速度向量成像及实时三维超声心动图评估慢性肾脏病患者右心室功能

目的 观察常规超声心动图、速度向量成像(VVI)及实时三维超声心动图(RT-3DE)评估不同程度慢性肾脏病(CKD)患者右心室功能的价值。方法 前瞻性纳入70例CKD患者，按估算肾小球滤过率(eGFR)将其分为轻-中度组(G1～G3期，A组，n=30)及重度组(G4～G5期，B组，n=40),以30名健康志愿者作为对照组(C组);比较组间生化指标、右心室常规超声心动图、VVI及RT-3DE参数差异，以Pearson相关性分析评估VVI及RT-3DE参数与eGFR的相关性。结果 相比C组，A、B组右心室整体纵向应变(GLS)、游离壁应变(FWS)及右心室射血分数(RVEF)均降低(P均<0.05),右心室纵向应变达峰时间标准差(TLS-SD)及应变率达峰时间标准差(TLSR-SD)均升高(P均<0.05),且B组变化幅度均大于A组(P均<0.05)。相比A及C组，B组Tei指数、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)及容积指数(RVESVI)均增高(P均<0.05),右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变率(GLSR...     

体素内不相干运动成像定量评估慢性移植肾功能不全

目的 观察弥散加权成像体素内不相干运动（IVIM）定量评估慢性移植肾功能不全（CAD）的价值。方法 前瞻性纳入104例CAD患者,根据估算肾功能受损程度分为CAD 1、2、3组（n=11、61、32）;另以36名健康志愿者为对照组。比较组间及组内肾皮、髓质IVIM参数真性弥散系数（D值）、微循环灌注弥散系数（D^*值）及灌注分数（f值）,评价IVIM参数诊断CAD的价值。结果 移植肾皮质D值在各CAD组均低于对照组（P均<0.05）,且在1组、2组、3组依序减低（P均<0.05）;CAD 2组、3组移植肾髓质D值均低于对照组（P均<0.05）。各CAD组移植肾皮质D^*值均低于对照组（P均<0.05）,CAD 2组、3组肾髓质D^*值均低于对照组（P均<0.05）。CAD 2组、3组移植肾皮质、髓质f值均低于对照组（P均<0.05）,CAD 3组移植肾皮质f值低于1组及2组（P均<0.05）。各组肾皮质D值、D^*值、f值均高于髓质（P均<0.05）。皮质IVIM联合模型诊断CAD的曲线下面积（AUC）为0.96,优于D^*值及f值（AUC=0.74、0.83,P均<0.05）而与D值（AUC=0.94）差异无统计学意义（P=0.32）。髓质IVIM联合模型诊断CAD的AUC为0.91,优于D值、D^*值及f值（AUC=0.80、0.67、0.80,P均<0.05）。结论 IVIM参数可定量评估CAD。     

超声造影及剪切波弹性成像评估急性放射性肝损伤：实验研究

目的 观察超声造影(CEUS)及剪切波弹性成像(SWE)评估兔急性放射性肝损伤(RILI)的价值。方法 将20只新西兰兔随机均分为4组,分别以0、16、20及24 Gy剂量单次照射肝脏。28日后行CEUS、SWE和肝组织病理学检查,绘制时间-强度曲线(TIC),计算照射区肝组织达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、峰值强度减半时间(DT/2),测量照射区肝组织平均弹性模量(E_mean)、最大弹性模量(E_max);根据肝脏病理结果建立对照组和轻度、中度及重度损伤组,比较组间超声参数差异,评价肝损伤程度与超声参数的相关性。结果 随肝损伤程度加重,照射区兔肝组织TIC TTP逐渐延长(P均<0.05)。与对照组相比,各肝损伤组PI均有不同程度降低(P均<0.05),但其间差异均无统计学意义(P均>0.05);各肝损伤组E_mean、E_max均增加,E_mean则随损伤程度加重而逐渐减小(P均<0.05),重度损伤组E_max小于轻度损伤组(P&...     

