老年高血压的特点及治疗

老年高血压的特点 收缩压增高，脉压增大。随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄，腔／壁比值和管腔面积下降，血管硬度增大，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。     

重视和优化老年单纯收缩期高血压的药物治疗

单纯收缩期高血压(ISH)概述由于随年龄增长,五六十岁以后,大动脉弹力纤维含量减少,胶原含量增加,动脉中层钙质沉积使得动脉管腔变窄,血管僵硬度增加,导致大动脉顺应性下降,腔-壁比例降低,而大动脉僵硬度增加及弹性减退使得     

主动脉腔径、主动脉僵硬度和压力波增强指数

2004年10月美国心脏协会（AHA）高血压专题会议上，针对“主动脉腔径、主动脉僵硬度和压力反射波随年龄增大而增高并容易出现在收缩期高血压患者中”这一议题展开了讨论。讨论这一议题的主要原因是因为，此前的系列文章对主动脉腔径、主动脉僵硬度，尤其是压力反射波随年龄和收缩压增高的改变持有不同观点。本文将就这一问题，回顾有关经典理论及其在过去几十年里对这一问题的认识过程。[第一段]     

老年高血压病国内外诊治新进展

高血压是老年人常见的疾病，尤近年来人们的寿命明显延长，人口出现者年化，由于老年人口的增多，而高血压是许多严重心血管及脑血管病变的重要危险因素，故高血压的诊治对老年人的健康有重要意义。在国内外老年高血压病均有较全面的探讨．老年高血压有别于年轻人，以下谈谈老年人血管的生理改变：随着年龄增长，小动脉透明样变性，动脉壁增厚，使周围血管阻力增大，大动脉中层弹力纤维减少，胶元纤维增加，中层出现钙化，使大动脉弹性减低，动脉的缓冲能力下降，在左心室收缩力传至大动脉系统，使收缩压（SBP）升高，舒张时大动脉又不能…     

高血压病患者动脉结构和功能的变化

目的：探讨高血压病患者早期动脉结构和功能的变化。 方法：应用彩色多普勒超声技术,检测1~2级高血压病患者（n=55）主动脉、颈总动脉、肱动脉、桡动脉及眼动脉和视网膜动脉的收缩期和舒张期管腔内径、收缩期血流峰值速度、舒张末期血流速度、内膜中层厚度、搏动指数、阻力指数;计算内膜中层厚度/腔内径比值、最大剪切率、动脉扩张性和僵硬度、动脉横截面顺应性,同时设正常对照组(n=24)。 结果：与对照组比较,高血压组主动脉、颈动脉、肱动脉舒张末期内径扩大,收缩期血流峰值速度减慢,最大剪切率降低,扩张性和横截面顺应性降低,而僵硬度和内膜中层厚度及其与管腔内径的比值显著增加(P<0.05或P<0.01)。桡动脉表现为内膜中层厚度及其与管腔内径的比值显著增加(P<0.01),阻力指数增加(P<0.05)。眼动脉及视网膜动脉舒张末期血流速度明显减慢,阻力指数显著增加(P<0.05和P<0.01)。搏动指数在主动脉、颈动脉、肱动脉、桡动脉、眼动脉及视网膜动脉两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。 结论：高血压病早期即有动脉结构和功能的变化,其中以血管重塑,尤其是大中型动脉重塑性变化更为突出。     

正常成人颅底大动脉血流参考值的TCD检测

探讨颅底动脉血流速度随年龄，性别等因素的变化规律，以利于建立不同年龄，性别正常成人颅底大动脉血流参考值。方法 以ＴＣＤ检测５２１例正常成人颅底大动脉的平均峰流速，收缩期峰流速，舒张末峰流速和脉动指数。结果 多数动脉血流速度随年龄增高而下降；同年龄组多数动脉血流速度女性高于男性；同名动脉左右两侧因流速差异不显著；     

老年原发性高血压患者脉压与大动脉扩张性、内皮功能关系的研究

目的 研究老年原发性高血压(EH)患者脉压(PP)与大动脉扩张性、内皮功能的关系.方法 选择69例按PP值分成4组,应用B超对颈动脉、肱动脉进行扫查,在静息、反应性充血时和舌下含服硝酸甘油后对肱动脉内径进行检测.结果 颈总动脉舒张期直径(DD)随PP增大而增加,收缩期与舒张期直径之差(D(S-D))及D(S-D)/DD却随PP增大而减小,PP与IMT呈正相关关系,其相关性强于SBP、DBP、MAP.加压充血后,肱动脉管径平均扩增(Flow-MD)3%～13%,随PP增大,Flow-MD逐渐减小,各组差异有统计学意义(P相似文献   

