开胸手术后镇痛的应用及现状

开胸手术后胸痛现象是一种较为严重的手术后疼痛现象。开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点，术后经常会发生肺部并发症，其中肺血栓栓塞症发生隐匿，而且经常是致死性的，近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因。对开胸手术患者进行有效的镇痛可以减少患者并发症的发生，并且使得手术后的成功率提高。如果对患者进行的镇痛效果不佳或者对患者使用的镇痛方式不符合患者的症状，则会增加患者的痛苦，并且会增加手术后的并发症以及患者的死亡率。因此临床治疗中，实行良好的镇痛可以减少患者的并发症并能有效促进患者的康复，有效的镇痛也是治疗开胸手术患者的非常重要且必要的治疗方法。     

食管癌术后硬膜外自控镇痛泵疗效观察及护理

食管癌术后由于手术切口长、创伤大，疼痛往往是患者最多的主诉。随着社会经济的发展，人民生活质量的提高，术后镇痛越来越受到重视。而传统的肌注镇痛剂和解痉剂效果欠佳。近期笔者对30例食管癌开胸术后患者采用自控镇痛泵经硬膜外腔镇痛，取得了良好效果，现报道如下。     

开胸术后不同镇痛方法镇痛效果的临床观察与护理

目的:探讨开胸手术后硬膜外镇痛的临床效果及护理。方法:选择择期开胸手术病例120例,随机分为两组,观察组为硬膜外自控镇痛(PCEA)和对照组为术后静脉芬太尼患者自控镇痛(PCIA),每组60例,术后随访并加强护理干预,观察并记录术后4、8、12、24、48h疼痛、舒适评分及生命体征和胸管拔除时间。结果:观察组术后除48h镇痛效果无明显差异,其他各时间点对照组VAS评分明显高于PCEA组(P<0.05),BCS评分对照组明显低于PCEA组(P<0.05),术后胸管拔除时间、咳痰效果均有显著差异(P<0.05)。结论:开胸术后硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,通过护理干预,可明显提高开胸手术患者术后的生活质量。     

开胸术后止痛对全麻病人肺内感染预防的临床观察及护理体会

开胸术后，病人由于疼痛而不敢进行有效的咳痰，容易并发肺不张、肺部感染。严重疼痛也可引起心脏骤停、血压增高。开胸术后防止肺不张、肺部感染的关键在于有效地止痛。我们采用BCDB型一次性电子镇痛输液泵和肌肉注射或静脉注射等方法给予止痛药物，有效地解决了病人术后疼痛的问题。2005年1月～11月，我科共有51例病人开胸术后使用上述方法止痛，均收到了满意的镇痛效果，术后咳痰顺利，减少了肺部感染、肺不张等并发症，病人顺利康复，现报告如下。     

中西医治疗胸外科开胸术后疼痛研究进展

开胸术后常因多种原因导致患者术后出现剧烈疼痛,并由此引发如肺炎、肺不张、低氧血症等一系列的并发症,严重影响患者的术后康复。如何有效镇痛、促进患者术后快速康复,一直是胸外科关注的重点,目前国内外用于胸外科开胸手术术后镇痛的方法众多,每种镇痛方式都有各自的优缺点。文章就近年来中西医领域对于开胸术后疼痛的治疗进行综述,以期为开胸术后疼痛的治疗提供思路。     

应用镇痛泵治疗腹部术后疼痛的护理

目的:探讨腹部手术术后采用硬膜外导管连续镇痛缓解术后疼痛的护理安全性及可靠性。方法:总结500例腹部手术患者,术后应用硬膜外导管连接镇痛泵缓解疼痛的护理经验。结果:本组病例术后护理效果满意、疼痛治疗效果好,术后恢复顺利,无医疗护理风险发生。结论:腹部手术术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理安全及可靠。     

泌尿外科术后硬膜外自控镇痛与肌注阿片类药物镇痛效果的比较

抽取泌尿外科手术术后硬膜外镇痛与肌注阿片类药物镇痛各100例进行比较,得出硬膜外镇痛比肌注阿片类药物镇痛效果更确切有效外,还能有效预防术后膀胱痉挛的发生。硬膜外镇痛更适合于前列腺、膀胱手术的术后镇痛,特别是合并有心、肺疾患的老年患者的术后镇痛。     

