白内障超声乳化术前睑板腺按摩对合并睑板腺功能障碍患者术后眼表的影响

目的：：探讨合并有睑板腺功能障碍( Meibomian gland dysfunction,MGD)的白内障患者在术前行睑板腺按摩对术后眼表的影响。方法：选取合并MGD的白内障患者90例93眼,随机分为两组,试验组在术前1 wk每天行眼睑部热敷及睑板腺按摩,对照组不采取措施。两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。分别于术前、术后1 wk进行裂隙灯显微镜检查,记录并比较两组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、泪液分泌试验( Schirmer Ⅰ test,SⅠt)、泪膜破裂时间( break-up time,BUT)结果。结果：与术前相比,对照组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分显著提高,BUT和SⅠt显著下降。而试验组的术后睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、BUT和SⅠt均较对照组显著改善(P<0.05)。结论：超声乳化手术可以加重合并MGD患者的睑板腺功能,破坏眼表状态,而术前行睑板腺按摩可以显著改善白内障术后MGD患者的眼表状态。     

玻璃棒法按摩睑板腺联合常规疗法治疗睑板腺功能障碍的临床疗效

目的：探讨玻璃棒法按摩睑板腺与常规疗法联合治疗睑板腺功能障碍(MGD)的临床疗效。

方法：回顾性分析2016-08/2017-06我院收治的MGD患者130例220眼,根据治疗方式不同进行分组,其中给予常规治疗即1g/L氟米龙滴眼液联合自行热敷的患者设为对照组(65例112眼),给予圆头玻璃棒按摩睑板腺联合常规疗法的患者设为联合组(65例108眼)。比较两组患者治疗前后眼表疾病指数量表(OSDI)评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)、角膜荧光素染色(CFS)评分、睑缘评分、睑板腺分泌物性状评分和眼压情况及临床治疗有效率。

结果：治疗前,两组患者OSDI评分、BUT、SⅠt、CFS评分、睑缘评分、睑板腺分泌物性状评分、眼压情况差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2wk后,联合组患者OSDI、CFS、睑缘及睑板腺分泌物性状评分均低于对照组,BUT和SⅠt均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01); 两组患者眼压均有所升高,但均≤21mmHg,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2wk后,联合组总有效率为92.6%(100/108),对照组总有效率为78.6%(88/112),差异具有统计学意义(P<0.05)

结论：玻璃棒法按摩睑板腺与常规疗法联合治疗MGD能够有效改善眼表症状和睑板腺分泌功能,促进泪液分泌,提高临床治疗有效率。     

纹眼线对睑板腺功能的影响

目的通过观察纹眼线患者睑板腺功能的改变,探讨纹眼线对眼表形态的影响。方法收集纹眼线女性患者40例(80只眼),同时选取年龄匹配的未纹眼线健康女性40例(80只眼)做为对照组。比较两组患者的OSDI评分、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分,P<0.05认为差异有统计学意义。结果本研究中,纹眼线组的OSDI评分,睑缘形态评分、睑板腺挤压评分明显高于对照组,而BUT、SIT评分值均较对照组降低(P值均<0.01)。结论纹眼线可能会破坏睑板腺功能,影响泪液分泌和泪膜的稳定性,从而引起不同程度的眼表损害及眼部不适。     

眼表面干涉仪对睑板腺功能障碍诊断价值的临床观察

目的：探讨眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍(MGD)辅助诊断中的意义。

方法：前瞻性病例对照研究。选取2017-10/11在北京大学第三医院就诊的62例MGD患者和38例健康志愿者作为研究对象。所有入组人员均按规定顺序,进行眼表疾病指数(OSDI)问卷调查、裂隙灯眼前节检查、眼表面干涉仪检查及泪膜破裂时间(BUT)检测。用独立样本t检验和卡方检验分别比较两组受试者检查结果,并用Spearman相关分析法观察MGD组指标间的相关性。

结果：两组受试者中均有眼睑缘形态改变者,且病变形态各异。MGD组OSDI评分、睑板腺排出能力评分、睑板腺缺失评分均明显升高(P<0.05),平均泪膜脂质层厚度明显降低(P<0.05)。两组间BUT、不完全瞬目时间比例、睑板腺开口评分和睑板腺分泌物性质评分差异均无统计学意义(P>0.05)。MGD患者平均泪膜脂质层厚度与OSDI评分、睑板腺开口评分及睑板腺缺失评分均呈负相关(r_s=-0.730,P<0.01; r_s=-0.639,P<0.01; r_s=-4.15,P=0.001),与BUT呈正比,与睑板腺排出能力和分泌物性质的评分均呈反比,但均无明显相关性。OSDI评分与睑板腺缺失评分呈正相关(r_s=0.790,P<0.01)。

