儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析

目的 总结气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）患儿临床和支气管镜下特点，并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素。 方法 回顾性收集TBTB患儿的临床资料，根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组（n=34）和无气道闭塞或瘢痕狭窄组（n=58）。采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素，使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值。 结果 92例TBTB患儿主要症状为咳嗽（90%）、发热（68%）；<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组（P<0.008）。胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大（90%）、气管支气管狭窄或堵塞（61%）。TBTB镜下以淋巴结瘘型为主（77%）。所有患儿均行介入治疗，有效率为84%。随访1年，34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄。气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关（P<0.05）。ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值，曲线下面积为0.707，灵敏度为58.8%，特异度为75.9%。 结论 TBTB临床表现无特异性，<1岁患儿临床症状更重。对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生。TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关。 ［中国当代儿科杂志，2023，25（4）：381-387］     

Cross-sectional study on the sleep status and risk factors for sleep problems in infants and young children in Jilin Province北大核心CSCD

目的 了解吉林省婴幼儿睡眠状况及睡眠问题发生的危险因素。 方法 选取吉林省8个地级市和1个自治州的1 080例0~3岁的健康婴幼儿作为研究对象。采用自制调查问卷收集研究对象的一般资料,采用简明婴幼儿睡眠问卷了解婴幼儿睡眠情况,并应用多因素logistic回归分析探讨睡眠问题发生的危险因素。 结果 婴幼儿睡眠问题的总检出率为38.24%（413/1 080）。4~11月龄、12~24月龄、25~36月龄组睡眠总时长均高于推荐睡眠总时长（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,足月出生、主要监护人文化程度较高、白天活动强度较大是婴幼儿睡眠问题的保护因素（P<0.05）,而服用维生素D频次较低、夜间喂养频繁和母亲打鼾是睡眠问题发生的危险因素（P<0.05）。 结论 吉林省4月龄以上婴幼儿睡眠总时长均高于推荐睡眠总时长,但睡眠问题发生率较高。睡眠问题的发生与多种因素有关;加强对早产儿的随访,对主要监护人进行婴幼儿睡眠知识宣教,坚持规律地补充维生素D,有利于减少婴幼儿睡眠问题的发生。     

儿童原发性扩张型心肌病的临床特征及遗传学分析

目的 分析儿童原发性扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）的遗传学特点、临床特征及预后。 方法 回顾性分析2018年7月—2023年2月河北省儿童医院确诊的44例DCM患儿的病例资料。根据基因检测结果分为基因突变阳性组（17例）和基因突变阴性组（27例）,分析两组患儿首诊时临床资料及随访情况。 结果 44例DCM患儿中,男性21例（48%）,女性23例（52%）;首诊以咳嗽、气促等呼吸道症状最常见（34%,15/44）。基因突变检出率为39%（17/44）。两组患儿首诊时临床特征、心功能分级Ⅲ~Ⅳ级比例,以及首诊时脑钠肽、左心室射血分数、左心室短轴缩短率等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。中位随访时间23个月,死亡9例（20%）,其中基因突变阳性组死亡8例,包括3例TTN基因、2例LMNA基因、2例TAZ基因和1例ATAD3A基因突变患儿。基因突变阳性组患儿病死率高于基因突变阴性组（P<0.05）。 结论 儿童DCM首诊时的严重程度与致病基因突变无相关性,但基因突变阳性患儿预后相对更差。     

新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿临床特征的多中心横断面调查

目的 探究新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿的临床特征。 方法 将2022年12月7日—2023年1月12日（新型冠状病毒Omicron变异株流行期间）深圳新生儿数据协作网27家医院542例确诊为新型冠状病毒感染的住院新生儿作为研究对象,采用横断面调查方法调查其临床特征。根据有无症状分为无症状感染组及有症状感染组,比较两组患儿的临床特征、实验室检查结果、胸部X线检查结果及转归。 结果 542例患儿中,男285例,女257例;515例（95.0%）为足月儿,27例（5.0%）为早产儿。无症状感染组60例,有症状感染组482例。轻型336例（69.7%）,中型125例（25.9%）,重型15例（3.1%）,危重型6例（1.2%）。发热是最常见的症状（434例,90.0%）,其次为咳嗽和/或吐沫（183例,38.0%）、鼻塞和/或流涕（131例,27.2%）、气促（36例,7.5%）、喂养不耐受（30例,6.2%）等。325例行胸部X线检查,其中肺部斑片状阴影或实变阴影136例（41.8%）,气胸2例（0.6%）,肺透过度降低2例（0.6%）,余185例（57.0%）未见异常。396例（73.1%）予治疗,其中对症治疗341例（86.1%）,使用抗生素治疗137例（34.6%）,免疫球蛋白治疗4例（1.0%）,呼吸支持治疗23例（5.8%）。542例患儿临床症状缓解后出院,住院时间中位数为5 d。有症状感染组白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白浓度、降钙素原水平低于无症状感染组（P<0.05）,而血小板计数和血糖水平高于无症状感染组（P<0.05）。有症状感染组中性粒细胞减少、血小板计数升高及血红蛋白浓度下降患儿比例均高于无症状感染组（P<0.05）。 结论 新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿多为轻型,以发热为主要表现。有症状感染患儿多伴有血中性粒细胞计数减少、血小板计数升高及血红蛋白下降等表现。患儿以对症治疗为主,预后良好。     

