外周血细胞形态学检验人员能力比对参考方法的建立

目的建立外周血细胞形态学检验人员能力比对的参考方法,评价检验人员对血细胞识别的能力。方法每次应用5份新鲜血样本制备血涂片、染色及进行白细胞分类计数,审核员评价血涂片的制作质量及染色效果,对分类结果进行重复测量行荷伊特(C.Hoyt)信度分析并计算信度系数r;考核50幅外周血细胞显微摄影照片并计算得分,以得分≥90分(共100分)的检验人员白细胞显微镜分类计数结果的均值作为参考方法的靶值,采用精确概率法计算参考方法99%的可信范围,将比对人员的白细胞分类结果与可信范围进行比较,判定比对结果是否合格。结果所有比对人员外周血细胞显微摄影照片的考核得分均在80分以上;比对人员血涂片制作质量与染色均合格,比对人员白细胞显微镜分类计数总信度系数r=0.985,5份临床样本,除嗜碱性粒细胞外,其他6类细胞均有差异;比对人员间白细胞分类结果差异均无统计学意义(P0.05);23位比对人员白细胞分类结果除嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞外r均大于0.60;分类计数均符合。结论本室建立的外周血细胞形态学检验人员能力比对方法设计科学合理,可在各级医院推广使用。     

贫血分类与诊断

根据国家实验室认可ISO15189若干规定,在细胞形态学贫血分类血液病检验方面存在很多不足.从事细胞形态学检验工作岗位编制设置不足.从事细胞形态学检验人员少,识别细胞形态基本功差.血液分析仪血涂片复检率低,大部分检验人员依赖仪器.过于依赖仪器是不对的.在实际临床检验中,贫血及血液病等疾病的诊断中细胞形态学有着"金标准"的说法.检验人员应树立"形态学是基础、是看家本领"的观念,加强对细胞形态学的重视,提高识别细胞的能力.细胞形态学诊断需要多学科的基本理论和实践,不能"就细胞认细胞"主观武断急于诊断.要将"围着细胞转"的工作方式改变为"围着患者转"全面的工作方式.调整知识结构,结合临床知识,根据病人状况及细胞形态变化做出全面的正确的诊断.     

ISO15189认可现场评审引发的对细胞形态学检验问题的思考

笔者作为现场评审组长参与了中国国家实验室国家认可委ISO15189认可(下简称认可)对北京6个奥运会定点医院检验科的现场评审.2年的认可准备,加速了这些实验室标准化、规范化进程,提高了技术素质、管理能力和学术水平,使这些单位学科发展至少向前推进了2～3年.但在细胞形态学检验方面还有些不足,发现的不符合项包括:(1)血细胞分析仪的血涂片复检率过低;(2)缺乏适用本实验室使用仪器的筛选标准;(3)识别细胞形态的基本功较差;(4)从事形态学检查工作岗位的编制设置不足.笔者分析产生的原因有:(1)科主任对形态学检验的临床价值认识不足是主观原因;(2)工作量大、检验人员少、临床要求出报告急,使检验科不能规范进行镜检是客观原因;(3)没有正确使用仪器作筛选手段是技术原因.笔者同时提出了提高形态学检验质量的措施,包括:(1)强化细胞形态学检验重要性的宣传,加紧培植技术队伍;(2)更新理念,提高检验人员技术素质.     

