转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损

目的:观察几种不同类型转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损的临床效果,探讨眼眶组织巨大缺损的修复技巧。方法:回顾性分析16例被恶性肿瘤广泛破坏眼睑、眶周皮肤、眶内球旁组织及眼球的患者。行控制性或扩大切除肿瘤后,利用眶周健康组织形成转移皮瓣进行修复缺损区,供皮处缺损区取上臂内侧或腹部全厚游离皮片修复。观察术后6mo皮瓣存活情况,分析与皮瓣存活有关的术式及皮瓣类型。结果:患者16例中接受控制性切除肿瘤的患者12例12眼,扩大切除肿瘤者4例4眼;缺损区采用额部或额顶部轴型皮瓣修复10例10眼,皮下蒂皮瓣4例4眼,反转皮瓣2例2眼;术后接受放射治疗12例12眼,未接受放射治疗4例4眼,随访至术后6mo,所有皮瓣均存活。结论:转移皮瓣是修复眼眶组织巨大缺损的安全、有效方法。     

外侧开眶术的临床疗效观察

目的：观察外侧开眶术的临床疗效。方法：采用标准外侧开眶、改良外侧开眶及外侧结合内侧开眶3种术式对武警总医院眼科1999年7月至2001年4月球后肌锥内及泪腺区肿瘤患者70例进行治疗,并观察其临床疗效。结果：标准外侧开眶术切除视神经及视神经下方肿瘤38例;改良外侧开眶术切除视神经上方及泪腺区肿瘤28例（包括眶上、下缘的切除）;外侧结合内侧开眶术切除视神经周围广泛肿瘤4例。术中全切肿瘤63例,3例行眼眶减压,3例血管畸形大部切除,1例眶尖海绵状血管瘤部分切除;眼球突出度：术后残余2mm眼球突出者3例,均为血管畸形。眼球内陷2－3mm者7例,均为体积较大肿瘤切除后所致,如海绵状血管瘤、血管畸形及泪腺肿瘤等。视力提高＞2行者31例,视力下降或丧失者6例,无变化者24例,失访9例未记录。眼球运动永久性障碍者7例,上睑下垂者2例。结论：应根据眼眶肿瘤的性质、位置及范围采取不同术式的外侧开眶术,包括眶上、下缘的骨瓣切除使术野扩大,并可明显提高眶内上和眶外上深部和眶尖肿瘤切除的成功率。     

游离皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损△

目的 探讨不同游离皮瓣在头颈部肿瘤术后组织缺损修复应用中的优缺点。方法 回顾分析46例经游离皮瓣修复的头颈部恶性肿瘤病例临床资料,其中扁桃体癌11例、下咽癌17例、舌根会厌癌4例、鼻腔鼻窦癌术后放疗后复发14例。根据肿瘤切除术后缺损部位和大小,分别采用前臂桡侧皮瓣、股前外侧瓣和背阔肌皮瓣修复术后组织缺损。结果 46例恶性肿瘤患者,应用前臂皮瓣修复20例,应用股前外侧瓣修复20例,采用背阔肌修复6例。46例游离皮瓣成活42例(91.3%)。修复扁桃体癌术后缺损的11例患者,综合治疗后3年总生存率为72.7%(8/11);修复下咽缺损的17例患者,综合治疗后3年总生存率为64.7%(11/17);全舌加全喉切除术后缺损修复的4例患者,综合治疗后3年总生存率为50%(2/4);14例复发性鼻腔鼻窦癌患者,再次手术后总生存率为21.4%(随访2~5年)。结论 游离前臂皮瓣和股前外侧瓣能满足头颈部肿瘤术后不同大小缺损修复的需求。     

