是否还需要推荐三联降压方案中包含利尿剂作为基础?

<正>黄刚,王天博(成都市第三人民医院,西南交通大学附属医院心血管内科,四川 成都 610031)临床中应用的利尿剂包括袢利尿剂、保钾利尿剂、醛固酮受体拮抗剂以及噻嗪类利尿剂等,依此论题所指应该是广泛用于降压治疗的噻嗪类利尿剂,常见药物包括噻嗪型利尿剂(氢氯噻嗪)和噻嗪样利尿剂(氯噻酮和吲达帕胺),而国内主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺等药。作为一类临床应用历史悠久的降压药,     

现代常用的降压药物和临床应用中的几个问题

现代常用的降压药物主要有以下7类:除用于高血压病治疗外,其他用药指征和绝对(禁用)及相对(慎用)禁忌证如下:1)利尿剂:噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪、多噻嗪、吲达胺和氯噻酮等用于慢性心功能不全、单纯收缩期高血压和老年人高血压的治疗;痛风禁用;妊娠和血脂异常慎用。②襻利尿剂:     

吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一,属利尿剂,并兼有轻度扩张血管作用.近期有人把它归作噻嗪类利尿剂.最近,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1].2003年欧洲高血压指南指出利尿剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2].以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位.     

吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一 ,属利尿剂 ,并兼有轻度扩张血管作用。近期有人把它归作噻嗪类利尿剂。最近 ,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告 (JNC 7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1] 。 2 0 0 3年欧洲高血压指南指出利尿剂、β -阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2 ] 。以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位。利尿剂也与其它降压药一样 ,有治疗疾病的作用 ,也有副作用。噻嗪类利尿剂可能的副作用有低血钾…     

利尿剂是高血压治疗的基石

<正>彭石林(火箭军总医院心内科,北京100088)不同版本的高血压治疗指南都将利尿剂作为治疗高血压药物的基石。噻嗪类利尿剂自20世纪50年代问世以来经历了60年的风雨征程,为高血压的治疗发挥了显著的功效。现在广大临床医师仍将利尿剂作为高血压治疗的首选药物。除了高血压合并心力衰竭的治疗外,长期小剂量的利尿剂合并其他降压药物治疗高血压,对血脂血糖的代谢影响并不大,由于安全高     

双氢克尿噻合用或不用氨氯吡咪治疗老年人高血压

北美和欧洲曾建议采用噻嗪类利尿剂作为高血压的最初治疗。此建议一般针对各年龄组(特别是老年人)的高血压患者,而不管其严重度如何。最近证据提示,老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应极好,这可能由于老年患者的低肾素高血压占优势之故。最近对老年人高血压的研究证实抗高血压疗法对老年人组的效益。在这个研究中,除非有禁忌症,所有患者均接受双氢克尿噻(以下简称双克)合并氨苯喋啶作为最初治疗。大多数患者未加用其他药物而达到治疗目标。     

利尿剂降压药的认识与临床应用

利尿剂的问世已接近1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过50 年。在各类临床指南中, 噻嗪类利尿剂都被推荐作为一线降压药物。近年来, 随着更多种降压药物的问世, 新型降压药物的优越性和早期使 用大剂量利尿剂进行的临床研究结果的负面资料, 使得噻嗪类利尿剂的临床使用逐渐减少。此外, 学术界对使用利 尿剂作为抗高血压药物也存在一定程度的争议, 这使得临床医生在使用利尿剂时有很多困扰。文章旨在阐述利尿 剂类降压药物在临床应用上的定位。     

利尿剂治疗高血压和心脏停搏

本文是文摘231“利尿剂治疗高血压病和 原发性心脏停搏的危险”的短评。Siscovick等报道,噻嗪类加保钾利尿剂治疗的高血压患者发生心脏停搏的危险性大于单用噻嗪类者和噻嗪类加补钾者。此外,小剂量噻嗪类加保钾利尿剂治疗的高血压患者发生心脏停搏的危险性小于使用β阻滞剂者。作者指     

“三线药物”试验:当β受体阻滞加噻嗉类利尿剂仍不能控制血压时,加用其他抗高血压药物治疗的对比研究

目前有更多的证据表明,高血压的许多并发症可通过适当控制血压得到预防。既往推荐的首选治疗是β阻滞剂或噻嗪类利尿剂。然而,某些病人甚至联用这些药物仍不能满意控制血压,此时必需加用三线药物治疗。作者对238例经用β阻滞剂和利尿剂(氨酰心安100mg和苄氟噻嗪5 mg)仍不能控制血压的高血压病人随机分组,分别增加1种三线药物(肼苯哒嗪、柳安苄心定、甲     

氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用治疗轻中度高血压病患者降压效果及对心脏功能的影响

单一抗高血压药物治疗未能达到目标血压的高血压病患者主张联合用药或应用复方制剂.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂海捷亚(氯沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂,美国默沙东公司生产)在国内临床应用还不十分普及,本研究旨在探讨氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用的降压效果及对心脏功能的影响.     