血涂片复审人员资历及效率的比较

目的探讨血涂片复审人员资历及效率。方法选择不同资历技术人员在显微镜下观察各类血涂片,分别记录检测数据和分析时间,并进行比较分析。结果各类人员对成熟中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的检测数据均无显著性差异;未经血液学检验培训者对于幼稚粒细胞分辨能力较差,并可影响单核细胞的识别;而对于白血病细胞类型的鉴定,只有血细胞形态学专业技术人员才能准确完成。血涂片复审时间与WBC值未呈特定的相关关系,形态学工作者平均观察用时约10min,明显少于其他人员。结论血液细胞形态学专业技术人员能完全胜任血涂片的复审工作;长期从事基础检验专业者或经过血液学实验室训练后的年轻技师可承担血涂片“筛查”或“核实”工作;而未从事基础检验和血液学检验者或未经血液学实验训练的基础检验年轻技师,不能从事本项工作。同时血涂片复审耗时长、劳动强度大,合理安排人员、建立适当程序有利于提高检验效率。     

江西省2013年度临床检验形态学室间质量评价分析

目的提高我省各级医院检验技术人员的镜检能力。方法分二批次进行,每批次发放15张图片．内容包括骨髓片、外周血液片、尿沉渣涂片、细菌直接涂片和寄生虫等五方面,发放的图片可经本科室所有检验人员反复辨认、讨论后将结果回报给临检中心,中心采用符合率或不符合率进行评定。结果第一批次符合率在90％以上的有12张涂片,优秀率占80％;第二批次符合率在90％以上的有7张涂片．优秀率占46．7％,结果符合率最低的是末梢血片的异型淋巴细胞,符合率为58．2％,符合率最高的是痰涂片中的抗酸杆菌．符合率为99．5％。结论临床实验室显微镜镜下所能见到的形态综合成临床检验形态学发放给各个临床实验室进行辨认．可以评价各临床实验室对临床检验形态学识别能力。找出自已的不足,以便针对性进行培训．提高检验人员对临床检验形态的检测技能。     

江西省2020年度临床检验形态学室间质量评价分析

目的检查与提高我省各级各类医疗机构检验技术人员的形态学识别能力。方法分两批次进行,每批次发放15张图片,内容包括骨髓、外周血、尿沉渣、细菌和寄生虫等五个方面,发放的图片经科室所有检验人员反复辨认、讨论后将结果回报给省临检中心,中心采用PT得分方式进行评定。结果全年回报实验室中,合格率为78.03%,不合格率为21.97%。结论将临床实验室显微镜下见到的形态摄成临床检验形态学图片发放给各个临床实验室进行辨认,评价各级各类医疗机构检验技术人员对临床检验形态学的识别能力,发现不足,以便针对性进行培训,提高临床检验形态的检测技能。     

Sysmex XE-5000血液细胞分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高一例

<正>近年来,全自动血液分析仪的快速普及大大提高了全血细胞分析的质量、精密度和效率,部分实验室因此常忽视血常规检验中的形态学观察。由于仪器检测原理和方法的限制,任何先进的血液分析仪目前还无法完全准确地识别血液中的所有细胞,尤其是幼稚细胞和异形细胞。加上各实验室外周血涂片复检的规则不统一,造成漏诊误诊的情况时有发生。血涂片复查的重要性已被越来越多的检验工作者所关注[1]。国内曾有Sysmex系     

2013-2020年四川大学华西医院寄生虫形态学室间质量评价结果分析

目的通过对寄生虫形态学室间质量评价(EQA)结果进行回顾分析,进一步提高临床检验人员发现和识别寄生虫的能力。方法回顾分析2013—2020年四川大学华西医院寄生虫形态学EQA的200份样本回报结果,其中80份来自美国病理家协会(CAP),120份来自中国国家卫生健康委临床检验中心(简称临检中心)。统计回报结果正确率,分析寄生虫(卵)辨认错误的原因,并总结少见和相似寄生虫的形态特征、鉴别要点。结果200份样本中,195份(97.5%)识别结果正确;80份CAP样本中,77份(96.3%)识别正确,3份识别错误,12份未评分;120份临检中心样本中,118份(98.3%)识别正确,2份识别错误。200份样本共涉及30种寄生虫的47种不同生活史形态。相似寄生虫(卵)鉴别包括:阔节裂头绦虫卵、肺吸虫卵、肝片形吸虫卵与姜片虫卵,脱蛋白质膜受精蛔虫卵与退变钩虫卵,钩虫卵与东方毛圆线虫卵,马来微丝蚴与班氏微丝蚴。少见寄生虫卵鉴别包括:微小膜壳绦虫卵与缩小膜壳绦虫卵;粪便中食物残渣与寄生虫卵的鉴别及各种包囊的鉴别。结论通过回顾分析寄生虫形态学EQA资料,并定期进行混合虫卵样本的镜下复习和寄生虫图谱复习,以及少见、相似寄生虫(卵)的形态复习,可提高寄生虫检测质量,提升检验人员寄生虫形态学检测的能力。     

