提高的今天,一个新的挑战已经出现：反复种植失败（repeated/recurrent implan－tation failure,RIF）,它给患者夫妇身心及经济均带来极大负担,但RIF病因复杂性,目前尚无RIF的诊治共识,诊断标准的不统一也影响对临床治疗措施有效性的观察和研究,本文就近年来反复种植失败的研究进展进行探讨和归纳总结,以期为基础研究和临床治疗提供参考。     

多囊卵巢综合征患者反复种植失败后成功妊娠3例及其文献复习

目的探讨体外受精胚胎移植中多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者反复种植失败（38个移植周期）
后获得妊娠分娩的因素,以期对临床提供诊疗参考。方法报告3例多囊卵巢综合症性不孕的患者,在我中心进行多次胚胎移植
的临床处理及结局。对这3个病例的临床资料、特点及处理进行分析总结。结果3例患者经过多次促性腺激素释放激素拮抗
剂（GnRH-ant）方案促排卵及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）诱发排卵,胚胎移植周期9次获得妊娠和分娩。结论对于卵
巢高反应的反复种植失败的多囊卵巢综合征患者,采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）拮抗剂方案促排卵及GnRHa诱发
排卵的方案,寻找和治疗影响胚胎着床的因素,能有效预防卵巢过度刺激征（OHSS）的出现,并取得良好的临床结局。
     

人卵母细胞的电脉冲辅助激活

[目的]探讨电脉冲刺激进行人卵母细胞的人工辅助激活的可行性。[方法]不同卵龄和来源的人卵母细胞分为4组,49个新鲜成熟的卵母细胞作为A组,42个常规体外受精(IVF)中未受精的成熟卵母细胞为B组,C组为卵浆内单精子注射(ICSI)后未受精卵母细胞57个,D组为体外培养48h的ICSI后未受精卵母细胞37个,所有卵母细胞以直流电脉冲刺激2次,观察电脉冲刺激后卵母细胞激活和胚胎发育情况。[结果]A组卵母细胞激活率为43％(21/49),与B、C、D3组相比偏低,差异具有统计学意义(P均<0.05),A组中激活后卵母细胞主要表现为一原核二极体(IPN+2PB),而C组和D组则以二原核二极体(2PN+2PB)占多数。A、B、C组激活后卵母细胞分裂率分别为81％(17/21),83％(24/29)和88％(38/43),较D组(19％,5/26)显著增加(P<0.01),在电脉冲刺激后第3天,A、B、C组分别有18％(3/17),29％(7/24),31％(11/35)的胚胎发育到8-细胞阶段。[结论]不同来源和卵龄的人卵母细胞在电脉冲刺激后表现为不同的激活类型和胚胎发育情况,直流电脉冲作为一种有效的卵母细胞人工激活方法可以应用于辅助受精。     

反复种植失败实验室影响因素

目的 探讨实验室因素在反复种植失败(recurrent implantation failure, RIF)患者中的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月在南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)生殖医学科行常规体外受精或卵胞浆内单精子显微注射(in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)反复种植失败的患者57例,其中自第3次胚胎移植失败后,将在第4或第5次胚胎移植后妊娠的患者作为A组(24例)和未妊娠的作为B组(33例),采用独立样本t检验或秩和检验以及Logistic回归分析,比较两组患者实验室与临床相关因素。结果 两组患者资料分析结果显示,A组与B组比较移植胚胎数差异具有统计学意义(1.67±0.48 vs 1.36±0.49,P=0.024),但两组间在基线资料、临床因素和胚胎评分方面差异无统计学意义(P>0.05),实验室因素中移植不同发育阶段的胚胎(卵裂胚,囊胚)、卵子授精方式(IVF/ICSI)和累计可利用胚胎数差异无统计学意义(P>0.05...     

反复种植失败患者心理健康状况调查及干预治疗

目的:分析反复种植失败患者的心理特征,找出影响其心理健康的相关因素,总结有效心理干预治疗模式。方法:通过症状自评量表(Scl-90)、艾森克个性问卷(EPQ)对100例反复种植失败患者及70例自然妊娠孕妇进行心理测评,随机抽取部分反复种植失败患者进行心理干预治疗,比较干预组及未干预组的心理指标及胚胎植入后的临床妊娠率、种植率和胎儿出生率。结果:反复种植失败患者心理特征:Scl-90自评量表中反复种植失败患者焦虑、抑郁、睡眠及躯体化因子较正常孕妇明显升高(P均=0)。影响反复种植失败患者心理健康的相关因素:主要危险因素为年龄>35岁、家庭经济差,主要保护因素是性格内向、夫妻关系好。心理干预治疗结果:干预组Scl-90自评量表中焦虑及抑郁因子较未干预组显著下降;干预组临床妊娠率及胎儿出生率较未干预组显著上升(P均<0.05)。结论:反复种植失败患者的主要心理不良特征为焦虑及抑郁,针对患者个人心理提出可行、有效的干预模式,可提高临床妊娠率和胎儿出生率。     

补救ICSI联合人工辅助激活对IVF失败卵母细胞发育影响的研究

目的 探讨常规体外受精(IVF)完全失败的卵母细胞应用补救性单精子卵胞浆内注射(ICSI)联合人工辅助激活方法的临床价值.方法 对常规体外受精完全失败的17枚人卵母细胞进行补救性ICSI并采用7%无水乙醇人工辅助激活处理,于ICSI后的24 h观察卵母细胞的受精情况,于48 h及第5天观察胚胎的分裂及后期发育,并在实施...     