剪切波弹性成像评估针灸治疗改善帕金森病肌强直效果

目的 观察剪切波弹性成像(SWE)评价针灸治疗帕金森病(PD)改善肌强直效果的价值。方法 前瞻性纳入60例PD患者并随机分为针灸组(AM组)和对照组，以“从阳论治”方案治疗针灸组，对照组予以安慰针；比较组间及组内治疗前、治疗第6周及完成治疗后肱二头肌、肱桡肌、股直肌、小腿三头肌SWE值，以及统一PD评分量表(UPDRS)Ⅲ评分的差异及其相关性。结果 AM组28例、对照组24例共52例治疗有效。治疗前股直肌SWE值组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及治疗第6周肱二头肌、肱桡肌、小腿三头肌SWE值及UPDRSⅢ评分差异均无统计学意义(P均>0.05);完成治疗后AM组肱二头肌、肱桡肌SWE值及UPDRSⅢ评分均低于对照组(P均<0.05)。AM组治疗第6周及完成治疗后肱二头肌、肱桡肌、股直肌SWE值及UPDRSⅢ评分均较治疗前降低(P均<0.05),完成治疗后肱二头肌、股直肌SWE值及UPDRSⅢ评分均较治疗第6周降低(P均<0.05),但组内各时间点小腿三头肌SWE值差异无统计学意义(P>0.05)。对照组各时间点各肌肉SWE值差异均无统计学...     

超声造影与剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化的对比研究

目的探讨超声造影与剪切波弹性成像(SWE)在慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化评估中的应用价值。方法选取我院行肝穿刺活检的CHB患者120例,根据活检结果分为无纤维化组(S0期)18例、肝纤维化组(S1~S3期)73例、肝硬化组(S4期)29例。应用超声造影获取各组肝动静脉渡越时间(HAVTT1和HAVTT2)值,SWE检查获得肝脏弹性测值;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各检测指标预测肝纤维化及肝硬化的诊断效能。结果随着肝纤维化分期提高,HAVTT1、HAVTT2逐渐缩短,肝脏弹性测值逐渐增大;HAVTT1、HAVTT2及肝脏弹性测值在无纤维化组、肝纤维化组及肝硬化组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,HAVTT1、HAVTT2诊断肝纤维化及肝硬化的曲线下面积分别为0.870、0.851和0.889、0.856,肝脏弹性测值诊断肝纤维化及肝硬化的曲线下面积为分别为0.953、0.898;肝脏弹性测值的诊断效能明显优于HAVTT1及HAVTT2,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用SWE技术获取的肝脏弹性值对CHB患者肝纤维化及肝硬化的诊断优于超声造影。     

高频超声联合剪切波弹性成像用于评估重复性枕大神经阻滞治疗颈源性头痛效果

目的 探讨高频超声联合剪切波弹性成像(SWE)评估重复性枕大神经阻滞治疗颈源性头痛(CEH)效果的价值。方法 前瞻性纳入30例CEH患者行超声引导下重复性枕大神经阻滞。分别于治疗前、后以视觉模拟评分法(VAS)判断头痛程度；采用高频超声及SWE测量头半棘肌、头下斜肌及头下斜肌浅方深筋膜相关参数，对比治疗前、后各指标变化情况及其与VAS评分的相关性。结果 相比治疗前，介入治疗后1个月，头下斜肌厚度增加，而头下斜肌浅方深筋膜厚度、头半棘肌痉挛频率、头半棘肌最大及平均剪切波速度(SWV_max、SWV_mean)均降低(P均<0.05)。治疗后3个月，相比治疗前，头半棘肌厚度增加，而头下斜肌浅方深筋膜厚度、头半棘肌及头下斜肌痉挛频率、头半棘肌SWV_max及SWV_mean均降低(P均<0.05);且相比治疗后1个月，头下斜肌浅方深筋膜厚度、头半棘肌SWV_max及SWV_mean减低(P均<0.05)。治疗后6个月，相比治疗前，头半棘肌、头下斜肌厚度增加...     

超声弹性成像评估慢性肾脏病的研究进展

慢性肾脏病(CKD)是指多种原因导致的进行性肾功能丧失,病程早期常缺乏明显的特异症状和体征,而患者一旦进入临床肾病期,损害通常不可逆转,因此CKD的早期诊断和治疗对于延缓病情进展、提高患者的生存质量至关重要。超声弹性成像是近年来超声领域研究的热点之一,已成功应用于甲状腺、乳腺、前列腺、肝脏等多个脏器的临床评估,但在肾脏方面的研究相对较少,尚处于初步阶段,本文就其在CKD中的研究进展进行综述。     

