应用Watchman封堵系统行左心耳封堵术47例的术后护理

总结47例心房颤动患者应用Watchman封堵系统行左心耳封堵术的术后护理。护理重点为加强生命体征的监测,做好有创呼吸机的管理,同时观察切口变化,及时发现及处理并发症,重视药物及饮食护理,加强健康教育。47例患者手术顺利,术后及时发现1例穿刺部位血肿、1例脑血管意外、5例少量心包积液,经对症处理,症状缓解,47例患者住院6~9 d,康复出院。     

左心耳封堵术的围手术期护理

目的总结6例左心耳封堵术围手术期的护理经验。方法对6例行左心耳封堵术的患者就护理工作方面进行回顾及分析,主要包括心理护理、术前护理、术中护理、术后护理。结果6例患者手术均成功,无严重并发症。结论有针对性地做好患者围术期的护理,能确保手术质量及有效预防术后并发症的发生。     

7例房颤患者左心耳封堵术的护理

总结了7例房颤患者左心耳封堵术的护理体会,主要包括心理护理、术前护理、术后护理及出院指导与随访等。认为提供优质的护理服务,不仅可以帮助患者解除思想顾虑,使患者主动配合手术治疗,还能有效预防术后并发症,达到早日康复的目的。     

经皮左心耳封堵的研究进展

心房颤动（房颤）在人群中的发病率逐年升高,成为临床中最常见的心律失常之一。脑栓塞是房颤最主要的并发症。抗凝治疗仍然是预防房颤脑卒中的主要手段,但无论是华法林还是新型抗凝药都有一定的局限性,存在相关的风险及禁忌,且依从性差。鉴于非瓣膜病性房颤患者90%以上的血栓来源于左心耳（LAA),故对于一些栓塞风险高的房颤患者,经皮左心耳封堵术已成为长期华法林替代治疗以降低新发脑卒中风险的另一选择。     

147例心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理

总结了147例行左心耳封堵术患者的护理经验。主要包括心理护理、术前护理、术后护理及并发症的观察处理等。认为术后密切观察病情变、掌握术后并发症的预防和处理、做好出院指导是促进患者康复的关键。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值研究

目的探讨经食管超声心动图（TEE）在经皮左心耳封堵术前筛选、术中监测及术后随访中的应用价值。 方法选取2016年1月至2016年12月武汉亚洲心脏病医院共54例心房颤动患者应用Watchman封堵器行经皮左心耳封堵术,依据封堵术后是否出现残余分流分为残余分流组与无残余分流组。术前所有患者均行经胸超声心动图（TTE）和TEE检查,排除瓣膜器质性病变及左心耳血栓者。术前TEE测量入选患者的左心耳最大开口径及最大深度;术中TEE引导房间隔穿刺、联合X线血管造影选择封堵器型号,引导封堵传输系统的定位及指导封堵器释放,并评估术中安全性;术后即刻及45 d进行随访超声检查。残余分流组与无残余分流组的最大压缩比及最小压缩比均值比较采用t检验;TEE所测左心耳最大开口径与术中X线造影及最终所选封堵器大小的相关性分析采用Pearson法。 结果54例行左心耳封堵术的患者,均封堵成功,压缩比均在8%~20%之间,残余分流组与无残余分流组组间最大压缩比及最小压缩比均值比较［（17.70±2.28）% vs（17.10±2.42）%,（12.40±2.82）% vs（12.60±2.68）%］,差异均无统计学意义（P均>0.05）;87%（47/54）的患者左心耳开口径与深度最大值在TEE 135°上获得;TEE 135°上所测LAA开口径与TEE 4个角度上所测最大开口径,TEE测量LAA最大开口径与造影测量LAA开口径,TEE 135°所测LAA开口径与所选封堵器型号,相关性均较好（r=0.919、0.622、0.602,P均<0.001）,相关方程分别为：Y=1.01X＋1.11、Y=0.68X＋6.56、Y=0.80X＋1.24;所有随访患者均未出现脑血管或其他血管栓塞事件,术中出现少量心包腔积液3例,术后7 d复查均未见心包腔积液,2例术后45 d复查封堵器表面出现血栓。 结论TEE在左心耳封堵术前对患者的筛选、术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的选择、指导释放过程及即刻评估封堵效果、术后随访中有重要的应用价值,TEE 135°扫查较其他角度检测出残余分流更敏感。     

