改良保留颈丛的低颈领式切口功能性颈淋巴结清扫术(附95例报告)

目的:探讨一种改良保留颈丛的领式切口功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌。方法:2012年1月至2013年12月95例甲状腺乳头状癌病人在解放军第八五医院普外科行改良保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。结果:95例完整清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。保留锁骨上神经的中间及向内的分支等重要颈部结构。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa和Ⅴb区淋巴结转移率分别为34.7%、12.6%、55.8%、82.1%、4.2%和14.7%。病人术后外耳、肩部、、锁骨下和颈外侧感觉均存在。结论:该改良术式既能完整清扫与甲状腺乳头状癌有关的颈侧区淋巴结,又保留颈丛神经的大多数感觉功能,可作为替代择区性颈淋巴结清扫术的一种选择。     

多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的可行性及意义。方法回顾性分析我院2006年4月至2009年12月因甲状腺癌行甲状腺切除加Ⅱ~Ⅵ区多功能保留颈淋巴结清扫术61例,4例行双侧颈淋巴结清扫,共65例次。其中甲状腺乳头状癌54例,甲状腺滤泡状癌3例,甲状腺髓样癌4例。结果 61例中保留耳大神经60例次,枕小神经50例次,锁骨上皮神经59例次,颈横动、静脉48例次。术后患者随访0.5~4年,1例术后18个月复发,1例3年复发,59例无复发,术后患者均于3个月内耳廓感觉恢复,下颈部及肩部无麻木感,颈部外观无改变。结论多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中应用,既可达到根治肿瘤的目的,又能有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,具合理性、可行性。     

多保留功能性颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法回顾性分析21例甲状腺乳头状癌手术中行多保留功能性颈淋巴结清扫术患者的临床资料。结果21例共清扫淋巴结485枚,颈淋巴结转移率66．0％（320／485）;声音嘶哑2例;术后颈丛功能满意,颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿。均获随访,平均4（1～7）年;颈部复发1例,肺转移、全身多发转移各1例,无死亡病例。结论多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中作用确切,在彻底清扫颈淋巴结的同时能更好地保留患者颈部功能及外形,避免术后颈面部水肿及感觉异常。但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大,肿瘤外侵明显的不在该手术考虑范嗣内。     

低位领式切口保留颈丛择区性颈侧方淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用

目的 总结低位领式切口保留颈丛的择区性颈侧方淋巴结清扫术（颈清术）在甲状腺乳头状癌中的应用和经验.方法 2011年1月至2013年8月对66例乳头状癌患者行全甲状腺切除和低位领式切口保留颈丛的择区性颈清术.结果 Ⅵ区淋巴结转移率为69.7％,颈侧方淋巴结（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb）转移率为72.7％,主要集中在Ⅲ和Ⅳ.患者术后无明显下颈部、耳部和肩部感觉异常,随访1 ～ 30个月无局部复发.结论 临床怀疑或穿刺证实颈侧方淋巴结转移的乳头状癌患者,在没有广泛淋巴结转移（Ⅴa转移）或淋巴结明显外侵的情形下,低位领式切口保留颈丛的择区性颈清术良好的兼顾了肿瘤根治和功能外观,是一种安全而合理的术式.     

领式切口保留颈丛择区性颈部淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌112例分析

目的 总结领式切口保留颈丛的择区性颈部淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌中的应用和经验。方法 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2009年1月至2010年12月期间对112例临床考虑颈侧区转移（CN1b）甲状腺癌病人在原发灶根治的同时施行了领式切口保留颈丛的择区性颈部淋巴结清扫术。 结果 颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区（78.8%）、Ⅳ区（72.9%）、Ⅲ区（60.2%）、Ⅱ区（43.8%）和ⅤB区（16.9%）。病人术后均无明显耳部、下颈部和肩部感觉异常。术后经1～25个月随访无局部复发。结论 对于临床考虑颈侧区转移（CN1b）或穿刺证实颈侧区转移的分化型甲状腺癌,在没有ⅤA区转移或没有淋巴结明显外侵的首次手术病人,领式切口保留颈丛的择区性颈清扫可以作为替代根治性或改良性颈清扫的一种选择。     

