床旁超声血流动力学评估在脓毒血症急性肾损伤中的运用

目的 研究床旁超声血流动力学在脓毒血症急性肾损伤(AKI)中的运用。方法 回顾性研究2018年6月至2020年6月我院重症医学科(ICU)脓毒血症并发AKI患者的临床资料及超声检查结果,根据患者存活时间分为28 d病死组和28 d存活组。超声评估血流动力学内容包括容量状态评估(含下腔静脉内径、下腔静脉吸气塌陷率、左室舒张末期内径LVIDd),心功能指标[含每分钟输出量(CO)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值E/e′、肺动脉收缩压(PASP)],肺部超声(含双侧肺部超声评分总和、是否有双侧胸腔积液)。结果 58例研究对象进行超声血流动力学检查,28 d病死组32例,28 d存活组26例,28 d病死组超声检查呈高容量状态、低心功能、高肺部超声评分,高容量状态表现为下腔静脉内径(1.97±0.17)cm,吸气塌陷率(29.94±9.70)%,机械通气下扩张率(15.69±2.48)%,LVIDd(4.97±0.26)cm;低心功能表现为CO(2.98±0.31)L、EF(51.00±0.40)%、E/e′(18.96±1.79)、PASP(43.06±2.72)mmHg;肺部超声表现为双肺超声评分总和(15.97±0.86)分,双侧胸腔积液者占94%(30/32),28 d病死组与28 d存活组在超声评估血流动力学测量数值上差异有统计学意义(P0.05)。结论 床旁超声通过对脓毒血症AKI血流动力学状态监测,诠释了脓毒血症AKI的病理生理学特点,对评估其预后转归具有较好的应用价值,指导临床容量管理。     

心肺超声对急性左心力衰竭伴肺水肿患者无创正压通气临床结局的预测价值

目的探究临床应用心肺超声对急性左心力衰竭伴肺水肿患者无创正压通气临床结局的预测价值。方法对医院在2021年7月-2022年6月期间收治的70例行诊断治疗的急性左心衰伴肺水肿患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,对照组患者35例,应用常规药物治疗;观察组患者35例,在药物治疗基础上给予无创正压通气治疗,两组均行心肺超声诊断,比较两组患者临床疗效,并分析心肺超声在预测患者临床结局方面的价值。结果对照组患者治疗总有效率82.9%,观察组患者总有效率94.3%,对照组患者治疗总有效率低于观察组,两组对比有统计意义(P<0.05);治疗前两组患者的心肺超声评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的心肺超声评分均降低,并且治疗后观察组患者的心肺超声评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);根据观察组患者的临床结局,将其分为治疗成功组(33例)与治疗失败组(2例),发现两组患者左室射血分数(EF)、二尖瓣环平面收缩期位移(MAPSE)指标对比差异不明显,而三尖瓣最大反流速度VTR、右心室Sm、二尖瓣E/e改为S’、二尖瓣E/e’PASP指标以及肺部超声评分中治疗成功组与治疗失败组间存在差异,有统计学意义(P<0.05)。结论在临床对急性左心力衰竭伴肺水肿患者检查中,应用心肺超声检查,可预测患者无创正压通气治疗临床结局,发挥应用价值。     

脓毒症继发急性肾损伤过程中的凝血功能指标的变化分析

目的 探讨脓毒症继发急性肾损伤过程中的凝血功能指标的变化情况,并分析脓毒症继发急性肾损伤发生的危险因素,旨在为改善患者预后提供参照。方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月南阳市第二人民医院收治的45例脓毒症合并急性肾损伤患者(肾损伤组),以及50例单纯脓毒症患者(脓毒症组)。比较肾损伤组和脓毒症组患者临床一般资料,相关症状评分和血压情况,超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等炎症、生化指标,凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,对脓毒症患者是否发生急性肾损伤进行多变量Cox回归分析。结果 肾损伤组患者的28 d病死率显著高于脓毒症组(P<0.05)。肾损伤组患者APACHEⅡ、SOFA评分均高于脓毒症组,SBP、DBP水平均低于脓毒症组(均P<0.05)。肾损伤组患者血清PCT、白细胞计数高于脓毒症组(P<0.05),两组间hs-CRP、血红蛋白比较,无明显差异(P>0.05)。肾损伤组患者血清D-二聚体高于脓毒症组,FIB、抗凝血酶Ⅲ、血小板计数低于脓毒症组(P<0.05),两组间PT比较,无明显差异(P>0...     