幼年特发性关节炎患儿生长发育状况及生长迟缓影响因素的病例对照研究

目的:了解幼年特发性关节炎（JIA）患儿生长发育状况和生长迟缓的影响因素。方法:病例对照研究,以JIA治疗随访中身高Z值(HAZ)＜-2 SD为生长迟缓组,HAZ≥-2 SD为生长正常组,通过问卷调查考察JIA患儿治疗中生长发育的影响因素,通过自制调查问卷采集基本情况、疾病史、饮食情况、生活习惯和家庭情况5个方面21个问题,风湿科医生在门诊对JIA患儿行诊断和治疗随访的同时,儿童保健科医生随诊中以面对面询问方式行问卷调查,并行体格测量。对调查问卷的问题行起病年龄、症状体征、缓解病情药物、确诊间隔、病程、父母亲文化程度和父母亲工作的整合,通过单因素和多因素Logistic回归分析JIA患儿生长迟缓的危险因素。结果:2018年9月至2019年4月符合纳入排除标准的221例JIA患儿进入本文分析,其中男103例（46.6%）,平均年龄（7.8±3.7）岁,全身型58例、RF（-）多关节型16例、RF（+）多关节型36例、少关节型108例、点附着型2例、银屑病型1例。糖皮质激素（GCs）治疗88例,生物制剂治疗72例,其他治疗61例。33例（14.9%）合并生长迟缓,少关节型、全身型、多关节型的HAZ分别为-0.34 SD、-1.53 SD和-0.80 SD。单因素分析结果显示,影响JIA患儿线性生长的因素包括疾病亚型、病程、疾病活动度、GCs治疗、挑食和户外活动时间少（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,GCs治疗（OR=7.227,95%CI：1.877~27.817）、病程≥3年（OR=4.278,95%CI：1.322~13.843）和户外活动＜1 h（OR=4.078,95%CI：1.252~13.288）是JIA患儿生长迟缓的独立影响因素（P均＜0.05）。结论:JIA并发生长迟缓的发生率高,病程长、GCs治疗和户外活动时间少是影响患儿线性生长的危险因素。     

血浆致动脉硬化指数与儿童支气管哮喘的相关性分析

目的 探讨血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma,AIP）与儿童支气管哮喘的关系。 方法 回顾性选取2020年7月—2022年8月于南京医科大学附属常州第二人民医院住院治疗的86例支气管哮喘患儿为哮喘组,选取同期149例健康体检儿童为对照组。收集两组的临床资料,包括血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglycerides,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、血糖检测数据及身高、体重、体重指数（body mass index,BMI）、有无特异性皮炎、吸入性过敏原过敏史、哮喘家族史及喂养史等资料。采用多因素logistic回归分析研究AIP、TG及HDL-C与支气管哮喘的关系。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评估AIP、TG、HDL-C预测支气管哮喘的价值。 结果 哮喘组AIP、TG水平显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组TC、LDL-C的比较差异无统计学意义（P>0.05）。在调整身高、体重、有无特异性皮炎、吸入性过敏原过敏史、哮喘家族史、人工喂养、混合喂养及血糖前后,多因素logistic回归分析显示AIP、TG、HDL-C均与支气管哮喘相关（P<0.05）。ROC曲线分析发现AIP取-0.333是预测支气管哮喘的最佳临界值,灵敏度为80.2％,特异度为55.0％,阳性预测值为50.71％,阴性预测值为82.85％。比较AIP、TG、HDL-C预测支气管哮喘的AUC发现,AIP的AUC显著高于TG,差异有统计学意义（P=0.009）,但AIP与HDL-C的AUC比较差异无统计学意义（P=0.686）。 结论 AIP、TG、HDL-C均与支气管哮喘相关。AIP对支气管哮喘的预测价值高于TG,与HDL-C的价值相当。     

宏基因组二代测序在儿童血液肿瘤合并感染中的应用

目的 探讨宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）技术在血液肿瘤患儿感染性疾病病原体诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析2020年6月—2022年7月于中南大学湘雅三医院收治的因感染行微生物培养及mNGS的43例血液肿瘤疾病患儿的临床资料及病原学检测结果,比较mNGS与微生物培养法病原体检出率的差异及病原学特征。 结果 43例患儿共采集54份标本送检,mNGS的病原体总检出率（80%,43/54）高于微生物培养法（30%,16/54）,差异有统计学意义（P<0.001）。mNGS最常检出的感染类型为病毒感染,其次是真菌合并病毒感染;微生物培养最常见的感染类型为细菌感染,其次为真菌感染。mNGS真菌检出率（33%,18/54）高于微生物培养法（6%,3/54）,差异有统计学意义（P<0.001）。mNGS与微生物培养法对2种或2种以上病原体感染的检出率（48% vs 9%）和2类或2类以上病原体感染检出率（33% vs 2%）的比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。mNGS在外周血中最常检出的细菌、真菌分别为铜绿假单胞菌、热带念珠菌;在支气管肺泡灌洗液中最常检出的细菌、真菌为肺炎链球菌、耶氏肺孢子菌。35%（15/43）的患儿根据mNGS结果调整治疗并获益。 结论 mNGS比微生物培养法有更高的检出率,且对混合感染、真菌感染有明显优势,可作为微生物培养法的有益补充。     