乳头状甲状腺癌的颈部淋巴结转移规律与手术方式

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律以及清扫范围的合理选择。方法同顾性分析近4年多米收治的457例乳头状甲状腺癌患者的临床资料。结果全组患者均接受常规甲状腺双侧全切加颈深（Ⅲ＋Ⅳ区）组技巾央（Ⅵ区）组颈部淋巴结清扫术。颈部淋巴结总转移发生率为63．67％（291／457），中央组淋巴结转移发生率为59．08％（270／457），颈深组淋巴结转移发生率为29．76％（136／457）。当癌肿直径〉1cm或癌肿突破甲状腺包膜、侵犯肌肉时各区淋巴结转移的发生率明显增加（P〈0．05）。全组无手术或住院期间死亡。结论乳头状甲状腺癌最常见的淋巴结转移为巾央组淋巴结，其次为颈深组（Ⅲ＋Ⅳ区）的淋巴结，初次手术应常规清扫双侧中央组淋巴结，当肿块直径〉1cm或癌肿突破甲状腺包膜和／或侵犯肌肉时宜同时，清扫同侧的颈深组淋巴结。     

同期双侧颈淋巴结清扫治疗高分化及髓样甲状腺癌

目的 探讨同期双侧颈淋巴结清扫治疗高分化及髓样甲状腺癌的适应证、原发灶的根治范围和颈淋巴结清扫术式的选择。方法 回顾我院收治的22例双侧颈淋巴结转移的甲状腺乳头状、滤泡状及髓样癌的病例资料,10例行一侧叶切除加对侧叶近全切除根治原发癌,同时行一侧传统颈清扫加对侧改良清扫（下称传统清扫组）;12例行全甲状腺切除根治并行同期双侧颈淋巴结改良清扫（下称改良清扫组）。结果 单侧癌9例,双侧癌13例,20例原发癌为多中心性。双侧改良清扫组颜面水肿率显著低于传统清扫组（16．7％vs100％,P〈0．01）,渗出量[（300．4±40．65）ml vs（406．8±39．85）ml]、术后住院时间[（8．3±1．16）d vs（12．5±1．58）d]也低于传统清扫组（P〈0．01）。结论 发生双侧颈淋巴结转移的高分化甲状腺癌及髓样癌,应行全甲状腺切除及双侧颈淋巴结清扫,同期双侧的改良颈淋巴结清扫不但术后恢复快、生活质量高,而且远期疗效肯定,值得推广和应用。     

甲状腺乳头状癌低位领式切口择区性保留颈丛颈淋巴结清扫术的临床研究

目的探究甲状腺乳头状癌低位领式切口择区性保留颈丛颈淋巴结清扫的安全性和其对生活质量的影响。 方法回顾性分析2010年1月至2017年6月中山市人民医院收治的159例颈侧区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者临床资料,在根治原发灶的同时实施领式切口择区性保留颈丛颈淋巴结清扫术。 结果相比L型切口,低位领式切口术后瘢痕增生较轻,更加美观,患者术后牵拉感不明显,患者满意度较高（92.9%）;术后患者无耳部、肩部感觉异常（97.6%）;颈部淋巴结转移Ⅵ区（81.8%）,Ⅳ区（61.0%）,Ⅲ区（60.3%）,Ⅱ区（41.5%）,ⅤB区（8.2%）。术后随访6~72个月无复发。 结论对于颈侧区转移的甲状腺乳头状癌,在没有ⅤA区转移或淋巴结明显外侵的首次手术患者,低位领式切口择区性保留颈丛的颈淋巴结清扫术可以作为一种安全的手术选择。     

腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性

目的评价腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性。方法我们回顾分析了2006年6月1日至2013年6月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科行腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术41例的甲状腺乳头状癌患者资料。统计分析其手术并发症以评价此种术式的安全性。结果纳入研究的41例患者按术式被分为以下4组：I：单独行侧颈淋巴结清扫。Ⅱ：甲状腺全切加侧颈淋巴结清扫。Ⅲ：甲状腺全切加中央区淋巴结及侧颈淋巴结清扫。Ⅳ：侧颈淋巴结清扫加中央区淋巴结清扫术。术后并发症发生率平均为58．5％。患者术后并发症发生率在第Ⅲ组中高达68％,Ⅱ组其次,可达66．7％,单独清扫侧颈淋巴结组的并发症发生率最低,仅有20％。其中暂时性甲状旁腺功能低下的发生率最高（41．5％）。无1例出现永久性并发症。无手术死亡。结论腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术安全性较高,较少发生永久性并发症,这种手术方式不仅保留颈部功能,保留切口美观,而且并不降低手术的安全性。然而,如果联合中央区淋巴结清扫,特别是甲状腺全切的患者,并发症的发生率将会增加。其中甲状旁腺的损伤最为常见,所以术中保护甲状旁腺显得尤为重要。     

颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌再手术中的价值

目的：探讨颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌再手术中的价值。指导甲状腺癌再手术的术式选择。方法。回顾性分析122分化型甲状腺癌再次手术病人中88例作颈淋巴结清扫术的临床资料。88例中，甲状腺肿瘤局部切除术38例，甲状腺腺叶加峡部切除术16例，全甲状腺切除2例，颈淋巴结活检32例，结果：甲状腺微小癌11例，颈淋巴结转移率65．91％（58／88），甲状腺残癌率31．59％（12／38）。结论：颈淋巴结清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用，对侵及包膜，颈淋巴结肿大以及甲状腺微小癌应作颈淋巴结清扫术。对复发癌应再次手术。再手术需彻底切除癌灶，保护甲状旁腺及喉返神经。     

cN1期甲状腺乳头状癌选择性淋巴结清扫术的手术效果分析

目的探讨对伴有淋巴结转移的c N1期甲状腺乳头状癌患者采用选择性保留颈部淋巴结清扫术的手术方法及其临床意义。方法选取2011年1月至2013年6月外科手术治疗的77例c N1期甲状腺乳头状癌患者进行研究,其中39例患者采用选择性保留颈部淋巴结清扫术治疗(保留组),38例患者采用常规的颈部淋巴结清扫术(常规组),数据分析采用SAS10.0软件,手术时间、手术出血量用均数±标准差(x珋±s)进行统计描述,组间比较采用t检验;感觉功能优良率、手术并发症率采用百分率(%)表示,组间比较采用χ~2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果保留组的手术时间长于常规组,差异具有统计学意义(P0.05),两组的术中出血量、术后3年复发率差异均无统计学意义(P0.05);术后3个月,保留组的术耳廓区、颈肩区的皮肤感觉功能优良率分别为89.74%、87.17%均高于常规组的71.05%和68.42%,差异具有统计学意义(P0.05);保留组的手术并发症率10.26%低于常规组的28.95%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 c N1期甲状腺乳头状癌患者采用选择性保留颈部淋巴结清扫术会延长手术时间,但是可显著的改善患者术后术区皮肤感觉功能、减少手术并发症。     

Elective paratracheal neck dissection for lateral metastases from papillary carcinoma of the thyroid: Is it indicated?

BACKGROUND: Therapeutic paratracheal neck dissection for patients with papillary carcinoma of the thyroid is standard treatment. Its use as an elective procedure is controversial. METHODS: Thirty-seven patients with papillary carcinoma of the thyroid and evidence of positive adenopathy at levels II-V underwent selective neck dissection and elective/therapeutic paratracheal neck dissection. Results of preoperative ultrasonography of the neck were compared with the dissection specimens. RESULTS: Morbidity of the surgical procedure was minimal (1 permanent hypocalcemia). All specimens showed metastases from papillary thyroid carcinoma: 100% (37/37) in the jugular chain of lymphatics and 83.7% (31/37) in the paratracheal region. The rate of occult (negative physical examination and ultrasonography) metastases in the paratracheal region in the presence of metastases in the ipsilateral jugular chain was 83.3% (20/24). CONCLUSION: The high rate of occult metastases in the paratracheal region and the low rate of surgical morbidity speak in favor of elective paratracheal neck dissection in patients with metastatic papillary carcinoma of the thyroid.     

亚甲蓝定位前哨淋巴结在cN0甲状腺乳头状癌的经验与技巧

目的应用亚甲蓝示踪剂定位cN0甲状腺乳头状癌前哨淋巴结,探讨亚甲蓝定位前哨淋巴结的手术经验和技巧。方法应用亚甲蓝作为前哨淋巴结示踪剂,对51例甲状腺乳头状癌患者进行前哨淋巴结活检术,同时常规行颈部功能淋巴结清扫术,统计前哨淋巴结及颈部淋巴结数量,结合术中冰冻及术后石蜡病理,分析前哨淋巴结及颈部淋巴结转移情况及其相关性。结果 51例患者中,共有46例发现蓝染的前哨淋巴结,前哨淋巴结检出率90.2%,阳性率45.7%,阴性率50%,假阴性率4.3%,灵敏度91.3%(21/23),准确度95.7%(44/46)。结论亚甲蓝定位cN0甲状腺乳头状癌前哨淋巴结,对cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴转移状态的判断,及手术方式的选择具有指导意义,临床上应严格掌握操作规则并灵活处理。     