胸痛逐瘀汤治疗开胸术后伤口疼痛85例

目的：观察胸痛逐瘀汤治疗开胸术后伤口疼痛的疗效。方法：将153例开胸术后患者随机分为观察组85例和对照组68例．观察组予经验方胸痛逐瘀汤治疗，对照组予镇痛泵治疗．比较2组的疗效。结果：观察组对疼痛的耐受效果、生活质量评分改善明显优于对照组（P〈0．01）。结论：术后服用验方胸痛逐瘀汤对开胸术后长期伤口疼痛安全有效，有利于增强患者的生活质量，值得临床推广应用。     

硬膜外镇痛泵用于老年患者胸部术后镇痛观察

胸部手术创伤大，术后患者常有明显疼痛，甚至因疼痛导致并发症，影响术后恢复^[1]。2001年2月～2003年3月笔者将硬膜外镇痛泵(patient epidural analgesia，PEA)用于老年患者胸部手术后镇痛，并与传统全身用度冷丁镇痛法进行比较，效果满意，现报道如下。     

曲安奈德复合镇痛液治疗硬膜外麻醉神经损伤后根性疼痛

目的：观察曲安奈德复合镇痛液治疗硬膜外麻醉神经损伤后根性疼痛的作用。方法：硬膜外麻醉后反复神经根放射性疼痛患者68例分为实验组与对照组各34例，实验组术后予曲安奈德复合镇痛液注射治疗，对照组予复合镇痛液，观察两组神经根性疼痛情况及疼痛恢复时间，监测血糖变化。结果：实验组VAS评分及疼痛恢复时间均低于对照组（P<0.05）；治疗后两组血糖均较治疗前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲安奈德复合镇痛液治疗硬膜外麻醉神经损伤后根性疼痛效果显著，临床应用较为广泛。     

硬膜外自控镇痛的观察和护理

总结125例应用硬膜外自控镇痛术患者的术后护理。术后自控式镇痛泵的广泛应用，不仅解除了患者的痛苦。还减少了与疼痛有关的并发症。护理的关键是注意患者的呼吸变化，密切观察患者的血压、脉搏、心率，预防呼吸减慢等并发症的发生，做好患者心理护理及术后注意事项交待对镇痛效果可起到举足轻重的作用。随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，人们不仅要求手术的成功，对术后不再忍受疼痛折磨的要求也更为迫切。手术后疼痛也是一种伤害性刺激，采取有效的止痛手段是非常必要的。硬膜外自控镇痛是一种效果肯定、用药量少、副作用小、作用持续的最新止痛方法。但是必须要做好对患者的观察和护理，确保镇痛效果。     

小儿尿道下裂修补术后硬膜外自控镇痛的护理观察

目的:探讨小儿尿道下裂修补术后硬膜外自控镇痛的护理要点。方法:对40例小儿患者术后接硬膜外自控镇痛,镇痛过程中做好各项护理工作,术前镇痛宣教及心理干预,镇痛泵及管道护理、生命体征观察、术后镇痛副反应观察、疼痛正确评估等。结果:所有患儿及家属对术后镇痛满意度高,无并发症,患者均治愈出院。结论:做好术后镇痛各方面护理和观察能减轻患者痛苦,提高手术成功率。     

小剂量纳洛酮用于缓解硬膜外吗啡镇痛引起的皮肤瘙痒

随着止痛泵与术后镇痛技术的广泛应用，解决了广大手术患者术后创口疼痛的问题，也为术后患者各项生理功能的恢复提供了有力的保证。但同时，由于使用吗啡作为硬膜外镇痛的主要药物，也存在着诸如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。特别是皮肤瘙痒一直是一个让患者难以忍受，让医生头痛的问题。我院2003年6月起使用小剂量纳洛酮用于缓解硬膜外吗啡术后镇痛引起的皮肤瘙痒，取得了一定的效果，现将临床观察结果报道如下。     

中医镇痛方分型在硬膜外麻醉术后腰背疼痛治疗中的效果

目的:探讨在硬膜外麻醉术后腰背疼痛患者中采用中医镇痛方分型治疗的临床疗效。方法:140例硬膜外麻醉术患者,术后均出现腰背疼痛现象,按照双盲法随机分成对照组和观察组,各70例。对照组采用常规曲马多止痛治疗,观察组采用中医镇痛方分型治疗,比较两组镇痛效果及不良反应。结果:对照组总有效率为77.1%,低于疼痛轻型组93.3%、疼痛中型组86.4%及疼痛重型组83.3%,差异有统计学意义(P0.05)。对照组不良反应发生率为10.0%,观察组无明显不良反应,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:在硬膜外麻醉术后腰背疼痛患者中采用中医镇痛方分型治疗止痛效果优良,有推广价值。     

