肺硬化性血管瘤并纵隔淋巴结及胸膜转移1例

患者女,70岁,查体X线平片发现左下肺占位,左侧少量胸腔积液。入院行CT扫描,可见左下肺内基底段软组织结节灶,密度均匀,未见钙化,CT值35～45Hu,大小约2cm×3cm,边缘较毛糙;左侧少量胸腔积液,厚约1.5cm(图1、2)。入院4天后行左肺下叶切除术。术中见肿瘤位于左下肺内后基底段,与周围胸膜无粘连,心膈角处胸膜见粟粒样结节,下叶支气管旁淋巴结肿大,胸膜腔内少量淡黄色胸水。术后病理诊断:硬化型血管瘤并纵隔淋巴结及胸膜转移。讨论肺硬化性血管瘤好发于女性,大多无临床症状,少数可有咳嗽,咳血。本病是源于原始肺上皮的一种良性上皮肿瘤,图1CT…     

电化学法光仪测定血清与胸水癌胚抗原对良恶性胸腔积液的鉴别

目的探讨胸腔积液患者血清及胸水癌胚抗原(carcirwembryonic amtigen,CEA)在鉴别良恶性胸腔积液中的作用。方法采用电化学发光免疫分析法分析96例胸腔积液患者入院第一次胸水与血清CEA水平及比值,其中恶性胸腔积液患者36例,良性胸腔积液患者60例。结果良性胸腔积液患者血清CEA90%,胸水CEA95%在正常参考范围(3.4ng/mL);其他患者测定的略升高,但小于10ng/mL。良性胸腔积液患者的胸水CEA/血清CEA≤1。恶性胸腔积液患者血清CEA可正常或升高,胸水CEA升高且胸水CEA/血清CEA1。结论同时检测患者胸水与血清CEA水平及其比值有助于临床胸水性质的诊断。     

假性胰腺囊肿并内瘘的超声导向治疗(附2例报告)

例1,男,24岁。因急性坏死性胰腺炎一年前手术治疗。发烧、胸痛气短一月来诊。X线胸片见左胸腔充满胸水入院。体温37～39.2℃之间,左上腹扪及模糊肿物。B超示左大量胸水,胰尾部6.7×5.0cm之假性胰腺囊肿,并见囊肿与左胸腔间存在膈痿,弯曲瘘道长约1.5cm。确诊为假性胰腺囊肿—左胸腔瘘,并进一步由造影证实。因体差难于承     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎2例

1 病例资料 例1,女,32岁。因胸痛、咳嗽、低热、盗汗半月入院。查体:体温38.1℃,脉搏72次/min,血压120/70mmHg。面部潮红,左下肺叩浊,呼吸音消失,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部肝脾未及,腹水征(-)。实验室检查:血常规:WBC7.2×10~9/L,N:0.72,血沉100mm/h;胸片:左侧中量胸腔积液,左上肺陈旧性肺结核。行胸腔穿刺术三次,抽出液体总量2000ml,胸水常规示蛋白定性++,细胞数0.9×10~6/L,以淋巴细胞为主。抗结核治疗3个月后症状缓解,后再次出现胸腔积液,并出现两面颊轻微色素沉着,疑诊系统性红斑狼疮(SLE),行免疫学检查:抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+),抗Sm抗体(+),确诊SLE。予以强的松15mg,3次/d口服,2个月后胸腔积液消退,复查胸片正常,遂渐减量维持。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液病因诊断中的临床价值

目的探讨胸腔积液患者胸水N-末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)在病因诊断中的临床价值。方法选取在2016年1月至2017年1月收治不明原因胸腔积液患者162例为研究对象,患者分为心源性胸腔积液组56例、炎性胸腔积液组31例、结核性胸腔积液组35例和恶性胸腔积液组40例。所有患者均在第一时间采集血浆和胸水NTPro BNP,分析胸水NT-Pro BNP诊断胸腔积液病因的临床价值。结果心源性胸腔积液患者血浆和胸水NT-Pro BNP水平显著高于其他组(P0.05),血浆和胸水NT-Pro BNP存在正相关。胸水NT-Pro BNP为612 ng/L时,诊断心源性胸腔积液敏感度为61.2%,特异度为73.6%,ROC曲线下面积为76.7%。胸水NT-Pro BNP为1 500 ng/L时,诊断心源性胸腔积液敏感度为89.2%,特异度为86.5%,ROC曲线下面积为92.3%。结论胸水NT-Pro BNP可以作为鉴别诊断心源性胸腔积液的重要指标,对判断病因有重要意义,可以将NT-Pro BNP1 500 ng/L作为鉴别诊断的临界值。     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

