硝酸酯对劳力性心绞痛后无症状心肌缺血的影响

通常劳力性心绞痛可以通过休息或采用舌下含化硝酸甘油的方法得到缓解,心绞痛症状的缓解是否预示着心肌缺血确实得到改善?为此我们进行了以下试验,现报告如下。     

冠状动脉痉挛的麦角新碱激发试验:危险性、方法和基本原理

冠状动脉造影近乎正常的症状性冠状动脉痉挛常难以诊断。这些患者常有夜间心绞痛和非劳力性心绞痛的典型病史,偶伴晕厥。胸痛时约75％患者心电图显示ST段抬高,其他有ST段压低或T波变化。近半数患者在心肌缺血时出现多种心律失常。由于大多数患者在心导管检查时并不自发出现冠状动脉痉挛,故如欲确诊常需作麦角新碱激发试验。这一试验对检出冠状动脉痉挛具有高度的敏感     

心绞痛三组症状对不同性别冠心病患者的诊断意义

目的分析女性冠心病患者心绞痛的临床特点,评估使用心绞痛三组症状诊断冠心病的敏感性和特异性.方法研究对象为1998年7月1日至2005年6月30日在北京协和医院东院住院并进行冠状动脉造影的患者4 503例,女性1 557例,男性2 946例.心绞痛三组症状包括①胸骨后的不适感,其性质和持续时间均有特征性,即心绞痛时间性质部位符合;②劳力或情绪激动可诱发心绞痛症状;③休息或硝酸甘油可缓解心绞痛症状.冠心病的诊断以冠状动脉造影一支或一支以上的冠状动脉直径狭窄≥50%为标准.结果女性患者中,可以进行心绞痛症状分析的病例1 283例,平均年龄为(63.0±9.1)岁,仅表现为一组心绞痛症状者195例,同时表现为二组或三组症状者分别为461例和570例,无心绞痛症状者57例.755例女性冠心病患者,休息或硝酸甘油可缓解708例,劳力或情绪激动可诱发534例,心绞痛时间性质部位符合544例,738例符合心绞痛三组症状的任何一组表现,使用心绞痛一组症状对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为93.77%、70.73%、72.05%和97.75%,特异性分别为12.48%、41.78%、47.45%和7.56%.755例女性冠心病患者中,520例同时符合心绞痛劳力或情绪激动可诱发和休息或硝酸甘油可缓解,402例心绞痛时间性质部位符合和劳力或情绪激动可诱发,515例心绞痛时间性质部位符合和休息或硝酸甘油可缓解,658例符合心绞痛三组症状的任何二组表现,同时具备心绞痛二组症状的组合,对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为68.87%、53.25%、68.21%和87.15%,特异性分别为46.12%、64.46%、50.85%和29.49%.755例女性冠心病患者中有390例同时表现出心绞痛的三组症状,其对冠心病诊断的敏感性和特异性分别为51.66%和65.91%.结论女性患者的心绞痛症状有一定的特点,三组症状的不同组合对于冠心病诊断有不同的临床意义.     

慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年)--美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)/美国医师学院及美国内科学会ACP-ASIM联合议定

慢性稳定型心绞痛的诊断 一、病史和体格检查 对于胸痛的患者,医生必须了解其详细的症状,进行针对性的体格检查和评估直接的危险因素,这些资料有助于判断冠心病及其严重程度（轻度、中度或重度）。 心绞痛的定义 心绞痛是一种以发生于胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征。典型者可因劳力或情绪激动而加重,因用硝酸甘油而缓解。心绞痛常发生于有１支或以上主支冠脉病变的患者,但亦可发生于瓣膜性心脏、肥厚性心肌病和控制不良的高血压患者。冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可…     

