多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值

目的应用多频生物电阻抗分析法（MBIA）评价腹膜透析患者的人体组成,并与腹膜透析充分性（Kt／V）相比较。方法选择腹膜透析患者76例,按体质指数标准分为消瘦组、正常组、超重肥胖组。采用人体成分分析仪测量体重（WT）、体质指数（BMI）、总体水（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、脂肪组织（FM）、非脂肪组织（FFM）,同时计算尿素清除率（Kt／V）。结果从消瘦组、正常组到超重肥胖组,人体组成各指标逐级递增,各组间比较差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。超重肥胖组Kt／V明显低于正常组（P〈0．01）。Kt／V与BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论不同BMI的腹膜透析患者的人体组成变化明显。MBIA对评估腹膜透析患者体液平衡状态及透析充分性有重要意义。     

容量负荷对腹膜透析患者营养状况的影响研究

目的 了解腹膜透析患者容量负荷状况及其对营养状况的影响.方法 选取2010年1月-2012年1月在西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心门诊进行腹膜透析且时间超过3个月的患者177例为研究对象.按照患者的水肿程度分为4组,A组110例,无水肿;B组38例,有轻度水肿;C组22例,有中度水肿;D组7例,有重度水肿.比较各组患者的体质量增加量、尿量、超滤量、血压、透析液平均浓度、24 h腹透液蛋白丢失量、血清清蛋白、血糖、C反应蛋白水平.用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较4组营养不良发生率.结果 4组患者的年龄(P=0.391),透析充分性(P=0.135)、肾小球滤过率(P=0.187)及尿量(P=0.204)间差异均无统计学意义.4组患者的体质量增加量、超滤量、液体总出量、收缩压水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).D组患者体质量增加量、超滤量、收缩压水平明显高于A、B、C组,液体总出量、24 h腹透液蛋白丢失量高于A、B组,清蛋白水平低于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组使用透析液平均浓度及血糖水平明显高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组患者的C反应蛋白水平明显高于其他3组,营养不良的发生率也明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 容量负荷增多的腹膜透析患者血压增高,营养状况恶化.容量超负荷产生微炎症状态可能是导致营养不良的原因之一.控制容量可能改善患者高血压和营养不良,但通过使用高糖透析液来增加超滤量,可能加重糖代谢紊乱,使容量更加难以控制.     

腹膜透析患者容量负荷的控制

维持容量平衡是血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗的重要目标之一。达到这一目标并不容易,需要依赖摄入与排出的复杂过程,与患者的依从性及透析治疗方案息息相关。众所周知容量负荷过多可导致水肿、高血压、急慢性心力衰竭、脑水肿等,这些心血管疾病会造成透析患者的病死率增高。而容量不足可导致患者低血压、残余肾功能下降。临床研究表明,80%透析患者高血压的发生与长期容量负荷增加有关。而容量负荷过重在腹膜透析患者中比血液透析患者更常见。     

NT-proBNP与腹膜透析患者心功能和容量负荷的研究进展

<正>腹膜透析(pertoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病患者的有效替代方式之一,容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题[1],长期容量超负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血管系统并发症,液体和钠清除不良是腹膜透析患者死亡的独立危险因素,早期识别及治疗心血管疾病(CVD)有助于     

腹膜透析患者容量超负荷问题的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的重要措施之一,过去人们普遍认为腹膜透析可以持续、缓慢地脱水,从而有效控制水、钠潴留和高血压,容易实现容量平衡.     

健脾补肾泄浊中药对维持性腹膜透析患者Hcy、PTH、β2-MG及炎症因子的影响

目的观察健脾补肾泄浊中药对维持性腹膜透析Hcy、PTH、β2-MG及炎症因子的影响。方法将100例维持性腹膜透析患者随机分为两组,对照组50例给予腹膜透析及常规治疗,观察组50例在此基础上加用健脾补肾泄浊中药治疗,观察比较治疗前后两组患者主要症状评分、C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α、Hcy、PTH及β2-MG指标的水平变化。结果治疗后观察组患者食少纳呆、倦怠乏力、腰膝酸软、面色晦暗、舌质紫暗、苔腻及脉涩或细涩评分和Hcy、PTH、β2-MG及炎症因子水平均显著降低(P<0.05),治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论健脾补肾泄浊中药可有效缓解维持性腹膜透析患者相关症状体征,改善营养指标,减轻炎症反应,并有助于促进肾功能的恢复。     