介入治疗支气管内膜结核1例

1　病例报告女 ,12岁。因高热伴干咳、左侧胸痛 1周入院。院外曾抗炎对症治疗疗效差 ,因出现左侧胸腔积液以左侧胸膜炎转来我院。入院后胸片示左侧第 3前肋以下呈均匀大片状密度增高影 ,左侧肋膈角、膈肌形态消失。B超示左侧胸腔积液 ,并可见突变肺组织。在 B超定位下抽出草黄色胸水约 15 0 ml至不易抽出 ,送检符合渗出型胸水改变。在强化抗结核治疗 (HRSZ)下给予强的松 30 mg口服 ,2 d后体温下降但仍干咳伴左侧胸痛。经纤维支气管镜检查 ,镜下见左下叶尖支开口及各基底支开口被大量黄白色干酪样物质阻塞 ,质韧。以活检钳反复钳取以生理…     

肺切术后嗜酸性粒细胞增多性胸腔积液(附12例报告)

肺切术后发生嗜酸性粒细胞增多性胸腔积液较为少见,国内迄今尚无系统报告。今报告12例,并结合文献讨论病因、发生机制、本症与术后并发症的关系以及治疗。临床资料男性7例,女性5例。年龄20～56岁,平均30岁。原发病为肺曲菌病者1例,支气管扩张症3例,支气管肺囊肿1例,肺结核7例。肺叶切除者6例,均为少量积液;全肺切除者6例,均为中量或大量积液。左侧胸腔积液者10例,右侧胸腔积液者2例。胸水常规检查:全部为血性胸水,胸水白细胞总数最低为1080个/mm~3,最高为14600个/mm~3。胸水中嗜酸性粒细胞数均超过10%,最高为92%,平均为49.3%。本组病例周围血内嗜酸性粒细胞数均不超过4%。     

肺巨大母细胞瘤1例

1 病例报告 男,22岁.因咳嗽、血痰、胸痛、气促2个月入院.查体:t 37.9℃,R34 次/min,左胸叩实音,左肺呼吸音消失.B超:左侧肺部呈点状实性回声,中央见一强回声区,范围18.4 cm× 17.4 cm×18.2 cm,边界清,边缘不规则,内部分为散在液性暗区.胸片示:左肺野第2肋以下均可见大片样致密影,纵隔气管稍右移,病灶上缘清晰弧形向上突,左心缘、左肺显示不清.CT示:左侧胸腔见巨大类圆形软组织块影18 cm×17.5 cm大小边界清未见明显肿大淋巴结,左上肺受压,见片状致密度增高影.纤支镜:左下肺支气管狭窄.左胸穿刺病理:见多量淋巴细胞,未见癌细胞.手术探查,左下肺约直径18 cm类圆形肿瘤表面呈灰白色, 质地中等,边界清楚,包膜光整,与胸壁肺门无粘连,左上肺受压不张,纵隔肺门未见肿瘤肿大淋巴结,未见胸水.行左下肺叶切除.术后病理示:左下肺巨块型肺母细胞瘤伴大片坏死,支气管断端阴性,支气管旁淋巴结未见转移瘤(0/4).术后2周化疗,按NP方案:诺维苯 (NVB)20 mg/m2,静注,第1、8天;顺铂(DDP) 30 mg/m2,静脉滴注1～5 d,每21 d为 1个周期.化疗3个周期,副作用仅表现轻度恶心呕吐和骨髓抑制.出院时体重增加2 kg,14 个月后脑转移死亡.     