重视血涂片细胞形态学检查

血涂片细胞形态学检查是观察血液病等的重要手段,也是现代医院检验人员应当掌握的一项基本技术。众多专家认为,血涂片细胞形态学检查是观察血液病的一个极其重要、无法替代、必不可少的检查手段。没有血涂片细胞形态学的检查,很多血液系统的疾病难以确诊。在某种意义上说,血涂片细胞形态学检查是血液病诊断的第一窗口。近年来我们在上海市各级医院血涂片检验的质量调查中发现存在不少问题。许多医院的检验人员平时很少认真观察分析血涂片,在2004年的一次调查中,出现对重症感染病例中存在中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告正确率不到50％;对明显的红细胞贫血形态描述不足;将疟原虫误认为点彩红细胞等现象,表明随着血细胞分析自动化仪器的快速发展和普及,检验人员血细胞形态学检查的基本技术已渐生疏,因此有必要重视这一现实问题,检验人员应当认真做好血涂片检查。避免误诊和漏诊的发生。     

全自动数字细胞形态学分析系统Cella Vision~(TM) DM96在外周血白细胞分类的临床应用评价

目的对瑞典CellaVisionTM DM96全自动化数字细胞形态学分析系统(DM96)在外周血白细胞分类应用中的性能进行验证及评价。方法选取115例患者外周血标本经SP-1000i制备成血涂片后,使用DM96对血涂片进行白细胞预分类,计算DM96预分类与后分类的一致率,以及审核后的分类结果与人工显微镜下白细胞分类结果的相关性,并对该系统的重复性及图像质量进行评价。结果 DM96外周血白细胞分类结果与人工显微镜镜检有较好的一致性,仪器的重复性较好,细胞图像拍摄清晰。结论使用DM96进行外周血白细胞分类有助于提高实验室形态学报告的一致性及工作效率,具有较好的临床应用价值。     

血细胞形态学室间质量评价体系的建立及运行

目的 建立血细胞形态学室间质量评价(EQA)体系,对基层医院检验人员细胞形态识别能力进行评价。方法 新疆生产建设兵团临床检验中心采用图文摄像系统挑选外周血涂片中具有代表性的细胞或物质图片建立血细胞形态学图谱库,结合EQA管理网络平台构建血细胞形态学EQA体系,并开展2023年160余家基层医院血细胞形态学两次共20幅质量评价(质评)图片的EQA工作。结果 构建的图谱库涵盖78类各种血细胞,共1 520幅图片,包括红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞和浆细胞、单核细胞系、巨核细胞和血小板系。2023年血细胞形态学EQA工作通过EQA管理网络平台进行了数据上报、质评成绩发布及汇总分析等。两次EQA均取得满分成绩的实验室数为27家(16.67%),第1次和第2次合格实验室数分别为123家(75.46%)和138家(85.18%),两次合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 该研究构建了较完善的血细胞形态学EQA体系,并在基层医院检验人员细胞形态识别能力的评价中得到了较好的运行,同时也反映出基层医院检验人员血细胞形态识别能力亟待提升。     

