骨化三醇对慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者血全段甲状旁腺激素的影响

目的探讨骨化三醇对慢性肾衰竭(CRF)继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法选择106例CRF患者为研究对象,分为研究组和对照组各53例,对照组采用常规方法治疗,研究组在此治疗基础上加用骨化三醇治疗6个月,比较治疗前后iPTH、钙(Ca)、磷(P)、肌酐(Cr)水平变化并统计分析。结果研究组与对照组治疗前血iPTH、Cr、Ca和P的水平均无统计学差异,治疗后研究组血iPTH、Cr显著低于对照组,血Ca水平显著高于对照组(P0.05)。血P水平无显著变化(P0.05)。结论骨化三醇治疗CRF患者的SHPT取得了较好的效果,值得临床进一步推广应用。     

血液灌流联合血液透析对清除慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺素的效果

肾性骨病和心血管损害是长期血液透析患常见的并发症，导致以上两种并发症的原因多样，而甲状旁腺素（PIH）浓度升高导致的继发性甲状旁腺功能亢进症是其中重要的因素之一，常规血液透析对甲状旁腺素的清除效果差。2024年4月至2005年3月作采用血液灌流联合血液透析对甲状旁腺素变化进行监测，现报道如下。     

钙通道阻滞剂对肾衰竭患者钙磷代谢影响的研究现状

钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）被广泛用于肾衰竭患者的降压治疗，除了对心血管系统的作用外，有许多研究证明，CCB对PTH分泌、PTH／PTHrP及其受体、骨质代谢、转移性钙化等方面存在干预作用，由此可能对肾衰竭患者的钙磷代谢产生影响。     

慢性肾衰患者血浆组胺及甲状旁腺素变化

目的：探讨慢性肾衰（ＣＲＦ）患者血浆组胺和血甲状腺素（ＰＴＨ）的变化,方法：采用荧光法和放射免疫法,检测了２７例ＣＲＦ患者血浆组胺及ＰＴＨ含量,结果：ＣＲＦ患者血浆组胺和血ＰＴＨ明显增高,并与皮肤瘙痒有关,且两者呈直线正相关,结论：血中ＰＴＨ升高是引起血浆组胺升高的原因之一,为临床应用组胺Ｈ２受体阻断剂及补钙治疗尿毒症皮肤瘙痒提供理论依据。     

基于局部弥散一致性值观察终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者脑白质改变及认知相关性

目的采用局部弥散一致性(LDH)探讨终末期肾病(ESRD)继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者脑白质改变。方法选取50例接受血液透析的ESRD患者,根据是否伴有SHPT分为SHPT组(25例)与非SHPT组(25例),利用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估认知功能,并进行MR平扫及DTI数据采集,对全脑白质纤维LDH值进行基于体素的组间比较。结果相比非SHPT组,SHPT组出现双侧大脑半球弥漫性、对称分布的LDH减低区及右侧小脑半球局灶性LDH减低区(P均<0.01),LDH值升高区域集中在脑干及小脑(P均<0.01)。SHPT组MoCA总评分与全段甲状旁腺激素(iPTH)水平呈负相关(r=-0.525),与受教育水平呈正相关(r=0.413)、与左侧皮质脊髓束的LDH值呈正相关(r=0.500,P均<0.05);iPTH水平与差异脑区的LDH值均无明显相关(P均>0.05)。结论LDH值可提供ESRD伴SHPT患者脑白质LDH信息:脑白质LDH改变与认知及临床指标具有相关性。     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进合并退缩人综合征的临床分析

目的：分析慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）合并退缩人综合征（SMS）患者的临床特点及相关性因素。方法选取在我院肾内科住院并行甲状旁腺全切术的SHPT患者70例为研究对象,按身高较发病前是否缩短分为退缩组和非退缩组,收集一般资料,所有患者均行甲状旁腺全切术,检测患者血甲状旁腺激素（PTH）、血磷（P）、血钙（Ca）、碱性磷酸酶（ALP）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平,分析合并SMS的影响因素。结果70例SHPT患者中共有50例合并SMS,发生率为71.4%;退缩组患者透析龄（t＝8.368,P＝0.000）、血PTH（t＝5.814,P＝0.000）、血P（t＝3.470,P＝0.001）、血ALP（t＝7.985,P＝0.000）、血FGF-23（t＝2.128,P＝0.037）水平明显高于非退缩组;相关性分析表明,退缩组患者身高缩短与透析龄（r＝0.421,P＝0.002）、PTH（r＝0.418,P＝0.003）、ALP（r＝0.596, P＝0.000）、FGF-23水平（r＝0.875,P＝0.000）均呈正相关,与血Ca呈负相关（r ＝-0.394,P＝0.005）,而与血P无相关性（r＝0.029,P＝0.061）;术后病理证实SMS患者甲状旁腺组织增生以结节性增生为主。结论 SHPT合并SMS的发生主要与透析龄、血PTH、ALP、Ca及FGF-23水平相关。     