二尖瓣舒张早期血流峰速度与瓣环运动速度比值在评价严重脓毒症肺水肿中的价值

目的 探讨床旁超声测量二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/E’）与严重脓毒症（包括脓毒性休克）患者肺水肿发生的相关性。方法 对2014年11月至2015年8月四川大学华西医院重症医学科重症超声数据库中诊断为严重脓毒症并符合研究纳入标准的患者进行资料分析。以肺部超声水肿评分定量肺水肿程度,以壁侧E/E’是否＞8分为两组,校正基线后比较整体肺水肿程度差异及肺水肿分布差异;分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）、收缩功能指标〔射血分数(EF)、二尖瓣环收缩峰速度(Sd)〕、舒张功能指标 (E/E’)及容量指标〔剑下长轴下腔静脉直径（IVCd）〕与肺水肿的相关性,并将差异有统计学意义的指标进行多元线性回归分析,检验E/E’是否为肺水肿的危险因素。结果 纳入患者82例, E/E’低组与E/E’高组的性别、APACHEⅡ评分、原发病构成、收缩功能及容量状态等基线资料差异无统计学意义。以年龄校正基线一致,发现E/E’高组肺水肿评分高于E/E’低组（ P=0.007）;两组患者双肺5~6区肺水肿程度无明显差异,E/E’高组双肺1~4区水肿程度高于E/E’低组（ P=0.004）;E/E’和IVCd是肺水肿发生的独立危险因素(标准化回归系数分别为0.425和0.249, P均<0.05)。结论 床旁超声测量的E/E’是严重脓毒症及脓毒性休克患者肺水肿发生的独立危险因素,随着其升高肺水肿程度明显加重。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒性休克伴急性肾损伤患者预后的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗不同时机对脓毒性休克伴有急性肾损伤患者预后的影响。方法:回顾分析2015年5月31日～2018年5月31日北京市顺义区医院ICU收治的54例诊断为感染性休克合并急性肾损伤、接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的临床资料。按照脓毒症3.0诊断标准及改善全球肾病预后组织的急性肾损伤分级标准,将患者分为早期CRRT组(n=29)和延迟CRRT组(n=25),比较2组患者90d死亡率,分析脓毒性休克合并急性肾损伤患者90d预后的影响因素。结果:54例患者90d病死率55.6%,多因素分析发现,延迟CRRT、APACHEⅡ评分升高是脓毒性休克合并急性肾损伤患者90d内死亡的独立危险因素。结论:早期肾脏替代治疗可改善脓毒症合并急性肾损伤患者预后。     

三维斑点追踪成像评价慢性阻塞性肺疾病患者左心室功能早期变化

目的探讨三维斑点追踪成像（3D-STI）评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者左心室功能早期变化的临床意义。方法选取2019年3月至2020年7月浙江大学医学院附属第一医院诊断为COPD的患者52例,根据肺动脉收缩压（PASP）分级标准将COPD患者分为无肺动脉高压（NPAH）组（PASP＜40mmHg）27例和轻度肺动脉高压（MPAH）组（PASP为40~50mmHg）25例。另选取同期本院排除心肺疾患的志愿者30例作为对照组。常规超声心动图测得左心室舒张功能指标,采集三维全容积图像,采用EchoPAC201工作站脱机分析,获取3D-STI参数,包括左心室三维整体纵向应变（3D-GLS）、三维整体圆周应变（3D-GCS）、三维整体径向应变（3D-GRS）及三维整体面积应变（3D-GAS）,进行分析和组间比较。结果3组患者左心室舒张末期容积、每搏量、舒张早期二尖瓣峰值流速E峰（MitralE）与舒张晚期二尖瓣峰值流速A峰的比值、二尖瓣E峰减速时间、舒张早期二尖瓣环峰值速度均值e''（Mitrale''）、MitralE与Mitrale''的比值比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。NPAH组患者3D-GLS、3D-GAS均小于对照组（均P＜0.05）,MPAH组患者3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS均小于NPAH组和对照组（均P＜0.05）。结论3D-STI可定量评价COPD患者左心室功能早期变化,MPAH患者与NPAH患者比较,对左心室功能受到的影响更为明显。     