复方丹参滴丸单用或合用硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的比较

业经证实 ,复方丹参滴丸具有较好的抗心肌缺血作用。复方丹参滴丸合用传统的抗心肌缺血药物硝酸异山梨酯能否加强抗心肌缺血效果 ?笔者尚未见到类似报道。为此 ,笔者对 80例稳定型心绞痛(SAP)进行了前瞻性随机对照观察 ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象自 1 997年 3月～ 1 999年 3月间 ,选择符合WHO关于 SAP诊断标准 ,至少有 3个月以上典型劳力型心绞痛病史、每周发作≥ 5次 ,经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状的门诊患者 80例为研究对象。80例 SAP中男 54例 ,女 2 6例 ,年龄 (52±1 6)岁。除外 1无痛性心肌缺血 ;2不稳定型心…     

微血管性心绞痛的诊疗新进展

微血管性心绞痛是一组以劳力性心绞痛,运动试验ST段压低,冠脉造影正常为特征的临床综合征。内皮细胞功能障碍、冠脉血流储备能力降低导致的心肌缺血是被广大学者所认同的主要发病机制。越来越多的学者研究发现药物治疗可以缓解患者症状,适当的心理干预治疗也使部分患者的症状得以改善。现就对微血管性心绞痛的诊疗进展进行探讨。     

无症状性心肌缺血(文献综述)

心肌缺血的传统概念是心绞痛症状,伴有或无典型的心电图改变,对此已有较充分的研究和认识。但最近发现冠状动脉疾病患者,无症状性心肌缺血的发生频率远高于有症状心肌缺血者,且其冠状动脉病变的性质、程度与有症状者相似,同样处于猝死的危险中,亦随时可引起心肌梗塞、左室功能异常等。因此受到重视并对其病史、发生机理及防治方法进行了广泛的研究。无症状性心肌缺血的定义、患病率及预后目前认为无胸痛或相当于心绞痛感觉如手、颌痛或麻木等症状,而心电图发生ST-T改变,放射性核素检查显示局部心肌灌注不足和/或左室功能异常者,考虑为无痛性心     

无心电图改变的冠心病劳力性心绞痛患者——闪烁图与冠状动脉造影间的相关

心绞痛的诊断常赖于发现心电图改变,若无改变则常不支持心源性胸痛的诊断。近年来有人报道无明显ST-T改变的心绞痛病例.其中多数为“自发型”心绞痛,仅数例为劳力性心绞痛.作者对稳定型劳力性心绞痛患者进行了观察,所有病例均有反复心绞痛发作,且不伴常见的缺血性ST-T改变.这些病例经运动~(101)铊心肌灌注显象确认为心肌缺血性胸痛. 方法与对象;15例男性患者,平均年龄53.4岁(41～67岁),均为典型劳力性心绞痛,且出现症状4月以上.无心肌梗塞病史及心电图改变,平静心电图无心室传导障碍或ST-T改变.第一次检查时,其中6人服β阻滞剂,5人服硝酸酯类和钙拮抗剂,其余4人未服药. 运动负荷心电图:采用Bruce方案,在患者未服药治疗或停药一定时间后进行.     

X综合征(附二例报告)

<正> 冠状动脉正常者发生心绞痛就某些心脏瓣膜病(如严重的肺动脉狭窄或主动脉瓣狭窄)和心肌病(肥厚性或扩张性)而言并非罕见。发病机理为冠状动脉痉挛的自发性心绞痛也偶可发生于冠状动脉正常者,但其发作多在休息时。而近年来逐渐引起人们注意的X综合征,是指冠状动脉正常的劳力型心绞痛。现报告两例如下,并对其临床特征与诊断治疗作简要讨论。例1 男性46岁,工人。两周来因劳累时心前区疼痛于1986年2月15日住院。患者每于骑车1公里左右时觉心前区闷痛,向左肩、左上肢放射,下车休息5～6分钟症状缓解。无高血压及糖尿病史。曾在     

冠状动脉疾病患者对心动过速发作的适应性——探讨加温现象的机制

某些心绞痛患者运动初始发生的心绞痛,可随着运动的持续进行而自行消失,或在停止后再运动时不再发生心绞痛,此种后阶段出现适应的情形称为加温现象(Warm up phenomenon)或预习(Walkthrough)心绞痛,其机制尚未明确,本文对此作了探讨。方法:11例受检者均有稳定型劳力性心绞痛病史,且冠状动脉造影提示左前降支近端狭窄≥70%,左主干、回旋支或右冠状动脉狭窄≤50%。试验前一天停用所有抗心绞痛药物,试验时作心房或冠状窦调搏,嘱病人有类似心绞痛样发作时报告之,心绞痛按其程度分成十个等级,第1级为刚能觉察的症状,第10级为极端严重的不适。     