慢性肾衰患者血浆甲状旁腺素改变

继发性血浆甲状旁腺素(PTH)增高不仅是慢性肾衰患者钙、磷紊乱的重要原因,也是慢性肾衰患者心脏损害的重要原因,同时,PTH增高也是慢性肾衰进展的重要原因。现将我院1994年1月～12月住院治疗的70例慢性肾衰患者血浆PTH检查结果报告如下,并结合文献对PTH在慢性肾衰病理中的意义作简要讨论。     

骨化三醇联合西那卡塞治疗慢性肾衰竭透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者的疗效评价

目的：分析骨化三醇联合西那卡塞治疗慢性肾衰竭（CRF）透析继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者的疗效。方法：选取2018年1月~2020年6月收治的CRF透析SHPT患者86例,按随机数字表法分成研究组和对照组,各43例。对照组接受西那卡塞治疗,研究组基于对照组基础上加用骨化三醇治疗,比较两组临床疗效及治疗前后治疗参数[血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）]、血清因子[转化生长因子-β1（TGF-β1）、转铁蛋白受体（sTfR）]。结果：研究组治疗总有效率为93.02%（40/43）较对照组76.74%（33/43）高（P＜0.05）;治疗后研究组血磷、iPTH低于对照组,血钙高于对照组（P＜0.05）;治疗后研究组sTfR、TGF-β1低于对照组（P＜0.05）。结论：骨化三醇联合西那卡塞治疗CRF透析SHPT患者效果显著,可改善血磷、血钙、iPTH水平,抑制sTfR、TGF-β1分泌。     

慢性肾脏病透析患者继发转移性钙化的临床相关因素

目的 分析慢性肾病透析后继发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者转移性钙化的临床相关因素。方法 回顾性分析36例临床确诊为终末期肾病继发甲状旁腺功能亢进性骨病合并转移性钙化患者的资料,透析时间<10年者19例（短期透析组）,透析时间≥10年者17例（长期透析组）。计算并比较两组患者转移性钙化发生率,采用简单相关分析检验转移性钙化与透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积和血全段甲状旁腺素（iPTH）的相关性。绘制ROC曲线评价透析时间、血钙、血磷、血iPTH预测转移性钙化的效能。结果 短期透析组软组织钙化15.26%(29/190)]和血管钙化发生率[22.11%(42/190)]均低于长期透析组[22.35%(38/170)、31.76%(54/170),P均<0.05]。软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数短期透析组中与透析时间呈正相关(r=0.49、0.40、0.53,P均<0.05),长期透析组中与透析时间无相关性(P>0.05),两组中软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数与血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH均无明显相关性(P均>0.05)。透析时间和血iPTH预测转移性钙化效能较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.97和0.88(P均<0.05),血钙和血磷预测转移性钙化效能较低,AUC分别为0.67和0.48(P均>0.05)。结论 终末期肾病患者中透析时间是影响继发性甲状旁腺功能亢进性骨病转移性钙化重要因素。     

肾上腺髓质素对慢性肾衰竭及血液透析患者血压的影响

肾上腺髓质素（adrenomedullin,ADM）是日本学者Kitamure等于1993年从人肾上腺嗜铬细胞瘤中分离纯化出一种由52个氨基酸组成的多肽。而应用免疫组织化学定位和杂交表明,肾脏是ADM分布较高的器官之一,其含量依次为嗜铬细胞瘤肾上腺〉肺〉肾脏〉脑皮质、小肠、心脏。ADM在肾脏功能调节中发挥重要作用,但随着肾衰竭进展至尿毒症血液透析时而成为毒素,属于中分子物质,血浆及组织ADM水平明显升高,而维持性低血压血液透析患者血浆及组织ADM水平更高,对血压影响及其机制。本文就该方面的内容予以综述。     

慢性肾衰竭非透析患者血压变化的特点

目的了解慢性肾衰竭非透析患者血压昼夜节律特点。方法慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者72例,血肌酐水平(307.93±97.13)μmol/L;肾功能正常的原发性高血压患者72例作为对照组,血肌酐水平(79.93±10.21)μmol/L。分别监测24h动态血压,提出护理对策。结果2组比较,昼夜血压节律改变,夜间收缩压、舒张压和平均动脉压慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者比例明显高于肾功能正常的原发性高血压患者,具有显著性差异(P<0.01)。结论慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者失去正常昼高夜低的血压波动规律,24h平稳降压对于改善预后,减轻靶器官受损至关重要。     

甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响

目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者生存质量的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后测定血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,计算钙磷乘积,采用肾脏病生存质量KDQOL-SFTM量表评价生存质量. 结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1年后患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降（t=-9.563、-5.994、-7.197、-4.928,均P=0.000）;SF-36总分（61.3±19.比51.2±24.5,t=2.456,P=0.021）、躯体健康（PF,56.5±27.0比51.8±32.1,P＜0.05）、躯体角色功能（RP,48.2±41.9比28.5±40.1,P＜0.05）、躯体疼痛（BP,66.1±26.7比53.6±27.9,P＜0.05）、总体健康（GH,50.4±22.1比40.6±23.6,P＜0.05）评分均明显提高;肾病相关生存质量总体健康评估（OHR,73.8±11.1比65.8±15.2,t=2.699,P=0.012）、症状与不适（SP,85.8±10.5比73.8±11.1,P＜0.05）、肾病对生活的影响（EKD,77.1±16.6比65.3±20.7,P＜0.01）、睡眠（Sleep,75.1±23.0比58.9±24.5,P＜0.01）评分均明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量.     