交链孢霉引起胸腔积液1例

患者 男性,75岁,退休工人。主因咳嗽、咯痰、痰中带血两个月伴右胸痛、气喘1周入院。既往:癫痫史45年。查体:T36.8℃,P120次/分,R25次/分,BP20/14kPa(150/105mmHg),慢性病容,呼吸急能平卧,口唇轻度发绀,全身浅淋巴结不肿大。右胸叩浊,呼吸音低,双肺多量干湿啰音,以左肺甚;心率120次/分。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未触及。双下肢指凹性水肿Ⅰ度。血常规:Hb120g/L,WBC5.5×10~9/L,N0.66,L0.34。心电图示窦速。胸大片示:右胸腔大量积液,左下肺不规则团块状阴影。初诊印象:右侧胸腔积液、左肺癌、冠心病。给予抗感染、抗痨及冠心病常规治疗。住院期间查:血沉36mm/h;胸CT示:右胸腔积液、左肺下叶前基底段不张伴左肺下叶炎症,考虑肺癌。痰找结核菌阴性,痰培养为弗劳地枸橼酸杆菌,痰发现可疑癌细胞。第一次胸穿,     

胸腔镜手术后脾包膜下破裂1例报告

1　病例资料患者　男 ,2 4岁。因左胸隐痛 2月 ,Ｘ线胸片检查为“左下肺背段结核球”入院。入院后在全麻下行电视胸腔镜辅助左下肺结核球病灶切除。胸腔镜戳孔位于左腋中线 8肋间、腋前线 6肋间、腋后线 7肋间。切除病灶后 6肋间戳孔延长至 5ｃｍ ,在直视下缝合肺残面。患者术后情况好 ,血压、脉搏正常。1周后感左上腹胀痛不适 ,体检左上腹有轻压痛 ,血压、脉搏及血常规检查正常 ,对症处理后症状无明显改善。Ｂ超检查示“膈下脾实质可见 6 .6ｃｍ× 1.7ｃｍ低回声 ,左胸腔少量积液” ;ＣＴ扫描示“脾肿大 ,边界模糊 ,周围可见积液” ,提示为…     

肺底积液的诊断(附38例分析)

肺底积液是积聚于肺底与横隔之间的不典型胸腔积液,是胸腔积液的一种特殊形式,首先由Rigles于1936年报道。我们分析38例肺底积液的临床资料,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男对例,女7例;年龄17－60岁,平均28.6岁。38例中发热26例,咳嗽34例,胸闷、气短18例,胸痛对例。患侧胸下部呼吸音减弱29例,闻及胸膜摩擦音2例。38例血象均正常或基本正常。胸水常规检查35例,其中外观淡黄色33例,血性2例;渗出液33例,漏出液2例。B超检查27例,液性暗区为1．0－4.0cm。最后诊断结核性胸水35例,癌性胸水1例,肝性胸水2例。1．2X线表现…     

后纵隔神经纤维瘤的超声表现1例

患者女,42岁.因胸闷、心悸,伴劳力性呼吸困难半年加重半个月就诊.胸部CT显示:①左胸腔积液;②左侧纵膈包裹性积液,以左胸腔积液收入院.入院后B超检查,仪器采用AlokaSSD 1100,探头频率3.5 MHz.右侧胸腔未见异常回声;左侧胸腔探查:于背部左肩胛线与第五六肋间交界处可见左胸腔内有一大小约7.4 cm×8.5 cm的中强回声光团,其内光点分布欠均匀,并可见部分低回声区,该光团似有包膜,欠光滑,边界尚清晰,后方回声稍增强,于光团后左外侧可见肺气反射强回声区(图1).超声提示:左胸腔内实性占位性病变(纵膈肿瘤可能性大).后因穿刺未抽出胸水而行手术治疗.术中见:于左上后纵隔可见12.0 cm×12.0 cm×10.0 cm实性肿块,质硬,表面呈结节状改变,与左肺、左第五六肋粘连,且伴骨质破坏明显.术后病理诊断:神经纤维瘤.     

双侧卵巢囊性畸胎瘤合并胸腔积液一例

病例摘要:患者女,70岁.已绝经20余年.主因左胸胀痛20d于2012年5月4日入院.曾在当地医院就医,除外结核及肿瘤,经抗炎抽胸水等治疗,胸腔积液不能控制;胸部CT提示左侧中等量胸腔积液.入院后行胸水检验提示渗出液,胸水肿瘤系列CA125升高,为51.11 KU/L.进一步彩超检查子宫附件提示盆腔囊实性占位,大小约4.87 cm×4.69 cm ×4.36 cm,考虑来源于右侧附件.性激素六项检验正常.行盆腔CT提示右盆腔混杂密度影,5.4 cm×4.2 cm ×4.5 cm,其内可见脂肪及多发钙化影,考虑畸胎瘤.     