用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术

目的 评价用外侧眶骨膜瓣代替睑板行外侧眼睑重建术的手术效果.方法 回顾性分析13例外眦部眼睑肿瘤切除术后患者的临床资料,其中眼睑基底细胞癌7例,睑板腺癌4例,鳞状细胞癌2例,切除肿瘤同时一期用外侧眶骨膜代替睑板,用颧部或颊部的旋转皮瓣或滑行皮瓣修复缺损皮肤行眼睑重建术.结果 术后随访8～56个月,未发现肿瘤复发,所有患者眼睑形态自然,双侧睑裂基本对称,眼睑活动好,无眼睑切迹及内翻倒睫和外翻情况出现.患者对手术疗效表示满意.结论 用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术对于外侧眼睑缺损在1/3-2/3范围内且肿瘤未影响到眶骨的患者,尤其对于同时影响上下睑的患者的眼睑修复是一种较好的方法 .(中华眼科杂志,2009,45:127-130)     

侵及喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌16例的手术处理

目的 探讨侵犯喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌的手术处理及疗效.方法 对16例该类患者的诊治情况进行回顾性的分析.术前声带麻痹8例,颈部肿块16例,颈部淋巴结肿大13例.手术在切除原发灶和行颈淋巴清扫术的同时对仅侵及气管软骨膜、下咽、食管壁外层的用电刀剔除;对喉、气管、食管、下咽全层受累者,切除受累部分的器官,采用气管端端吻合,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣(或肌骨瓣),胸大肌折叠皮瓣等方法重建上气道及上消化道.结果 16例患者随访0.5～5.0年,1例死亡,其余存活.术后出现咽瘘1例,换药后愈合.2例出现一过性误咽.2例双侧喉返神经受侵切除的患者戴气管套管发音.结论 按照肿瘤外科的原则完整切除肿瘤的同时尽量保留和修复重建喉、气管、下咽、食管的功能,能提高患者的生存率和生存质量.     

保留眼球的眶周侵袭性恶性肿瘤切除及修复

目的　总结保留眼球及个体化皮瓣修复用于治疗眶周侵袭性恶性肿瘤的手术治疗效果及预后。方法　回顾性分析2007年3月至2016年3月我院收治的14例（14眼）眼睑及眼眶侵袭性恶性肿瘤,手术完整切除肿瘤,残留结膜或皮瓣覆盖眼球,个体化皮瓣修复缺损,对该手术治疗方法的效果进行分析。结果　14眼中眼睑基底细胞癌3眼,鳞状细胞癌4眼,皮脂腺癌6眼,横纹肌肉瘤1眼。14例恶性肿瘤均完整摘除,1例治疗20个月后死亡,1例复发性横纹肌肉瘤放弃继续治疗,1例术后放疗后无光感,皮肤溃疡角膜暴露,其余患者随访2~5 a均无复发,创面愈合良好,皮瓣下眼球运动良好,光感存在。结论　眶周侵袭性恶性肿瘤较为罕见,肿瘤扩大性切除后可以采取保留眼球的手术方式,并根据缺损范围选择合适的皮瓣修复,可以减少创伤,简化手术操作,保留一定外观。血管吻合皮瓣修复应慎重应用于该类侵袭性肿瘤患者中。     

携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣修复下睑全层缺损

目的探讨携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣在修复下睑全层缺损中的应用效果。方法对6例患者行下眼睑恶性肿瘤切除术,术中冷冻切片检查保障安全切缘。据缺损大小设计额瓣,额瓣切取时皮瓣的远端和下端切开至颅骨,上端则切至骨膜并保留皮瓣上缘1cm的骨膜组织,从远端开始沿颅骨表面掀翻皮瓣,至皮瓣近端再切开骨膜,使切取的额瓣携带骨膜,皮瓣转移至缺损区后,将下端骨膜与皮瓣组织稍行分离后与残留结膜缝合,以替代缺损的球结膜,上端多出来的骨膜外翻与皮肤切缘缝合再造睑缘。供区经适当的游离并旋转缝合关闭创面。结果6例皮瓣全部成活,4例再造睑缘局部有肉芽生成,仅1例较大肉芽应用三氯醋酸处理,肉芽均在术后2～3个月内消失。术后无下睑外翻,患者下睑外观及功能恢复满意。结论携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣可同时完成下睑全层缺损的修复,额瓣的硬度及厚度足以支撑眼睑的外形;携带的骨膜可同时修复结膜的缺损,方法简洁,效果满意,具有较高的临床应用价值。     

颞浅血管系统组织瓣在眼整形中应用

皮瓣是修复皮肤,组织缺损的最佳方法.颞浅血管分布于颞、顶、额区域,管径较粗,血供丰富,是面部重要的表浅轴形血管,并可携带各类组织构成复合组织瓣,是修补头面部缺损的良好材料.在眼睑及眶区组织缺损修复中已得到广泛应用.此文就颞浅动脉系统的解剖特点及其所属组织瓣在眼睑、眼眶整复中的应用作-综述.     