结论：MGD症状和体征与眼表面干涉仪检测的泪膜脂质层厚度、睑板腺缺失显著相关,眼表面干涉仪可快速、无创、客观地诊断MGD并评估病情发展的阶段。     

睑板腺功能障碍患者睑缘形态与睑板腺形态学的相关性研究

目的 研究睑板腺功能障碍（MGD）患者睑缘形态与睑板腺形态的相关性。设计 横断面研究。研究对象 2019年北京同仁医院行Lipiflow热脉冲治疗前的MGD患者30例（30眼）。方法 通过眼前节照相技术和Oculus眼表分析仪拍摄睑缘和睑板腺,并依据睑缘形态、睑板腺主体部形态、睑板腺开口和分泌物性状进行分类。睑缘形态分为肥厚、充血、角化和变形;睑板腺主体部形态分为缺失、白色节段、导管膨胀、萎缩、扭曲和分叉;睑板腺开口形态分为圆形、脂帽、脂塞和脂栓。依上述形态进行评分,运用Spearman相关分析研究睑缘形态与睑板腺形态的相关性。主要指标 睑缘及睑板腺形态评分,睑缘及睑板腺形态学相关系数（r）。结果 睑板腺开口形态与分泌物性状之间呈正相关（r=0.590,P=0.001）,睑板腺白色节段与睑板腺开口形态呈正相关（r=0.439,P=0.015）;睑板腺萎缩和分叉与睑板腺的分泌物性状呈负相关（r=-0.349,-0.374;P=0.048,0.042）。在睑缘形态中,睑缘角化的评分与睑缘形态总评分呈正相关,且相关关系最强（r=0.842,P＝0.000）;睑缘角化与睑板腺开口形态改变呈正相关（r=0.517,P=0.003）。在睑板腺形态中,睑板腺白色节段评分与睑板腺总评分呈正相关,且相关关系最强（r=0.535,P＝0.002）。结论 MGD患者睑缘形态与睑板腺形态部分存在相关关系。睑板腺白色节段作为睑板腺主体部的形态评估指标更为合理;睑缘角化作为睑缘的形态评估指标更为合理,且睑缘角化与睑板腺开口的形态改变相关。（眼科, 2020, 29： 355-360）     

白内障超声乳化摘除术对睑板腺功能的影响

目的：评估白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响,并探讨其对眼表的潜在影响。

方法：采取前瞻性自身对照研究。选取患有年龄相关性白内障的睑板腺功能障碍患者56例56眼,分别于术前1d,术后2wk,1、3mo进行眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷评分、睑板腺积分、睑缘形态评分、基础泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)的评估。

结果：手术前后,SⅠt试验差异无统计学意义(P>0.05); 而OSDI评分、睑板腺积分、睑缘形态评分、BUT均较术前有明显变化,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2wk,1、3mo OSDI评分、睑板腺积分、睑缘形态评分均较术前1d明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05); 术后2wk,1、3mo BUT均较术前1d明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：白内障手术可能加重睑板腺功能障碍。     

睑板腺功能障碍患者睑脂磷脂成分的LC-MS/MS分析

目的用液相色谱-串联质谱联用技术（LC-MS/MS）检测睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）患者睑板腺分泌物磷脂的3种主要成分卵磷脂（溶血磷脂酰胆碱）、脑磷脂（磷脂酰乙醇胺）、神经鞘磷脂与正常人的区别;并分析其相对浓度水平与MGD临床客观体征检测指标的相关性。方法前瞻性配伍组设计。MGD患者22例（22眼）为MGD组,年龄相匹配的正常人30例（30眼）为对照组。MGD组患者选择症状体征较重的眼作为观察对象。用无菌棉签棒按压睑缘后,用无菌的不锈钢刮匙收集睑缘的睑板腺分泌物。所有样本使用LC-MS/MS定性定量分析MGD组睑脂磷脂的主要成分（卵磷脂、脑磷脂、神经鞘磷脂）与正常对照组的区别。2组之间比较采用独立样本t检验,Pearson相关分析MGD组3种磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分（CFS）、基础泪液分泌试验（SⅠT）、裂隙灯显微镜下睑缘评分5项指标的关系。结果①睑板腺分泌物3种主要磷脂成分在MGD组与正常对照组间有明显差异,MGD组的睑脂卵磷脂上调（t=-2.45,P<0.05）,脑磷脂、神经鞘磷脂下调（t=16.73、18.59,P<0.05）。②卵磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈正相关（r=0.602、0.716、0.710,P<0.01）,与BUT、SⅠT 呈负相关（r=-0.628、-0.477,P<0.05）。脑磷脂与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈负相关（r=-0.565、-0.724、-0.702,P<0.01）,与BUT、SⅠT呈正相关（r=0.659、0.498,P<0.05）。神经鞘磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈负相关（r=-0.597、-0.719、-0.698,P<0.01）;与BUT、SⅠT 呈正相关（r=0.631、0.468,P<0.05）。结论MGD患者较正常人有较高水平的卵磷脂,较低水平的脑磷脂和神经鞘磷脂。睑脂磷脂成分的变化可能是MGD发生发展的一个重要标志。     