522例老年单纯收缩期高血压并发脑卒中临床分析

目的：为了探讨老年单纯收缩期高血压并发脑卒中的机率和死亡率。方法：将522例高血压并发脑卒中患分成3组：314例单纯收缩期高血压，61例单纯舒张期高血压和147例收缩期、舒张期均高的高血压并发脑卒中（包括腔隙性脑梗塞、脑缺血、脑出血）的老年患（年龄在60岁以上）进行临床分析。结果：显示单纯收缩期高血压并发脑卒中的机率和死亡率均明显增高。结论：对单纯收缩期高血压的老年患应给予足够重视，并积极治疗。     

原发性高血压中心动脉压及其反射波与微量白蛋白尿的相关研究

目的 探讨原发性高血压患者中心动脉压及其反射波变化与微量白蛋白尿的相关关系.方法 选择该院行冠状动脉造影(CAG)且尿蛋白阴性的原发性高血压患者102例,根据尿白蛋白排泄率(UAE)结果 分为微量白蛋白尿组(60例)和对照组(42例).应用导管法测定主动脉根部压力并对其波形进行分析.比较两组中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉舒张压(CDP)、主动脉输出压(PI)、脉压(PP)、反射波增强压(AP)、反射波增强指数(AI)和起始时间(IT);并对所有患者尿白蛋白水平与中心动脉压及其反射波参数进行相关分析.结果 与对照组相比,微量白蛋白尿组CDP显著降低、PP增大、AP增高、AI增大、起始时间提早;尿微量白蛋白水平与CSP、CDP、PP、AP、AI及IT具有显著相关性.结论 原发性高血压患者中心动脉脉压增大、反射波增强压力增高、压力增强指数增大及反射波提早出现与其微量白蛋白尿的发生密切相关.     

咨询窗

[问]收缩压增高、舒张压增高。哪一种对人危害更大？ [答]收缩压的增高，主要由周围小动脉收缩、痉挛及动脉硬化造成管腔狭窄、阻力增高引起。舒张压主要由大动脉的回弹力形成。过去认为，随着增龄收缩压会缓慢升高，舒张压的升高是决定高血压的主要因素。但现在认为，不论年龄有多么老，收缩压超过140毫米汞柱就是高血压；舒张压往往因为糖尿病、吸烟、衰老等原因，使动脉壁结构有了变化，继而造成动脉扩张、管壁增厚、弹性和顺应性下降，反倒不升高，甚至降低一些，使得脉压（收缩压与舒张压之差）增大，结果造成左心室负荷增加，左心室肥大，     

心腔和血管内压对声学造影显影效果的影响

为探讨心腔和血管内压对声学造影显影效果的影响，观察64名住院患者静脉注射声微显声学遗影剂0．08或0．22ml／kg的显影情况。结果：左心室显影强度显著低于右心室，左心室灰度于收缩期逐渐下降，收缩末期灰阶显著低于舒张末期，但右心室显影收缩期与舒张期显影效果无明显差别；收缩期显影效果与动脉收缩压呈负相关。上述结果表明：心脏和血管内压增高至一定程度可使造影剂微泡破坏，从而使显影强度减弱。     

用血液流动的双弹性腔模型对正常人与心肌疾病患者舒张期肱？…

借助血液流动的双弹性腔模型分析计算了正常人与心肌疾病患者舒张期肱动脉压力的频谱、功率谱、相位谱，并与压力曲线相比较。结果表明：谱分析能从不同角度的较好地判别二者压力间的差异，从而为用双弹性腔模型研究心血管疾病患者舒张期动脉压力提供一个新方法。     

室间隔缺损并主动脉无冠窦瘤破裂一例

患女，38岁。因心悸气短20余天来我院就诊。查体：心率111次／分，律齐，胸骨左缘第二、三肋间可闻及连续性杂音。心电图示窦性心动过速。超声检查：常规务切面探查，重点取胸骨旁左室长轴，大动脉短轴，五腔及四腔心切面观。全心腔增大，室间隔连续性中断，可见回声缺失0．3cm，主动脉无冠窦呈瘤状扩张突入右房内，于三尖瓣隔叶根部之上，妻瘤壁薄，顶部可见破口0．4cm，基底部宽0．8cm，突入高度1．1cm。收缩期窦癌完全膨出，舒张期缩小。各辩膜形态、结构正常。彩色多普勒显示：收缩期室水平可操及左向右过隔分流信号。右房内可探及自无…     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度.方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数.对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟.结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小.右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大.COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异.流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大.右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大.结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法.CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标.     