cN0甲状腺乳头状癌行中央区颈淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌患者的意义。方法对解放军总医院2010年12月至2012年7月期间128例行中央区颈淋巴结清扫术的cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果cN0甲状腺乳头状癌患者中央区颈淋巴结转移率为35．94％（46／128）。年龄〈45岁、原发病灶直径〉1cm、包膜或腺外侵犯的cN0甲状腺乳头状癌患者中央区颈淋巴结转移率均明显高于年龄≥45岁、原发病灶直径≤1cm、无包膜或腺外侵犯者（P〈0．05）。术后22例（17．19％）患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,3例（2．34％）患者出现暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下发生。术后随访14～32个月（平均23．4个月）,2例患者出现颈侧区淋巴结转移。结论中央区颈淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌患者是一种必要、安全且有效的术式,且应由经验丰富的专科医生来实施。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）颈部淋巴结的转移规律及其影响因素,为PTC颈部淋巴结清扫手术方式的选择提供依据。方法收集贵阳医学院附属医院甲状腺外科2009年1月至2011年12月期间收治的98例PTC患者的临床资料,对其淋巴结转移特点、规律及其影响因素进行回顾性分析。结果 98例患者中,共行颈部淋巴结清扫114侧。总颈淋巴结转移率为77.55%（76/98）,其中Ⅵ区淋巴结转移率为74.49%（73/98）,颈侧Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区为42.86%（42/98）,Ⅴ区为5.10%（5/98）。单因素分析结果显示：当肿瘤直径大于1 cm、侵犯甲状腺包膜、呈多灶性或年龄大于45岁时,Ⅵ区和Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区的淋巴结转移率较高（P〈0.05）。多因素分析结果显示：患者年龄、肿瘤直径、包膜侵犯及多灶性是颈部淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）;包膜侵犯、多灶性、合并Ⅵ区淋巴结转移及合并颈侧Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区淋巴结转移是喉前淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）;包膜侵犯和多灶性是跳跃性淋巴结转移的影响因素（P〈0.05）。结论 PTC易发生Ⅵ、Ⅲ及Ⅳ区淋巴结转移,应常规清扫Ⅵ区淋巴结。对颈部淋巴结转移规律的研究可为临床选择合理的颈部淋巴结清扫手术方式提供依据。     

双侧甲状腺乳头状癌甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性分析

目的探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性。 方法回顾性分析两组患者的临床资料：观察组55例行甲状腺全切同期双侧颈清扫;对照组41例行一侧腺叶切除对侧腺叶近全切除,一侧颈清扫;采用SPSS18.0进行统计学分析,两组并发症发生率比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者均无手术相关死亡病例、无出血、无淋巴瘘,观察组手术并发症：声音嘶哑3例、手足麻木7例、饮水呛咳6例;对照组手术并发症：声音嘶哑2例、手足麻木5例、饮水呛咳5例。两组并发症均为暂时性,并发症的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫是安全的,要选择适当的清扫方式,术中应用喉返神经全程显露和甲状腺被膜精细解剖技术,能有效降低术后并发症。     

选择性中央区淋巴结清扫治疗cNO甲状腺乳头状癌的临床价值

目的探讨选择性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌患者中的治疗价值。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2007年1月至2011年12月期间收治的326例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料,并对影响中央区淋巴结转移的相关因素进行分析。结果本组326例cN0甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移率为35．89％（117／326）。年龄在〈45岁、肿瘤直径〉1cm及原发灶浸润包膜的cN0甲状腺乳头状癌患者的淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁、肿瘤直径≤1cm及原发灶未浸润包膜的oN0甲状腺乳头状癌患者（年龄：46．56％比28．72％,P=0．001;肿瘤直径：44．44％比26．45％,P=0．001;包膜浸润：50．00％比33．09％,P=0．020）。进一步的多因素分析显示,年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm是cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的独立危险因素（P〈0。05）。术后6例出现暂时性喉返神经损伤,18例并发暂时性甲状旁腺功能低下,4例出现暂时性喉上神经损伤,1例并发急性喉头水肿,无永久性喉神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症发生。术后266例（81．60％）获得随访,随访7～67个月（平均31．2个月）,有3例发生侧颈区淋巴结转移。结论cN0甲状腺乳头状癌行选择性中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的处理方式,建议对cN0甲状腺乳头状癌常规行患侧中央区淋巴结清扫术,特别是年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm的cN0甲状腺乳头状癌患者。