多次复发性眼眶葡萄簇型横纹肌肉瘤1例

1病例报告患者,男,23岁,因"左眼眶肿瘤复发"在我院眼科门诊行肿瘤切除术。患者8a前曾因眼眶肿瘤行切除,肿瘤大小1cm×1cm×0.8cm,术后病理示胚胎性横纹肌肉瘤。术后患者赴上海行放化疗,于术后第1,6a复发两次,本次     

眶内巨大海绵状血管瘤一例

患者,男,23岁,以左眼球突出逐渐加重15年余为主诉就诊.患者于15年前无明显诱因开始出现左眼球突出,且进行性加重,曾于7年前及3年前就诊当地医院,行诊断性穿刺并行眼眶MRI检查示:左眼眶内血管瘤.近半年来,自觉左眼发胀不适,且眶下部及皮肤呈青紫色,就诊我院.眼科检查:右眼视力1.2,左眼视力0.4;加镜(-2.0DS)→1.2.左眼因眼球突出而呈现眼睑退缩状,下睑皮肤呈青紫色,眶外侧缘可扪及质软肿物.眼球各方位活动自如,不受限,眼球前节及眼底检查无异常.眼压14.50mmHg(1mmHg＝0.133kPa),眼球突出度14.0mm＞ (98mm)/() ＜28.5mm.于2000年2月在全麻下行"左眼眶内血管瘤摘除术".术中选择眶外侧进路,剪断外眦韧带,切开眶外侧壁骨膜,打开眶膈见下方瘤体已达皮下.充分游离下方瘤体,钝性分离瘤体外纤维包膜,见瘤体分三叶,叶间有纤维条索分隔,下叶易剥离,中叶已达眶尖部,上叶与周围组织粘连较紧,且深部形成纤维机化条索与肌锥粘连,致肿瘤取出困难,细致分离后完整取出瘤体约4.5cm×4.2cm×3.5cm.术后第4天,左眼视力恢复至0.2,瞳孔恢复正常.     

三角形皮下蒂皮瓣在眼睑修复中的应用

目的探讨三角形皮下蒂皮瓣在眼睑修复中的价值。方法按肿物及皮肤缺损的形状作圆形或近圆形的切除,在缺损的一侧或不同的侧面设计１个或２～３个底向缺损、顶角伸向外侧的三角形皮瓣。结果应用三角形皮下蒂皮瓣修复眼睑缺损２２例,其缺损范围最小６ｍｍ×８ｍｍ,最大２１ｍｍ×２６ｍｍ,随访６～２４个月,临床效果良好。结论三角形皮下蒂皮瓣可修复５～５０ｍｍ直径缺损,如１个皮瓣不足以闭合缺损,可设计２～３个皮瓣,该方法易行,移植后收缩少,术后不留明显瘢痕,美容效果满意。     

眼眶骨瘤的手术技巧和疗效分析

目的 探讨眼眶骨瘤的手术技巧和疗效.方法 系列病例研究.回顾性分析19例眼眶骨瘤患者的临床资料,患者的诊断均经手术和病理检查结果证实.结果 骨瘤位于眶内侧10例,眶顶4例,眶外侧5例.手术入路为前路开眶8例,外侧开眶7例,内侧开眶2例,鼻侧切开2例.完全切除病变12例,大部分切除7例.结论 眼眶骨瘤临床诊断容易,但手术治疗困难,选择合适的手术入路、娴熟的手术技巧,可避免术中和术后合并症的出现.     

岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]

侧颅底颈静脉球体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中．常需切除部分岩骨、蝶骨大叶,甚至枕骨斜坡。除非有大块皮肤缺失,修复问题一般局限在脑膜方面。修补脑膜最好用干冻脑膜或自体阔筋膜。通常有0—5号丝线作连续缝合。颞骨后区的脑膜修复比较困难,除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外,应作乳突腔脂肪填充术,必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合,以防止脑脊液渗漏。耳区、邻近头皮及上颈部皮肤的鳞癌或基底细胞癌常要作侧颅底及该区皮肤的广泛切除,甚至包括切除部分脑膜在内。附着乳突和枕基区的肌肉,如胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌、最长肌和半棘肌等,也常属手术清扫范围。如此广泛的组织缺失,是不能单靠裂厚皮片的覆盖来解决的,必须采用大块的转移皮瓣加以修复。皮瓣可取自肩颈或肩背皮肤。为了加强皮瓣活力,皮瓣应含斜方肌部分肌纤维,必要时可延迟转移。     

手术翻瓣暴露Nd：YAG激光凝固治疗非扩张型眼眶静脉畸形

目的探讨手术翻瓣联合Nd：YAG激光治疗非扩张型眼眶静脉畸形的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象29例非扩张型眼眶静脉畸形患者。方法采用手术翻瓣暴露眼眶静脉畸形,直视下采用Nd：YAG激光连续并分层照射眼眶静脉畸形,完整切除挛缩病灶。主要指标术后病灶消退情况、术后复发和并发症的发生率。结果随访观察6～24个月,平均10．1个月。所有患者均获得满意疗效。27例病灶完全消退,治愈率为93．1％。2例术后复发,经再次手术联合激光治疗后效果良好。所有病例均无严重并发症发生。结论手术翻瓣联合Nd：YAG激光治疗非扩张型眼眶静脉畸形疗效满意,安全可靠。     

不同皮瓣修复在外鼻缺损修复中的应用

目的比较不同皮瓣对外鼻不同亚单位缺损修复的效果,总结外鼻不同亚单位缺损的最佳皮瓣修复方式。方法选择2015年8月~2019年1月我科在外鼻皮肤肿瘤切除后进行双叶瓣、鼻唇沟瓣、风筝瓣、耳郭复合组织瓣、菱形皮瓣、Rieger皮瓣修复的病例,比较不同皮瓣修复的优缺点以及修复效果。结果不同皮瓣在外鼻不同亚单位缺损修复中各有优缺点:双叶瓣适合修复鼻尖或鼻翼小而浅的缺损,风筝瓣适合修复周围组织松弛度高的鼻翼或鼻背缺损,鼻唇沟瓣适合修复鼻翼近鼻唇沟处的小缺损,耳郭复合组织瓣适合修复具有软骨缺损的鼻翼缺损,菱形皮瓣适合修复鼻背或鼻根处周围组织松弛的皮肤缺损,Rieger皮瓣适合鼻尖或鼻背处稍大的皮肤缺损。结论对于外鼻不同亚单位的缺损,需选取合适的皮瓣修复,才能在根治肿瘤的基础上获得满意的外形效果。     

风筝皮瓣修复眼睑黄色瘤切除后的眼睑前层缺损

目的 探讨风筝皮瓣在修复眼睑黄色瘤切除后所致的眼睑前层缺损中的应用.方法 黄色瘤切除后,于缺损颞侧皮肤松弛部位沿皮纹方向设计风筝皮瓣,按设计线切开皮肤,在眼轮匝肌下剥离形成以眼轮匝肌为皮下蒂的风筝皮瓣,推进至皮肤缺损区,用5-0尼龙线缝合切口.自2005年以来共应用16例,20只眼,年龄34～68岁,缺损面积为5mm×10mm～10mm×22mm.结果 皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,随访时间3个月至3年,眼睑外形双侧对称,切口瘢痕不明显.结论 对于眼睑较大黄色瘤切除后直接缝合会导致眼睑畸形的眼睑前层缺损,用风筝皮瓣进行修复简单易行,效果可靠.皮瓣转移后局部平整,无须去除多余皮肤组织,手术后恢复时间短,具有取材方便、便于推广等优点.     