用血液流动的双弹性腔模型分析计算心肌疾病患者舒张期肱动…

本文借助血液流动的双弹性腔模型的基本分析结果，给出一个对血管系统正常与非正常人的舒张期压力进行相位谱计算的方法，并应用电子计算机进行数据处理，从相位谱图的角度，对心血管系统正常与非正常人的舒张期压力的相位谱分析比较，及其相位谱与其压和曲线的分析比较，为临床研究及应用提供参考。     

正常成人颅底大动脉血流参考值的TCD检测

①目的探讨颅底动脉血流速度随年龄、性别等因素的变化规律，以利于建立不同年龄、性别正常成人颅底大动脉血流参考值。②方法以ＴＣＤ检测５２１例正常成人颅底大动脉的平均峰流速（Ｖｍ）、收缩期峰流速（Ｖｓ）、舒张末峰流速（Ｖｄ）和脉动指数（ＰＩ）。③结果多数动脉血流速度随年龄增高而下降；同年龄组多数动脉血流速度女性高于男性；同名动脉左右两侧血流速差异不显著；大脑前循环动脉血流速度高于后循环；多数动脉ＰＩ小于１．④结论正常成人颅底动脉血流速度随年龄、性别呈规律性变化     

心腔和血管内压对声学造影显影效果的影响

为探讨心腔和血管内压对声学造影及显影效果的影响，观察６４例住院患者静脉注射声微显声学造影剂０．０８或０．２２ｍｌ／ｋｇ的显影情况。结果；左心室显影强度显著低于右心室，左心室灰度于收缩期逐渐下降；收缩末期灰阶显著低于舒张末期，但右心室显影收缩期与舒张期显影效果无明显差别；收缩期显影效果与动脉收缩压呈负相关。     

彩色多普勒超声监测胎儿生长受限脐动脉血液循环

目的应用彩色多普勒超声监测胎儿生长受限（FGR）脐动脉血液循环。方法　测定130例妊娠20-42周妇女（其中正常49例、FGR81例）脐动脉时间平均血流速度（TAMX）、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S／D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度（Vmax）与舒张末期血流速度（V州。）。结果 正常孕妇随孕龄增长，胎盘功能增强，胎儿血液循环日渐丰富。FGR者则明显障碍，在20周时脐动脉TAMX显著下降，在30周后S／D、PI及RI显著升高，Vmin显著下降，在35周时Vmax显著下降。出现舒张期血流停止或倒流。结论彩色多普勒超声可直接测定脐动脉血液循环，能在早期诊断FGR、判断病情及估计预后。     

冠心病患者大动脉弹性的改变

目的：探讨冠心病患者大动脉弹性特征的变化。方法：对诊断或拟诊为冠心病患者48例，进行冠状动脉造影检查。升主动脉和股动脉压力描计。结果：冠状动脉造影异常患者较正常组脉搏波速度（pulse wave velocity,PWV)，中心动脉反射波增压（central aortic pressure augmentation,AUMG)显著增高（P＜0．01），且随冠脉病变支数增多有上升趋势。结论：冠心病患者大动脉弹性降低。     

老年单纯收缩期高血压的脑血流动力学变化

目的：观察老年单纯收缩期高血压病人的脑血流动力学变化。方法：用经颅多普勒血流分析仪检测大脑中动脉、椎动脉、基底动脉的血流动力学参数。包括收缩期，舒张期和平均血流速度、血管搏动指数，收缩期 血流速度与舒张期血流速度比值。结果：老年收缩期高血压可引起脑血流速度的改变，导致脑灌注不足，血管弹性及顺应性降低。结论：老年单纯收缩期高血压可致脑血管损害，是脑血管病的独立危险因素，随着血压分级的增高，脑血管的损害随之增加。