上海市2010年部分基层医院血液检验质量分析

目的通过统一组织的调查,了解和评价上海地区二级乙等以下医疗机构血常规检验质量。方法用2个批号的经固定新鲜血对257家医疗机构血液分析仪进行白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)和血小板(PLT)项目考核;用2份来自临床病例的血涂片对上述医疗机构实验室进行WBC分类和异常细胞形态检查的考核。结果血液分析仪不合格率为4.7%,尚未配套血液分析仪的医院占1.9%;血涂片细胞形态学检查的合格率为25%。结论上海市二级乙等以下医疗机构血常规检验质量仍存在较大问题,尤其是血涂片细胞形态学检查质量需进一步提高。基层医院血常规检查质量应引起各方面的重视。     

重视血涂片细胞形态学检查

血涂片细胞形态学检查是观察血液病等的重要手段,也是现代医院检验人员应当掌握的一项基本技术。众多专家认为,血涂片细胞形态学检查是观察血液病的一个极其重要、无法替代、必不可少的检查手段。没有血涂片细胞形态学的检查,很多血液系统的疾病难以确诊[1]。在某种意义上说,血     

构建外周血细胞分析相关手工检验的虚拟仿真项目

目的模拟采血、显微镜使用及细胞识别的外周血细胞分析全过程,构建外周血细胞分析相关手工检验的虚拟仿真项目。方法通过外周血细胞分析相关手工检验虚拟仿真项目的脚本撰写、视频拍摄、建模和场景制作,完成虚拟仿真实验室的建立。结果建立三大虚拟仿真模板——血液标本采集/血涂片制备、显微镜使用、正常细胞形态识别/临床异常血细胞形态识别及疾病分析,同时构建完整的线上学习和考核体系。结论外周血细胞分析相关手工检验虚拟项目的构建,使学生能随时获得类似临床锻炼的机会,达到在实验室外也能反复练习的目的。该项目极具趣味性和可操作性,能提高学生学习的积极性,更好地培养临床检验工作的实用型人才。     

检验门诊异常血液常规涂片镜检情况调查

随着血细胞分析仪在检验科的普及应用,大大提高了检验科的工作效率和质量,而且为临床医生提供了更广泛的参考数据。全自动血细胞分析仪的应用的确减轻了检验人员的工作压力,同时血细胞自动分析仪和分子生物学等新技术对传统血液形态学检验的影响,也使得不少检验人员过分依赖仪器的结果而忽视了对血涂片细胞形态的观察。     

儿童急性淋巴细胞白血病骨髓细胞形态学检查多中心综合比较及评价

目的比较中国儿童白血病协作组(CCLG)成员医院儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)骨髓细胞形态学诊断综合水平,评价并规范细胞形态学检验方法、专业术语使用,同时提高检验人员骨髓细胞形态识别能力。方法随机抽取CCLG成员医院入组的ALL患儿110例,由成员医院提供上述患儿的初诊、治疗第15天、第33天以及第12周骨髓细胞涂片,共440份。将所有骨髓细胞涂片随机发放给2名专职从事骨髓细胞形态检验的中级职称技术人员进行复检,复检报告由血液专业临床医师与原始检验报告进行比对、分析,并提供书面意见。结果在取材情况及骨髓增生程度方面,共有427份(97.0%)骨髓细胞涂片的复检报告与原始报告判断基本吻合,有13份(3.0%)骨髓细胞涂片的复检报告判断骨髓稀释,故未描述增生程度,而原始报告判断骨髓取材良好,并描述骨髓增生减低。在染色程度方面,共有428份(97.3%)骨髓细胞涂片的复检报告与原始报告判断相符,有12份(2.7%)涂片的复检报告描述涂片染色偏浅或偏深,而原始报告均描述染色良好。原始报告及复检报告在描述骨髓像特点时均存在术语使用不规范,中、英文混用,使用不规范的缩略语或英文缩写等现象。在检验结论方面,除13份骨髓细胞涂片取材情况存在异议,造成检验结论不一致外,其余427份(97.0%)复检报告与原始报告基本吻合。结论多中心儿童ALL骨髓细胞涂片进行比对分析,对提高CCLG成员医院骨髓细胞形态学诊断总体水平有重要的作用和意义。同时为建立规范的细胞形态学检验模式,统一专业术语,提高检验报告互认程度也是一次必要的尝试和探索。     