N端脑钠肽前体评估腹膜透析患者容量负荷的应用价值研究

目的 探索NT-proBNP在腹膜透析患者容量负荷评估中的临床应用价值.方法 选取腹膜透析(PD)患者42例为研究对象,进入观察前个体化透析处方,监测受试患者的血NT-proBNP、Alb、Hb、Ca2+、P3+、PTH、SBP、DBP、Kt/V、LVDd、LVPWT、LVST、EF、CTR等,分析NT-proBNP与各项指标的相关性.结果 腹透患者NT-proBNP水平[心衰组与非心衰组分别为(15171.30±14185.87),(2837.04±2167.14)较对照组(141.25±87.20)明显升高(P＜0 05)];患者血压与NT-proBNP水平呈显著正相关(SBP:r=0.468,P＜0.05;DBP:r=0.509,P＜0.05);NT-proBNP水平与ALB、HB呈负相关(r=-0.206、-0.311),与CHOL呈正相关(r=0 34);心衰组(1.39±0.26)与非心衰组(1.73±0.15)腹透患者KT/V与血NT-proBNP水平呈正相关(r=0.270);CTR在腹透患者中升高,与NT-proBNP呈正相关(r=0.557,P＜0.01);LVDd在心衰组与非心衰组有增高[女性心衰组与非心衰组分别为(60.83±5.85)、(47.17±5.49),与对照组(43.33±5.65)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);男性心衰组与非心衰组分别为(66.17±6.94)、(52.67±2.58),与对照组(50.67±2.88)相比,差异有统计学意义(P＜0.05)];心衰组EF明显下降(P=0.009);LVPWT、LVST在腹透患者之间比较差异无统计学意义,但与对照组比较差异有统计学意义(P=0.080、0.054).血NT-proBNP水平与LVDd(女性r=0.398,男性r=0.784,P＜0.01),LVPWT(r=0.456,P＜0.05),LVST(r=0.442,P＜0.05)均呈正相关,与EF呈负相关(r=-0.363).结论 腹膜透析患者血NT-proBNP水平明显升高,升高的程度与心功能分级有关,可作为评估腹膜透析患者心功能及容量负荷的指标.     

通过食物成分表及含水量表进行水盐控制对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷的影响

目的探讨食物成分表及含水量表对糖尿病肾病腹膜透析患者水盐控制和容量负荷状况的影响。方法选择40例糖尿病肾病腹膜透析治疗超过3个月的患者,结合食物成分表及食物含水量表实施水盐控制,6个月后比较干预前后患者水盐控制及容量状况改善情况。结果患者干预后浮肿程度、食欲、皮肤瘙痒比干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05);在体重、收缩压、舒张压、日饮水量、日饮食含水量、PD总超滤量方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用食物成分表及含水量表进行水盐控制教育,每天摄入水量得到量化,能提高患者水盐控制的依从性,改善患者的容量负荷状况,并能降低血压,减轻患者的主观症状。     

腹膜透析患者体内的脂肪分布

目的：了解腹膜透析患者体脂分布状况及特点,为临床营养治疗提供依据。方法采用体质指数（BMI）对60例腹膜透析患者肥胖程度进行评价,并用生物电阻抗（BIA）检测体脂率及内脏脂肪面积。结果根据BMI评定,10．00％的患者超重,16．67％肥胖,而采用 BIA,体脂率、内脏脂肪面积超标分别为36．67％、38．33％。男性患者体脂率低于女性（P＜0．05）,而内脏脂肪面积高于女性（P＜0．05）。体脂率、内脏脂肪面积与年龄呈正相关（r＝0．312,0．298,P＜0．05）,内脏脂肪面积与BMI呈正相关（r＝0．452,P＜0．05）,体脂率与BMI无相关（r＝0．223,P＞0．05）。结论腹膜透析患者存在体脂过多的问题,BMI与BIA综合评价能更准确反映膜透析患者体脂的实际情况。     

腹膜透析患者透析充分性相关分析

腹膜透析(CAPD)作为终末期肾功能衰竭患的一种有效替代疗法在临床已广泛应用，我们通过分析67例CAPD患的尿素清除指数(KT／V)及肌酐清除率(Ccr)判断透析充分性，通过提高血清白蛋白(Alb)和蛋白分解率(PCR)，结合保护残余肾功能(RRF)，大大提高了透析效能，收到良好效果，现报道如下。     

多频生物电阻抗评价透析前慢性肾脏病5期患者容量状态及其与肺动脉高压的相关性

目的 探讨多频生物电阻抗(MBIA)技术评价透析前慢性肾脏病(CKD)5期患者容量状态及其与肺动脉高压(PH)的相关性.方法 回顾性分析2018年1月～2020年6月我院住院治疗的137例透析前CKD 5期患者的临床资料.所有患者在住院后同一天应用MBIA技术测量体液分布,采用超声心动图测量三尖瓣返流峰值速度(TRV-...     