经食管超声心动图评价左心耳形态 在左心耳介入封堵中的价值

经皮左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用。由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间,有效避免组织损伤及减少术后并发症有重要意义。本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值做一综述。     

体外电复律治疗房颤对植入左心耳封堵器患者的影响

目的：探讨植入左心耳封堵器的房颤患者接受体外电复律治疗的可行性和安全性。方法：选取2016年5月至2019年12月北京医院收治的经皮成功植入左心耳封堵器患者51例，其中接受体外电复律治疗7例（13.7%），观察电复律对装置的影响及相关不良事件。结果：51例患者中，接受电复律治疗的7例（13.7%）患者未发生封堵器移位或脱落，围手术期未发生严重不良事件。结论：植入左心耳封堵器的房颤患者接受体外电复律治疗是安全、可行的。     

房颤患者经皮左心耳封堵术的手术配合及护理

总结36例房颤患者经皮左心耳封堵术的手术配合和护理经验。包括充分的术前心理指导,完善的术前准备、熟练的术中配合、术后严密的病情观察,同时做好手术穿刺点的护理、饮食指导以及出院健康宣教等。36例患者均成功完成了经皮左心耳封堵术,围术期及随访期未出现严重并发症。认为规范的手术配合和护理措施,对提高手术成功率有重要意义。     

三维经食道超声心动图、二维经食道超声心动图、DSA测量左心耳开口与成功植入左心耳封堵器型号大小的相关性研究

目的:探讨三维经食道超声心动图成像（Three-dimensiona transesophageal echocardiography imaging,3D-TEE）、二维经食道超声心动图成像（2D-TEE）、DSA测量左心耳开口与成功植入左心耳封堵器型号大小的相关性。方法：回顾性纳入我院2019-01-03至2020-01-25非瓣膜性房颤择期行左心耳封堵术患者180例,术前分别采用2D-TEE和3D-TEE评估左心耳开口最大直径,术中进行左心耳造影测量左心耳开口最大直径。比较三种影像学方法测量的左心耳开口最大直径和最终植入的封堵器型号大小的相关性。结果：3D-TEE、2D-TEE、DSA测量左心耳开口与成功植入左心耳封堵器型号大小的相关性研究：共180例患者选入本研究,平均年龄68.25±9.15岁,男性112例（112/180,62.2%）,女性68例（68/180,37.8%）,CHA2DS2-VASc评分3.56±1.76,左房前后径46.00±6.31mm。180例患者均成功植入Watchman左心耳封堵器,最终植入的平均封堵器大小为28.1±3.2 mm。术前3D-TEE测量的左心耳开口最大直径为24.67±2.67mm,显著高于2D-TEE测量的左心耳开口最大直径（20.95±2.91mm）（P<0.001）和DSA测量的左心耳开口最大直径（23.91±2.79mm）（P <0.001）。3D-TEE测量的左心耳开口最大直径与最终植入封堵器大小呈正相关且具有极强相关性（r=0.862,P<0.001）,2D-TEE和DSA测量的左心耳开口最大直径与最终植入封堵器大小呈正相关（r=0.614,0.656,P<0.001）。结论3D-TEE通过三维容积成像测量的左心耳开口最大直径显著高于2D-TEE和DSA测量的最大径,且其与成功植入的封堵器大小的相关性最强。 关键词：三维经食道超声心动图成像　左心耳封堵术     