基于深度学习的睑板腺功能障碍图像分析模型研究和评价

目的：构建一个基于卷积神经网络(CNN)的人工智能(AI)系统,能够全自动地评价睑板腺功能障碍(MGD)患者的睑板腺形态变化。

方法：选取2021-01/11在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的145名受试者右眼纳入研究。随机选择其中60名受试者的睑板腺照相用于AI训练。收集睑板腺图像后首先标注出睑板区域和每一根睑板腺腺体。使用残差神经网络(ResNet)结合U-Net模型进行数据训练,获得成熟的AI系统; 85名受试者包括阻塞性MGD患者53名和睑板腺正常的志愿者32名,使用AI系统自动分析其各项睑板腺形态参数。同时观察临床指标包括眼表疾病指数(OSDI)、泪河高度(TMH)、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)、睑缘评分、睑板腺评分和睑板腺分泌能力评分。分析睑板腺参数与临床指标的相关性。

结果：通过多次版本迭代,最终获得了交并比达92.0%的AI系统。使用该AI系统,发现上眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.320)、TBUT(r_s=0.484)、睑缘评分(r_s=-0.350)、睑板腺评分(r_s=-0.749)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.425)存在显著相关性(均P<0.05); 下眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.420)、TBUT(r_s=0.598)、睑缘评分(r_s=-0.396)、睑板腺评分(r_s=-0.720)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.438)存在显著相关性(均P<0.05); 总眼睑的睑板腺密度与OSDI(r_s=-0.404)、TBUT(r_s=0.601)、睑缘评分(r_s=-0.416)、睑板腺评分(r_s=-0.805)和睑板腺分泌能力评分(r_s=0.480)存在显著相关性(均P<0.05)。

结论：基于CNN的AI系统是一个准确、高效的睑板腺形态学评价系统,能够方便地采用我们建立的睑板腺密度这一指标对MGD患者的睑板腺形态进行快速准确地评价。睑板腺密度这一指标比目前通用的睑板腺评分更精确,是评价睑板腺萎缩程度的全新定量指标。     

强脉冲光联合睑板腺按摩治疗MGD相关性干眼疗效的Meta分析

目的:评价强脉冲光(IPL)联合睑板腺按摩(MGX)治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关性干眼(DED)的有效性。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、ClinicalTrials、PubMed、Embase、Web of Science数据库,纳入2017-01/2022-09试验组采用IPL联合MGX,对照组单纯运用MGX治疗MGD相关性干眼的临床随机对照试验研究(RCTs)。采用Review Manager 5.3和Stata 14软件对临床疗效、眼表疾病指数(OSDI)评分、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)评分、泪河高度(TMH)以及睑板腺分泌物性质评分(MGYSS)6个结局指标进行Meta分析。结果:最终纳入15篇RCTs, MGD相关性干眼患者1 345例。Meta分析结果表明,与对照组相比,试验组治疗MGD相关性干眼可更好的提高临床疗效(OR=4.95, 95%CI:2.76～8.90,Z=5.35,P<0.00001)、BUT(SMD=1.26, 95%CI:0.84～1....     

蠕形螨对睑板腺功能障碍患者眼表功能影响

目的：探究蠕形螨感染对睑板腺功能障碍(MGD)患者眼表功能的影响作用。

方法：选取2018-04/09南方医科大学附属珠江医院眼科门诊MGD患者94例94眼,入组患者检查以下指标：眼表疾病指数(OSDI)、Schirmer I试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色(FL)、泪河高度、上睑板腺缺失评分、下睑板腺缺失评分、睑板腺缺失总评分、蠕形螨计数,对比蠕形螨检出阳性组和阴性组以上指标有无差异并分析蠕形螨检出阳性组蠕形螨计数与以上指标相关性。