甲状旁腺素对长期血透患者免疫功能影响的研究

目的探讨甲状旁腺索(PTH)对长期血液透析患者免疫功能的影响。 方法84例长期血液透析忠者为实验组,30例非肾功能减退PTH正常的内科患者为正常对照组,分析比较血清免疫球蛋白水平。 结果 血PTH增高,免疫球蛋白IgG、IgA和IgM降低(P<0.01),IgD及IgE无显著性差异(P>0.05)。 结论 甲状旁腺素与免疫球蛋白呈负相关,是长期血液透析患者免疫功能低下的因素之一;长期血透患者必需对PTH进行监测,并采取预防和治疗措施。     

慢性肾衰竭患者甲状旁腺素与肌酐、尿素氮、尿酸的相关性研究

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血浆甲状旁腺素(PTH)的水平与血清肌酐、尿素氮、尿酸水平的关系。方法 72例CRF患者采用罗氏E170电化学发光免疫分析仪检测PTH,OlympusAU2700全自动生化分析仪检测血清肌酐、尿素氮及尿酸水平。结果 CRF患者血浆PTH水平与血清肌酐、尿素氮、尿酸水平均呈正相关。结论 PTH水平可以作为CRF患者病情严重程度判断和评价预后的一个重要指标。     

骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者,分为非透析组与透析组,其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组,冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素(i PTH)浓度分为亚组,每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周,分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶(AKP)、i PTH、Ca2+、P3+、sp Kt/V、Hb、Scr等指标。i PTH<300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组i PTH开始下降[(282.62±93.68)pg/ml vs.(509.54±99.08)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。B2组在第9周时i PTH开始下降[(553.27±96.82)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml,P<0.01];至12周时i PTH复升[(595.72±121.61)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml],差异仍具有统计学意义(P<0.05)。而B3组在第12周时开始下降[(868.53±205.35)pg/ml vs.(2 024.31±162.29)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.01);至18周时i PTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比,i PTH下降明显,达标率高,钙磷乘积相对升高,结合患者的临床症状改善,差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效,安全性高,冲击疗法较常规治疗效果更为显著。     

慢性肾衰竭血液透析患者血压监测时间研究

目的:探讨慢性肾衰竭血液透析患者常规测量血压的适宜时间.方法:对24例慢性肾衰竭合并高血压并行血液透析患者,监测24 h血压的动态变化进行分析比较.结果:对患者6:00与8:00、14:00与16:00的收缩压值和舒张压值分别比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性肾衰竭血液透析患者常规测量血压时间应选择6:00与16:00,以便准确检验降压药物效果,提倡每周进行动态血压监测24 h,根据血压分布调整用药时间,达到稳定控制血压的目标.     

非透析慢性肾脏病患者心瓣膜钙化与甲状旁腺素及动态血压关系的研究

目的观察非透析慢性肾脏病(CKD)患者心瓣膜钙化与甲状旁腺素、钙磷代谢紊乱及动态血压的关系。方法入选2010年6月至2013年6月间在承德市中心医院肾内科就诊的CKD3~5期非透析患者70例,根据超声心动图结果分为有瓣膜钙化组和无瓣膜钙化组,比较两组患者的血钙、磷、甲状旁腺素(i PTH)水平以及动态血压监测指标。结果两组患者血钙、肾小球滤过率差异无统计学意义(P>0.05),有瓣膜钙化组血磷、钙磷乘积和i PTH水平高于无瓣膜钙化组,差异有统计学意义(P<0.05)。有瓣膜钙化组24 h平均脉压偏高、24 h平均舒张压偏低,差异有统计学意义(P<0.05),平均收缩压略高于无瓣膜钙化组,杓型血压比例略低于无瓣膜钙化组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血磷浓度、钙磷乘积、血i PTH升高是导致CKD患者心脏瓣膜钙化的重要危险因素,心脏瓣膜钙化的患者可出现动态血压异常。     

慢性肾衰竭非透析患者血压变化的特点

目的 了解慢性肾衰竭非透析患者血压昼夜节律特点.方法 慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者72例,血肌酐水平(307.93±97.13)μmol/L;肾功能正常的原发性高血压患者72例作为对照组,血肌酐水平(79.93±10.21)umol/L.分别监测24 h动态血压,提出护理对策.结果 2组比较,昼夜血压节律改变,夜间收缩压、舒张压和平均动脉压慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者比例明显高于肾功能正常的原发性高血压患者,具有显著性差异(P＜0.01).结论 慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者失去正常昼高夜低的血压波动规律,24 h平稳降压对于改善预后,减轻靶器官受损至关重要.