ICU机械通气患者谵妄的干预策略

重症监护病房（ICU）谵妄是指ICU患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍,以起病急、病情反复为主要特征。谵妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病,其中ICU患者发病率为30％左右,而接受机械通气的危重患者谵妄发生率更高达60％～80％。机械通气患者发生谵妄后可使医源性肺炎的危险性增加10倍回,     

Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的危险因素研究

目的 探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的相关危险因素,分析术后感染与术后谵妄之间的关系.方法 选择2016年2月至2018年8月温州医科大学附属第一医院心脏中心手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者108例,其中43例(39.8％)发生术后谵妄.收集发生与未发生谵妄患者的术中、术后观测指标及临床...     

营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性研究

目的 探讨营养控制状况评分(controlling nutritional status,CONUT)与老年非心脏手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性。方法 本研究为观察性研究。纳入2019年3~8月在徐州医科大学附属医院择期行非心脏手术的老年患者530例。使用CAM(CAM-ICU)法评估术后3天内谵妄发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估术后谵妄的危险因素。应用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)探讨营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性。结果 本试验中共122例(23%)患者发生术后谵妄。年龄(OR=1.047,95%CI:1.009～1.087,P=0.015)、手术时长(OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P=0.023)、术后入ICU(OR=2.123,95%CI:1.228～3.669,P=0.007)、术后发生手术相关并发症(OR=1.916,95%CI:1.117～3.287,P=0.018)是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。校正影响因素后,随着术前控制性营养状况评分增高,术后谵妄的风险明显增加(OR=1.156,95%CI:1.001～1.335,P=0.048),同时将混杂因素进行倾向性评分匹配后显示术前CONUT评分升高使术后谵妄的发生风险增高(OR=1.237,95%CI:1.031～1.485,P=0.022)。结论术前营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄相关。入院时营养不良的评估有助于识别术后谵妄的高危患者。     

老年患者术后谵妄的研究进展

老年患者手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损,这一系列急性脑病综合征称术后谵妄。近年来国外资料显示,老年患者术后谵妄发生率为10％-37％。谵妄不仅延长患者的住院时间,增加住院费用他],而且越来越多的证据表明谵妄影响患者手术后的长期认知功能,甚至增加死亡率。     

ICU患者谵妄的发生率及危险因素分析

目的 探讨重症监护室(intensive care unit,ICU) 患者谵妄的发生情况及其相关危险因素.方法 选择江苏省南京市东南大学附属中大医院重症医学科2016年3-9月收治的318名综合ICU患者,使用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU) ,每8小时评估1次ICU患者是否发生谵妄,采用多元Logistic回归分析谵妄的危险因素.结果 86例患者因昏迷而无法使用CAM-ICU进行谵妄的评估,其余232例患者中95例发生ICU谵妄, ICU谵妄发生率为40.9％.其中48例(50.5％) 患者谵妄首次发生时间在入院3 d内.ICU谵妄的分型: 兴奋型谵妄24例,占25.5％;抑郁型谵妄25例,占26.6％;混合型谵妄45例,占47.9％.Logistic回归分析结果 显示:≥65周岁、APACHE Ⅱ评分、因创伤入住ICU、酗酒史、高血压病史、代谢性酸中毒、呼吸系统疾病、使用咪达唑仑、使用机械通气是谵妄的独立危险因素(P＜ 0.05) .结论 ICU患者谵妄的发生率较高,年龄≥65周岁、APACHE Ⅱ评分高、因创伤入住ICU、有酗酒史和高血压病史、代谢性酸中毒、有呼吸系统疾病、使用咪达唑仑、使用机械通气的ICU患者易发生谵妄.     

24例ICU老年患者术后谵妄护理体会

正谵妄是重症监护病房中最常见的一种意识障碍征候群[1]。多在原发病的基础上出现认知障碍、醒觉过程障碍及注意力改变等[2]。在我院外一科ICU约32%老年患者在术后发生谵妄,年龄在65岁以上。我们对2012年10月~2013年8月24例ICU老年患者术后发生谵妄的现象认真观察,分析其发生原因,是与环境因素、手术操作、应激状态、缺氧、心理因素、疼痛、药物因素有关。我们制订和采取了相应的护理措施,从而减轻和缩短了谵妄的程度,现将护理体会报告如下。临床资料     