华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌缺血的疗效观察

为观察华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛与无症状性心肌缺血的疗效.将我院经皮冠状动脉介入治疗术后有心绞痛或无症状性心肌缺血的86例患者,随机分为两组,对照组按常规治疗,治疗组除常规治疗外加华法令,对比观察两组心绞痛缓解与消失时间,无症状性心肌缺血发作次数及心肌缺血总负荷的改变,并观察华法令的副作用.结果发现,治疗组和对照组的心绞痛缓解时间分别为3.28±1.67d和4.98±1.69d(P＜0.01);消失时间分别为8.87±0.60d和11.04±3.68d(P＜0.01);有效率分别为90.0%和73.9%(P＜0.05).心肌缺血总负荷差值分别为659.1±257.6 mms和369.7±297.2 mms(P＜0.01).说明治疗组心绞痛与无症状性心肌缺血改善比对照组明显,极少数患者虽出现出血副作用,但不严重.此结果提示,华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛与无症状性心肌缺血有一定疗效,可作为重要辅助治疗,只要严格按用药要求是安全的.     

冠状动脉主干狭窄患者围手术期麻醉处理

我院2001年1月至2006年4月，19例左、右冠状动脉主干狭窄〉80％的冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）。男性13例，女性6例。年龄48—76岁。术前诊断劳力性心绞痛5例，不稳定心绞痛14例。术前检查：心电图正常者3例，心肌缺血11例，陈1日性下壁心肌梗死5例。超声心动图示左心室射血分数〈40％者5例，〉40％者14例，同时伴有左心室前壁、     

广泛冠状动脉疾病患者外科治疗存活率的改进

从1971年11月至1974年10月作者对149例冠状动脉疾病患者进行了外科转流手术。其中42%(63/149)为稳定但丧失劳动能力的心绞痛患者,29%(43/149)为进行性心绞痛患者,28%(41/149)为梗塞前心绞痛,其余2例为有心肌缺血症状而无心绞痛的患者。所有病人术前都进行了选择性冠状动脉     

丹红注射液治疗稳定型心绞痛的临床研究

目的研讨丹红对稳定型劳力型心绞痛的疗效。方法选取2016年3月~2016年5月我院收治稳定型劳力型心绞痛患者80例作为研究对象,将其随机分为对照组和治疗组,各40例。对照组给予硝酸异山梨酯注射液,联合口服抗血小板药、β受体阻滞剂、降脂药治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用丹红静滴治疗,15天为1个疗程。结果两组患者用药治疗15天后,比较两组用药治疗前后心绞痛症状、心电图心肌缺血,差异有统计学意义(P0.05)。结论丹红治疗稳定型劳力型心绞痛能明显缓解心绞痛症状及改善心电图缺血改变。     

X综合征三例报告

本文报告３例Ｘ综合征，临床上均有典型劳力性心绞痛，心电图运动试验阳性和（或）心房调搏诱发心肌缺血，冠状动脉造影及左心室造影正常，冠状动脉内麦角新碱激发试验阴性。随访１年中，１例仍有胸痛反复发作，多种抗心绞痛药物疗效欠佳。     

劳力性心绞痛休息时心肌缺血临床特征与预后关系

０５５ 劳力性心绞痛休息时心肌缺血临床特征与预后关系［ＲｏｖａｉＤ等，ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ１９９４，７４：４４３（英文）］劳力和／或休息时可逆性心肌缺血指劳力和／或休息时心电记录有短暂ＳＴ段下降或抬高，Ｔ波呈负向改变等表现。以往认为冠状动脉疾病（ＣＡ...     

