联合血管重建术治疗烟雾病疗效评价

目的 探讨联合血管重建术治疗烟雾病的疗效.方法 23例缺血型烟雾病患者均采用颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合与脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA-MCA＋ EDMS）手术方法.术前、术后1周及术后3个月行mRS评分,并测量术前、术后1周手术侧大脑中动脉分布区的CT灌注参数.结果 22例患者术后1周行DSA或CTA检查示吻合口通畅,1例吻合血管闭塞.术后3个月mRS评分与术前、术后1周两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者手术侧大脑中动脉分布区CT灌注成像各参数分别行分析,结果显示：术后1周示CBF增加,MTT、TTP缩短,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 联合血管重建术能改善缺血型烟雾病患者症状.     

烟雾病相关头痛的研究进展

烟雾病（MMD）是一种原因不明、慢性进行性脑血管闭塞性疾病,其临床表现多样,部分患者仅以头痛为首发症状,但目前对烟雾病相关头痛的研究匮乏常导致疾病的误诊和治疗不当。随着对烟雾病、偏头痛病理生理学及治疗的进一步认识,本文结合最新的文献观点,对烟雾病患者头痛的临床特点、诊断、发病机制及目前的治疗方法做一总结和分析,以加深对烟雾病相关头痛的理解和管理。     

出血型烟雾病的研究进展

【摘要】 烟雾病是一种以颈内动脉末端狭窄、闭塞并伴有颅底异常血管网形成为特征的脑血管病,出血型烟雾病是其中的一个重要类型,也是目前的研究热点,本文就出血型烟雾病的流行病学特征、病因及发病机制、影像学特征及预测出血的指标、治疗和疗效评价等做一综述。     

成人出血型烟雾病的临床特点及诊治探讨

目的 对成人出血型烟雾病的临床特点及诊治方法进行探讨.方法 47例成人出血型烟雾病患者,其中21例行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA),4例行脑-颞肌贴敷术(EMS),3例行脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS),19例予以保守治疗.结果 所有患者均为急性出血性脑卒中,其中以脑室出血及脑室联合脑实质出血者居多.21例行STA-MCA吻合术患者术后随访预后良好,均未再次出血;4例行EMS术患者及3例行EDAMS术患者中各有1例发生颅内再出血;19例保守治疗患者中7例发生颅内再出血,4例死亡.结论 成人出血型烟雾病为临床上较为少见的脑血管疾病,具有较高的再出血风险,早期及时采取合理的方案进行治疗,有利于改善患者预后,行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术可能有利于降低颅内再出血的几率.     

儿童烟雾病及烟雾综合征的治疗策略

烟雾病是一种少见的病因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,影响双侧颈内动脉及其分支,当仅单侧发病或虽双侧发病但存在其他系统疾病时称为"烟雾综合征"。因颈内动脉逐渐狭窄导致脑缺血,短暂性脑缺血发作或脑卒中成为儿童患者的主要表现。虽然烟雾病及烟雾综合征发病率低,却是儿童脑血管事件的一个重要原因。诊断是基于脑血管造影所定义的特征性表现,包括狭窄的颈内动脉及其分支和特殊的烟雾状异常血管网。外科治疗疗效明显,主要通过脑血管重建术增加脑血流量,减少脑卒中的发生。本文就儿童烟雾病及烟雾综合征的诊断学研究、手术适应证、围手术期管理和外科治疗以及随访作一综述。     

烟雾病的相关研究进展

烟雾病(Moyamoya disease)又称为颅底异常血管网病,是一种以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞,颅底异常血管网形成为特征的慢性闭塞性脑血管病。该病1957年首先由Takeuchi与Shimizu以颈内动脉发育不全报告此病,由于床突以上颈内动脉及Willis环自发性进展性梗死,在颅底出现大量     