ICU患者的精神症状及护理

ＩＣＵ病员出现的谵妄、烦躁不安、抑郁等精神症状已成为不可忽视的事实 ,因此而造成的后果已越来越受到人们的重视。制订和实行有效的护理措施 ,就可以避免或减少精神症状的出现。1　临床资料共观察住入ＩＣＵ11例人 ,其中男 7名 ,女 4名 ,年龄 2 7～70岁。1　ＩＣＵ患者出现的精神症状1.1　谵妄　谵妄是ＩＣＵ患者出现的最多的精神症状 ,是一种急性的精神混乱状态。其特点是过度警觉或难以唤醒 ,注意力时常不集中 ,最易在夜间发生 ,入睡困难。白天昏昏沉沉的患者 ,易在夜间出现谵妄 ,并伴有幻觉 ,可持续数小时或者数天。患者反应迟钝 ,注…     

老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会

目的：探讨老年患者术后在ICU出现谵妄的相关因素及对该病的诊治与护理措施。方法。对2008年10月—2013年9月48例术后ICU发生谵妄患者的临床与护理资料进行回顾性分析。结果：所有患者经治疗与有效的护理均痊愈。结论：手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染等因素患者术后发生ICU谵妄的危险因素,故良好的术前准备和术后精心护理,是预防和治疗术后ICU谵妄的关键。     

慢性酒精中毒所致震颤谵妄的临床特点与护理策略

震颤谵妄是慢性酒精中毒患者在戒断过程中出现一种十分严重且威胁生命的合并症。患者可因高热、脱水、感染和衰竭而引起死亡，死亡率为10％～15％，在诊治过程中必须给予有效的治疗和护理干预，减少并发症的发生，以利于疾病的恢复。我们对近4年收治的震颤谵妄患者的临床资料进行总结，分析其临床特征，提出相应的护理对策。具体如下。[第一段]     

老年危重患者术后谵妄的预防研究

老年危重患者术后谵妄是导致其死亡率增加、认知功能障碍、康复进程延长的主要原因。目前临床上并未明确指出老年危重患者术后谵妄发病原因，大多认为与患者自身神经系统炎症、神经细胞老化等有关。了解术后谵妄的病理机制和危险因素，并采取针对性预防措施，对于老年危重患者有重要意义。文章就老年危重患者术后谵妄相关内容进行综述，旨在为临床有效预防术后谵妄提供参考依据。     

精神科谵妄状态的评估与护理进展

谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。据统计，美国每年约有230万人发生过谵妄，合计住院日高达1750万个，耗费资金超过40亿美元。流行病学数据显示综合医院住院患者的谵妄发生率在14％～24％之间，术后老年患者谵妄发生率15％～53％，而重症监护病房中谵妄的发生率则高达70％～87％。     

口腔颌面部损伤65例临床分析

口腔颌面部是人体暴露部位,极易受到损伤,故口腔颌面部外伤是口腔科常见的急症之一。1995年8月至2006年8月我院共收治口腔颌面部外伤患者65例,现将其临床资料进行回顾性分析。 1临床资料 本组65例,男45例（占69．2％）、女20例（占30．8％）;年龄18～56岁,其中20～40岁者35例（占53．8％）;     

谵妄相关基因的研究进展

谵妄被认为是由于多种复合因素导致的急性脑功能不全,重症监护室（IC U ）患者谵妄的发生率在20％～80％［1］,可严重影响患者的预后,其发病机制复杂。研究认为患者的个体差异,基因的多态性在谵妄的发生发展中起着重要作用,本文将对基因多态性与谵妄的发生、发展作以下综述。     

老年髋部术后谵妄的观察及护理

老年患者术后谵妄(postoperative delirium)也称急性意识障碍,是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合症[1].当今社会人口老龄化,骨科老年患者手术治疗的数量也逐步增加.自2004年5月～2006年5月,我科老年髋部骨折手术患者71例,术后出现谵妄11例,回顾分析临床资料,总结观察和护理的经验,现报告如下.     