孤立性左冠状动脉主干狭窄17例临床分析

目的 :探讨孤立性左冠状动脉主干 (左主干 )狭窄的临床特点、造影所见及治疗方法。　　方法 :1确立左主干狭窄≥ 5 0 % ,而其它三大主要冠状动脉支及其分支均无明显狭窄为孤立性左主干狭窄。 2冠状动脉造影常规采用 Judkin's法完成 ,于右前斜位 30°投照行左心室造影 ,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数(L VEF)。　　结果 :1冠状动脉造影 4942例中检出孤立性左主干狭窄 17例 ,占 0 .34 %。 2 16例 (94.1% )表现为劳力型或恶化劳力型心绞痛 ,10例 (5 8.8% )于心绞痛发作时心电图 V3～ 5 导联 ST段下移 0 .2～ 0 .4m V,3例 (17.6 % )有心肌梗塞史。 3左心室造影 5例 (2 9.4% )有轻度节段性心室壁运动障碍 ,平均 L VEF 0 .6 9± 0 .0 8。 4左主干狭窄部位 :开口部 9例 (5 2 .9% ) ,中段 3例 (17.6 % ) ,分叉前 5例 (2 9.4% )。5 12例 (70 .6 % )行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,术后 11例 (91.7% )心绞痛消失。 2例行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架植入术 (ICS) ,取得良好效果。 2例内科保守治疗 ,1例造影后死亡。　　结论 :临床上孤立性左主干狭窄非常少见 ,大多数患者心绞痛症状严重 ,病因以动脉粥样硬化最常见。治疗以冠状动脉旁路移植术效果最佳。     

冠心病心肌缺血阈值及其变异性

目的：研究冠心病的心肌缺血发作与心肌缺血阈值的关系。方法：对163例冠心病患者进行动态心电图检测，并分析心肌缺血阈值。结果：冠心病患者心肌缺血发作高峰于上午6～12时。最低心肌缺血阈值多发生于夜间、清晨或休息时。心肌缺血阈值变异性与心肌缺血次数呈正相关，与最低心肌缺血阚值呈负相关。混台型和梗塞后心绞痛患者较劳力型心绞痛患者心肌缺血阈值低，变异性大。结论：推测混台型心绞痛和梗塞后心绞痛患者冠状动脉病变较重，冠状动脉张力较高。     

冠状动脉肌桥患者的临床特点及治疗分析

目的:探讨冠状动脉造影人群中冠状动脉桥的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析接受选择性冠状动脉造影1649例患者的临床资料。结果:在1649例行选择性冠状动脉造影人群中,发现冠状动脉心肌桥97例(5.88%),其中82例(84.5%)发生于左冠状动脉前降支(LAD),56例为孤立性心肌桥患者,孤立性心肌桥患者均接受内科药物治疗,以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗的症状改善明显,总有效率87.5%(49/56),其中13例用β受体阻制剂或钙拮抗剂治疗无效。结论:心肌桥常见于左冠状动脉前降支(LAD),可导致心肌缺血,引起心绞痛,钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂可缓解症状。     

华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌缺血的疗效观察

为观察华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛与无症状性心肌缺血的疗效。将我院经皮冠状动脉介入治疗术后有心绞痛或无症状性心肌缺血的86例患者,随机分为两组,对照组按常规治疗,治疗组除常规治疗外加华法令,对比观察两组心绞痛缓解与消失时间,无症状性心肌缺血发作次数及心肌缺血总负荷的改变,并观察华法令的副作用。结果发现,治疗组和对照组的心绞痛缓解时间分别为3.28±1.67 d和4.98±1.69 d(p<0.01);消失时间分别为8.87±0.60 d和11.04±3.68 d(p<0.01);有效率分别为90.0%和73.9%(p<0.05)。心肌缺血总负荷差值分别为659.1±257.6 mms和369.7±297.2 mms(p<0.01)。说明治疗组心绞痛与无症状性心肌缺血改善比对照组明显,极少数患者虽出现出血副作用,但不严重。此结果提示,华法令对经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛与无症状性心肌缺血有一定疗效,可作为重要辅助治疗,只要严格按用药要求是安全的。