超声造影定量分析与彩色多普勒血流显像评价慢性肾功能不全患者肾功能状态的对比研究

目的 应用实时谐波超声造影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注曲线及定量灌注参数,并与彩色多普勒血流成像技术相比较.方法 对33例临床确诊的慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者和45例健康志愿者行双肾皮质实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为SonoVue,每侧肾使用剂量为1 ml.QLAB图像分析软件计算感兴趣区域内造影剂回声信号的强度,生成时间-强度曲线(time intensity curve,TIC),得到超声造影定量灌注参数.结果 慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾超声造影TIC曲线表现为上升缓慢,下降缓慢,到达峰值时间延迟.与正常人相比,慢性肾功能不全患者肾皮质定量灌注参数中,曲线下面积(AUC)增大,达峰绝对值(DPI)减低,曲线上升支斜率(A)增大,达峰时间(TTP)延长,差异有统计学意义(P＜0.05).曲线下降支斜率(a)增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).AUC、DPI、A、TTP诊断慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期的灵敏性分别为91.2%、84.9%、90.9%、85.3%,特异性分别为95.4%、88.9%、93.3%、90.9%,准确性分别为93.6%、87.2%、92.3%、88.5%,明显高于彩色多普勒超声中的RI指标.结论 实时灰阶超声造影定量分析技术在评估慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾功能损害方面优于彩色多普勒技术.

Abstract：

Objective To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in quantitative diagnosis of chronic kidney dysfunction(CKD) by comparing it with color Doppler imaging (CDFI). Methods Tirty-three cases (15 males and 18 females) of clinical confirmed CKD (stage Ⅲ～Ⅴ)were included. Forty-five healthy volunteers were performed as control group. CEUS and CDFI were performed on each patient. After intravenous bolus injection of 1ml SonoVue each side,CEUS of renal cortex blood perfusion was collected successively,and a time-intensity curve(TIC) was created with Philips iU22 system's QLAB software. Resistance index(RI) and peak systolic velocity(PSV) of renal partial arteries were also tested. Results Compared with normal kidney,CKD patients had delayed perfusion and decreased intensity. Changes of area under curve(AUC), derived peak intensity(DPI), slope rate of ascending curve(A)and time to peak(TTP) were statistically significant ( P ＜0. 05). Sensitivities of AUC,DPI,A and TTP in diagnosis of CKD (stage Ⅲ～Ⅴ ) were 91.2% ,84. 9% ,90.9% and 85.3%, their specificities were 95.4%,88.9% ,93.3% and 90.9%, their accuracies were 93.6%, 87. 2%, 92.3% and 88. 5%, respectively. The results of CEUS were better than RI in CDFI (sensitivity 70.4%, specificity 37. 8%, accuracy 52.2%).Conclusions CEUS can precisely display the hemodynamic change in CKD ( stage Ⅲ～Ⅴ ), and is more sensitive than CDFI.     

超声血管回声追踪技术评价慢性肾功能不全患者血管结构与弹性改变

目的 应用超声血管回声追踪(ET)技术评价慢性肾功能不全(CKD)非透析患者动脉结构与弹性改变.方法 CKD非透析患者39例,分为CKD 2-3期组19例,CKD 4-5期组20例.对照组为年龄、性别匹配的健康志愿者40例.二维超声结合ET技术评价其血管结构及弹性参数:内中膜厚度(IMT)、僵硬指数(β)、压力应变弹性系数(Ep)、动脉顺应性(AC)、增大指数(AI)、单点脉搏波传播速度(PWVβ)、颈-股脉搏波传播速度(PWVcf)、血管内径(D),分析影响血管结构及弹性的因素.结果 ①与正常组相比,CKD 2-3期组D、PWVcf增高(P＜0.05,P＜0.05),PWVβ无明显增高,CKD 4-5期组PWVβ显著增高(P＜0.05)；②与CKD 2-3期组比较,CKD 4-5期组D、PWVcf增高(P＜0.05,P＜0.001);③年龄、脉压差与PWVcf、D呈正相关,eGFR与PWVcf、D呈负相关,年龄及eGFR是慢性肾功能不全患者PWVcf、D的独立影响因素.结论 超声ET技术可评价慢性肾功能不全患者血管结构与弹性的早期改变,为临床上该病治疗及心血管并发症的预防提供有价值的参考信息.     