反复种植失败的胚胎学因素研究进展

随着辅助生殖技术的不断发展和进步,越来越多的不孕夫妇从中获益。但是胚胎的反复种植失败也给患者带来了较大的心理和经济压力。由于胚胎反复种植失败的病因复杂,目前临床上仍缺乏有效的干预措施。胚胎因素也是影响植入成功的重要一环,基于此,本文就近年来反复种植失败的胚胎因素研究进展进行总结,以期为基础研究和临床治疗提供参考。     

低分子肝素用于不明原因胚胎反复种植失败患者辅助生殖的效果研究

目的 探讨低分子肝素用于不明原因胚胎反复种植失败(RIF)患者辅助生殖的临床效果.方法 选取2017年3月至2020年9月在杭州市妇产科医院生殖中心行体外受精胚胎移植助孕的不明原因RIF患者222例,按随机数字表法分成两组,即肝素组(常规黄体支持+低分子肝素钙注射液)114例、对照组(仅常规黄体支持)108例.观察并比...     

反复种植失败患者种植期子宫内膜FST、Activin B表达水平

目的 探讨卵泡抑素(FST)、活化素B(Activin B)在反复种植失败患者种植期子宫内膜的表达情况及其影响.方法 选取2018年5月至2019年12月在该院生殖医学科进行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)或卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的不孕患者,由于男方因素或者输卵管因素于该院首次进行辅助生殖技术(ART...     

针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术反复种植失败的不孕症患者中的应用效果

目的观察针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)反复种植失败的不孕症患者中的应用效果。方法将216例IVF-ET反复种植失败的不孕患者随机分为对照组和研究组,每组108例。两组患者均给予常规内膜准备方案、促排卵方案及IVF-ET,研究组同时辅助针刺治疗。对比两组患者治疗前后的中医证候评分、性激素水平、子宫内膜血流分布及助孕结局。结果在移植日,两组患者的中医证候总评分均高于治疗前,且研究组的中医证候总评分高于对照组(均P<0.05)。治疗后内膜转化日,两组血清雌二醇和孕酮水平高于治疗前,且研究组雌二醇水平高于对照组(P<0.05);研究组子宫内膜血流分布优于治疗前及对照组(P<0.05)。研究组的人绒毛膜促性腺激素阳性率及临床妊娠率均高于对照组(均P<0.05),但两组胚胎种植率差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺辅助治疗IVF-ET反复种植失败的不孕症患者,可提高患者血清雌二醇水平,改善子宫内膜血流分布以提升容受性,改善妊娠结局。     

反复种植失败的中西医治疗进展

随着反复种植失败发生率的升高及临床研究的深入,其相关发病机制及诊疗方法逐渐完善。西医多以宫腔操作、药物及实验室操作等方式提高种植率,但由于宫腔操作的有创性、药物的相关不良反应、实验室操作费用昂贵且技术要求高等因素,许多西医治疗手段在临床应用受限。中医治疗以辨证论治为基础,应用中药复方或针刺疗法治疗反复种植失败,具有简、效、便、廉的优势。但由于中医治疗机制不明、证型不统一等,限制了其在临床的推广使用。未来,应发挥中西医的优势,将治病与调理相结合,以提高临床治疗效果。     

体外受精-胚胎移植中反复种植失败后宫腔镜检查的临床意义

目的宫腔镜下观察反复种植失败(RIF)后妇女宫腔异常检出率和异常类型,评价RIF妇女再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前行宫腔镜检查的临床意义。方法回顾性分析197例既往IVF-ET失败≥2次者(RIF组)与176例行输卵管插管通液拟供精人工授精者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型。结果宫腔镜检查发现,RIF组宫腔异常检出率显著高于对照组(51.78%和28.98%,P<0.01)。RIF组宫腔异常类型较对照组更多,主要为内膜异常,包括息肉或息肉样增生(26.39%)和内膜炎(4.06%);其次为宫腔形态异常,包括宫腔狭小(9.64%)和宫腔粘连(5.08%)。各年龄段RIF组患者的宫腔异常检出率均高于对照组,其中25～29岁和30～34岁年龄段的对照组与RIF组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。Logistic回归分析发现,RIF病例类型(P=0.001,OR=2.320,95%CI:1.440～3.736)和年龄(P=0.039,OR=1.403,95%CI:1.016～1.935)是宫腔异常的危险因素,而不孕年限(P=0.747,OR=1.038,95%CI:0.827～1.303)不是宫腔异常的危险因素。RIF妇女中,原发不孕组与继发不孕组的宫腔异常检出率差异无统计学意义(P>0.05);但原发不孕组的内膜息肉或息肉样增生检出率高于继发不孕组(31.45%和17.80%,P<0.05),宫腔粘连检出率低于继发不孕组(2.42%和9.59%,P<0.05)。结论 RIF妇女宫腔异常率显著高于正常妇女,宫腔异常的主要类型为内膜息肉和息肉样增生。向RIF妇女推荐宫腔镜检查和治疗以改善宫腔环境、提高内膜容受性是合理且必要的。建议RIF妇女再次接受ET前常规行宫腔镜检查。