高龄患者人工股骨头置换术后两种镇痛方式的临床比较

为评价高龄患者人工股骨头置换术后硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）的效果与安全性。将行人工股骨头置换术、对硬膜外麻醉耐受良好、年龄70～94岁的42例老年患者，随机分为两组。手术结束时，Ⅰ组患者采用硬膜外自控镇痛；Ⅱ组患者采用静脉自控镇痛。在术前和术后2、4、8、12、24小时进行随访记录：①疼痛评分（VAS法）；②镇静评分（Ramsay法）；③呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒及锥体外系反应发生率。结果显示，Ramsay评分两组比较差异有显著意义（P〈0．05）；在术后各时间VAS评分两组差异无显著意义（P〉0．05）；并发症发生率Ⅰ组高于Ⅱ组。表明术后经硬膜外腔自控镇痛和经静脉自控镇痛两种方法都有良好的镇痛效果，但静脉自控镇静效果优于硬膜外腔自控镇痛，并且可降低副作用发生率。     

国产盐酸罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的比较国产注射用盐酸罗哌卡因(康博宁)与进口盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外患者自控镇痛的效果。方法60例剖宫产患者随机分为2组(n=30):对照组术后应用进口0.15%盐酸罗哌卡因做硬膜外患者自控镇痛;试验组术后应用国产0.15%注射用盐酸罗哌卡因做硬膜外患者自控镇痛。术后3,6,12,24,48 h分别观察BP、HR、R及Sp(O2)变化情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛程度及不良反应情况。结果2组患者术后VAS评分、镇痛效果及不良反应的发生率比较无显著性差异(P均>0.05)。结论国产注射用盐酸罗哌卡因与进口盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外患者自控镇痛的效果相似。     

美施康定片塞肛用于骨科术后止痛疗效观察

随着医学科学的不断发展，医学模式发生改变，本着一切以患者为中心的宗旨，临床上用于术后切口止痛的方法越来越多，如静脉镇痛泵自控止痛、硬膜外镇痛泵等，让患者度过了术后疼痛关，但同时也存在着较多的不良反应，费用较昂贵。而美施康定片是吗啡控释片，直肠给药用于骨科术后切口疼痛效果明显，操作也简单，费用低廉，患者容易接受。本院自2002年以来，     

硬膜外连续镇痛应用于剖腹产术后的护理体会

目的：研究硬膜外连续镇痛在剖腹产术后镇痛的有效性和安全性。方法：选择我院2008年6月～2009年5月妇产科对150例剖腹产患者术后进行连续镇痛。结果：采取硬膜外连续镇痛效果好，不良反应少，术后恢复佳，安全性高。结论：硬膜外连续镇痛，应用于剖腹产术后恢复好，值得推广和应用。     

地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸患者术后镇痛的影响

目的:观察地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸患者术后镇痛的影响。方法:选择择期开胸手术成年患者60例,将其随机分为两组,地佐辛联合帕瑞昔布钠组(DP组)术前及术毕前分别应用帕瑞昔布钠及地佐辛,舒芬太尼组(S组)常规术毕前给予一定量舒芬太尼,观察患者术后镇痛效果及呼吸抑制发生率。结论:术中地佐辛联合帕瑞昔布钠,能增加开胸患者的术后镇痛效果。     

硬膜外吗啡给药对剖宫产术后静脉镇痛40例的影响

目的：探讨硬膜外应用小剂量吗啡对剖宫产术后芬太尼静脉自控镇痛的影响。方法：选取80例择期行剖宫产术的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,观察组术毕缝皮时硬膜外腔注入吗啡lmg加生理盐水共5ml,对照组术毕缝皮硬膜外腔注入生理盐水5ml。两组均以芬太尼静脉自控镇痛。以视觉模拟评分法VAS作为疼痛强度指标观察开始镇痛后12h、24h、36h两组患者的镇痛效果,记录镇痛期间24h芬太尼用量,不良反应情况。结果：术后12h、24h、36hVAS评分对照组显著高于观察组,观察组24h芬太尼使用量明显少于对照组。观察组恶心,轻度呼吸抑制（SpO2〈95％）发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：硬膜外腔小剂量吗啡联合静脉芬太尼自控镇痛不但能提高镇痛效果,而且并不增加不良反应的发生率,是一种较好的剖宫产术后镇痛方案。