仪器检测联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的价值

目的探讨仪器检测联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值。方法将2016年6月-2019年6月期间采取血常规检验的110例患者随机分为两组,所有患者都采取全自动血细胞分析仪检测与血涂片细胞形态学检测,分析、对比患者采用血涂片与全自动血细胞分析仪检测的结果。结果血涂片细胞形态学检测的阳性率明显低于全自动血细胞分析仪器检测的警报提示阳性率,阴性率则明显高于全自动血细胞分析仪警报提示阴性率,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学检测在血常规检验中具有较高的应用价值,且两种检测方法有互补的效果。     

SC-120全自动推片染色机在血细胞形态检查中的应用研究

目的分析SC-120全自动推片染色机在血涂片制备及血细胞染色中的效果,并对其在血细胞形态检查中的应用进行评价。方法选择体检健康者、贫血患者、白血病患者及儿科患者的血常规标本,采用SC-120全自动推片染色机和手工方法进行推片染色,由2名有细胞形态经验的检验人员进行血细胞形态检查,分析2种方法对细胞形态识别的影响。结果 SC-120全自动推片染色机的推片效果好,头体尾分明;红细胞、白细胞及血小板染色好,其正常及异常形态均易识别,不同人员识别的准确性及一致性较高。结论 SC-120全自动推片染色机在血涂片制备及血细胞染色的重复性和效果方面优于传统手工涂片染色,减少了推片及染色操作对细胞形态的影响,特别是淋巴细胞和红细胞形态的检验准确性高于传统手工方法,应作为常规推片染色方法用于临床实验室工作。     

人工智能辅助外周血细胞形态学检查的中国专家共识

血细胞形态学检查在引起白细胞、红细胞、血小板变化的相关临床疾病诊疗过程中起着非常重要的作用, 也是目前临床实验室血细胞分析的重要复检手段。人工显微镜下血细胞形态学检查被认为是标准方法, 但存在的不足明显限制了其广泛开展和深入应用。人工智能辅助血细胞形态学检查具有检验效率高、重复性好、便于结果审核和确认等性能特点, 但该技术方法还存在诸多不完善的方面, 在应用时需要制定科学、规范、有效的检验流程和操作程序。为此白求恩精神研究会检验医学分会等3家学术团体组织专家结合文献学习和来自全国多家医疗机构的专家临床工作总结制定了本专家共识。共识包括术语和定义、标本采集和血涂片制备、血涂片染色、临床应用范围、检测系统的性能评估、阅片方式和数据采集、结果分析和报告、数据保存共享和再利用、检验人员的能力要求、标准化共10个方面的内容, 提出了28条专家建议。     

全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学联合检测在血常规检验中的应用效果

目的探讨全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用在血常规检验中的应用效果。方法选取行血常规检验的300例患者的血液标本,均使用全自动血细胞分析仪和血涂片细胞形态学联合检测,统计全自动血细胞分析仪与血涂片检测符合率。结果 300例血液标本中,全自动血细胞分析仪检测报警提示阳性率13.3%,阴性率86.7%。血涂片细胞细胞形态学检测阳性率8.0%,阴性率92.0%。两种检测方法阳性率比较差异有统计学意义(χ~2=4.477,P=0.034)。全自动血细胞分析仪与血涂片检测在幼稚粒细胞、杆状粒细胞、红细胞形态异常、单核粒细胞、嗜酸性粒细胞、原始细胞检测的符合率分别是40.0%、33.3%、57.1%、33.3%、81.3%、66.6%。结论全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学联合应用在血常规检验中,能够弥补两种检测方法的不足之处,提高检验质量。