结果： MGD患者94眼中54眼蠕形螨阳性,检出阳性率57%,与年龄无明显相关,男性中检出率高于女性。蠕形螨检出阳性组上睑板腺缺失评分及睑板腺缺失总评分高于蠕形螨检出阴性组\〖2.00(1.00, 2.00)vs 1.00(1.00, 1.50)分,P=0.02; 3.00(2.00, 4.00)vs 2.00(1.00, 3.00)分,P=0.04\〗,OSDI、S I t、BUT、FL、下睑板腺缺失评分无差异(P>0.05)。蠕形螨检出阳性的MGD患者中蠕形螨计数与上睑板腺缺失分级评分(r_s=0.37,P=0.03)、睑板腺缺失总评分(r_s=0.44,P=0.01)呈正相关,与其他检查指标无明显相关性。

结论：蠕形螨在睑板腺功能障碍患者眼表功能有一定影响作用,与睑板腺缺失呈正相关,蠕形螨感染数量增加,睑板腺缺失加重,进而加重眼部不适症状。     

睑板腺形态及功能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者睑板腺形态结构及其泪膜稳定性的改变。方法描述性研究。选取2013年11月至2014年6月期间于我院呼吸内科确诊为OSAHS的患者63例（126眼）作为OSAHS组,同期体检中心健康体检人群44例（88眼）作为对照组。对全部纳入对象询问个人基本信息及病史,并对眼表疾病指数（OSDI）进行评分后,再进行裂隙灯显微镜、非接触式红外线睑板腺成像仪、泪膜破裂时间（BUT）、睑板腺分泌物性状等眼部检查。结果睑板腺缺失发生率在对照组,轻度、中度、重度OSAHS患者中分别为12/88（14%）、7/18（39%）、14/30（47%）、53/78（68%）,组间差异有统计学意义（χ²=50.62,P＜0.01）;轻度、中度、重度OSAHS患者睑板腺缺失评分分别为2.29±1.25、2.29±0.91、2.64±1.18,差异无统计学意义。对照组,轻度、中度、重度OSAHS患者中睑板腺扭曲发生率分别为8/88（9%）、6/18（33%）、12/30（40%）,49/78（63%）,组间差异有统计学意义（χ²=51.96,P＜0.01）。OSAHS组睑板腺开口堵塞发生率（69%）、分泌物性状改变发生率（72%）较对照组高（分别为36%、39%）,差异均有统计学意义（χ²=22.42、27.26,P＜0.01）。结论与正常人群比较,OSAHS患者泪膜稳定性较低,睑板腺萎缩及腺体的形态异常发生率较高,并且睑板腺的形态改变与OSAHS严重程度有关。     

Obstructive Sleep Apnea Affects Lacrimal Gland Function

PurposeTo determine the effect of obstructive sleep apnea syndrome (OSA) on lacrimal gland function and its mechanism.MethodsMale mice aged seven to eight weeks were housed in cages with cyclic intermittent hypoxia to mimic OSA, and the control group was kept in a normal environment. Slit-lamp observation, fluorescein staining, and corneal sensitivity detection are used to assess cornea changes. Tear secretion was detected by phenol red cotton thread, and the pathological changes of lacrimal gland were observed by hematoxylin and eosin staining, oil red O staining, cholesterol and triglyceride kits, immunofluorescence staining, immunohistochemical staining, real-time polymerase chain reaction, transmission electron microscopy, and Western blot.ResultsStudies revealed a decreased tear secretion, corneal epithelial defects and corneal hypersensitivity. Myoepithelial cell damage, abnormal lipid accumulation, reduced cell proliferation, increased apoptosis and inflammatory cell infiltration in the lacrimal gland were also seen. Hifα and NF-κB signaling pathways, moreover, were activated, while Pparα was downregulated, in the lacrimal glands of OSA mice. Fenofibrate treatment significantly alleviated pathological changes of the lacrimal gland induced by OSA.ConclusionOSA disturbs the Hifα/Pparα/NF-κB signaling axis, which affects lacrimal gland structure and function and induces dry eye.     

Self-Reported Sleep Duration in Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration

Purpose: To examine the relationship between self-reported sleep duration and neovascular age-related macular degeneration (nAMD).

Methods: This case-control study comprised 165 subjects (57 patients with nAMD and 108 controls). Controls were matched to cases by age and sex. Participants completed a questionnaire that included questions about sleep duration and quality. Four categories of sleep duration were established; <6 hours, 6–7 hours, 7–8 hours and >8 hours. Association of sleep duration and nAMD was assessed by logistic regression analysis. Multiple logistic regression models were performed to control for possible confounders.