脑血流重建术治疗出血型烟雾病

目的研究出血型烟雾病(MMD)患者的预后及脑血流重建手术的疗效,减少出血型MMD的再出血率。方法经CT及脑血管造影检查确诊的出血型MMD患者82例,其中合并动脉瘤10例(12.2%),脑内出血为(ICH)18例(21.9%),脑室出血(IVH)20例(24.4%),脑内出血破入脑室38例(46.3%),蛛网膜下腔出血6例(7.3%)。联合血流重建手术(直接血管重建术结合间接血管重建术)治疗出血型MMD 48例,保守治疗34例。对患者的临床表现、影像资料、治疗效果及再出血情况进行分析。结果患者随访0.6~12年(平均7.8年),其中恢复优良56例(68.3%)、良好8例(9.8%)、差4例(4.9%)。14例患者(17.1%)发生再出血,再出血间隔0.3~10年,其中12例患者(85.7%)因再出血死亡。结论 MMD最重要的死亡原因是脑出血,再出血是出血型MMD预后不良和致死的主要原因;血流重建手术治疗降低了患者再出血的危险性,血流重建手术治疗患者的长期预后好于保守治疗者。     

间接血管重建术治疗成人烟雾病

目的探讨脑-硬脑膜-血管融合术(EDAS)治疗成人烟雾病的临床疗效。方法回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院北院神经外科2005年1月~2014年6月收治的25例成人烟雾病患者的临床资料。其中男性12例,女性13例,平均年龄42岁。以缺血为首发症状者19例,出血为首发症状者6例。根据Suzuki分型标准,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例,Ⅴ期3例。术前常规行血管造影明确诊断。所有病例均接受EDAS手术。术后6个月复查DSA进行疗效评估。结果本组25例患者,行左侧EDAS手术9例,右侧EDAS手术16例。术后6个月复查,再次接受对侧EDAS手术3例。(1)新生血管生长:术后6个月DSA复查,25例患者中血管重建有效率为85.7%。(2)术后神经功能症状改善:术后6个月复查,采用改良Rankin量表(mRS)评分标准对25例患者进行神经功能评估,脑缺血组神经功能改善明显(P0.05),脑出血组神经功能改善不明显(P0.05)。25例患者平均随访3.2年,1例缺血患者术后有短暂脑缺血发作,未伴有神经功能缺损表现;脑出血患者未有再出血发生。结论 EDAS创伤小,手术并发症少,对成人缺血型烟雾病有一定的疗效。     

阿司匹林在成人缺血型烟雾病血管重建术后的应用

目的 探讨阿司匹林在成人缺血型烟雾病血管重建术后的应用效果。方法 回顾性分析2017年10月至2019年10月收治的符合入选标准的81例成人缺血型烟雾病的临床资料。47例术后应用阿司匹林（观察组）,34例未使用阿司匹林（对照组）。结果 观察组吻合口通畅率（97.87%,46/47）与对照组（94.12%,32/34）无统计学差异（P>0.05）。术后3个月,观察组改良Rankin量表评分[（1.38±1.05）分]明显低于对照组[（1.88±1.01）分;P<0.05]。观察组术后短暂性脑缺血发作发生率（4.26%）、脑梗死发生率（6.38%）均明显低于对照组（分别为23.53%、26.47%;P<0.05）。两组颅内出血、硬膜下血肿发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 阿司匹林可减少成人缺血型烟雾病血管重建术后脑缺血事件,同时改善病人预后,并且不增加颅内出血风险     

联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病14例临床分析

烟雾病(moyamoya disease)主要是双侧颈内动脉远端或大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄或闭塞,伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成,表现为脑缺血或出血的临床症状。烟雾病的治疗以外科手术为主。2003-07—2012-01作者采用联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病14例,现报告如下。     

儿童烟雾病血供重建的长期随访研究

目的:报告施行血供重建治疗儿童烟雾病153例经10年(平均15年6个月)以上疗效随访。方法:经格拉斯哥预后计分、智商测定、经颅多普勒(TCD)、脑血管造影及头颅CT扫描与术前对比。结果:124例完全恢复或有不同程度改善,78例恢复了学习,有效率81％。结论:研究发现预后结果与术前脑血管损害分期有相关性,Ⅰ～Ⅲ期预后好,智商高。Ⅳ～Ⅴ期预后差,智商低。     