眶骨膜瓣矫治固定性内斜视

目的 探讨固定性内斜视的手术治疗方式.方法 采用眼眶骨膜瓣锚定术加强外直肌矫治固定性内斜视18例(24眼).通过内直肌断腱术外直肌缩短联合眶骨膜瓣锚定术加强外直肌的综合手术治疗方式,矫治固定性内斜视眼位.结果 18例(24眼)均取得良好效果.除2眼内斜欠矫5°～10°外,其他术后眼位居中,眼位均较术前明显改善.其中12眼术后矫正视力0.2 ～0.4,基本恢复了视功能,其余则达到了美容效果,术眼可轻度外转,眼球运动灵活且自然.无1例过矫或发生垂直性斜视,随访1～5年,无1例复发,无感染等并发症.结论 由于眶骨膜作为有良好血运活体的组织瓣,而且眶骨膜是自身组织,不具有抗原性,又临近术区,具备良好的取材优势.质地坚韧,不会发生吸收变形,眶骨膜瓣矫治固定性内斜视是一种安全有效的治疗方式,美容效果显著而且自然,近远期效果稳定良好.     

带发际皮瓣转移治疗睑、眉缺损一例

我院采用同侧发际皮瓣转移修复眼睑、眉部皮肤缺损1例获得成功,报告如下。李某,女,42岁。因右上睑和眉部被咬伤2小时于1988年8月4日入院。全身检查未见异常。眼部检查,右眼上睑、眉部皮肤完全性缺损,面积约8.0×7.0×7.1cm,深至肌肉层。眼睑关闭自如,眼球各象限运动自如。内眼检查未见异常。入院后急诊在局麻下行右侧带发际皮瓣转移、及眼睑眉毛重建术。在颞部发际处画出带条形毛发的轮廓。切开并掀起皮瓣,在不破坏毛囊情况下去除皮瓣的皮下脂肪,然后将皮瓣转移缺损区,无毛囊皮肤区为新的眼睑,有毛发皮肤区为新的眉毛。转移皮瓣与创面     

不同皮瓣修复在外鼻缺损修复中的应用

目的 比较不同皮瓣对外鼻不同亚单位缺损修复的效果,总结外鼻不同亚单位缺损的最佳皮瓣修复方式。方法 选择2015年8月~2019年1月我科在外鼻皮肤肿瘤切除后进行双叶瓣、鼻唇沟瓣、风筝瓣、耳郭复合组织瓣、菱形皮瓣、Rieger皮瓣修复的病例,比较不同皮瓣修复的优缺点以及修复效果。结果 不同皮瓣在外鼻不同亚单位缺损修复中各有优缺点:双叶瓣适合修复鼻尖或鼻翼小而浅的缺损,风筝瓣适合修复周围组织松弛度高的鼻翼或鼻背缺损,鼻唇沟瓣适合修复鼻翼近鼻唇沟处的小缺损,耳郭复合组织瓣适合修复具有软骨缺损的鼻翼缺损,菱形皮瓣适合修复鼻背或鼻根处周围组织松弛的皮肤缺损,Rieger皮瓣适合鼻尖或鼻背处稍大的皮肤缺损。 结论 对于外鼻不同亚单位的缺损,需选取合适的皮瓣修复,才能在根治肿瘤的基础上获得满意的外形效果。     

眶壁骨折修复术后斜视和复视的手术治疗

目的 观察眶壁修复术后斜视和复视眼外肌手术矫正效果.方法 对14例眼眶爆裂性骨折修复手术6月后仍有斜视和复视的患者,采取二期眼外肌手术治疗.结果 4例为限制性斜视,二期手术探查,松解肌肉、解除限制因素,后徙受累肌或/和缩短拮抗肌后,前方及前下方视野内复视消除;10例为非限制性眼肌功能不足所致斜视,二期手术缩短受累肌/和后徙拮抗肌后,9例复视明显好转,前方及前下方视野内垂直及水平斜视度分别小于10△和15△.1例仍有眼位偏斜,需佩戴三棱镜矫正复视.结论 正确分析爆裂性眼眶骨折修复术后斜视和复视的原因,采取相应的术式,可获得较好的治疗效果.