脊髓电刺激预刺激治疗脊髓损伤后顽固性神经痛1例报告

流行病学研究表明,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)每年的发生率约为每百万人25例(其中17例为外伤性SCI,8例为非外伤性SCI)[1]。目前由于矿山工业发展,SCI发病率有增长趋势,慢性疼痛是SCI常见的并发症,发病率为11%—94%[2]。Cruz-Almeida等[3]报道,至少80%的SCI患者存在慢性疼痛,其中1/3为重度疼痛。脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)在神经调控治疗疼痛方面具有重要临床使用价值,据统计SCS治疗外周血管病变,91%的患者疼痛缓     

慢性疼痛病人的睡眠障碍及其主观评估工具

据中华医学会疼痛学会统计,我国至少有一亿以上疼痛病人,大约30%成年人患有慢性疼痛[1]。又有数据显示,成人慢性疼痛的发病率为40%,仅次于感冒[2]。美国研究估计慢性疼痛已影响美国57%的人口,且3/5的病人疼痛超过1年[3]。慢性疼痛已经估计折磨全球20%~35%的人[45]。而50%~80%的慢性疼痛病人经受着某种睡眠障碍[6],约65%的慢性疼痛病人有睡眠障碍[7]。研究结果暗示,慢性疼痛可以干扰睡眠;睡眠不好也可能降低疼痛阈值,其反过来又加重疼痛,使其形成一个恶性循环[89]。鉴于慢性疼痛会引发各种睡眠障碍,而睡眠障碍也会增加疼痛感知度这种双向影响关系,临床上治疗慢性疼痛病人时,应着眼于睡眠质量的改善,以提高慢性疼痛的治疗效果,且已有文献指出慢性疼痛病人的治疗需要评估病人的睡眠状况[10]。因此,睡眠障碍的改善可以作为评估慢性疼痛治疗效果的功能性指标。本文在大量阅读国内外文献的基础上对目前常用的睡眠障碍主观评估工具进行介绍,旨在为临床护理工作者管理慢性疼痛病人提供参考。     

疼痛

常见术后疼痛综合征 4 腹股沟疝修补术后疼痛综合征(Post operative inguinal hernia repair pain syndrome) 腹股沟疝术后局部不适和慢性疼痛是常见并发症.术后慢性疼痛的发生率大约为5%～35%,有12%的患者疼痛持续时间超过6个月[1]. 4.1 病因与发病机制从临床实践看来,腹股沟疝术后慢性疼痛作为手术后的一种并发症,并不能完全避免,但发生率差别如此大似乎与多种因素有关,手术技术因素和方法可能是其更重要的原因.     

脊髓电刺激治疗脊柱外伤后神经病理性疼痛临床研究

脊柱外伤常见于重物砸伤、交通事故、高处坠落等,且多影响劳动人口[1~4]。脊柱外伤后,约30%~80%病人出现慢性疼痛[5,6]。除椎旁肌、韧带、骨骼等结构损伤后出现慢性伤害感受性疼痛外,脊髓及神经损伤可造成慢性神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP),约占脊柱外伤后慢性疼痛的50%,且其中1/3病人为重度疼痛[1,7]。国内文献一般把这种慢性神经病理性疼痛归入脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后疼痛[8]。脊柱外伤后慢性神经病理性疼痛常用治疗手段包括康复理疗、口服药物、神经阻滞或射频毁损、鞘内持续药物泵入、脊髓背根入髓区毁损、脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)等[9,10]。首先,由于不同脊柱节段损伤,对脊髓和神经的影响并不相同,其造成神经病理性疼痛的机制也可能不同,不同的致痛机制可能会影响治疗效果。其次,有研究认为这类病人疼痛区域感觉多有减退或缺失,并不是SCS的较好适应证[11]。基于上述两个问题,考虑到绝大多数病人脊髓圆锥终止于L1下缘,本研究回顾性分析采用SCS治疗的脊柱外伤后神经病理性疼痛病人,将脊柱损伤节段以L1为界分为两部分,区分单纯马尾神经损伤后神经病理性疼痛和脊髓合并神经根损伤后神经病理性疼痛;根据疼痛区域感觉减退程度,分成感觉减退和感觉缺失两部分;分析不同脊柱损伤节段和不同感觉减退程度与SCS疗效相关性,并随访SCS治疗此类神经病理性疼痛的并发症情况。     

疼痛记录方法的研究进展

<正>疼痛是临床最常见的症状之一,根据疼痛的发生和延续时间分为慢性疼痛和急性疼痛[1]。癌痛,以其剧烈性和持久性居慢性疼痛之首,全世界每天有300-350万人遭受着癌痛的折磨[2]。国内调查资料表明[3]:在各期癌症患者中伴有不同程度疼痛者占51.0%-61.6%。     