磁共振灌注成像在联合血管重建术治疗烟雾病中的应用

目的探讨磁共振(MR)灌注成像在烟雾病联合血管重建术治疗中的应用价值。方法回顾性分析24例采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴附术治疗的烟雾病患者的MR灌注成像资料。将术前、术后1周和术后3个月的MR灌注成像数据,相对脑血容积(r CBV)、相对脑血流量(r CBF)和相对平均通过时间(r MTT)值进行收集、整理后进行统计学分析。结果所有患者术前MR灌注成像表现为额叶、颞叶不同程度低灌注,术后1周发现术侧额颞部灌注较术前有所好转,术后3个月改善更为明显。将各参数均值分别行方差分析,将方差分析差异有统计学意义的变量进一步进行LSD-t检验,发现术前与术后1周额叶r CBF、MTT的差异无统计学意义(均P0.05),与术后3个月相比差异有统计学意义(均P0.05);术后1周及术后3个月与术前枕叶r CBV相比差异有统计学意义(P0.05)。结论 MR灌注成像技术能够有效评估联合血管重建术前后患者脑血流动力学的改变,因此能有效评估其治疗效果。     

蛛网膜对儿童缺血型烟雾病间接颅内外血管重建术疗效的影响

目的探讨儿童缺血型烟雾病行间接颅内外血管重建术时打开蛛网膜对术后血管重建疗效的影响。方法回顾性分析2010年8月至2015年11月21例(28侧)行间接颅内外血管重建术的儿童缺血型烟雾病患者临床资料,术中打开蛛网膜组12例(18侧),术中未打开蛛网膜组9例(10侧);术后12个月时复查MRI和DSA以及结合临床症状来评价打开蛛网膜与未打开蛛网膜组颅内外血管重建术后疗效。结果两组术后均有不同程度侧支循环形成及PWI改善,术中打开组术后12月时DSA侧支循环的良好及一般率达94.44%明显优于未打开组的60%,且构成的差异有统计学意义(P0.05);两组术后临床症状改善差异无统计学意义,而术中打开蛛网膜组的优秀及良好率达88.89%,高于未打开组的60%;两组并发症差异无统计学意义。结论术中打开蛛网膜较未打开者可能更有利于改善儿童缺血型烟雾病间接颅内外血管重建术的疗效。     

烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素分析

目的探讨颅骨多点钻孔治疗烟雾病术后新生血管重建良好的预测因素。方法回顾性分析45例烟雾病行颅骨多点钻孔术病人的临床资料,其中出血型21例,缺血型24例。采用Logistic回归分析术后新生血管重建良好的预测因素。结果随访4个月~4年,平均19个月。新生血管重建良好39例,新生血管生长欠佳6例。2例血运重建欠佳者出现脑缺血症状,其他病人无脑缺血症状及新发脑出血。经统计学分析:术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素(P0.05)。结论术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素。     

烟雾病围手术期卒中危险因素分析

目的 脑血运重建术是目前烟雾病外科治疗的有效方式,但围手术期卒中发生率可达15.6%,且这部分患者预后不佳。该研究拟分析烟雾病围手术期卒中发生的危险因素,进而指导临床加强围手术期管理,以降低围手术期卒中发生率并改善患者预后。方法 纳入中南大学湘雅医院神经外科2011年1月—2021年4月手术治疗102例烟雾病患者的基本信息和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析筛选该类患者围手术期卒中发生的危险因素。结果 102例烟雾病患者的平均发病年龄为28.22岁,共行118侧脑血运重建术,包括51次联合血运重建术和67次间接血运重建术。烟雾病围手术期卒中发生率为6.78%,其中缺血性卒中5例,出血性卒中3例,无死亡病例发生。多因素Logistic回归分析显示,高铃木分期(OR: 9.814;95%CI: 1.655~58.204, P=0.012)、低脑梗死评分(OR: 0.646;95%CI: 0.440~0.948, P=0.026)及脑白质高信号（WMHs）(OR: 7.302;95%CI: 1.203~44.310, P=0.031)是烟雾病围手术期卒中发生的危险因素。结论 具有高铃木分期、低脑梗死评分及WMHs特征的烟雾病患者围手术期卒中发生风险高,需对这些患者严格管理。     