Results: We found a significant association between short sleep duration and nAMD (for <6 hours, odds ratio, OR, 3.29, 95% confidence interval, CI, 1.32–8.27; for 6–7 hours, OR 2.25, 95% CI 0.80–6.32; and for >8 hours, OR 1.39, 95% CI 0.53–3.73) compared with the reference category of 7–8 hours. This association remained significant after adjustment for confounders (<6 hours, OR 3.09, 95% CI 1.20–7.97). In addition, a borderline significant association was observed between self-reported very bad sleep quality and nAMD (OR 2.84, 95% CI 1.02–7.88). The highest rate of sleep medication use was found in the nAMD group (p < 0.001).

Conclusion: Our findings provide evidence to support an association between short sleep duration and nAMD. Considering strategies to improve sleep in these patients may prevent the negative effects of sleep deficiency.     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者睡眠质量分析

 目的 分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者睡眠质量状况。设计 问卷调查。研究对象 中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者21例,健康对照者21例。 方法 应用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估CSC患者和正常对照组的睡眠质量状况,受试者独立自我评定。主要指标 PSQI各因子评分及总分。结果 CSC组PSQI总均分为8.76±5.07,与正常对照组（3.57±1.72）相比差异有统计学意义（P=0.000）;睡眠质量评分1.67±0.86,入睡时间评分1.33±1.32,日间功能评分2.24±0.10,睡眠效率评分0.86±1.15,睡眠障碍评分1.38±0.67,与对照组（分别为：0.71±0.64、0.24±0.44、0.90±0.54、0.19±0.40、0.95±0.22）相比差异均有统计学意义（P均<0. 05）。结论 不同程度的睡眠障碍可能是CSC患者的发病因素之一。（眼科, 2013, 22: 124-126）     

夜戴型角膜塑形镜对近视患者睡眠质量的影响

目的：观察配戴夜戴型角膜塑形镜对近视患者睡眠质量的影响。

方法：选取就诊于福建中医药大学附属人民医院眼科配戴夜戴型角膜塑形镜的近视患者30例58眼为试验组,随机选取同期配戴框架眼镜的近视患者30例60眼作为对照组。所有患者分别于戴镜前和戴镜后1、3mo应用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行睡眠质量评估, 观察比较两组患者的睡眠质量。

结果：试验组患者戴镜前、戴镜后1、3mo等效球镜度数分别为-2.78±0.90、-0.30±0.31、-0.28±0.30D,戴镜后1、3mo分别与戴镜前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。戴镜前、戴镜后1、3mo试验组PSQI评分分别是2.13±1.36、2.47±1.98、1.74±1.39分。试验组与对照组比较,戴镜后3mo主观睡眠质量评分的差异具有统计学意义(P<0.05),而PSQI评分和入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能的评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论：配戴夜戴型角膜塑形镜对近视患者总体睡眠质量无明显影响,在配戴初期患者主观睡眠质量下降。     

睡眠行为与近视发生发展关系研究进展

近视已成为全球范围的公共卫生问题.睡眠是在褪黑素调节下,人类生命过程中重要的周期性生理过程.睡眠与近视一样都会受到环境因素的影响,不同近视程度患者及正视人群在睡眠时间、睡眠质量及褪黑素水平上存在差异.本文回顾了近视发生发展与人群睡眠行为的现状研究及相关的基础实验学研究,从流行病学和生物学机制两方面,对近视发生发展与睡眠...     

急性原发性房角关闭患者昼夜节律状况的研究

目的 研究急性原发性房角关闭(APAC)患者急性发作前的昼夜节律,调查患者在发作前是否存在昼夜节律紊乱,探讨昼夜节律紊乱与APAC的因果关系。方法 收集2016年2月至2018年1月中山大学中山眼科中心海南眼科医院APAC患者46例(APAC组),可疑原发性房角关闭患者(PACS组)30例和健康对照人群(NC组)40例,均为单眼。所有受试者均接受匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查,利用相关参数反应昼夜节律,比较3组受试者的睡眠状况。结果 在PSQI总得分参数中,APAC组和PACS组患者总得分均>7分,说明均存在睡眠障碍,且与PACS组和NC组比较,APAC组患者PSQI总得分差异均有统计学意义(均为P<0.05)。PACS组与NC组受试者的PSQI总得分差异无统计学意义(P>0.05)。在睡眠质量参数中,APAC组与NC组受试者差异有统计学意义(P<0.05),与PACS组比较,NC组和APAC组受试者差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与PACS组和NC组比较,APAC组患者睡眠时间、睡眠效率、依赖睡眠药物、睡眠紊乱以及白天困倦情况差异均有统计...