融合超前镇痛护理理念的急性疼痛服务体系对开胸术后慢性疼痛的影响研究

开胸术后慢性疼痛是指术后持续至少2个月的切口疼痛,以自发痛、牵涉痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征。国外文献报道开胸术后慢性疼痛发生率高达50%~80%[1,2],但国内开胸术后慢性疼痛未受到重视。手术和创伤是慢性疼痛的主要病因[3,4]。研究发现开胸术后慢性疼痛与急性疼痛的程度、性质和处理方式有关[5]。针对该情况,我院在2009年建立及运用术     

腹横肌平面阻滞对术后慢性疼痛的影响

<正>术后急、慢性疼痛是术后最常见的症状。急性疼痛如未有效控制可转变为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)。术后慢性疼痛是指手术后反复发生、发展超过3个月,或者持续1个月以上的疼痛。大量报道指出大到体外循环等大手术,小至阑尾炎手术,都可发生CPSP,其发生率可在2%-56%[1]。CPSP不同程度地干扰生理机能,给患者造成生理、心理上长远的困扰,引起严重并发症,甚     

脊髓损伤后神经病理性疼痛机制的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)对患者造成严重心理伤害,对家庭造成沉重经济负担,并对社会造成巨大劳动力损失。SCI后神经重塑对神经功能的恢复至关重要,但其可能促进神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的产生,NP通常有两个突出的症状:异常性疼痛(本身存在自发性疼痛并由通常不会引起疼痛的刺激诱发疼痛加重)和痛觉过敏(通常引起疼痛的刺激引起的疼痛增加)[1],50%~60%的SCI患者产生了相关症状[2],推高了医疗保健费用[3]。     

高龄老年慢性疼痛病人自我管理状况分析

<正>慢性疼痛在老年人中的发病率很高,据文献报道,25%~50%的老年人经历慢性疼痛[1,2]。目前,疼痛管理日益受到重视。自我管理对减轻疼痛、缓解病人的焦虑、抑郁状态,改善病人的生活质量,维持个体在一个较好的身心状态有非常重要的意义[1]。为提高高龄老年病人的慢性疼痛自我管理能力,促进其主动参与,实现有效自我管理慢性疼痛的目标,本研究调查了我院住院高龄老年慢性疼痛病人的自我管理策略的应用状况,     

慢性疼痛病人伴发焦虑、抑郁和躯体化症状的现况分析

<正>慢性疼痛是以躯体疼痛不适为主诉,持续时间超过3个月及以上的疼痛[1],其发生率在普通人群中为20%~45%,约占门诊病人总数的13%[2]。作为人们最常见的就医原因之一,慢性疼痛正在成为一个严重的社会问题,每年消耗大量的医疗费用,导致众多病人劳动能力丧失[3]。多数疼痛研究者认为,心理因素在慢性疼痛的发生、发展及转归中具有关键性作用[4],研究提示焦虑、抑郁症状与慢性疼痛的发生及其严重程度密切相     

无张力疝修补术后52例疼痛分析

腹股沟疝修补术是最常见的普外科手术,疝修补术后的两大并发症是疝复发和慢性疼痛。随着无张力疝修补术的推广,术后复发率已低于1%[1]。目前其已成为腹股沟疝修补术的首选方法[2]。开封市禹王台医院从2007年1月至2011年1月共收治腹股沟疝患者679例,均采用无张力疝修补术,其中52例出现术后慢性疼痛,现分析如下：     

呼吸功能不全患者行腹腔镜手术围术期管理

呼吸系统并发症是最为常见的术后并发症之一.Mayson等[1]曾报道,常见术后并发症包括呼吸系统并发症（15.2%）、心血管系统并发症（12.3%）、术后恶心与呕吐（9.4%）和疼痛（7.2%）.也有研究报道术后肺部并发症的发生率约为2%～19%[2],而接受腹部手术的患者可高达40%[3].常见的术后肺部并发症包括肺膨胀不全[4-5]、术后肺炎[4-6]、急性呼吸窘迫综合征[6-7]及术后呼吸衰竭[8-9]等.在评估患者术后长期存活率时,尤其对老年患者,与心脏并发症相比,肺部并发症可能更有预测价值.     

脊髓损伤后骨质疏松症的机制及治疗的研究进展

<正>近年来，随着社会经济的发展，脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）发生率呈逐年增高的趋势，但其并发症并未得到有效的治疗，给患者家庭及社会带来巨大的负担。其中，骨质疏松症是SCI最常见的并发症之一，约有34.9%的SCI患者会出现骨质疏松症[1]，不仅加大了脊髓损伤患者的康复难度，还影响其后期的生存质量。SCI后骨质疏松症与普通骨质疏松发生机制有所不同，而且治疗手段有所差别。本文将对SCI后骨质疏松症的机制及治疗方法进行综述。     