烟雾病间接血流重建术后早期CT灌注评价

目的 探讨CT灌注成像对烟雾病间接血流重建术后早期疗效的评估价值.方法 回顾性分析47例经DSA证实的烟雾病的临床资料,其中出血型29例,缺血型18例,均行间接血流重建术.手术前后行头部CT灌注成像检查,分别对脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TIP)行半定量和定性分析,对比手术前后症状改善情况.结果 烟雾病手术前后CT灌注成像各参数比较,TTP绝对值(TTP值)和相对值(rTTP值)差异均有统计学意义(均P<0.05),余参数值差异均无统计学意义(均P >0.05).缺血型烟雾病术后症状明显改善9例(50%).症状改善者,手术前后TTP值和rTTP值差异均有统计学意义(均P<0.05);症状未改善者,手术前后TTP值差异显著((P<0.05),而rTTP值差异无统计学意义(P >0.05).结论 烟雾病间接血流重建术后侧支血管形成和脑血流改善早于造影可见新生血管形成,CT灌注成像为术后早期临床症状明显改善提供合理解释.     

烟雾病颅内血管重建术后头皮切口愈合不良因素分析

目的研究烟雾病颅内血管重建术后头皮切口愈合不良的因素,为降低其发生的概率提供一定的依据。方法收集2012年1月—2018年12月在南昌大学第一附属医院确诊为烟雾病并行颅内血管重建术的患者资料397例,根据切口愈合不良诊断标准,将切口愈合不良者作为观察组,愈合良好者作为对照组。整理两组患者资料,愈合不良的影响因素采用二项Logistic回归分析。结果多因素分析显示,高血压病史、未保留颞浅动脉额支、手术时间长与术后切口愈合不良的发生呈正相关,并且高血压病史的影响最显著。结论高血压病史、未保留颞浅动脉额支、手术时间长是烟雾病行颅内血管重建术后头皮切口愈合不良的主要因素。[国际神经病学神经外科学杂志, 2021, 48(2):159-162]     

缺血型烟雾病手术疗效的多中心研究

目的 通过多中心回顾性研究探讨脑血运重建术及不同手术方式在预防脑卒中再发生及神经功能预后的疗效。方法 研究纳入了中南大学湘雅医院、常德市人民医院和湖南省儿童医院462例缺血型烟雾病患者的临床信息、影像学资料和随访资料,进行倾向性评分匹配后采用Kaplan-Meier曲线比较手术与保守治疗后卒中再发生的差异;多因素Cox回归分析筛选手术治疗的影响因素。结果 462例烟雾病患者平均随访时间为33.6个月,242例手术治疗和220例保守治疗患者中分别有31例（12.8%）和63例（28.6%）新发脑卒中,进行倾向性评分匹配后,185例手术治疗和185例保守治疗患者纳入进一步分析。Kaplan-Meier曲线分析显示两者新发脑卒中发生存在差异（P=0.018）;多因素Cox生存分析提示后循环受累（95% CI：2.343~11.375, P<0.001）和脑白质病变（95% CI：1.083~4.828, P=0.030）是手术后卒中再发的危险因素,两种手术方式（联合和间接血运重建术）在卒中再发生预防方面无统计学差异（P=0.777）。结论 与保守治疗相比,手术能降低缺血型烟雾病卒中再发生的风险和取得良好预后,不同手术方式对防止脑卒中再发生无差异。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2024, 51(2): 23-28]