膈疝误诊原因分析

本文回顾性分析我院 1992～ 1999年间 4例膈疝误诊情况。结合文献报告如下。1　病历简介例 1:男 ,3岁。发热、咳嗽、呼吸困难 1月余。外院曾按左侧大量胸腔积液治疗 ,多次胸穿未抽出液体 ,遂转我院治疗。 X线胸片示左侧肺野呈均匀致密影 ,纵隔向右侧移位 ,诊断为左侧大量胸腔积液。入院后两次胸腔穿刺 ,第 2次抽出约 10 m l淡黄色液体。入院后第 4天胸透发现左侧肺野致密阴影内多个囊样气体影 ,疑为膈疝。进一步钡餐造影检查确诊。术中见左侧膈肌 6cm× 8cm裂孔 ,大部分胃、小肠、结肠、脾脏及大网膜疝入胸腔内 ,肺组织受压呈肉块状。疝内…     

电视胸腔镜对17例疑难性胸腔积液的应用价值

目的通过电视胸腔镜手术观察其对疑难性胸腔积液的诊断和治疗价值。方法对疑难性胸腔积液患者进行电视胸腔镜手术 ,观察其胸腔内部病变情况 ,并进行病理活检 ,对其中 2例恶性胸腔积液使用滑石粉胸膜固定。结果 17例患者中 ,确诊 16例 ,其中结核性 5例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 5例 ,血管肉瘤 1例 ,恶性黑色素瘤 1例 ,另外 1例未能确诊。所有结核性胸腔积液均为淡黄色胸水 ,恶性胸腔积液中有 2例为血性胸水。恶性胸腔积液的病变广泛 ,胸膜上有结节和大片斑块状病变 ,最大范围达 5cm× 6cm ,部位以中、下肺居多 ,病变颜色大部分为灰白色 ,个别为淡黄色。8例有胸膜粘连。结核性胸腔积液的病变相对局限 ,为粟粒样淡黄色结节或干酪样斑块 ,分布以中、上肺为多 ;壁层胸膜弥漫性充血、水肿。 5例均有胸膜粘连。 2例恶性胸腔积液滑石粉胸膜固定术后 ,疗效满意。结论电视胸腔镜手术为诊治疑难性胸腔积液的有效手段 ,但应掌握好适应证     

恶性肿瘤性心包炎二例误诊教训

肿瘤性心包炎近来报告增多,而此类心包积液诊断较困难,我们所见二例均曾误诊为结核性。现报告于下。 例1 男,23岁。胸闷、气急4月,下肢浮肿1月入院。入院前曾在外院多次抽心包液及胸水,行抗痨治疗。查体:颈静脉怒张,气促,有左侧胸腔积液、心包积液体征。肝肋下3.5cm,剑突下5cm。下肢浮肿。入院后继续抗痨治疗,抽胸水14次,共9890ml;心包穿刺23次共抽液13,570ml,初为淡黄色,后转为血性。1月后心包渗液增多,多次出现心包填塞征,每次抽液多达1120ml。心包液多次找癌细胞均阴性。最后取右锁骨上黄豆大淋巴结活检,诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤(非何杰金淋巴     

医源性瘤细胞皮下种植1例

1　病例报告女 ,41岁。 1998- 0 4- 0 2入院。入院诊断 :右下肺小细胞未分化癌 期 (T4N2 M1 )。体检 :右肩甲线 8～ 9肋间见 4.0 cm×3.0 cm、3.0 cm× 2 .0 cm包块 ,边缘清 ,质硬 ,固定 ,无压痛 ,浅表淋巴结未扪及 ,未发现远处转移。追问病史 ,患者 1a前经胸水细胞学检查确诊肺小细胞未分化癌 ,4个月前曾在本单位职工医院行右侧胸穿化疗 2次。 2个月后发现原穿刺点有蚕豆大小无痛性包块 ,并进行性增大。穿刺病检 :转移癌。2　讨论胸部恶性肿瘤侵犯胸膜可致恶性胸腔积液 ,胸腔穿刺抽胸水 腔内化疗是控制恶性胸腔积液常用方法。由于瘤细…     

厄洛替尼致转氨酶重度升高1例报道

1 临床资料 患者高某，男，71岁，因乏力，呼吸困难1个月就诊于我院。查肺部CT诊断为左肺癌，双侧胸腔积液，心包积液；行胸腔穿刺引流胸水中找到腺癌细胞。入院后查血尿便常规，肝功，生化等检查未见异常；查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音弱，