实时三维经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜病性心房颤动患者中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）在经皮左心耳封堵术（PLAATO）治疗非瓣膜病性心房颤动中的应用价值。方法 对62例接受PLAATO的非瓣膜病性心房颤动患者行二维经食管超声心动图（2D-TEE）、RT-3D-TEE和心血管造影（CAG）检查,分别测量左心耳口最大径、左心耳口最小径、左心耳口深度,并比较三者的差异。以RT-3D-TEE测量的左心耳口最大径测量值为依据,选择适当封堵器型号,并在RT-3D-TEE、CAG引导下进行左心耳封堵术。术后进行随访。结果 62例均封堵成功,成功率为100%,封堵压缩率为（19.78±6.92）%;术中、术后随访期内均未发生严重并发症。2D-TEE、RT-3D-TEE及CAG测量的左心耳口最大径总体差异有统计学意义（P=0.029）,RT-3D-TEE测值高于2D-TEE而低于CAG;三者测量的左心耳口最小径和左心耳深度总体差异均无统计学意义（P均>0.05）。CAG、RT-3D-TEE和2D-TEE测量的左心耳口最大径与封堵器尺寸均呈正相关（r=0.925、0.841、0.716,P均≤ 0.001）。结论 RT-3D-TEE可用于PLAATO治疗非瓣膜病性心房颤动术前筛选、术中引导和术后随访,能准确观察左心耳口形态并评估封堵效果。     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用

目的应用超声心动图评估非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者行经皮左心耳封堵术(LAAC)的并发症,以及因其引起的心腔大小和心功能改变情况,探讨超声心动图在LAAC中的应用价值。方法选取205例在我院行LAAC的非瓣膜性房颤患者,分别于LAAC术前及术后48 h、3~6个月、1年检测其收缩末期左房前后径(LAD)、舒张末期左室前后径(LVDd)、收缩末期右房横径(RAT)、舒张末期右室前后径(RVD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)、舒张末期容积(EDV)及每搏输出量(SV),分析不同时间点各参数的差异。观察患者并发症发生情况。结果205例房颤患者成功完成LAAC 202例(98.5%),与术前比较,术后48 h LVEF、LVFS、SV均增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3~6个月及术后1年各参数与术前比较差异均无统计学意义。205例患者中,术后封堵器相关血栓形成17例(8.4%),心包积液4例(2.0%),封堵器周边残余分流29例(14.4%,分流束间距均<5 mm),所有患者均未发生封堵器脱落和移位。结论超声心动图在LAAC术前检测、术中引导及术后随访中均有重要价值,是确保LAAC成功的关键。     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展

目前,经皮左心耳封堵术被推荐用于高卒中风险、不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者的卒中预防。经胸超声心动图和经食管超声心动图不仅在经皮左心耳封堵术前患者的筛选、左心耳形态和大小的观测,以及术中封堵器选择和置入过程的实时监控中发挥重要作用,同时还有利于术后封堵器位置和心功能的评估,其中经食管超声心动图已经成为经皮左心耳封堵术必不可少的术中影像学监控手段。本文就超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展进行综述。     

实时三维经食管超声心动图在评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成中的应用

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT3D-TEE）测量左心耳排空流速（PEV）及三维容积变化率(3D-EF)在预测非瓣膜性房颤患者左心耳自发显影及血栓形成中的应用价值。方法 选取203例心房颤动患者,分为异常组及未见异常组,分别测量左心耳排空流速及三维容积变化率。结果 两组间左心耳排空流速及三维容积变化率有统计学差异,以3D-EF截断值38%预测左心耳自发显影或（和）血栓形成的灵敏性100%,特异度90.6%;以PEV截断值30.85cm/s预测左心耳自发显影或（和）血栓形成的灵敏性100%,特异度89%。结论 实时三维经食管超声心动图检查对预测左心耳自发显影或（和）血栓形成有重要的临床价值。     