慢性疼痛病人疼痛困扰现状及其影响因素研究

[目的]了解慢性疼痛病人的疼痛困扰现状,并分析其影响因素,为采取针对性护理干预提供参考。[方法]采用一般资料调查表及简明疼痛程度量表对288例门诊慢性疼痛病人进行调查。[结果]慢性疼痛病人在过去1周遭受的疼痛程度为(4.82±1.79)分,慢性疼痛给病人带来的困扰依次为日常生活、工作、睡眠、情绪,其平均分均在5.00分以上。性别、职业、文化程度、个人月收入、年龄、疼痛部位数及病程不同,病人疼痛困扰的不同方面差异有统计学意义(P0.05或P0.01);回归分析显示,个人月收入、疼痛部位数及年龄是病人疼痛困扰的重要影响因素(P0.05或P0.01)。[结论]慢性疼痛病人承受着较为严重的疼痛折磨,疼痛给病人工作、日常生活、睡眠、情绪造成的困扰较大,低收入、疼痛部位多、老年、女性、农民、低学历、病程长的慢性疼痛病人,其感受到的疼痛困扰程度更高,应成为重点干预人群。     

桃红四物汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

正带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是指带状疱疹皮损愈合后持续1个月以上的慢性疼痛综合征,约有10%的带状疱疹患者发生PHN~[1]。年龄越大疼痛越剧烈,60岁以上的老年患者PHN发生率高达50%~[2]。当患者免疫功能低下时,尤其细胞免疫受抑制时易引起PHN~[3]。PHN是困扰中、老年人群的顽固痛症之一。其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,如无有效的控制疼痛的方     

术后疼痛护理误区探讨

伦理学家Lisson说 ,“疾病可以伤害肉体 ,而疼痛可以摧毁灵魂”[1] 。目前 ,病人自控止痛法 (PCA)在国外已广泛用于手术后及慢性疼痛的治疗[2 ] 。虽然国内一些医院也已使用PCA为手术后病人止痛 ,但仍有许多病人采用间断肌肉注射阿片类药物镇痛。由于病人及医护人员对术后疼痛存在某些误解 ,导致术后镇痛药物用量明显不足[3] ,临床上 70 %的病人存在着程度不同的镇痛不全[4 ] ,35 %～ 75 %的病人术后经历了中度以上疼痛[2 ] 。国外资料显示 ,86%镇痛措施并不满意[5] ,有 5 0 %以上病人术后 72h仍疼痛不止[6 ] 。Kuhn甚至发现术后疼痛可…     

慢性疼痛患者疼痛因素与伴发情绪障碍的相关性分析

<正>慢性疼痛一般是指持续时间超过三个月以上的疼痛,以躯体疼痛不适为主诉,常见有头痛、颈痛、背痛、肌肉疼痛、胃部烧灼感、腹痛及排尿疼痛等[1]。因慢性疼痛病程长,躯体痛苦严重,顽固不易根治,一些情绪障碍的情况逐渐出现,其中以抑郁和焦虑多见[2,3];同时有研究发现,心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键作用[4~6]。因此,疼痛伴发精神障碍的研究日益受到关注。本次调查旨在观察慢性疼痛患者情绪障碍的发     

氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果比较及术后慢性疼痛高危因素分析

<正>开胸手术后患者经历的疼痛是最剧烈的手术后疼痛之一,患者以对疼痛的恐惧而不敢用力呼吸及咳嗽咳痰,致使呼吸道内的分泌物无法及时排出,可阻塞细小气管,导致肺不张,肺炎,术后低氧血症等并发症的发生,不仅增加了患者的痛苦,也是致死率提高的重要原因。术后急性疼痛如未及时干预,还可导致慢性疼痛综合征的发展,术后慢性疼痛的发生率明显提高,对患者的躯体机能和活动力造成不利影响[1-2]。术后疼痛科造成患者心理和生理的应     

剖宫产术后慢性疼痛的研究进展

正术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)是指临床上在排除其他原因引起疼痛的前提下(如慢性感染、疾病复发),术后出现持续2个月以上的疼痛[1]。文献[2]报道,女性患者发生CPSP的比例明显高于男性患者,且疼痛程度更重。据调查[3],近10年我国的剖宫产率呈逐年上升的趋势,在28.61%~60.00%之间波动。剖宫产作为女性常见     

脊髓损伤患者的慢性疼痛分类

确定脊髓损伤 (SCI)患者慢性疼痛分类方法的评价者间信度及不同类型疼痛的发生频率和特征。社区内共 16 3位年龄≥ 18岁的SCI伴疼痛的患者参与。由 2位调查者对 4 1份问卷表进行独立分类 ,其中对 15位患者进行问卷表调查加随访。评定采用作者的疼痛分类法、SF McGill疼痛问卷表和慢性疼痛等级问卷表。结果 ,2位调查者 4 1份问卷表分类的一致性有意义 (κ =0 .6 8) ,对 15位患者的亲自随访使分类的能力提高。问卷表中 ,最普遍的最严重疼痛是SCI性疼痛 (31.9% ) ,最严重疼痛的平均疼痛强度为 (6 1.0 2± 18.5 )分 ,且中等疼痛相关失能为 (4 3.70±2 9.4 )分。尽管某些疼痛描述词常与一种特有的疼痛类型有关 ,但无特异性。采用一种假设病理学的分类方法 ,通过问卷表形式 ,得到的疼痛分类的评级者间信度有意义 ,但调查者亲自随访可提高对疼痛分类的能力。