血清成纤维细胞生长因子23对儿童低血磷性佝偻病的诊断价值研究

目的 探讨血清成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）在儿童低血磷性佝偻病中的诊断价值。 方法 选择2016年1月—2021年6月在南京医科大学附属儿童医院确诊为低血磷性佝偻病的28例儿童为佝偻病组,纳入2021年6—7月于该院儿童保健科就诊,性别、年龄与佝偻病组匹配的40例健康儿童为健康对照组。比较两组血清FGF23浓度差异,分析血清FGF23与低血磷性佝偻病临床特征、实验室检查结果的相关性,以及血清FGF23对低血磷性佝偻病的诊断价值。 结果 佝偻病组血清FGF23浓度高于健康对照组（P<0.05）。佝偻病组患儿血清FGF23与碱性磷酸酶呈正相关（rs=0.38,P<0.05）,与肾小管最大磷吸收/肾小球滤过率呈负相关（rs=-0.64,P<0.05）,与年龄、身高Z评分、性别、甲状旁腺素无相关性（P>0.05）。血清FGF23诊断儿童低血磷性佝偻病的灵敏度、特异度、最佳截断值、曲线下面积分别为0.821、0.925、55.77 pg/mL、0.874（P<0.05）。 结论 血清FGF23对儿童低血磷性佝偻病有良好的应用价值,可为临床早期诊断提供理论依据及指导意义。     

儿童塑型性支气管炎临床特征及复发危险因素分析

目的 总结儿童塑型性支气管炎（plastic bronchitis,PB）的临床特征,探讨塑型物反复发生的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月—2022年7月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的PB患儿临床资料,根据塑型物发生次数分为单次PB组与复发性PB组,采用多因素logistic回归分析PB患儿塑型物反复发生的危险因素。结果 共纳入107例PB患儿,其中男性61例（57.0%）,女性46例（43.0%）,中位年龄5.0岁,3岁以上78例（72.9%）。所有患儿均有咳嗽。发热96例（89.7%）,其中高热90例（84.1%）。气促73例（68.2%）,呼吸衰竭64例（59.8%）。合并肺不张66例（61.7%）,胸腔积液52例（48.6%）。肺炎支原体感染47例（43.9%）,腺病毒感染28例（26.2%）,流感病毒感染17例（15.9%）。71例（66.4%）发生1次塑型物,36例（33.6%）发生≥2次塑型物。多因素logistic回归分析显示镜下PB累及≥2个肺叶（OR=3.376）、首次取出塑型物后仍需有创通气（OR=3.275）、并发肺外多脏器功能损害（OR=2.90...     

2010～2011年深圳市福田区0～14岁儿童哮喘流行病学调查

目的：调查2010～2011年深圳市福田区0～14岁儿童哮喘患病情况及哮喘发病的危险因素,为今后儿童哮喘的防治工作提供科学依据。方法：首先通过多阶段分层随机整群抽样方法,采用2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查问卷,调查深圳市福田区7168名0～14岁儿童哮喘患病情况;其次采用1∶1病例对照研究方法和logistic回归分析法对哮喘患儿的发病危险因素进行调查。结果：在调查的7168人中,哮喘患儿169人,总患病率为2.36%。男性患病率高于女性（3.06% vs 1.55%,P<0.01）。哮喘患儿中,首次发病以3岁内居多（115人,68.1%）;经常发作强度以中度最常见（95人,56.2%）;发作类型以突然发作最多（159人,94.1%）;好发季节为换季（86人,50.9%）;好发时辰为睡前（97人,57.4%）;发作诱因最常见的为呼吸道感染（157人,92.9%）;发作先兆最常见的为打喷嚏（159人,94.1%）。通过对169例哮喘患儿及169例非哮喘儿童的病例对照研究并且经logistic回归分析显示,哮喘发病的独立危险因素包括：个人药物过敏史（OR=3.645,95%CI：1.316,10.094,P=0.013）、食物过敏史（OR=4.720,95%CI：1.987,11.212,P<0.001）、过敏性鼻炎（OR=10.273,95%CI：5.485,19.241,P<0.001）、家族过敏史（OR=4.221,95%CI：2.147,8.298,P<0.001）。结论：深圳市福田区0～14岁儿童哮喘患病率为2.36%,与10年前该地区儿童哮喘患病率2.39%比较无明显增加。男性哮喘患病率高于女性。个人药物过敏史、食物过敏史、过敏性鼻炎及家族过敏史是该地区儿童哮喘发病的独立危险因素。