三维经食管超声心动图与其他影像技术指导左心耳封堵术的对比

目的 探讨三维经食管超声心动图（3D-TEE）和2D-TEE、CTA和术中X线造影在左心耳（LAA）形态、大小评估及指导封堵器型号选择方面的价值。方法 对43例拟行LAA封堵术的心房颤动患者行TEE,清晰显示LAA并于0°、45°、90°和135°分别测量其开口最大径和最大深度值;于LAA显示最清晰切面启动3D-ROOM模式测量开口最大径、最小径,并将其与2D-TEE、CTA和X线造影的检查结果进行对比。结果 3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE、术中X线造影测值差异无统计学意义（P均>0.05）,CTA测量LAA开口最大径明显大于3D-TEE、2D-TEE和X线造影测值（P<0.01）;2D-TEE于90°和135°测量LAA最大深度值与CTA测值差异有统计学意义（P均<0.05）,与术中X线造影比较,仅在135°时差异有统计学意义（P<0.01）。3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE各角度、CTA和X线造影测值呈明显正相关（r=0.70~0.77、0.57、0.58,P均<0.01）;2D-TEE各角度测量LAA开口最大径与CTA、X线造影测值均存在相关性（r=0.57~0.71,0.45~0.51;P均<0.01）;3D-TEE、2D-TEE、CTA及X线造影LAA开口最大径与封堵器大小均呈明显正相关且（r=0.93、0.70~0.77、0.57、0.47,P均<0.01）。结论 3D-TEE与2D-TEE、CTA和X线造影相比,3D-TEE对于封堵器大小的选择更具指导性。     

三维超声心动图测定左心耳容量及其收缩功能的初步研究

目的　观察三维超声心动图测定左心耳容量的可行性。方法　对 10名患者行多平面经食管超声心动图 (TEE)检查。应用三维超声心动图采取圆盘总和方法 (disksummation)测定左心耳舒张末期容量 (EDV)和左心耳收缩末期容量 (ESV)。用二维超声心动图测定左心耳舒张末期面积 (EDA)和左心耳收缩末期面积(ESA)。上述左心耳容量和面积的测定均在二个独立的观察者之间以及同一观察者两次观察间重复进行。由三维超声心动图容量测定结果计算出左心耳的射血分数 (EFv) ,由二维超声心动图的面积测定结果计算出左心耳射血分数 (EFa)。结果　三维超声心动图测定左心耳EDV为 ( 19.5± 10 .9)ml,ESV为 ( 13 .5± 9.5 )ml ,EFv为0 .3 5± 0 .14。二维超声心动图测定左心耳EDA为 ( 8.7± 2 .2 )cm2 ,ESV为 ( 5 .9± 3 .5 )cm2 ,EFa为 0 .3 5± 0 .2 2。以上测量内容在观察者之间及观察者内的重复性检验中均未见显著性差异 ,EFv与EFa之间亦无显著性差异。但无论在观察者间或观察者内的重复性检验中EFa的范围和两测量数值之差均大于EFv的相应值。结论　三维超声心动图测量左心耳容量和评价其收缩功能是可行的 ,这种测定方法可能有助于改善二维超声心动图评价左心耳功能的准确性。     

左心耳封堵在非瓣膜性心房颤动卒中的预防作用

血栓栓塞事件是心房颤动(房颤)最严重的并发症,及早识别并预防其栓塞风险至关重要。传统的抗凝治疗在预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞事件方面存在一定局限性。左心耳部被证实为房颤患者血栓形成的主要部位,这一发现促使了经皮左心耳封堵技术的迅速发展。与抗凝药物相比,经皮左心耳封堵术可有效降低房颤患者血栓栓塞事件的发生率,且适用于抗凝禁忌的房颤患者。目前,WATCHMAN与ACP封堵装置已被授权进入欧盟市场,LARIAT左心耳结扎装置也因其有效性及安全性被美国FDA批准应用。经皮左心耳封堵及结扎术的适应证广,安全性高,有望成为多数房颤患者预防血栓栓塞事件的选择。