热带地区开展腹膜透析的临床效果分析

目的 为探讨海南热带地区开展腹膜透析主要的并发症及其对腹膜透析的影响，以达到有效防治，提高透析效率，延长透析生存率。方法 把近21年来，我院168例腹膜透析患，按时间及透析装置不同分为：Ⅰ组（直管道组）、Ⅱ组（O型管道组），Ⅲ组（双联管道组）；并对其腹膜炎、隧道口炎、隧道炎的发生情况及转归、透析存活率进行研究及对比。结果 O型管道组及双联管道组腹膜炎、隧道口炎、隧道炎的发生率均明显低于直管道组（Ⅱ组与Ⅰ组比较、Ⅲ组与Ⅰ组比较P值均＜0.01），透析生存率明显高于直管组。结论 在海南热带地区，腹透管出口方向朝侧面，是预防隧道口炎、隧道炎、腹膜炎的有效手段；使用O型管道或双联管道也会使腹膜炎的发生率明显下降，是热带地区开展腹膜透析，特别是家庭腹膜透析的良好装置。     

生物电阻抗法评估严重烧伤后营养代谢

目的 通过应用生物电阻抗法测定人体组成,探讨其对严重烧伤病人的营养评价的临床意义.方法 选择38例烧伤患者(男性32例,女性6例),烧伤面积10%~80%,平均面积33.1%±17.6%,本组病例分成两组;A组2例(烧伤面积>30%),B组18例(烧伤面积<30%),在烧伤后l、3、5、7、14、21、28～70d用生物电阻抗法测定人体组成.通过间接测能计算出静息能量消耗在治疗中提供了充足的热卡.结果 本组病例死亡2例(早期死于MODS),治愈36例,平均住院时间33.1%±17.6%,两组病人瘦体组织,体脂,随烧伤病程发展逐渐减低,尤其是A组中尽管给病人补充了充足的热卡瘦体组织的值仍降低,统计学分析A,B两组有统计学差异(P<0.05).结论 严重烧伤后分解代谢普遍存在整个烧伤治疗过程中,瘦体组织下降不随提供充足的热卡而改变,生物电阻抗法测定人体组成简便、准确,有助于临床客观地评价严重烧伤机体营养状况.     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例（75.0%）,随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加（P〈0.01）;钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

尿毒症腹膜透析患者同型半胱氨酸清除机制的临床研究

目的:探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)及残余肾功能(RRF)对尿毒症患者血同型半胱氨酸(Hcy)的清除的影响.方法:留取22例CAPD患者24 h的透出液及尿液,同日取血标本,用高压液相色谱技术(HPLC)测定血清、透出液的总同型半胱氨酸(tHcy)浓度;常规检测血、透出液和尿液的尿素氮、肌酐值;计算总尿素清除指数(Kt/V)、RRF、腹膜tHcy清除率和每日腹透液tHcy清除量.结果:CAPD患者的血tHcy平均浓度高于正常人[(15.95±3.77) vs (8.87±2.43) μmol/L,P＜0.05],平均每日tHcy清除量为(15.24±4.52) μmol.RRF与血tHcy浓度无关,与每日腹透液tHcy清除量呈负相关;Kt/V与每日腹透液tHcy清除量呈正相关,与血tHcy浓度无关.结论:CAPD患者血tHcy水平较正常人升高;RRF及Kt/V对CAPD患者血tHcy浓度的降低影响较小.     

腹膜透析患者营养不良和蛋白质能量摄入不足的临床影响因素分析

目的　研究腹透患者营养不良和蛋白质能量摄入不足的发病情况和临床影响因素。方法　对北京 4个腹透中心共 90例持续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者进行营养状况评价 ,包括主观综合性营养评估 (SGA) ,食谱调查 ,直接人体测量 ,生化参数的测定等 ,并调查社会功能及焦虑抑郁状况。以SGA为营养不良的判断标准 ,将患者分为营养良好、轻中度营养不良和重度营养不良 3组。用多元回归方法分析营养不良和蛋白质能量摄入不足的影响因素。结果　营养不良发生率为4 7 8% ,其中重度营养不良为 13.3%。营养程度不同的 3组间以下指标比较 :平均每日每公斤体重能量和蛋白质摄入 (DEI、DPI)、上臂围 (AC)、三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂肌围 (AMC)、血白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、转铁蛋白 (TF)、氮出现率相当蛋白 (nPNA)、瘦体重 (LBM)和瘦体重百分比 (LBM % )差异均有显著性意义 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 5 )。营养状况的正相关因素是DPI(P <0 .0 5 )、DEI(P <0 .0 5 )、标准化TCcr(P <0 .0 1)、GFR(P =0 .0 6 9) ,负相关因素为透析时间 (P =0 .12 ) ,糖尿病 (P <0 .0 5 )。本组患者DPI为 (0 .74± 0 .2 6 )g·kg-1·d-1,DEI为 (113± 2 9)kJ·kg-1·d-1。DEI的负相关因素是焦虑积分 (P<0 0 1)和不坚持体力活动 (P <0 .0 5 )     

疏肝健脾为主周期调治女性青春期后痤疮的临床体会

痤疮是一种多因素引起的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,主要发生于青春期男女。临床上将25岁以后才开始发生的痤疮或青春期痤疮一直延续到成年不愈的疾患称为青春期后痤疮（postadolescentacne）,以女性患者居多。相对于青春期患者而言,他们正处在求学、择业、创业、择偶等压力较大的阶段,而面子问题更易引起他们的心理反应,治疗愿望迫切,对疗效期望值高。如未如愿则心理负担更重,病情更加顽固难愈,甚则严重影响生活质量。