剪切波点定量弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的诊断价值

目的 探讨剪切波点定量弹性成像（ElastPQ）技术测量肝组织硬度对诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化分期的价值。方法 选取68例CHB患者为观察对象，24名健康体检者为对照，应用ElastPQ技术进行肝组织硬度检测，获得所有受试者的肝硬度值（ElastPQ值）。以肝穿刺活组织病理结果为金标准，绘制ElastPQ值诊断各肝纤维化分期的ROC曲线，分析其诊断效能。结果 不同分期肝纤维化ElastPQ值差异具有统计学意义（F=9.45，P<0.05），且ElastPQ值与肝纤维化程度呈正相关（r=0.672，P<0.001）。ElastPQ值诊断肝纤维化分期>S0期、>S1-2期、>S3期的界值分别为6.24 kPa、9.20 kPa、15.96 kPa，相应的AUC分别为0.904、0.855、0.772，敏感度分别为93.2%、78.0%、76.3%，特异度分别为100%、89.7%、76.9%。结论 ElastPQ技术可有效评估肝组织弹性硬度，对诊断肝纤维化分期具有重要的临床价值。     

超极速脉博波传导速度技术实时定量评估慢性肾病患者颈动脉弹性减退

目的 探讨超极速脉搏波传导速度（ufPWV）技术定量评估慢性肾病（CKD）患者颈动脉弹性减退的临床价值。方法 选取91例CKD患者，以估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 60 ml/（min·1.73 m²）的1、2期者为早期组（n=44），eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）的3~5期者为中晚期组（n=47）；另选择47例无CKD且肾功能正常者为对照组。采用超声检查双侧颈动脉，并获得颈动脉内-中膜厚度（cIMT），以ufPWV技术检测收缩起始脉搏波传导速度（PWV-BS）及收缩末期脉搏波传导速度（PWV-ES）；以双侧颈动脉平均值为最终值进行数据分析。结果 早期组PWV-ES较对照组增高（P<0.05）；中晚期组cIMT、PWV-ES均较对照组增高（P均<0.05）；中晚期组阻力指数（RI）较对照组降低（P<0.05）。cIMT与年龄相关（r=0.216，P=0.011）；PWV-BS与高密度脂蛋白相关（r=0.183，P=0.031）；PWV-ES与年龄（r=0.496，P<0.001）、收缩压（r=0.338，P<0.001）、舒张压（r=0.264，P=0.002）及空腹血糖（r=0.241，P=0.004）均相关。随年龄增加，3组cIMT均呈上升趋势（P均<0.01），其中早期组cIMT与年龄相关系数最高（r=0.572）；PWV-ES亦升高（P均<0.01），早期组PWV-ES与年龄的相关系数最高（r=0.698）。结论 ufPWV参数PWV-ES用于评估CKD患者颈动脉粥样硬化风险优于传统指标cIMT，并对评估早期CKD患者肾功能具有潜在价值。     

声辐射力脉冲成像诊断儿童慢性肾病

目的 观察声辐射力脉冲（ARFI）成像评估儿童慢性肾脏疾病（CKD）的价值。方法 纳入40例CKD患儿（CKD组）及40名健康儿童（对照组）,采用ARFI成像测量肾皮质剪切波速度（SWV）。计算估算肾小球滤过率（eGFR）,并将CKD组分为eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）亚组和eGFR≥60 ml/（min·1.73 m²）亚组;比较组及各亚组间肾SWV及肾功能指标,观察肾SWV与肾功能指标的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评估SWV诊断CKD的效能。结果 CKD组肾SWV、血肌酐、尿素氮及尿酸均高于对照组（P均<0.05）,而eGFR低于对照组（P<0.05）。CKD组平均肾SWV与血肌酐均与尿素氮呈正相关（r=0.46、0.54,P均<0.01）,与eGFR呈负相关（r=－0.44,P<0.01）,而与尿酸无明显相关（r=0.22,P=0.09）;其内eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）亚组和eGFR≥60 ml/（min·1.73 m²）亚组血肌酐、尿素氮、尿酸、eGFR和平均肾SWV差异均有统计学意义（P均<0.05）。eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）亚组平均肾SWV与血肌酐和尿素氮均呈正相关（r=0.48、0.47,P均<0.05）,与eGFR呈负相关（r=－0.76,P<0.01）,而与尿酸无明显相关（r=0.07,P>0.05）。以SWV=2.60 m/s为截断值,其诊断CKD的敏感度和特异度分别为67.50%和87.50%,AUC为0.80（P<0.01）。以SWV=2.66 m/s为截断值,其评估CKD患儿eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）或≥60 ml/（min·1.73 m²）的敏感度和特异度分别为83.30%和59.10%,AUC为0.69（P=0.03）。结论 以ARFI成像测量肾皮质SWV有助于诊断儿童CKD,尤其是eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）的CKD。     