利血平治疗老年高血压的评价

本文根据老年人特点对通用的降压药作一比较,论述利血平治疗老年人高血压的价值,因为近来在综述老年人高血压降压治疗时很少提及利血平,本文强调利血平在治疗老年高血压中的特殊重要性。高血压病人分级治疗方法是首先给于噻嗪类利尿剂。欧州老年人高血压研究组织初步资料提示利尿药治疗老年人高血压是有效的,并没有促使发生痛风和糖尿病的危险性增加。如果噻嗪类利尿剂未能有效地控制高血压,则有一些第二线药物可供使     

2016 FSH/FSC专家共识声明:难治性高血压管理要点

正在改善生活方式的基础上,应用足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在参考范围之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。最近,法国高血压学会/法国心血管学会(FSH/FSC)发布了难治性高血压专家共识声明,重点内容如下。1.推荐难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后,     

噻嗪类利尿剂,血钾和糖尿病的发生

<正> 最近的美国国家临床指南、抗高血压和降脂治疗预防心脏事件的研究(ALLHAT)均支持应用噻嗪类利尿剂作为大多数高血压患者初始的药物治疗。然而,对 ALLHAT 研究结果的分析却重新引发了有关噻嗪类利尿剂不良代谢作用的争论。在 ALLHAT 研究中,4年里新发糖尿病的发生率在氯噻酮组明显高于氨氯地平组和赖诺普利组(11.6% vs.9.8%和8.1%,P<0.05)。但有趣的是,作为主要结果的致死性和非致死性心肌梗死的发生率在组间没有统计学差异。有争议认为,4.9年(4～8年)的随访时间还不足以显现抗高血压治疗后新发糖尿病者的心血管预后。Verdecchia 等经过平均6年(1～16年)的随访发现,在高血压患者中,噻嗪类利尿剂的应用是新发糖尿病的一个独立预测因子。他们还发现试验过程中新发糖尿病患者的心     

利尿剂治疗高血压的中国专家共识

噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过50年[1].由于其良好的疗效和性价比,增强其他抗高血压药物的效力,并且可降低高血压相关的病残率和死亡率,至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药.     

低血钾与室性心律失常

低血钾是临床常见的一种综合征。有关低血钾与室性心律失常的关系涉及到心血管疾病治疗的不同领域。本文就近年来与之有关的实验与临床研究对此作一回顾。临床观察一、高血压治疗长期应用利尿剂导致血钾降低而诱发室性早搏(PVC)增多者时有报道.噻嗪类利尿剂可直接抑制远端肾小管对K~+的重吸收,又可通过醛固酮作用导致远端肾小管失钾,还可引起硷血症和儿茶酚胺增加,使K~+进入细胞内而降低血钾。据报道长期用噻嗪类加其他药物治疗高血压时低血钾发生率可     

阿替洛尔、依那普利、氢氯噻嗪及Isradipine治疗单纯收缩期高血压的交叉比较

作者比较阿替洛尔(β受体阻滞剂)、依那普利(血管紧张素转换酶抑制剂)、氢氯噻嗪(噻嗪类利尿剂)和Isradipine(钙离子拮抗剂)治疗单纯收缩期高血压的效果。服用3周安慰剂作为准备阶段。随后24例合格受试者参加随机、双盲、双安慰剂、4×4拉丁方试验。首先药物治疗6周,然后服用安慰剂3周。药物治疗分成二个阶段,开始4     

国内外动态

二氢吡啶/非二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)联合治疗高血压JofClinHypertension,2005,7:50.临床医生常有同类药物联合应用的经验,例如利尿剂,噻嗪类利尿剂(双克)与保钾利尿剂(安体舒通)就经常联合使用,不但效果较好,不良反应也轻。二氢吡啶(硝苯吡啶)与非二氢吡啶类钙拮抗剂(异搏定或硫氮卓酮)合用治疗高血压,有协同的降压效果。加用异搏定或硫氮卓酮能明显提高血液硝苯吡啶浓度,增加心绞痛病人运动耐量。硫氮卓酮与硝苯吡啶合用稍微增加踝部水肿发生率,但也有人(Nalbantgiletal.JHumanHypertension,1993,7305308)认为异搏定与硝苯吡啶合用,不…     

哌唑嗪是高血压长期治疗的理想药物

高血压阶梯治疗方案从七十年代问世以来,一直为世界各国普遍采用。治疗的第一阶梯用药通常是利尿剂,但也有些作者用β-阻滞剂。最近的资料表明,不仅阶梯治疗的合理性值得商榷,而且噻嗪类利尿剂和β-阻滞剂的治疗价值也弊多利少。长期应用噻嗪类利尿剂治疗高血压的缺点很多,如体位     

甲磺胺心定和双氢克尿塞联合应用治疗老年高血压

目前主张用β阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合应用治疗严重程度不同的原发性高血压。伍用时,利尿药可增加β阻滞剂的降压效果;β阻滞剂又可减少噻嗪类利尿剂常见的低血钾、高血糖和高尿酸血症等。甲磺胺心定(sotalol)是β阻滞剂之一,已证明此药也是一种安全而效果肯定的降压药,如果与噻嗪类利尿药伍用则降压效果更好。作者报道每日服一次甲磺胺心定和双氢克尿塞治疗老年高血压29例。平均年龄68岁     

噻嗪类利尿剂与选择性α阻滞剂降压效果比较

现有资料表明,应用最广泛的降压药噻嗪类利尿剂,降压效果相似选择性α_2受体阻滞剂哌唑嗪.但噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者中,大约30%发生低血钾(<3.5毫摩/升),与剂量有关,伴有室性心律失常增加.噻嗪类治疗还可使尿酸增加1.0～2.0毫克/分升,长程治疗者中大约5%发生痛风.噻嗪类利尿剂的最重要缺点是对血脂代谢产生不利影响:使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯浓度增加:这一不利影响与β阻滞剂呈相加. 相反,α阻滞剂不影响血清电解质、尿酸或精耐量.选择性α_1阻滞剂哌唑嗪,对血脂代谢无不良影响;有些研究结果表明,它使血浆胆固醇浓度下降,从而改善总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