基于下腔静脉相关指标及其变异性对脓毒症休克液体复苏效果预测价值分析

目的 分析下腔静脉相关指标及其变异性对脓毒症休克液体复苏效果的预测价值。方法 选取2021年1月—2022年3月新疆生产建设兵团医院ICU病房收治脓毒症休克患者109例,均予患者补液、抗感染等规范化治疗,根据28 d内患者是否死亡分为存活组69例和死亡组40例,比较2组患者临床资料,复苏前及复苏6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉(IVC)直径、IVC扩张指数及相关指标变异性,采用多因素Cox回归模型分析脓毒症休克患者预后的影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估脓毒症患者预后影响因素的诊断价值。结果 死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组(t/P=3.714/0.002)。治疗前死亡组MAP、CVP、IVC直径均低于存活组,而IVC扩张指数高于存活组(t/P=6.505/<0.001,2.062/0.042,2.943/0.004,6.383/<0.001);治疗6 h后2组患者MAP、CVP及IVC直径均升高,IVC扩张指数均降低,且死亡组MAP低于存活组,IVC扩张指数高于存活组(t/P=12.196/<0.001,14.478...     

外周血自噬基因Benlin-1表达联合APACHEⅡ评分预测脓毒症患者28 d病死的研究

目的 研究外周血自噬基因Benlin-1表达联合急性生理和慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分预测脓毒症患者28 d病死的价值。方法 选取脓毒症患者238例作为脓毒症组,同期体检的健康者104例作为对照组,采用Western blot检测外周血淋巴细胞中Beclin-1的表达。根据脓毒症患者28 d病死情况分为存活患者和病死患者,采用Kaplan-Meier曲线和ROC曲线分析Beclin-1表达及APACHEⅡ评分对28 d病死的预测价值,采用COX回归模型分析脓毒症患者28 d病死的影响因素。结果 脓毒症组外周血中Beclin-1的表达水平低于对照组(P<0.05);脓毒症组中病死患者外周血中Beclin-1的表达水平低于存活患者,APACHEⅡ评分高于存活患者(P<0.05);经Kaplan-Meier曲线和ROC曲线分析,Beclin-1表达、APACHEⅡ评分对脓毒症患者28 d病死具有预测价值;经COX分析,Beclin-1表达、APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d...     

下腔静脉呼吸变异度预测脓毒症患者液体反应性价值性分析

目的：探讨下腔静脉呼吸变异度(VIVC)在预测脓毒症患者液体反应性的影响价值。方法：选取需要机械通气的脓毒血症患者85例作为研究对象,符合试验纳入标准的脓毒血症患者进行容量负荷试验(VE),根据VE前后每搏输出量变异度(△SV)是否≥10%将患者分为两组,一组为液体反应性阳性组(A组),另一组为液体反应性阴性组(B组),应用床旁多普勒超声测量其下腔静脉直径(IVC)并计算VIVC,分析对比两组患者的IVC、VIVC以及相关血流动力学指标的差异。结果：在纳入的85例患者中,其中有60例存在液体反应性,占患者总体的70.58%。两组患者经过VE后,液体反应阳性组(A组)平均动脉压(MAP)变化不大,心率(HR)前后对比有明显下降,其中反应组织灌注指标Pv-aCO₂值变化甚微,但乳酸(Lac)值、毛细血管再充盈时间(CRT)较前有下降(P<0.05)。A组VIVC为0.34±0.15,B组VIVC为0.17±0.04。两组下腔静脉最大径(Dmax)、最小径(Dmin)及VIVC比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：VIVC可在一定程度上预测脓毒症患者...     

肺动脉高压患者下腔静脉塌陷指数及血流频谱与肺动脉压力的相关性分析

目的:利用超声心动图技术研究肺动脉高压患者下腔静脉塌陷指数(cIVC)及多普勒血流频谱形态与肺动脉压力的相关性.方法:经胸超声心动图常规对76例肺动脉高压组患者(其中34例为轻度、27例为中度、15例为重度)及46例健康体检者作为对照组分别测量其在呼气末及吸气末时下腔静脉的内径,计算下腔静脉塌陷指数,同时比较下腔静脉血流频谱形态.结果:三组肺动脉高压患者(轻度组、中度组及重度组)呼气末以及吸气末下腔静脉的内径值均高于对照组(P<0.05),cIVC均低于对照组(P<0.05);中度及重度肺动脉高压组下腔静脉频谱S波、D波、a波与对照组比较有差异(P<0.05).结论:下腔静脉塌陷指数及血流频谱形态对肺动脉高压具有重要的预测价值.