超声多参数评分诊断慢性肾病

目的 探讨超声多参数评分诊断慢性肾病(CKD)的应用价值.方法 选取470例CKD患者,根据血肌酐值计算肾小球滤过率(e-GFR),并据以将其分为CKD 1?5期.采用超声测量肾脏长度、实质厚度、长轴面积、实质回声强度,对以上参数进行评分,并计算超声多参数评分,分析e-GFR与超声参数的相关性.以e-GFR＜60 ml...     

基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习模型预测慢性肾脏病患者肾功能损伤程度

目的 观察基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习(ML)模型预测慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损伤程度的价值。方法 回顾性分析199例CKD患者资料,以9 ∶ 1比例将其分为训练集(n=179)及验证集(n=20),根据估算肾小球滤过率(eGFR)划分轻中度或重度肾功能损伤。采用多因素logistic回归分析训练集临床及超声特征,筛选CKD患者肾功能损伤程度的独立预测因素,分别基于支持向量机(SVM)、极致梯度提升(XGBoost)及逻辑回归(LR)算法构建临床-超声模型、影像组学模型及联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各模型预测CKD患者肾功能损伤程度的效能。结果 肾脏长径为CKD患者肾功能损伤的独立预测因素(P＜0.05)。以不同算法所获模型中,以SVM算法所获临床-超声模型、影像组学模型及联合模型预测肾功能损伤的效能最高;训练集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为81.93%,62.50%,71.51%及0.722,影像组学模型分别为89.16%,70.83%,79.33%及0.800,联合模型分别为84.34%,80.21%,82.12%及0.822;验证集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为75.00%、66.67%、70.00%及0.708,影像组学模型分别为75.00%、58.33%、65.00%及0.667,联合模型分别为87.50%、75.00%、80.00%及0.812。结论 基于超声特征联合影像组学构建的ML模型可有效预测CKD患者肾功能损伤程度;利用SVM算法获得的联合模型具有最佳效能。     

血氧水平依赖成像参数评估慢性肾脏病肾功能:Meta分析

目的 采用Meta分析评估血氧水平依赖（BOLD）成像参数R2^*值对慢性肾脏病（CKD）分期的价值。方法 检索PubMed、Cochrane Library及中国知网、万方医学网和维普数据库中1999年1月—2019年9月发表的关于BOLD成像评估CKD的文献，自CKD组和健康对照组中提取R2^*值；采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入6篇文献，CKD组（包括轻度亚组及中重度亚组）190例，对照组88名健康人。汇总后CKD组肾皮质R2^*值（CR2^*值）明显高于对照组，加权均数差（WMD）为1.69[95% CI（0.34，3.03），P=0.01]。CKD组肾髓质R2^*值（MR2^*值）与对照组比较差异无统计学意义，WMD为－1.09[95% CI（－5.37，3.20），P=0.62]。CKD组中，轻度亚组CR2^*值明显高于对照组，WMD为1.36[95% CI（0.35，2.37），P=0.01]，其MR2^*值与对照组比较差异无统计学意义，WMD为－0.06[95% CI（－3.44，3.32），P=0.97]；中重度亚组CR2^*值与轻度亚组比较差异无统计学意义，WMD为0.72[95% CI（－0.35，1.78），P=0.19]；轻度亚组MR2^*值明显高于中重度亚组，WMD为-2.31[95% CI（－4.40，-0.21），P=0.03]。结论 BOLD成像可用于早期诊断CKD及其分期，R2^*值有望成为临床随访CKD的指标之一。     

慢性肾脏病流行病合作工作组方程和肌酐全年龄段方程用于成人慢性肾脏病

目的 比较慢性肾脏病流行病合作组方程(CKD-EPI)和肌酐全年龄段方程(FAS)评估慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的价值.方法 回顾性分析393例CKD,以99Tcm-DTPA肾动态显像法所测GFR(Tc-GFR)为金标准,采用3个CKD-EPI方程及3个FAS方程,分别为流行病学-血肌酐(EPI-S...