老年患者腹腔镜术后谵妄13例临床分析

随着社会人口老龄化,接受手术治疗的高龄患者越来越多,部分患者术后并发精神异常已引起临床医师的高度重视,术后精神异常主要包括术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)。本院2005年1月至2011年6月接受腹腔镜手术治疗的415例高龄(≥65岁)患者中共13例并发谵妄,现将诊治情况总结报道如下。     

老年胃癌患者术后谵妄列线图预测模型的构建及验证

目的 分析老年胃癌患者术后谵妄的危险因素,建立列线图预测模型并评估其准确性。方法 选择2018年2月—2021年9月在本院行胃癌根治性手术的509例老年患者作为建模组;另将2021年10月—2022年6月本院收治132例老年胃癌患者作为验证组。使用LASSO回归、十折交叉验证法获取建模组患者术后谵妄的相关因素,多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,使用R软件建立列线图预测模型。使用Bootstrap法对建模组进行内部验证;并将验证组进行外部验证。结果 建模组中术后谵妄的发生率为14.5%。LASSO、多因素logistic回归分析表明年龄、术前营养风险、手术方式、手术时间、术中出血量是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。建模组和验证组的ROC曲线下面积分别为0.766(95%CI:0.700-0.831)和0.770(95%CI:0.692-0.848),两组的校准曲线显示预测结果和实际结果基本吻合,决策曲线显示两组临床净收益高。结论 本研究构建的老年胃癌患者术后谵妄列线图具有较好的区分度和精准度,有助于临床医师早期识别谵妄的高危患者。     

术中血压变异性对老年腹腔镜结肠手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨术中血压变异性对老年腹腔镜结肠手术患者术后谵妄的影响。方法 选择2021年1月—2022年2月在开滦总医院行腹腔镜结肠手术的所有老年患者（60～90岁），记录患者性别、年龄、身高体重、ASA分级、手术类型、麻醉时长，手术出血量，术中血压及术后发生谵妄情况，根据计算血压变异性指标三分位法将所有患者分为T1、T2、T3三组，统计学方法分析术中血压变异性与患者术后谵妄的相关性。结果三组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,T1、T2、T3三组术后谵妄的发生率分别为9.26%、11.73%、23.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。发生术后谵妄的人群与未发生谵妄人群相比，年龄和ASA分级差异有统计学意义（P<0.05）。校正混杂因素后，与T1组比较，T2、T3组发生术后谵妄的OR值（95%CI）分别为1.32(0.60～2.89)、3.81(1.81～8.03)。结论 术中血压变异性的增加是POD独立危险因素，避免术中血压的波动，可以减少POD的发生。     

集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用

目的 探讨集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果.方法 将167例机械通气患者作为研究对象,其中2012年1～12月83例采用传统护理措施预防ICU谵妄的患者为对照组;2013年1～12月84例采用集束化护理措施预防ICU谵妄的患者为实验组.对比两组谵妄的发生率、持续时间及机械通气时间.结果 实验组ICU谵妄的发生率、谵妄持续时间和机械通气时间明显低于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化护理措施能有效降低ICU谵妄的发生,可在临床护理中推广应用.     

老年病人术后谵妄因素的初步探讨

目的：探讨老年患者麻醉手术后发生谵妄的影响因素。方法：对1999年8月－2001年4月的496例老年手术病人进行回顾性分析统计。结果：术后谵妄58例，发生率为11．7％。其ASAⅢ级、低氧血症、术后疼痛的病例较非谵妄病例高，P＜0．05。结论：改善患者一般状况，围术期充分吸氧，良好的术后镇痛对预防术后谵妄有积极意义。     

老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析

目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析,为该类患者术后痴呆发生的预防提供可参考依据。方法共纳入120例贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科因股骨颈骨折行手术治疗的老年患者作为研究对象,所有患者术前均行临床痴呆评定量表（CDR）评价正常。详细记录患者基本信息,术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分,根据结果分为痴呆组与非痴呆组,分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果120例股骨颈骨折老年患者中,术后1周有40例（33．3％）患者发生谵妄,随访1年后有16例（40．0％）患者CDR评分0．5～3．0分;术后1周80例（66．7％）患者未发生谵妄,随访1年后有4例（5．0％）患者CDR评分大于0分,差异有统计学意义（P＜0．05）。单因素显示：年龄、性格内向、受教育程度小于6年、糖尿病史、发生谵妄及低密度脂蛋白（LDL‐C）水平与股骨颈骨折老年患者术后发生痴呆存在密切的相关性,差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素显示年龄大、糖尿病史及发生谵妄是股骨颈骨折老年患者术后痴呆发生的独立危险因素（P＜0．05）。ROC曲线发现：术后谵妄预测股骨颈骨折老年患者痴呆发生的 AUC面积为0．878。结论高龄、糖尿病史及术后谵妄是无痴呆病史的老年股骨颈骨折患者术后痴呆发生的危险因素,且术后谵妄对痴呆发生有一定的预测价值。